临床思维模式建立
浅析如何培养临床医学生临床思维能力
浅析如何培养临床医学生临床思维能力素质教育为近些年来我国一项重要的教育思想和目标，在临床医学教育中也要贯彻这一思想，使得临床理论知识与临床实践充分结合，临床思维能力培养是医学生素质教育的核心，对医学生临床思维能力培养加强，对其逻辑思维进行强化训练，以此促进临床思维能力提升，是医学生综合素质提升的关键。
本研究以临床医学生临床思维能力培养为分析主题，分析内容报道如下。
1 临床思维能力培养存在的问题临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行。
在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。
而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有：片面性有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。
甚至有的医学生直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。
被动性因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性。
在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。
混乱性有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。
医学生临床思维模式培养
医学生临床思维模式培养医学生临床思维模式培养医学生临床思维模式培养是培养医学生在临床实践中运用科学思维和方法进行诊疗的能力。
临床思维模式是指在临床实践中，医学生面对病人的情况时，能够运用系统性思维方式来获取、整理和分析信息，并根据相关知识和经验作出准确的诊断和治疗决策的能力。
培养医学生临床思维模式的关键在于培养医学生的系统思维能力。
系统思维是指从整体的角度看待问题，将其拆解为一个个组成部分，然后通过分析和综合，得出结论的思维方式。
在医学领域，临床实践涉及到众多变量的相互作用，因此医学生需要具备系统思维的能力，才能全面地理解和解决临床问题。
为了培养医学生的系统思维能力，学校和医院可以采取以下措施：首先，提供系统思维培训课程。
学校可以开设专门的课程，教授医学生系统思维的基本概念和方法。
这些课程可以包括案例分析、问题解决和决策制定等内容，帮助医学生建立起系统思维的框架和思维模式。
其次，提供实践机会。
学校和医院可以组织实践项目，让医学生亲身参与临床实践。
通过亲自接触和处理病人，医学生能够更好地理解和应用系统思维。
同时，实践项目也可以为医学生提供锻炼的机会，帮助他们培养自信心和解决问题的能力。
另外，提供导师指导。
学校和医院可以为医学生分配导师，定期进行指导和交流。
导师可以分享自己的临床经验和思维方式，指导医学生的学习和实践。
导师的指导可以帮助医学生更好地理解和应用系统思维，提高其临床思维模式。
最后，鼓励学生积极参与学术交流。
学校和医院可以组织学术研讨会和交流活动，让医学生有机会分享自己的临床经验和思考。
通过与其他医学生和专业人士的交流，医学生可以不断学习和改进自己的临床思维模式。
总之，医学生临床思维模式的培养是一个系统工程，需要学校、医院和导师的共同努力。
通过系统思维能力的培养，医学生可以提高自己在临床实践中的诊疗能力，为病人提供更好的医疗服务。
建立哲学层面临床思维模式 提高临床决策能力
解 放 军 总 医 院 儿 童 医学 中 心 （ 京 １０ ５ ） 北 ０ ８ ３
摘 要 ： 临 床 思 维 能 力 的 高 低 是 决 定 医 师 医疗 水平 的关 键 因 素 。 为 建 立 临 床 思 维 模 式 ，提 高 临床 决 策 能力 ，
文 章 结 合 本 期 神 经 相 关 疾 病 专栏 的 数 篇 文 章 ，从 哲 学 层 面 建立 临 床 思 维 模 式 ，包 括 从 临 床 的 现 象 分 析其 疾 病 的
（ ｌ ｅ ｉ ｒ２ １ ， ８ １ ） １ ０ － ０ ０ ＪＧｉ Ｐ ｄａ ，０ ０ ２ （ １ ：０ ９ １ １ ） ｎ ｔ
儿 童 临 床 神 经 病 学 是 具 有 高 度 的 逻 辑 性 、理
病 的 外在 现 象 ，而 疾 病 的 部位 和本 质 是 这 种 疾 病 的 根 本性 质 ，是 其 内在 的 特 征 。例 如 本 专 栏 中北 京 儿童 医 院唐浩 勋 等《 心源 性晕 厥 误 诊癫 痫 临床 分 析 》 告 了对 于反 复发 作 的短暂 意识 丧 失 、伴 或不 报
