平喘药1

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呼吸系统平喘药物

路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
一、抗炎平喘药物
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药物，可以达到长期防止哮喘发作的效果，是治疗哮喘的一线药物。
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
糖皮质激素可通过多环节产生抗炎平喘作用，其作用机制包括：
（1）抗炎作用，抑制气道黏膜中各种炎症细胞的趋化、聚集、活化及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放，减少渗出，减轻气道黏膜的充血水肿和局部炎症反应；（2）抗过敏作用，抑制过敏介质释放；（3）抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯的合成与释放；（4）阻止ß受体下调，增强气道平滑肌ß2受体的反应性。
德；均为局部用强效糖皮质激素类药物。吸入起效
快，约30分钟达最大效应。用于慢性持续性哮喘长
期治疗。
路漫漫其悠远
呼吸系统平喘药物
二、支气管扩张药
(一） ß肾上腺素受体激动剂
非选择性ß-R激动剂选择性ß2肾上腺素-R激动剂
ß1
ß2
异丙肾上腺素气雾吸入，肾上腺素皮下注射，主要用于缓解支气管哮喘的急性发作。麻黄碱可口服用于预防哮喘发作和轻症哮喘的治疗。
呼吸系统平喘药物
平喘药根据药物作用机制和作用部位不同可分为三类：
（1）支气管扩张药：包括ß肾上腺素受体激动剂、茶碱类和M胆碱受体阻断剂，可缓解支气管平滑肌痉挛及哮喘症状；
（2）抗炎平喘药（糖皮质激素类）：用于防治慢性支气管炎症，最终消除哮喘症状；
（3）抗过敏平喘药：色甘酸钠等能抑制过敏介质释放，用于预防哮喘发作。
体内过程：口服吸收率约1%，临床采用特制的
吸入器粉雾吸入给药。约5%~10%被肥组织吸收，

平喘药

平喘药及糖皮质激素药品名称规格注射用多索茶碱0.2g氨茶碱注射液2ml：0.25g 硫酸特布他林注射液1ml：0.25mg 吸入用异丙托溴铵溶2ml：500ug 液喘可治注射液2ml氢化泼尼松注射液2ml：10mg氢化可的松注射液1、2ml：10mg；2、5ml：25mg；3、20ml：100mg吸入用布地奈德混悬液1、2ml：0.5g；2、2ml：1mg醋酸地塞米松片0.75mg甲泼尼龙片1、4mg；2、16mg硫酸特布他林片 2.5mg孟鲁司特钠咀嚼片5mg（以孟鲁斯特计）吸入用硫酸沙丁胺醇溶液100mg/20ml，50mg/10ml适应症支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。

适用于预防和缓解支气管哮喘、与支气管和肺气肿有关的可逆性支气管痉挛患者。

本品作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎和肺气肿，引起的支气管痉挛的维持治疗。

本品可与吸入β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎和哮喘，引起的急性支气管痉挛。

温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。

主治哮证属肾虚祛痰证。

症见喘促日久，反复发作，面色苍白，腰酸肢软，畏寒，汗多；发时喘促气短，动则加重，喉有痰鸣，咳嗽，痰白清稀不畅。

以及支气管炎哮喘急性发作期间见上诉症候者。

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病，胶原性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。

肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也可用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。

治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

常用平喘止血药

中效糖皮质激素( t1/2=12-36h )
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
重症哮喘
重症哮喘表现：可有诱发因素或无，如感染、过敏原吸入、情绪激动、药物应用不当等，休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸 >30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/ 分,甚至减慢呈缓脉。可并发气胸、纵膈气肿、呼吸衰竭。
垂体后叶素
大咯血常用5-10u加生理盐水或者25%葡萄糖水 20-40ml，缓慢静注（10-15min注完），以 15-20u加入250ml静点维持不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药
醋酸奥曲肽注射液(善宁)
剂型：1ml：0.1mg 应用：上消化道出血、胰腺炎药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道及胰腺肽类激素的分泌过药代动力学：皮下注射后吸收迅速完全，半衰期70-90min，30min内可达到峰浓度
奥美拉唑
剂型：60mg 40mg白色疏松块状物或粉末作用机制：提高胃内pH值（＞6），即可促进血小板凝集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解用法用量：80mg iv，以8mg/h输注持续72 小时
醋酸奥曲肽注射液
急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注100ug、继以25-50ug/h持续静脉滴注，疗程5天
奥美拉唑
药理作用：胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DCAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。

