肺功能检查与儿童哮喘ppt课件

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• 对了解哮喘患儿的气道不稳定性，判 断病情轻重和监测其长期变化，衡量
临床治疗反应等方面特别实用，可广
泛适用于家庭、学校、急诊室以及医 院病房。
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哮喘的病理特征
• 1）可逆性的气道阻塞 • 2）气道高反应 • 3)气道慢性炎症 • 4)气道结构性的改变(气道重塑)。
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我们应该依据什么来诊断哮喘？
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• 有些比较高级的肺功能仪在电脑的屏幕上设计了 一些卡通的图案，如：小丑、蜡烛等，如果用力 吹气到一定的力度，蜡烛就会熄灭，小丑就会敲 响钟等，这就将娱乐溶于检测之中，使检测可以 较顺利的完成.
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儿童肺功能检测的临床意义
• 评价治疗效果，如观察应用支气管扩张剂的 疗效。
• 对外科患儿是否需要及能否耐受手术提供参 考意见，评价手术效果。
肺功能检查在儿童哮喘和喘息性 疾病中的临床应用
广州市儿童医院 邓力
drdengli@
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小儿呼吸生理特点
• 新陈代谢过程中,机体需要不断地摄取氧并排出二 氧化碳,此种气体交换是在肺内进行的.
• 小儿的呼吸器官存在许多解剖生理特点,其呼吸生 理方面也与成人不同.主要是在婴幼儿期差异较 大.5岁以后的儿童如按体表面积计算,其生理数值 大致与成人相似.
• 是小儿哮喘肺功能检测的基本项目，被广泛用于 本病的诊断和病情严重程度分类
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临床上常用的测定年长儿的肺功能参数：
• 二 、 最 大 呼 气 中 期 流 量 （ MMEF 或 FEF0.25~0.75）
• 是指在进行FVC测定过程中，呼气中 期 （ 25%~75%FVC ） 的 平 均 流 速 。 FEF0.25~0.75是反映小气道的阻力的 敏感指标.在评估小儿哮喘的气道阻塞 方面,要比FEV1敏感。
• 在临床实践中儿童哮喘的诊断和监测仍然主要基 于临床症状的评估。
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可逆性的气道阻塞和气道高反应性
• 气流受限是哮喘中最重要的功能性异常。这是哮 喘的临床表现的病理基础，包括呼吸困难和喘息。
支气管平滑肌 痉挛收缩
粘膜上皮水肿
粘液分泌亢进
炎性细胞浸润
气道高反应
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哮喘中气道阻力增加的原因
• 肺表面活性物质的失活 • 支气管痉挛，气道直径减少 • 气管壁水肿致管腔变窄 • 炎性分泌物阻塞了管腔
• 判断预后。 • 肺部疾病的分类。 • 肺部疾病严重程度的评估。 • 肺部疾病的诊断。 • 自身耐力限度的测定。 • 病人对治疗方案反应的客观性资料。
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肺通气功能检测
• 在肺功能检查中，肺量 计法被普遍认为是客观 评价和重复评价儿童哮 喘的标准工具
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最高呼气流速曲线
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用力肺活量（正常）
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Байду номын сангаас
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临床上常用的测定年长儿的肺功 能参数（三）
• 三、最高呼气流速（PEFR或PEF）： 为深吸气末用力呼气时的瞬间最大流 速。它既可以反映大气道的阻力及其 阻塞的程度，又可以反映小气道的功 能，此项指标可以用简易的峰流速仪 检测，由于操作简便，容易配合，且 不受环境影响，可反复检测，提供了 一个与FEV1有很好相关性的指标，
• 我们以对病理生理机制理解为基础，结合气道阻 塞程度、气道反应性、气道慢性炎症以及气道重 塑的评价，似乎看起来是诊断和检测哮喘的最好 方法。
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令人吃惊的是
• 当今的哮喘管理策略，如一些指南叙述，并非着 重于按上述所有特征的评估去诊断哮喘和评价疗 效。
• 只有可逆性气道阻塞是被大多数指南推荐用于儿 童哮喘的诊断和监测的主要客观指征。
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用力肺活量（限制性）
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用力肺活量（阻塞性）
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肺容量和肺容积
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临床上常用的测定年长儿的肺功 能参数：
率一（、F第EV11秒%用或力FE呼V气1/F量V（C）FEV1）和1秒
• FEV1是测FVC过程中，第1秒钟用力呼出的气量， 其道呼上气FV阻C的力百的分重要率参为数FE。V1%。它们是反映较大气
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哮喘系列特征中之一
• 早期气流受限是可逆的 • 晚期，大部分可能有固定气道阻塞
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评价气道阻塞的方法
• 体积描记法 • 肺量计法 • 强迫震荡技术 • 阻断技术
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肺功能检查在儿童哮喘中应用
• （一）诊断和鉴别诊断 • （二）早期评估和定期再评估 。 • （三）对治疗疗效的判断和指导用药 • （四）指导哮喘的升级或降级治疗
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（一）诊断和鉴别诊断
• 典型的哮喘：靠症状和体征。排除其他疾病即可 做出诊断。
• 对临床症状不典型，必须通过一些客观的检查才 能确诊。其中肺功能检查是最为重要的。
• 如果在发作期做扩张试验。 • 如果不在急性发作期做激发试验。 • PEFR变异率的监测
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支气管高反应性（BHR）的测定
（一）支气管扩张试验 方法是吸入支气管扩张剂前后10～15分
钟各测一次FVC、FEV1、PEFR等，正常 人用药后FEV1增加<5%，如用药后FVC和 FEV1增加≥1５%或PEFR增加≥1５%为阳 性反应，支持哮喘的诊断，并说明其 气道阻塞是可逆性的。此试验的优点 是对于上述PFT正常者或一直在应用支 气管扩张剂治疗者意义不大。
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支气管高反应性（BHR）的测定
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成人、儿童肺功能设备
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如何顺利进行肺功能检查
• 5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功能的常 规检查，但先需要做比较耐心细致的准备工作， 一定要有专人负责讲解如何用力吹气，如何配合， 使孩子消除恐怖心理。
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年长儿童肺功能检查及其特点
• 5岁以上小儿可以合作，能做较全面的肺功能的常 规检查。如：肺容量检查、通气、换气功能的检 查及呼吸动力学的检查，以上这些均与成人的肺 功能检查基本相同，但仍有其特点。
• 二）支气管激发试验
• 最常用的激发物是吸入乙酰甲胆碱或组织胺。
• 运动试验（如活动平板可踏车测功计）
• 血清素、缓激肽、前列腺素F2x或冷空气等作为剌 激物。
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支气管高反应性（BHR）的测定
• 三）PEFR变异率的监测 • 这是临床上估计哮喘患儿BHR的最简便方法。
PEFR变异率是指一天内早晚之间或一周内每天早 上之间PEFR测值的变化。正常PEFR变异率＜15%， ＞20%提示BHR存在。且变异率越大，说明气道的 反应性越高，对于已确诊的哮喘患者，也同时预 示其病情控制越不理想。