临床儿 科杂 志 第 ２ 卷第 １ 期 ２ １ 年 １ 月 ＪＣｉ Ｐ ｄ ｔＶ １ ８Ｎ ．１Ｎ ｖ２ １ ８ １ ００ １ ｌ ｅｉｒ ｏ２ ｏＩ ｏ ．００ ｎ ａ ．
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述 Ｗ－ ・
建 立哲 学层 面 临床 思 维模 式 提 高 临床 决 策 能力
邹 丽 萍
中图 分 类 号 ： Ｒ７ ５ ２
决策 能 力
Ａ 文章 编 号 ： １ ０ — ６ ６（ ０ ０ １ — ０ ９ ０ ０ ０ ３ ０ ２ １ ） １ １０ － ２
文献标志码 ：
Ｕｓｎ ｉ ｇ ｐｈｉｏ ｏｐ ｈ ｌ ｈａ ｎ ｃｉ ｃ ｈｉ ｎｇ ｐａ ｔ ｒ ｌ ｓ ｈｙ ｗ ｉｅ ｓ ｐｉ ｇ ｌｎｉａｌｔ ｎｋｉ ｔｅ ｎｓ， ｆ ｔｅ ｃｓｏ ｍ ａｋ ｎｇ ｃｉ ｃ ｌ ｏｒ ｂｅ ｔ ｒ ｄｅ ｉｉ ｎ－ ｉ ｌｎｉａｌ ｙ
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
《全科医生的临床思维》ppt课件
• 以上似乎都表明患者是“思想问题”
• 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊 “颅内占位性病变”，收入病房
• 入院后基本确定了诊断。患者于住院期 间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破 入脑室 《全科医生的临床思维》
病有内同而外异
• 据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的骨髓
炎医，生经应用
后疗，手逐段渐。好但转是，没有
对它迷信，而是结合临床情况来分析，考
虑它的实际意义
《全科医生的临床思维》
医生要善于应用各种先 进的诊疗手段。
但是绝不能成为它们
的奴隶！
陶桓乐
陶桓乐(1907—— )：呼吸科专家，前中华医学会老年医学会副主任委员， 曾参与毛泽东主席的会诊
种疾病(甚至多种癌症)并存已非少见
《全科医生的临床思维》
恰当估计心理/精神因素
• 精神/心理疾病比以往增多 医生思路不应片面 不少器质病可有此类表现
• 忽视器质病后果严重 全科医生首先应除外器质疾病
《全科医生的临床思维》
• 20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。 以往作战英勇。平日训练或劳动时表现 良好，但在学习时即诉头痛，故被认为 对学文化有抵触情绪
予以解决 治疗
一分为二看高新设备
• 可以及时验证医生思维的正确性 • 可以得出明确的图象和数据 • 削弱医生离开设备独立思考的能力 • 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
文献报道表明，与几十年前相比，临床误诊率和漏诊率并没有相应的下降， 甚至反而有所上升
《全科医生的临床思维》
Kirsch, Schafii 1996报道
1)建立临床思维的前提 2)建立临床思维的方法 3、临床思维的程序及贯彻 4、重视临床思维的社会性
临床思维能力的培养
临床思维能力的培养临床思维能力是医生在临床实践中进行诊断和治疗的重要基础。
良好的临床思维能力能够帮助医生准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
因此，对于医学专业的学生和年轻医生来说，培养临床思维能力是非常重要的。
一、临床思维的概念临床思维是指医生在临床实践中，通过对患者进行病史采集、体格检查、辅助检查等手段，获取患者的相关信息，并运用医学知识和经验进行分析、综合、判断和推理的过程。
这个过程需要医生具备严谨的逻辑思维能力、综合分析能力、判断能力和决策能力。
二、临床思维能力培养的重要性1、提高诊断和治疗水平良好的临床思维能力能够帮助医生在面对复杂的病情时，准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案。
这不仅能够提高医生的治疗效果，还能够减少医疗事故的发生。
2、增强医生职业素养临床思维能力的培养不仅能够帮助医生提高技术水平，还能够增强医生的职业素养。
通过与患者的沟通和交流，医生能够更好地了解患者的需求和病情，从而更好地为患者服务。
3、提高医院整体水平一个医院的整体水平不仅取决于医生的技术水平，还取决于医生的临床思维能力。
