连锁药店慢性病健康管理培训-----心脑血管类

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现在心脑血管病比较多，随着近年来人们的生活水平提高，作息时间不规律和工作压力等方面原因，心脑血管疾病还在进一步年轻化，心血管疾病，如：冠心病、心肌梗塞等血管疾病，脑血管疾病，如：脑溢血，脑血栓等所涉及到的药品，统称为心脑血管用药。

所以，心脑血管用药在我们药店中占有重要位置，如何安全，高效，针对性的销售好心脑血管药品，我们就必须掌握药品的用途、用量、用法和销售技巧，除此之外，我们还要知道心脑血管疾病的常见症状和对症用药，熟练掌握这套知识后，将对我们今后的药品销售中有很大的帮助。

常见的高血压、高血脂和糖尿病常见症状和用药：

1、高血压：

连续三次（非同一天测量，高压高于140或等于140，低压高于90或等于90即认为是高血压。如何测量血压？在同一时间，同一臂上测定血压，必须静息状态下测量。

1.1高血压分类，可分为原发性和继发性两种：

原发性高血压指原因不明的高血压，占90%以上，目前尚难根治，但能被控制。

继发性高血压是指血压升高有明确的原因，占5%—10%，这种高血压可能是肾病，内分泌病等。

1.2高血压的症状：

早期的高血压往往不明显，有的没有症状，一般仅有头痛，颈后部发紧，头晕，也有的出现胸闷，心悸等症状，甚至发生脑血管意外。随着病情的发展会出现冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化，这些都是高血压的晚期表现。

预防和治疗周期长，高血压治疗用药和预防措施很多，而且是一种长期的治疗和预防过程，可以说一个人自患上高血压病、用药和预防将伴随终生，对于原发性高血压患者长期降压治疗，把血压控制在正常或基本正常，才能有效减少并发症。

1.3高血压用药和联合用药：

降压药物很多，根据病情合理使用降压药，使血压维持在正常水平或接近正常水平，减少并发症。

①高血压初期发病：血压高140，低90左右可单一选药，服用复方降压片或珍菊降压片，硝苯地平缓释片。

②血压高160，低100以上者，可选用联合用药：苯磺酸地平片、复方降压片或珍菊降压片、硝苯地平缓释片。

附：三甲医院流行高血压AB/CD（AS）治疗方案

参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD （AS）高血压治疗方案。

1、降压药物联合应用的AB/CD规则

<55岁≥ 55岁

第1步用 A（或B） C或D

第2步用 A（或B） + C 或D

第3步用 A（或B） + C + D

第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

A、B、C、D的含义：

A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。

ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；

ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；

B、β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；普萘洛尔、阿替洛尔、

C、钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；非洛地平、尼群地平、

拉西地平;维拉帕米（本品不能与β-阻滞剂合用，因都抑制心肌收缩）

D、利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。呋噻米、螺内酯（保钾利尿

药不宜与ACEI合用）。

AS、A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。

注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多

新发糖尿病。

α-阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

2、具体用药方案（结合年龄与消费水平）：

2-1基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。<55岁≥ 55岁

第1步用卡托普利、尼群地平或吲达帕胺

第2步用卡托普利 + 尼群地平或氢氯噻嗪

第3步用卡托普利 + 尼群地平+氢氯噻嗪

第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

2-2普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。<55岁≥ 55岁

第1步用依那普利(或厄贝沙坦)+硝苯地平缓释片或吲达帕胺

第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺

第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺

第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

2-3中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。<55岁≥ 55岁

第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺

第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺

第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺

第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

3、AB/CD系统规则说明:

1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。

2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾

素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B））. 一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。

3）对于年龄≥ 55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。在大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。

4）如果须要两种药, 合理的联合是 (A或B)+ （C或D）, 其后如果血压仍不能充分控制，则建议(A或B)+ C+ D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计划, 则可减少用药的剂量. 如果高血压仍对治疗抵抗，则A+B+ C+D或加一种α阻滞剂或小剂量的螺内酯, 可能有效。

5）在AB/CD规则系统中, B在括弧里, 是强调这样的事实: 最近一些试验结果已报告,病人用B或D药物治疗比用A或C药物治疗,会使糖尿病的发生率增加, 建议当应用B、D时要小心,尤其是当B和D联合应用于有高危发生糖尿病的患者时---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征的表现的人。

4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24小时有效且血压维持平稳，应

至少观察4个星期视其完全的药物效应. 药物剂量应根据药品说明由低剂量逐渐向上调整。

2、三高血脂的常识：

2.1血脂可分为四项：①油三脂、②总胆固醇、③高密度蛋白、④低密度蛋白

什么是高血脂？

①总胆固醇参考值（TC）2.35—5.35

②甘油三酯（TG）1.71—2.26

③高密度蛋白（CHDL）1.06—1.72

④低密度蛋白（LDLC）0.25—3.11

当血脂四项超出正常值就是高血脂症，高血脂对人体的危害是隐藏的，逐渐的进行和全身性的。早期高血脂没有明显症状，所以很多人都不重视。

2.2高血脂对人体的危害：

其实高血脂对身体危害很大，直接加速人体的动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要靠动脉供血，供氧，一旦动脉堵塞，就形成血栓，造成脑梗。高血脂症也可能造成肾衰竭，导致脂肪肝，肝硬化，胆结石，胰腺炎，眼底出血和周围神经病变，所以及早预防和治疗高脂血症。

2.3高血脂用药：

初期可服用辛伐他汀或脂必妥如果单一用药不明显者可服用：辛伐他汀、通脉降脂或辛伐他汀、卵磷脂、螺旋藻。

3、糖尿病：