化痰止咳平喘药1

五.使用注意：不宜与乌头配伍。
川贝与浙贝之异同
同：清肺化痰而止咳、清热散结，用于痰热咳嗽、瘰疬痈肿等证。异：川贝性凉而味甘，长于润肺化痰止咳，用于肺虚久咳、肺燥干咳，痰少咽干者。
浙贝苦寒之性较强，长于清肺化痰止咳，多用于外感风热，痰热郁肺引起的咳嗽病症。清热散结效力较强，临床用治瘰疬痈肿以浙贝为佳。
要用于中风、痫证、惊风、眩晕等偏热者及热痰喘咳证。
五.使用注意：
本品辛烈温燥，故阴虚燥痰及孕妇忌用。
天南星皮肤接触，误食或过量可致不良反应，甚刚中毒。皮肤接触可致瘙痒肿胀；误食或过量，可致咽喉烧灼感、口舌麻木、张口困难、口腔麻烂等，继则头昏心慌、四肢麻木，甚则昏迷窒息而死亡。
旋覆花
一.来源：为菊科多年生草本植物旋覆花或欧亚
二.性味归经：苦、甘，微寒。归肺、心经。
三.功效与主治：
功效清热化痰，润肺止咳清热散结
主治病证虚劳咳嗽，肺热燥咳
瘰疬疮肿及乳痈、肺痈
临床应用： 1.虚劳咳嗽，肺热燥咳配沙参、麦冬等配知母，如二母丸与蛇胆汁配伍 2.瘰疬疮肿及乳痈、肺痈配玄参、牡蛎等配蒲公英，鱼腥草等
肺虚劳嗽，阴虚久咳有痰肺热肺燥咳嗽
瓜蒌一.来源：
为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼和双边栝楼
成熟果实
瓜蒌子
瓜蒌皮
全瓜蒌
二.性味归经：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。
三.功效与主治：
功效清热化痰利气宽胸消痈散结润肠通便
主治病证
痰热咳喘胸痹、结胸等肺痈，肠痈，乳痈肠燥便秘
临床应用： 1.肺热、肺燥之咳嗽
配以黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸 2.胸痹、结胸
中风痰迷，惊痫癫狂
本品清热化比竹茹强，但无止呕作用。

平喘药

布地奈德
适应症：用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。
注意事项：①与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低； 2岁以下小儿应慎用或不用。②以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。③肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。
药物相互作用
可常规于其他平喘药联合使用
用药监护
1.急性哮喘发作不宜应用
① 白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用弱，相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻度、中度哮喘和稳定期控制，或与糖皮质激素和β 2受体激动剂合用。
2.提倡联合应用糖皮质激素
①与吸入性糖皮质激素合用的治疗方案中，可减少合用药物剂量。
黄嘌呤类药物
内容
①茶碱：舒张支气管、利尿、抗炎。口服易吸收，有效血药浓度520ug/L，大于20ug/L可产生中毒反应 ②氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，静脉注射必须非常缓慢（至少超过20min)； ③多索茶碱：对支气管平滑肌的松弛作用较茶碱强10-15倍，并有镇咳作用，不良反应较茶碱少。
①常见过度兴奋、烦躁、心律失常、呼吸急促、震颤和眩晕等。少见出现过敏反应，部分患者也可见血性呕吐物
糖皮质激素类
项目作用特点
内容
①丙酸氟替卡松：气雾剂口腔吸收部分生物利用度小，全身不良反应少 ②布地奈德：适用于支气管哮喘和气道高反应性状态
典型不良反应
①常见口腔及咽喉部的念珠菌定植于感染、声音嘶哑、咽喉部不适
②长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低，增加青光眼、白内障的危险。

