慢性风湿性心脏病(病例讨论与分析)
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
风湿性心脏病护理实践与指南解读课件
病情监测
定期监测血压、心率、呼吸等 生命体征，观察病情变化，及
时发现并处理异常情况。
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患 者诉求，给予安慰和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持 乐观的心态，避免情绪波动对 病情的影响。
其他系统疾病、家族史等。
护理过程与效果评价
护理措施
药物治疗、心理支持、生活指导 等。
护理效果评价
症状缓解情况、生活质量改善等 。
护理难点与对策
应对并发症、提高患者认知等。
案例启示与经验总结
重视早期诊断与治疗
提高对风湿性心脏病的认识，早期发现和治 疗。
全方位护理
综合药物治疗、生活指导和心理支持等多方 面护理措施。
病因与病理机制
病因
风湿性心脏病的病因是风湿热，这是 一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链 球菌引起的自身免疫性疾病。
病理机制
风湿热引起心脏瓣膜的炎症反应和粘 连，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
风湿性心脏病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心 力衰竭、心律失常等。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给 予患者亲情支持，减轻患者的 心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮 助患者融入社会，减轻疾病带
来的社交障碍。
康复训练与自我管理
康复锻炼
自我管理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等， 提高患者的身体素质和心肺功能。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
风湿性心脏病临床诊断
风湿性心脏病临床诊断风湿性心脏病- 概述X光风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
风湿性心脏病- 分类风湿性心脏病可分为：风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）风湿性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）。
儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。
[1]风湿性心脏病- 病因病理风湿性心脏病1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。
2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；3、病理过程有三期：炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
[2]4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
病例分析——风湿性心脏病PPT课件
70岁
膝关节肿痛史
慢性胆囊炎 胆结石史
儿童期
35
65 68 70 72
胸片：符合风心病改变 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流 （轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房 增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张 功能减低。 ECG：房扑 给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qd， 症状缓解，近2年后出现黄视，遂自行停用地高辛
风湿性心内膜炎 心力衰竭
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
儿童期
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史
儿童期
当有细菌、病毒侵入咽喉部时， 首先碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发 生肿胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓 液，儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。
（患咽喉肿痛）
如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭 而失去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁 桃体反而变成了一个藏污纳垢的场所，此 时扁桃体的摘除将成为可行之法。
（扁桃体摘除术）
儿童期
咽喉感染 继发关节肿痛
风湿热
A组β 链球菌
35岁
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 未行手术治疗 服中药治疗，症状好转 仍有反复，程度轻，数年一次
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合
二尖瓣狭窄
35岁
风湿性心脏病病例分享
• 30年前有风湿热病史。
【查体】 体温37．5℃，脉搏110次／mln，呼吸30次／min，血 压120／70mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺 布满中小水泡音及哮鸣音，心率110次／min，第一心 音增强，心脏杂音不明显，于心尖部可听到舒张期奔马 律。肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。 超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣狭窄， 三尖瓣用（抗感染药物 • 、利尿剂等） • 2.正性肌力药物要慎用 • 3.控制并发症，争取手术治疗
• 2.治疗并发症，咯血、急性肺水肿、房颤、 预防栓塞
• 3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖 瓣分离术、人工瓣膜置换术
风湿性心脏病的预后
• 本病被确诊，无症状者10年存活率84% • 发生肺动脉高压后，平均生存时间为3年， 其中死亡原因心力衰竭（62%）、血栓栓塞 （22%）、感染性心内膜炎（8%）