如果医生都能够准确地分析病情、做出正确的判断，并制定出有效的治疗方案，那么医院的整体水平就会得到提高。
三、如何培养临床思维能力1、学习医学知识掌握扎实的医学知识是培养临床思维能力的基础。
医学知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科，需要医生进行系统的学习和掌握。
2、积累临床经验临床经验是培养临床思维能力的关键。
医生应该多参加临床实践，通过与患者的沟通和交流，了解患者的需求和病情，积累临床经验。
3、掌握逻辑思维方法逻辑思维方法是培养临床思维能力的核心。
医生应该掌握基本的逻辑推理方法，如归纳、演绎、类比等，并在临床实践中运用这些方法进行分析和判断。
4、多参加学术交流活动学术交流活动是培养临床思维能力的有效途径。
通过参加学术会议、研讨会等活动，医生可以了解最新的医学研究成果和技术进展，并与同行进行交流和讨论，拓展自己的视野和思路。
全科医师临床思维能力的培养模式
全科医师临床思维能力的培养模式摘要：目的：探究全科医师临床思维能力的培养模式。
方法：选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象，将2020年1月至2020年12月期间采用传统教学模式培养的15名全科医师定义为对照组；将2021年1月至2021年12月期间采用PBL-CBL-TBL融合教学模式培养的15名全科医师定义为观察组。
对比分析两组全科医师的业务能力、专业知识掌握程度、自主学习能力以及表达理解能力等的进步效果。
结果：对比分析可知，观察组中的全科医师进步效果更为显著，高于对照组。
结论：全科医师临床思维能力的培养模式选择PBL-CBL-TBL融合教学模式，可将传统教学模式存在的不足进行完善，将教学流程进行优化，便于全科医师整体综合能力的稳步提高，在临床医学教学中具有较高的推广价值。
关键词：全科医师；临床思维能力；培养模式全科医学在我国医学教育中起步较晚，采取的教学模式多为传统的教师讲、学生听模式，这种教学模式偏重于理论性，而全科医师的专业素养是医疗水平提升的关键。
为此，全科医师临床思维能力的培养模式研究必须重视落实。
本文通过选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象，从而验证PBL-CBL-TBL融合教学模式在临床医学教学中的应用价值，助力我国医疗水平显著提高。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月期间我院全科医师临床思维能力培养对象为本次研究对象[1]。
将2020年1月至2020年12月期间采用传统教学模式培养的15名全科医师定义为对照组；将2021年1月至2021年12月期间采用PBL-CBL-TBL融合教学模式培养的15名全科医师定义为观察组。
两组全科医师年龄在19-25岁之间，平均年龄为（22.21±2.36）岁。
将两组全科医师的基础资料进行比对，发现并无显著差异（P＞0.05），研究比对意义存在。
中医药临床思维模式
中医药临床思维模式中医药临床思维模式一、引言中医药作为中国古老的医学体系，有着独特的临床思维模式。
与现代医学的诊断和治疗方法不同，中医药注重整体观察和辨证施治，强调个体综合状况、阴阳平衡、气血调和等概念。
本文将深入探讨中医药临床思维模式的特点、优势以及现代医学对其的认可与应用。
二、中医药临床思维模式的特点1.整体观察：中医药注重从整体出发，将人体视为一个有机的整体。
中医师通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等综合表现，细致入微地了解患者的病情和体质。
这种整体观察的方式使中医药能够揭示潜在的疾病根源，而不仅仅是纠正某一症状。
2.辨证施治：中医药强调辨证施治，即根据疾病的不同类型，采取相应的治疗方法。
通过审问、望闻问切等手段，中医师能够判断患者的证候类型，进而针对性地开展治疗。
这种个体化的治疗方式，使得中医药在治疗慢性病、调节免疫功能等方面具有优势。
3.阴阳平衡：中医药坚持阴阳平衡的观念，认为人体的健康与阴阳的和谐密切相关。
通过阴阳平衡的调节，中医师可以帮助患者调整体内的能量流动，改善病症。
这种调节的方式注重预防和调理，体现了中医药的整体性和个性化。
三、中医药临床思维模式的优势1.综合治疗：中医药不仅仅针对症状进行治疗，更注重调理整体身体。
中医师通过综合运用中药、针灸、推拿等多种治疗手段，综合治疗患者。