中药执业药师(中药学部分)-化痰止咳平喘药(一)_真题-无答案

中药执业药师(中药学部分)-化痰止咳平喘药(一)(总分38,考试时间90分钟)一、最佳选择题1. 指出下列错误的是A．白附子解毒散结B．半夏降逆止呕C．白芥子祛风止痉D．昆布消痰软坚，利水E．川贝母润肺止咳2. 指出下列错误的是A．川贝母治瘰疬，疮痈，乳痈，肺痈B．半夏治肠燥便秘C．枇杷叶治胃热烦渴、呕哕D．马兜铃治肺虚有热咳喘或痰中带血E．葶苈子治浮肿尿少，小便不利3. 新咳久咳皆可应用的药为A．百部B．紫菀C．款冬花D．杏仁E．以上均是4. 指出下列错误的是A．治梅核气、结胸证多用半夏B．天南星温燥有毒，阴虚燥咳忌用，孕妇慎用C．瓜蒌善利气宽胸以开痹，为治胸痹之要药D．白附子治毒蛇咬伤，瘰疬痰核E．天南星治胃气上逆，恶心呕吐5. 指出下列错误的是A．半夏治胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒B．天南星治风痰所致的眩晕，中风口眼歪斜，癫痫，破伤风C．桔梗治咳嗽痰多，咯痰不爽，咽痛音哑D．昆布治痰涎壅肺，喘咳痰多E．竹沥治中风痰迷，痰热惊痫6. 安神药主要适应证为A．心悸B．癫狂C．惊风D．以上均是E．A+B7. 治麻疹初起兼表证之咳嗽，下面哪是正确的A．燥湿止咳B．收敛止咳C．温肺止咳D．润肺止咳E．以上均不对8. 指出下列错误的是A．竹茹外敷能刺激皮肤，引起发泡，故皮肤过敏者应慎用B．桔梗其性升散，呕吐、眩晕等气机上逆之证及阴虚久咳、咯血者不宜应用C．瓜蒌寒凉滑润，脾虚便溏及寒痰、湿痰者忌服D．桔梗用量过大易致恶心，故用量不宜过大E．葶苈子包煎9. 指出下列错误的是A．白芥子通络止痛B．瓜蒌清肺润燥化痰C．川贝母清热散结D．前胡宣散风热E．旋覆花清肠疗痔10. 指出下列错误的是A．海藻治脚气浮肿，水肿，小便不利B．马兜铃治痔疮肿痛、出血，肺虚有热咳喘宜炙用C．紫菀治咳嗽气逆咯痰不爽，肺虚久咳痰中带血D．葶苈子治痰涎壅盛，咳嗽喘促E．苏子治蛲虫病，头虱、体虱11. 指出下列错误的是A．川贝母清心定惊B．白附子燥湿化痰C．白芥子温肺祛痰D．浙贝母清热散结E．桔梗开宣肺气，祛痰，排脓12. 能收涩止带的药物为A．枇杷叶B．麻黄C．紫苏D．白果E．款冬花13. 指出下列错误的是A．白芥子治寒痰咳喘，悬饮胁痛B．前胡治痈疽肿痛，痰核C．旋覆花治痰涎壅肺，喘咳痰多；痰饮蓄结，胸膈痞闷D．竹茹治痰火内扰，心烦失眠E．竹沥治肺热痰壅咳喘14. 指出下列错误的是A．旋覆花治噫气，呕吐B．瓜蒌治胸痹，结胸C．川贝母治肺热咳喘，外感咳嗽D．浙贝母治瘰疬，疮痈，乳痈，肺痈E．苏子治脚气浮肿，水肿，小便不利15. 治疗风痰壅盛、口眼歪斜，破伤风宜选A．昆布B．白前C．浙贝D．白附子E．竹茹16. 指出下列错误的是A．桔梗治肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭B．白前治肺燥咳嗽，肺虚久咳，劳嗽C．白附子治风痰壅盛、口眼歪斜，破伤风，偏头痛D．桑白皮治浮肿尿少，小便不利E．白芥子治痰阻经络肢体关节疼痛，阴疽流注17. 指出下列错误的是A．白附子善治风痰B．天南星善治顽痰C．白芥子善治寒痰D．瓜蒌善治燥痰E．昆布善治湿痰18. 关于半夏指出下列错误A．阴虚燥咳忌用B．热痰多用C．治湿痰要药D．外用消肿散结E．治结胸症多用19. 治百日咳的要药为A．苏子B．百部C．胖大海D．马兜铃E．以上均不是20. 指出下列错误的是A．瓜蒌利气宽胸B．半夏燥湿化痰C．海藻温肺祛痰D．白附子祛风止痉E．白前祛痰，降气止咳21. 指出下列错误的是A．瓜蒌治肺热咳嗽、痰稠不易咯出B．半夏重在燥湿、化痰，善治湿痰、寒痰C．竹茹治胸痹，结胸D．前胡治外感风热兼见咳嗽E．白前治肺气壅实，咳喘气逆、痰多证22. 指出下列错误的是A．半夏消痞散结B．天南星祛风止痉C．白芥子利气散结D．瓜蒌燥湿化痰E．瓜蒌润肠通便23. 指出下列错误的是A．旋覆花消痰行水，降气止呕B．川贝母清热化痰C．竹茹清化痰热，除烦止呕D．竹沥清热滑痰E．天竺黄下气消痰，平肝镇惊24. 指出下列错误的是A．马兜铃治清肺化痰，止咳平喘，清肠疗痔B．白介子治肺热咳嗽、咳痰黄稠C．前胡治肺气不降喘咳痰稠D．昆布治瘰疬，瘿瘤E．海藻治瘰疬，瘿瘤25. 指出下列哪项为化痰止咳平喘药的性能特点A．辛开苦降B．多入肺经C．温以散寒D．凉可清热E．以上均是26. 清肺胃之热的药有A．白果B．枇杷叶C．马兜铃D．葶苈子E．以上均不是27. 指出下列错误的是A．瓜蒌治肠燥便秘B．川贝母治肺燥咳嗽，肺虚久咳，劳嗽C．竹茹治胃热呕吐D．浙贝母治肺热咳喘，外感咳嗽E．葶苈子治久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽28. 指出下列不属于化痰止咳平喘药的适应范围A．咳嗽B．喘息C．痰多D．腹泻E．痰所致的瘿瘤瘰疬二、配伍选择题A．治湿痰要药B．治肺胃气逆要药C．治胸痹要药D．治风痰及破伤风要药E．治肺痨咳嗽及百日咳要药1. 瓜蒌2. 半夏3. 百部4. 旋覆花A．润燥化痰B．清热化痰C．清热滑痰D．降气祛痰E．燥湿化痰5. 前胡6. 竹沥7. 浙贝8. 瓜蒌A．泻肺平喘B．宣肺平喘C．敛肺平喘D．清肺平喘E．止咳平喘9. 石膏10. 麻黄11. 杏仁12. 白果A．温肺止咳B．润肺止咳C．清肺止咳D．宣肺止咳E．化痰止咳13. 川贝14. 牛蒡子15. 紫菀16. 生姜A．半夏B．天南星C．白芥子D．桔梗E．瓜蒌17. 治疗胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒宜用18. 治疗胸痹，结胸宜选19. 治疗肺痈胸痛，咳吐脓血，痰黄腥臭20. 治疗风痰所致的眩晕，中风口眼歪斜，癫痫，破伤风。