这种综合治疗的方式可以增强治疗效果，减少药物的副作用。
2.个体化治疗：中医药强调个体差异，将每个患者视为独特的个体。
中医师在诊断和治疗过程中，会根据患者的体质、病情等个体差异，制定相应的方案。
这种个体化的治疗方式，能更好地满足患者的需求并提高治疗效果。
3.促进自愈能力：中医药倡导通过调理身体自身的自愈能力来治疗疾病。
中医师在治疗过程中，注重促进患者体内的能量流动和阴阳平衡，以增强自身免疫力、调理机体功能。
这种治疗方式有助于增强患者的自愈能力，减少药物的依赖性。
四、现代医学对中医药临床思维模式的认可与应用1.中西医结合：在实际临床中，越来越多的医生开始尝试中西医结合的方法。
中医药临床思维模式
中医药临床思维模式一、引言中医药是中国的传统医学，具有悠久的历史和文化底蕴。
中医药临床思维模式是中医药理论与实践相结合的重要组成部分，它是中医药临床实践的基础和核心。
本文将从以下几个方面来探讨中医药临床思维模式。
二、中医药临床思维模式的概念中医药临床思维模式（TCM clinical thinking mode）是指在中医药临床实践过程中，由于受到不同文化背景、历史发展和人类认识方式等因素的影响，形成了一种特定的思考方式和方法论，即以整体观念为基础，以辨证论治为核心，注重个性化治疗和预防保健。
三、整体观念1.整体观念的内涵整体观念是指将人看作一个有机体系，强调人与自然环境之间相互依存、相互作用的关系。
在中医药理论中，“天人合一”、“阴阳调和”、“五行相生相克”等概念都体现了整体观念。
2.整体观念的应用在中医药临床实践中，医生需要全面考虑患者的身心状况、环境因素、饮食习惯等，以制定个性化的治疗方案。
例如，在治疗肝病时，医生不仅需要考虑肝脏本身的情况，还要考虑患者的情绪、饮食等因素对肝脏的影响。
四、辨证论治1.辨证论治的内涵辨证论治是指根据中医药理论对患者进行全面分析，确定病因、病机和证候，并针对不同证候采取相应的治疗措施。
辨证论治是中医药临床思维模式的核心。
2.辨证论治的应用在中医药临床实践中，医生需要通过望闻问切等方法对患者进行全面分析，并根据分析结果确定诊断和治疗方案。
例如，在治疗感冒时，如果患者出现了发热、头痛、咳嗽等症状，医生就可以根据辨证论治的方法，确定患者属于“风热感冒”证候，采取相应的治疗措施。
五、个性化治疗1.个性化治疗的内涵个性化治疗是指根据患者的个体差异和特点，制定针对性强、具有个性化特点的治疗方案。
在中医药临床实践中，由于每个人的身体构成和生活环境都不同，因此需要制定不同的治疗方案。
2.个性化治疗的应用在中医药临床实践中，医生需要全面考虑患者的身体构成、生活习惯、饮食习惯等因素，并根据这些因素制定个性化的治疗方案。
以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立
实 验诊断学 是诊 断学 的重要组 成部分 ， 是一 门 它
达 到资源共享 ， 收到 了 良好 的效果 。 １ 医学 院校 实验诊 断学 教 学现状 １１ 教 学 内容 繁杂 ， ． 目标 不 明确 实 验诊 断学 不 等
以检验的临床应用为 目的 ， 使学生掌握科学思维 ， 运
用实 验结果 ， 综合为 临床所用 的一 门综 合基础 医学 和
一
方 面 ， 材 的难 易程 度 不 好 把 握 。本 次 病 例 分 析 教
参考文献 ：
［ ］ 杨波 ， １ 杨林花 ， 李建兰 ， 实验诊断学 课程改革 的调查分析 与 等． 探讨 ［ ］ 山西医科 大学 学报 ： Ｊ． 基础 医学 教育 版 ，０７， ２ ２０ ９（ ）：
Ｉ ４ —１ ５． ８ ８
测试成 绩 中 ，９ ７ 医学生 及格 ， ６．％ 提示 本 次病 例分 析
难度 偏 大 ， 为今 后 的教学 提 出了更高 的要 求 。 也 实践证 明 ， 病例分 析作为综 合性实验 的教学 内容 切实可 行 。以此教学方式 引入实验 课堂 ， 能使 实验诊 断学教学 模式 由过 去 的条 块分 割 状结 构 转变 为 立体 网络状体 系 ， 利 于实验 诊 断学 的理 解 ， 医学 生 临 有 对 床思维 过程 的培养 ， 分析 和诊 断疾病 能力 的提 高有 重 要 意义 。恰 当的应 用病 例分 析 有助 于基础 医学 和 临 床医学 沟通 ， 临床 医学生 的培养有着 积极作 用 。 对
Ｈ Ｎ ｕ ，Ｉ ａ （ ｅｔｆＣｉｉ ｌ ａｏａｏ ， ｅＲ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌ ｈｎ Ｕ ｉ ｒｔ， ｕ ａ ３０ ０ Ｃ ｉ Ｏ Ｇ Ｊｎ Ｌ ｎ Ｄ ｐ ｌ ｃ ｂｒｔｒ ｔ ｅｍ ｎＨ ｓ ｔ Ｗｕａ ｎｖ ｓｙ Ｗ ｈ ｎ４ ０ ６ ， ｈｎ Ｙ ｏ ｎａＬ ｙ ｈ ｐａｏ ｆ ｅｉ ａ）