支气管哮喘常用药(个人总结版)

支气管哮喘常用药一常用平喘药物1.β肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。

有以下几类：（1）短效—速效β2受体激动剂—沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。

适用于哮喘急性发作症状控制。

A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。

每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。

不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。

注意事项：*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。

*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。

若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）用法用量：喷雾吸收。

一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。

如果疗效不显著，请教医生。

不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。

注意事项：*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。

*不可与非选择性β阻滞剂合用。

*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。

*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。

*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。

（2）短效—迟效β2受体激动剂—沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。

A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。

中药学——化痰止咳平喘药(一)

中药学——化痰止咳平喘药（一）1、下列药物中能用于治疗失音的是A、半夏B、竹茹C、桔梗D、前胡E、白芥子2、治疗风热咳嗽、痰热咳嗽均适宜的药组是A、前胡、浙贝母B、瓜蒌、天竺黄C、竹茹、桔梗D、白前、荆芥E、旋覆花、半夏3、既能清热化痰，又能除烦止呕的药物是A、生姜B、陈皮C、竹茹D、川贝母E、旋覆花4、治痰浊痹阻、胸阳不振之胸痹，常与全瓜蒌配伍的药物是A、丹参B、桔梗C、薤白D、前胡E、贝母5、用治肺虚久咳、痰少咽燥之证，宜选的药物是A、浙贝母B、川贝母C、陈皮D、黄芩E、半夏答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：桔梗功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。

可用于治疗咽喉肿痛，失音。

故根据题干要求，此题的正确选项为C。

2、【正确答案】 A答案解析：浙贝母主治：风热、痰热咳嗽。

本品功似川贝母而偏于苦泄，归肺经，长于清肺，为治疗肺热咳嗽之常用药物，多与黄芩等配伍；若治风热咳嗽，则常配伍桑叶、前胡等。

3、【正确答案】 C答案解析：竹茹功效：清热化痰，除烦止呕，凉血止血。

生姜功效：解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

陈皮功效：理气健脾，燥湿化痰。

旋覆花功效：降气化痰，降逆止呕。

川贝母功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

4、【正确答案】 C答案解析：瓜蒌主治：胸痹、结胸。

本品能利气散结宽胸。

治胸痹，常与薤白、半夏等同用，如瓜蒌薤白半夏汤。

5、【正确答案】 B答案解析：川贝母主治：虚劳咳嗽，肺热燥咳。

本品苦寒能清热化痰，又味甘质润能润肺止咳，尤宜于内伤久咳、燥痰、热痰之证。

化痰止咳平喘药细目一概述要点一化痰止咳平嘴药的性能特点，功效、主治病证化痰药主治痰证。

痰，既是病理产物，又是致病因子，它“随气升降，无处不到”，所以痰的病证甚多：如痰阻于肺之咳喘痰多;痰蒙心窍之昏厥、癫痈;痰蒙清阳之眩晕;痰扰心神之睡眠不安;肝风夹痰之中风、惊厥;痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜;痰火(气)互结之瘰疬、癭瘤;痰凝肌肉、流注骨节之阴疽流注等，皆可用化痰药治之。

平喘药物的分类介绍

不良反应
➢常见：口部念珠菌感染、震颤、头痛、心悸，轻度喉部刺激、咳嗽、声音嘶哑。 ➢偶见：焦虑、睡眠障碍、视力模糊、头晕、心动过速、恶心、瘀斑、肌肉痉挛。
用药注意
➢不能突然停药，患者即使无症状也应吸入维持剂量的本品，不能在哮喘急性发作或症状明显加重或急性恶化时开始本品治疗，每次用药后用水漱口。
第一部分 β2受体激动剂
不良反应
➢十分常见：震颤、头痛。 ➢常见：低钾血症、心动过速、心悸、肌肉痉挛。
用药注意
➢严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄角型青光眼患者谨慎使用。
第一部分 β2受体激动剂
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
用法用量
➢维持治疗：成人1-2吸/次，bid，某些可4吸；儿童2吸/次，bid。 ➢维持、缓解治疗：成人和青少年1吸，bid或2吸，qd；不推荐儿童使用。
第3级治疗
第4级治疗
第5级治疗
按需吸入缓解药物
低剂量控制性药物
1或2种控制性药物 2种控制性药物联合使用吸入糖皮质激素（ICS）或
+
+
+
长效β2受体激动剂（LABA）
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
+
沙丁胺醇
注：缓解类代表药物：速效β2受体激动剂（SABA）；控制类代表药物：吸入激素类。
β2受体激动剂
第一部分 β2受体激动剂
表1 各β2受体激动剂特点
分类
短效β2受体激动剂（SABA）
长效β2受体激动剂（LABA）
药物
给药途径
起效时间
沙丁胺醇
pMDI，DPI
1-3min
左沙丁胺醇

2021执业药师考试药学专业知识二讲义之平喘药

哮喘的本质基础——支气管平滑肌广泛性收缩（痉挛）。

平喘药——缓解支气管平滑肌痉挛，使其松弛和扩张。

平喘药（6类）TANG1β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗2M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵3黄嘌呤类茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱4肾上腺皮质激素氟替卡松、倍氯米松、氢化可的松、布地奈德5白三烯调节剂孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特6过敏介质阻释剂肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠；H1受体阻断剂——酮替芬【记忆2021TANG——爸爸妈妈喝黄茶，加糖变白防过敏】平喘药（6类）TANG【记忆2020TANG——爸爸妈妈喝黄茶，加糖变白防过敏】1β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、XX特罗2M胆碱受体阻断剂X托溴铵3黄嘌呤类茶碱类4肾上腺皮质激素XXX松、布地奈德5白三烯调节剂XX司特6过敏介质阻释剂色甘酸钠；酮替芬第一亚类　β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）——哮喘急性发作——首选。

1.短效——沙丁胺醇、特布他林 ——缓解轻、中度急性哮喘症状——首选。

速效、短效、高选择性。

【沙特——沙丁胺醇、特布他林TANG】 2.长效β2受体激动剂——福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗平喘作用维持10-12小时。

又分速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）不单独使用，须与吸入型肾上腺皮质激素联合应用。

不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药者。

提前强调——【激素+β2受体激动剂】如：沙美特罗替卡松 ——治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案。