以证据为基础的临床思维模式
以证据为基础的临床思维模式随着医学科技的不断发展，临床医学已经不再是凭借医生的经验和直觉来判断病情和治疗方案的时代。
现在，临床医学更加注重以证据为基础的临床思维模式，这是一种基于科学证据的临床决策方法，旨在提高医疗质量和安全性。
一、什么是以证据为基础的临床思维模式以证据为基础的临床思维模式（Evidence-Based Clinical Thinking，EBCT）是指医生在临床决策过程中，以最新的科学证据为基础，结合自己的临床经验和患者的情况，制定出最合适的治疗方案。
EBCT的核心是将科学证据与临床实践相结合，以达到最佳的治疗效果。
EBCT是一种系统性的思维模式，包括以下几个步骤：1. 提出问题：医生需要根据患者的病情和治疗需求，提出一个明确的问题。
2. 搜集证据：医生需要通过各种渠道，如文献检索、专家咨询等，搜集最新的科学证据。
3. 评估证据：医生需要对搜集到的证据进行评估，包括证据的质量、可靠性和适用性等方面。
4. 制定治疗方案：根据搜集到的证据和自己的临床经验，医生制定出最合适的治疗方案。
5. 实施治疗：医生需要根据制定的治疗方案，实施治疗，并在治疗过程中不断调整和优化方案。
6. 评估治疗效果：医生需要对治疗效果进行评估，包括症状的改善、副作用的出现等方面。
二、以证据为基础的临床思维模式的优势1. 提高治疗效果：EBCT可以帮助医生制定出最合适的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生存率。
2. 降低医疗风险：EBCT可以减少医疗错误和副作用的发生，降低医疗风险和医疗纠纷的可能性。
3. 提高医生的临床技能：EBCT可以帮助医生不断学习和更新最新的医学知识，提高自己的临床技能和专业水平。
4. 提高医疗效率：EBCT可以减少无效的治疗和检查，从而提高医疗效率和降低医疗成本。
三、如何实施以证据为基础的临床思维模式1. 建立EBCT的文化氛围：医院和医生需要重视EBCT的重要性，建立EBCT的文化氛围，鼓励医生学习和应用EBCT。
如何建立正确的临床思维
病史、个人家族史
病例摘要／查体
查体：生命体征平稳，Bp90/40mmHg．发育 正常，贫血貌。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺（－）。 腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（－）。 双下肢中度可凹性水肿。肛诊(-)
病例摘要／实验室检查
·血常规：Hb58g／L ·大便：常规及苏丹Ⅲ染色（－），潜血（＋） ·肝肾功：TP69g／L，Alb31g／L，余正常 ·血淀粉酶：75u／L ·凝血时间及纤维蛋白原：（－） ·乙肝五项、丙肝及HI抗体：（－） ·CeA，CA199，CA125等肿瘤标记物：（－）
胰腺假 性囊肿
？
胃底静 脉曲张
上消化 道出血
二元论
急性胰腺 炎
胰腺假性 囊肿
病因1
胃底静脉 曲张
上消化道 出血
病因2
再次询问病史
间断发作，发作间期无症状 与进食无关 少量呕暗红色血，黑便为主 出血量较多时可见条状血凝块 出血前有腹痛发生
进一步的检查
再次出血时行急诊内镜检查： 十二指肠乳头部有鲜红色血液涌出
发展和变化 ◆不断提出“疑点”，修正诊断 ◆综合各种表现，探寻内在联系
不断学习，充分运用搜索引擎
诊断思维的基本原则
首先考虑常见病、多发病 首先考虑器质性疾病的存在 首先考虑可治性疾病的诊断 首先考虑需立即处理的疾病 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现 实事求是的原则 以病人为整体的原则
尽早抓住苗头或分析原因、趋势进行处理，否则为时已晚，抢救起来非常困 难。
关于“临床思维”的思考
“预防是最好的治疗”的原则还应该贯彻 于医疗的全过程。任何环节的疏忽或责任心 不强，或者由于技术上的原因处理不当，都 可能给以后的治疗带来困难。
试论整体护理临床思维模式的构建
试论整体护理临床思维模式的构建整体护理临床思维模式的构建对于提高护理质量和促进患者康复起着重要的作用。
本文将从定义整体护理、整体护理临床思维模式的重要性、构建整体护理临床思维模式的主要方法等方面进行探讨。
首先，整体护理是一种综合性护理方法，强调人的整体性和个体差异，关注患者的身体、心理、社会等方面的需求，以提高患者的整体护理效果。