例外——福莫特罗——可作为气道痉挛的应急缓解药物。

第二亚类　M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵安静平和：乙酰胆碱的M样作用（TANG）一、【机制】异丙托溴铵、噻托溴铵——阿托品衍生物气道平滑肌、腺体及血管内皮细胞的M3受体被激动后——气道平滑肌收缩，黏液分泌增加和血管扩张，气道口径缩窄。

异丙托溴铵、噻托溴铵 ——选择性拮抗M3受体——扩张支气管平滑肌。

平喘药

二羟丙茶碱注射液2ml（0.25g）适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。

也用于心源性肺水肿引起的哮喘,本品平喘作用比茶碱稍弱，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较少，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。

本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时【不良反应】类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。

甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

【禁忌症】对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用注意事项1、哮喘急性严重发作患者不首选本品。

2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。

3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出，孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。

【儿童用药】新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。

静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释。

多索茶碱0.1(10ml) 0.2／片【适应症】支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。

【用法和用量】静脉滴注：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml 缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。

也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。

口服，通常成人每次0.2-0.4g,每日2次，饮前或饭后3小时服用，重症哮喘患者应遵医嘱用药。

儿童使用本品时剂量为每天12-18mg/kg，【不良反应】使用黄嘌呤衍生物可能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。

如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等。

平喘药

常用的机械通气
机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）辅助控制通气（A/C）压力支持通气（PSV）压力调节的容量控制（PRVC）分钟指令性通气（MMV）双水平气道正压（BIPAP）持续气道正压（CPAP）容量支持（VS）
使用容量控制通气时，应重点监测气道压力，呼出潮气量和分钟通气量的变化。使用压力控制通气时，应重点监测潮气量，吸气时间，呼吸频率的变化。
适应症
①治疗支气管哮喘；适用于控制哮喘急性发作，长气雾给药，作用快而强，但持续时间短； ②治疗心源性或感染性休克； ③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。
不良反应
常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心律超过120次 /分，小儿心律超过140～160次/分时，慎用。
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
其他注意点
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。
适应症
可用于支气管哮喘、百日咳、枯草热及其他过敏性疾病，还能对抗脊椎麻醉引起的血压降低、扩大瞳孔，也用于重症肌无力、痛经等疾患，还可作中枢神经系统兴奋剂。服用麻黄碱后可以明显增加运动员的兴奋程度，对运动本人有极大的副作用。因此，这类药品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂。
不良反应

代教平喘药实验1

操作步骤
连接恒温水浴装臵、给氧取豚鼠，麻醉，剪断颈动脉放血分离肺脏及其一段气管（勿伤肺！）将气管用线扎于灌注装臵套管中调整灌流速度至流出量约30 ml/min 给药
支气管的固定
给药顺序
0.01%组织胺0.5ml 0.01%异丙肾上腺素0.5ml 0.02%苯海拉明0.4ml，5min后重复注入组胺 0.05%乙酰胆碱0.5ml 注入0.01%异丙肾素0.5ml
平喘药实验
Experiment of Antiasthamtic Drugs
李晓晖副教授药学院药理学系
目录
1
实验目的
实验原理实验内容预期结果
2
3
4
实验目的
① 学习肺支气管灌流法 ② 通过观察药物对豚鼠支气管灌流量的影响，来分析药物对支气管平滑肌的作用
实验原理
离体肺、支气管灌流：
通过观察药物对灌流液流出速率的影响，借以测定全部气道平滑肌的张力情况。
（注意：勿用量筒直接接）
实验结果记录
给药前
给药后
1 min 2 min 3 min ……… 9 min ……… Nhomakorabea药物
1 min
组胺
异丙肾组胺（苯海拉明后）乙酰胆碱异丙肾（乙酰胆碱后）
预期实验结果
给予组胺灌流量
首先组胺作用减弱随后
灌流量
异丙肾上腺素
灌流量
灌流量
（处于较高水平）维持不变
组胺（苯海拉明后） Ach 灌流量
灌流量灌流量
异丙肾上腺素
随时间延长
灌流量
思考题
受试药物哪些引起灌流量减少，机制是
什么？异丙肾上腺素用于支气管哮喘，有哪些副作用？为什么？阿托品是否可以用于支气管哮喘病人?为什么?

止咳平喘药

止咳平喘药概述一、止咳平喘药的含义凡是能够减轻或者制止咳嗽的药，称为止咳药；凡是能够减轻或者制止喘息的药，称为平喘药。

二、功效与主治1止咳平喘，用于咳嗽喘息，2兼有化痰或者祛痰三、性能特点1药性没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的是比较平和。

2药味，绝大多数都有苦味，根据五味理论，体现了苦能降泄的特征, 个别药物有辛味或甘味。

3归经，都归肺经。

4升降浮沉，以沉降为主。

5毒性，少数的药物有毒，不能过用，，比如白果、苦杏仁或者洋金花, 四、配伍应用1寒热虚实外感风寒证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风寒药，外感风热证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风热药，肺寒咳喘，配伍温里药，尤其是温肺的药，肺热壅滞，配伍清热药，尤其是清肺热药。

燥邪犯肺，配伍润燥的药物。

虚主要是内伤，气虚，配伍补气药物。

阴虚，配伍补阴的药，相对来说，配伍补血的可能性小。

痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因，一定要配伍祛痰的药。

有痰的，首先要治痰。

湿盛的，除了祛痰，还可以配伍除湿的药物。

五、使用注意1外感咳喘，必须要发散表邪，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药，2痰多咳喘，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药3有毒性的药物，适当地注意用药安全。

具体药物介绍苦杏仁一、功效1止咳平喘不祛痰杏仁是一个比较常用的止咳平喘药，有比较明显的止咳和平喘两方面的功效，长于苦降肺气。

对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，不分外感内伤，都可以广泛地使用，关键在于配伍，但是杏仁在苦降的同时，还略有一点开宣肺气的作用，更多的是用于外感，外感风寒、风热、燥邪。

外感风寒===麻黄汤，麻黄配杏仁，一种相使的配伍关系，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。

杏苏散，紫苏配杏仁。

外感风热===银翘散、桑菊饮，杏仁配伍薄荷、桑叶、菊花外感燥邪，尤其是温燥===桑杏汤，配伍桑叶能够清肺润燥止咳。

内伤咳嗽，也可以用，肺气虚或者肺阴虚，出现咳嗽气喘，用杏仁配伍补虚的药。

杏仁没有祛痰的作用，如果咳喘有痰，或者痰比较多，一定要配伍相应的祛痰药物。

平喘药的临床用药护理

平喘药的临床用药护理摘要：平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。

引起喘息的原因很多，其病理基础是呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌亢进和黏膜水肿导致的小气道阻塞，故除直接扩张气管的药物外，平喘药还包括具有抗过敏、抗炎、抗胆碱能等多环节作用的一些药物。