整体护理充分尊重患者的权益和个体差异，注重沟通和人际关系的建立，提倡以患者为中心的护理模式。
其次，构建整体护理临床思维模式对于提高护理质量具有重要的意义。
整体护理临床思维模式通过整合护理学理论、实践经验和科学研究，建立了一种系统化、科学化的护理思维模式，有助于护理人员更全面、深入地认识患者和护理问题，提高判断和决策的水平，准确评估患者的需求，制定合理的护理方案，提高护理工作的效果和效率。
构建整体护理临床思维模式的主要方法包括以下几点。
首先，护理人员需具备扎实的护理理论知识和实践经验，不断学习和更新自己的知识，以提升自身的护理水平和综合素质。
其次，建立良好的患者沟通和人际关系，以促进与患者的有效互动和信息交流，了解患者的需求和问题，为患者提供个性化的护理服务。
此外，护理人员还需灵活运用各种护理技术和工具，结合实际情况进行综合分析和判断，以应对复杂的护理问题。
最后，整体护理临床思维模式的构建需要护理人员的不断努力和实践。
护理人员应积极主动地参与护理研究和交流活动，了解最新的护理理论和方法，通过实践探索和反思总结，逐步形成自己的护理思维模式。
同时，护理管理层应提供良好的工作环境和支持平台，为护理人员的发展提供有力保障。
综上所述，构建整体护理临床思维模式对于提高护理质量具有重要意义。
护理人员需要不断学习和发展自己的护理知识和技能，建立良好的患者沟通和人际关系，运用科学方法和技术，不断实践和总结经验，逐步形成自己的整体护理临床思维模式，以提高护理质量，促进患者康复。
以证据为基础的临床思维模式
临床思维模式：以证据为基础的医疗实践随着医疗技术的不断进步，医学研究也日新月异。
在此背景下，以证据为基础的临床思维模式逐渐成为医疗实践的主流。
本文将以事实为基础，介绍这一模式的基本概念、优点和应用实例。
一、什么是以证据为基础的临床思维模式？以证据为基础的临床思维模式是指在医疗实践中，医生根据最新的临床研究成果和临床指南，结合患者的具体情况，进行个性化的医疗决策。
这一模式的核心是将临床实践与最新的医学研究成果相结合，以提高医疗质量和患者满意度。
二、以证据为基础的临床思维模式的优点1.提高医疗质量以证据为基础的临床思维模式，能够帮助医生更加准确地诊断疾病，制定更加科学的治疗方案，从而提高医疗质量和治愈率。
2.减少误诊和漏诊以证据为基础的临床思维模式，能够帮助医生更加准确地诊断疾病，减少误诊和漏诊的发生。
3.提高患者满意度以证据为基础的临床思维模式，能够帮助医生更加科学地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和满意度。
三、以证据为基础的临床思维模式的应用实例1.心肌梗死的治疗以证据为基础的临床思维模式，在心肌梗死的治疗中得到了广泛应用。
根据最新的临床研究成果和临床指南，医生可以选择最适合患者的治疗方案，如急诊介入治疗、溶栓治疗等。
2.糖尿病的管理以证据为基础的临床思维模式，在糖尿病的管理中也得到了广泛应用。
医生可以根据最新的临床研究成果和临床指南，制定最适合患者的治疗方案，如口服药物、胰岛素注射等。
3.肺癌的治疗以证据为基础的临床思维模式，在肺癌的治疗中也得到了广泛应用。
医生可以根据最新的临床研究成果和临床指南，制定最适合患者的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗等。
四、总结以证据为基础的临床思维模式是一种科学、有效的医疗实践模式。
在医生的实践中，应该充分发挥这一模式的优点，为患者提供更加科学、准确、个性化的医疗服务。
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? 一、诊断及诊断依据： （一)诊断 1.胆囊结石ห้องสมุดไป่ตู้
? 2.胆囊炎
? （二)诊断依据 （1)典型的进油腻饮食后急性发作病
史。 （2)间歇性右上腹隐痛不适，表 明有慢性刺激和炎症。 （3)腹部B超所 见。
? 二、鉴别诊断
? 由于对胆囊结石的认识和B超检查的广 泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应 分析是否合并其他病变。 （1)胆总管结石 （2)慢性胰腺炎 （3)胃十二指肠炎症或溃疡
第一章 诊断疾病的步骤
? (四)确立和修正诊断