目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。

②糖皮质类固醇。

③抗胆碱药。

④抗白三烯和抗过敏药。

⑤茶碱类。

⑥复方制剂。

每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。

吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。

因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。

关键词：平喘药；用药护理；平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。

目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。

②糖皮质类固醇。

③抗胆碱药。

④抗白三烯和抗过敏药。

⑤茶碱类。

⑥复方制剂。

每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。

吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。

因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。

1 临床用药护理1.1 护理评估(1)健康史的评估：①了解患者是新发生的哮喘还是既往已诊断为哮喘而长期未用药物治疗者。

②了解患者是否为哮喘的急性发作期。

③是否有糖尿病、结核病、消化性溃疡病史。

④是否有确切的过敏原。

(2)一般检查：①神志：注意观察患者神志的变化，包括神经反射和定向性检查。

②循环系统：基础脉搏、血压的变化。

③呼吸系统：检查呼吸的节律，呼吸音，观察患者是腹式呼吸还是胸式呼吸。

④体格检查：胸廓是否对称，是否为桶状胸。

1.2 护理问题(1)气体交换受损：由于小气道的阻塞，使肺泡内的气体不能与肺毛细血管所含的气体又进行有效的交换。

呼吸系统药理

2.抗过敏平喘药：
*色甘酸钠：对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质亦无拮抗作用，故对正在发作的哮喘无效。但在接触抗原前7-10天给药，可预防哮喘发作，抑制抗原抗体结合后过敏性介质的释放。色甘酸钠起效慢，尤适用于抗原明确的青少年患者，可预防变态反应或运动引起的速发型或迟发型哮喘。色甘酸钠还可减轻重症哮喘的糖皮质激素用量，目前已成为轻、中度哮喘的一线药。亦用于变应性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。本药口服无效，只能喷雾吸入。不良反应少，少数患者可有咽痛、气管刺激症状，甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素同时吸入可预防之。
*丙酸倍氯米松：本品为地塞米松的同系物，抗炎作用为地塞米松的500倍，气雾吸入直接作用于气道发挥作用，肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用。主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者，常见不良反应是鹅口疮与声音嘶哑。
*布地缩松：本品为一不含卤素的糖皮质激素。局部应用抗炎作用和对哮喘的疗程与丙酸倍氯米松相近。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
二、祛痰药：
1.氯化铵：本药口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，粘痰变稀，易于咳出。祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。
2.乙酰半胱氨酸：该药结构中的巯基能与黏蛋白二硫键结合，使黏蛋白分子裂解，降低痰的黏性，易于咳出。本药为强还原剂，避免与氧化剂合用，以防降低疗效。
-氨茶碱：主要用于各种哮喘及急性心功能不全。本品因碱性较强，口服可致恶心、呕吐，饭后服用可减轻刺激性。静注太快或剂量过大，可致心悸、心律失常、惊厥和血压急降等，甚至死亡。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，易致惊厥，应测血药浓度，根据血药浓度调整小儿用量，以防过量中毒的危险，应慎用。急性心肌梗死、低血压、休克等患者或略强，但无镇痛、成瘾和便秘，治疗量不抑制呼吸，适用于无痰干咳。有头晕、嗜睡、恶心等副作用。

平喘药

、
一、作用机理（一） ß 肾上腺素能受体激动剂-- ß 受体激动剂疗效最佳，临床上最为常用。

包括非选择性的 ß 肾上腺素能受体激动剂。如肾上腺素，麻黄碱和异丙肾上腺素选择性 ß 肾上腺素能受体激动剂（作用于 ß 2 受体如沙丁胺醇，叔丁喘宁等.

[1]机理：ß 肾上腺素激动剂对气道平滑肌的作用是双重作用，直接作用是通过激动气道平滑肌细胞上ß 2受体，激活腺苷酸环化酶使细胞内的环磷腺苷（CAMP）含量增加，游离 Ca++减少，而使之松弛。间接作用：是两方面的.一是激动肥大细胞上的ß 2受体，抑制其释放组胺等过敏介质从而取消了这些介质对气道平滑肌的收缩作用，另一是激动气道壁内副交感神经节的ß 2受体，抑制其传递，从而取消了该神经节的节后纤维对气道平滑肌的兴奋作用而发挥平喘作用。
②茶碱（时尔平 —— 控释片）
胶囊剂0.1/粒半衰期长，适合夜间哮喘的治疗。服药次数少，病人的依从性好
0.1-02/次，每日早晚各1次，或每日夜晚给药一次剂量个体化
①活动性消化性溃疡禁用 ②未经控制的惊厥性疾病 ③急性心肌梗死伴血压下降 ④不得嚼碎服用
③二羟丙茶碱（喘定，甘油茶碱）
1.作用于a和ß 受体的拟肾上腺素药
盐酸肾上腺素注射剂：1mg
非选择性ß 肾上腺素受体激动剂
缓解支气管哮喘的急性发作
极量: 1mg/ 次 ,0.25-0.5mg 皮下或肌肉注射，数分钟内起效静脉滴注 0.5-1mg，加入5% Gs200ml中
异丙肾上腺素（喘息定，治喘灵）注射剂： 1 mg/ 支复方甲氧那明（阿斯美，克之胶囊）
用法，用量及注意事项

平喘类急救药物汇总

平喘类急救药物汇总二羟丙茶碱[药理] 为茶碱的衍生物。

作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。

[适应症] 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。

[常用制剂] 片剂：0.1g，0.2g。

注射剂：2ml（0.25g）。

[注意事项]1、不宜与氨茶碱同用，勿饮酒、咖啡、浓茶及饮料等。

2、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

不良反应：偶有口干、恶心、心悸、多尿。

[用法及用量]静脉滴注，一次0.25～0.75g（1-3支），以5%或l0%葡萄糖注射液稀释。

氨茶碱[药理] 为茶碱与乙二胺的复合物。

松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血和水肿，增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，增强心肌收缩力，增强心输出量，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠重吸收具有利尿作用。

[适应症] 急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。

[常用制剂] 片剂：0.1g,0.2g。

注射剂：10ml(0.25g)。

[注意事项]1、推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。

2、不可露置于空气中、以免发黄、失效。

3、避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。

[不良反应]恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。

[禁忌症]急性心肌梗死，低血压、休克等病人。

[用法及用量]1、成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。

静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。

注射给药，极量一次0.5g,一日1g。

2、小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。