? 认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也需要在 临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要的治疗； 客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及选择一些必要 的特殊检查等，都将为验证诊断、确立诊断和修正诊断提供可 靠依据。临床上常常需要严密观察病情，随时发现问题，提出 问题，查阅文献资料解决问题，或是开展讨论等，这在一些疑 难病例的诊断和修正诊断过程中发挥重要作用。
? 通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应对 疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果 等有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。
第一章 诊断疾病的步骤
? (三)对疾病提出初步诊断 ? 在对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，
结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性 较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成 初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成分，这是 由于在认识疾病的过程中，医生只发现了某些自 己认为特异的征象。由于受到病情发展的不充分 ，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等 影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限 制。这是导致临床思维方法片面、主观的重要原 因。因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗 提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。
得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非 常重要但又常被忽视的一个环节。疾病表现是复 杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化 素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响 ，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不 分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现 象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价 和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性， 只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依 据。
? 诊断疾病不能撒大网。必须按照诊断疾病的步骤进行，这种认 识疾病的程序不能遗漏，不能跨越，一般不容颠倒。在诊断疾 病过程中，这种思维程序应该成为医生自觉的临床实践活动和 临床思维方法。
? 病例摘要1：女，49岁，因反复发作性右上腹痛 半年入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹 剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住 附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐 缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹 隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或 黄疸。 发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消 瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。 平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无 肝炎、结核史、无药物过敏史。
第一章 诊断疾病的步骤
? 3．实验室及其他检查 ? 在获得病史和体格检查资料的基础上，选
择一些基本的必要的实验室检查和其他检 查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在 选择检查时应考虑①检查的意义；②检查 的时机；③检查的敏感性和特异性；④安 全性；⑤成本与效果分析等。
第一章 诊断疾病的步骤
? (二)分析、评价、整理资料 ? 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获
第一章 诊断疾病的步骤
? 2．体格检查 ? 在病史采集的基础上，应对病人进行全面
、有序、重点、规范和正确的体格检查， 所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成 为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病 史资料大约可解决半数以上的诊断问题。 在体格检查过程中要注意核实和补充病史 资料，因此，应边查边问，边查边想，使 获得的资料具有完整性和真实性。
? 查体：T 36.4℃，P 78次／分，R 24次／分，
l20／80.发育正常、营养中等，神清合作，皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常， 双乳未及肿块，心肺（一)，腹平坦，未见肠型 或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不 适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、征（一)， 移动性浊音（一)，肠鸣音正常。 ? 辅助检查： 120， 4.7×10 9.。B超示，胆 囊7.0×2.7大小，囊内可见多个小强回声光团， 后方有声影，最大者直径约0.5.肝、胰、脾、双 肾大小形态正常。
第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方 法
第一章 诊断疾病的步骤
? 诊断疾病的程序，应有四个步骤:①搜 集临床资料；②分析、评价、整理资 料；③提出初步诊断；④确立及修正 诊断(图6-1-1)
第一章 诊断疾病的步骤
? (一)搜集临床资料 ? 1．病史 ? 症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与
演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完 整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状 不是疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常 的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索 客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真 实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特 征。
第一章 诊断疾病的步骤
? (二)分析、评价、整理资料
? 对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结果 结合起来进行分析、评价和整理，切不可单靠某项检查结 果诊断疾病。由于检查时机和技术因素等影响，一两次阴 性结果往往不足以排除疾病的存在。因此，在分析评价结 果时必须考虑：①假阴性和假阳性问题；②误差大小；③ 有无影响检查结果的因素；④结果与其他临床资料是否相 符，如何解释等。
?
? 三.进一步检查
? （1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内 有无结石.
? （2)内镜B超 观察胆总管有无结石及 胰腺情况.
? （3)腹部 检查肝、胆道和胰腺.
? 四.治疗原则 （1)开腹探查，胆囊切除术。或腹腔 镜探查，胆囊切除术.
? （2)注意检查胆总管（直径粗细、压 力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊 管胆道造影检查，确定无结石后，不作胆 道探查。