风湿性心脏病病例分享
•
•
李易运
病历
• 患者杨某，男，50岁。
• 【主诉】
• 心悸、气短反复发作20年，加重1个月
• 【现病史】
• 患者自诉20年前诊断为风湿性心瓣膜病，未行手术治疗， 时有心悸、气短、下肢水肿不适，反复因此住院治疗。1 个月前上诉症状再发加重，伴双下肢水肿，遂至当地中医 院住院治疗，予抗感染、改善循环、利尿、强心、营养心 肌及对症支持治疗，住院10天后，双下肢水肿基本消失， 但患者突发呼吸急促，心率升至130次/分，咳粉红色泡沫 痰，予利尿、强心等处理，症状无明显改善，遂转我院急 诊ICU住院治疗。
治疗
• 1.气管插管呼吸机 辅助呼吸
• 2.抗感染 • 3.利尿、严格控制
风湿性心脏病教学设计
教材：风湿性心脏病相关教材和参考资料
教学视频：风湿性心脏病的病因、症状、治疗等方面的视频资料
案例分析：风湿性心脏病的临床案例分析
实践操作：风湿性心脏病的诊断和治疗实践操作演示
教学过程设计
05
导入新课
引入风湿性心脏病的概念和特点
01
02
通过案例分析，让学生了解风湿性心脏病的危害和影响
提出问题，引导学生思考风湿性心脏病的原因和治疗方法
风湿性心脏病教学设计
汇报人：XX
01
添加目录项标题
04
教学方法与手段
02
教学目标
03
教学内容
06
教学评价与反馈
05
教学过程设计
目录
单击此处添加章节标题内容
01
教学目标
02
知识目标
理解风湿性心脏病的定义和病因
掌握风湿性心脏病的临床表现和诊断方法
熟悉风湿性心脏病的治疗原则和常用药物
掌握风湿性心脏病的预防措施和健康教育要点
引导学生总结本节课的收获和体会，鼓励他们积极参与课堂讨论和提问。
03
04
布置课后作业，要求学生查阅相关资料，进一步了解风湿性心脏病的相关知识。
教学评价与反馈
06
评价方式
学生自我评价：让学生对自己的学习情况进行自我评价，了解自己的优点和不足。
01
02
教师评价：教师根据学生的学习表现进行评价，给出建议和指导。
设计一些与风湿性心脏病相关的问题，让学生回答
提供一些实际病例，让学生分析病情并提出治疗方案
让学生模拟医生，进行角色扮演，提高实践能力
布置作业，让学生查阅相关资料，深入了解风湿性心脏病
归纳小结
慢性风湿性心脏病286例临床分析
住 院 期 间 死 亡 ｉ 例 （ ．４ ） ， 死 亡 原 因 ： 心 力 衰 竭 １ 例 ５ ５２ ％ ０ （６ ０ ６． ％），猝死２ （３ ３ ７ 例 １． ％），脑 栓塞２ （３ ３ ３ 例 １． ％），心律失常 ３
１ （． ％）。 例 ６７ ６ ３讨 论 ３１病 例构成 ． 本 组 资 料 显 示 ， 男 女 患 病 率 之 比约 １： ． ，女 性 明 显 大 于 ３１ 男 性 ，表 明本 病 患 者 以 女性 多见 ；２ ６ 中 ，风 湿病 史 者 占多 数 ８例 （７１％），提示 既往 史在本病 的 发病 中起重要 的 作用 ，感 染 、精 ６． ３
３ ・临床研 究 ・ １ ４
分娩活 跃期后 ，如 产程停滞 或延长 ，需立 刻进行 阴道 检查 ，以确 定胎 头位置 并及时 纠正 。术者在旋转 胎头纠正 位置时需进 行胎心监护 ，如 胎儿心 率减慢则可 能 出现宫 内窘迫 ，应停 止旋转并根 据产妇难产 原因
及 时采取不 同分娩 方式 ，如 阴道 助产 、剖 宫产等 。在 本研究 中笔 者观 察 了不同分娩方 式对母婴 的影响 ，观察 发现分娩 中平均 出血量 以 自然 分娩 者最少 ，阴道 助产 次之 、剖 宫产最 多 。而新 生）Ａ ｇｒ Ｌ ｐ ａ评分 则以
２ （ ５： ３ —６ ０ ３２ ） ６ ９例 的 临 床观 察 ［】 ４ 头 ８ Ｊｌ 医学 创 新 ， １，（８ ： 中国 ２ ０７２ ） Ｏ
４ ４７ ６． ．
从 本研究看 ，头位难产 中 以胎头位 置异常 多见 ，及 时纠正胎头位 置对预 防头位难产 、确保母婴安 全具有重要 预防意义 。同时 由于孕后 期饮食控 制不 当、营养过剩 、胎儿体质量增 加而引起 的巨大儿性难 产 也 日益 增多 ，故应 当加强对 孕妇尤 其是孕 跪期营养 指导 以降低 巨大 Ｊ
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
病例讨论
病例讨论病例一：丁 X X，女，53岁，工人。
2011年4月 26日入院。
主诉：活动后心悸九年，近四个月来症状加剧。
现病史：患者九年以来，活动后心慌、气短、剧烈活动后尤甚，仅在间歇服药后，能胜任一般轻工作（纸盒厂浆糊工），经常伴有全身疼痛，九年以前无明显关节炎、扁桃体炎病史，近四个月来活动后喘促，心慌，上腹胀闷，胃口不好，小便少，下肢浮肿，咳嗽，十天来痰中带血，时有整口鲜血吐出。
近两周来未用过强心甙类药物。
T：36.80C，P：100次／min，R：18次／min，BP：120／80 mmHg神清，二尖瓣面容（两颊紫红色，口唇轻度紫绀），颈静脉怒张，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次／min，心界明显扩大，右肺有干性罗音，腹软，肝肋下4 cm剑下7cm，质软，脾（一），肝颈逆流（十），下肢轻度可凹性浮肿。
心电图检查：心房纤颤，室性期前收缩（频发性），右心室肥厚，血沉27 mm／h，抗链球菌溶血素“O”350 U，粘蛋白4.45 mg%。
诊断：1、风湿性心脏病（二尖瓣病变，狭窄，闭锁不全）2、心房纤颤3、心衰I0～Ⅱ04、风湿活动？治疗经过：低盐半流质饮食，以强心、利尿、抗菌为主。
1、地高辛 0.25 mg bid 2d。
2、塞米20 mg tid 3d，IO％氯化钾 10 mg tid。
3、氨茶碱 0.1g tid。
4、青霉素G钾盐40万单位im bid，2周后改青霉素混悬剂，80万单位q．d，20 d停药（即6月1日停）。
用地高辛2天后，尿量增多，浮肿消退，咯血减轻，心率减慢到60次／min。
心电图检查：房颤，室性期前收缩，二联律，疑其有风湿活动，对洋地黄较敏感，停用地高辛，检查血沉41 mm／h，粘蛋白4.6mg％。
5月6日以抗风湿为主，强的松60 ms／d，夜间失眠，安宁0.4g，q.d。
5月 18日心率90～100次／min，活动后更甚，考虑心功能不佳，给小量地高辛 0.25 mg，bid，轻度浮肿，氨苯喋啶50 mg，tid。
风湿性心脏病治疗病历
风湿性心脏病治疗病历XXXX-01-29 01:49 首次病程记录患者XXX，女，74岁，农民，因“劳力性心悸、气促4年，加重4天””于XXXX年1月29日00时25分入院。
病史由患者自述，记录及时详细可靠。
一、病例特点：1、患者女性，74岁，慢性病程。
2、现病史：4年前患者于活动时感心悸、气促，休息数分钟后稍缓解，无胸闷、胸痛，无心悸，时有咳嗽、无咳痰，无黑朦、晕厥，无头昏，头痛。
曾多次就诊于我院，诊断为"风心病"，多次因上述症状发作在我院治疗，予以利尿、强心、延缓心室重构等对症支持治疗后均可缓解，院外未规律服药。
4天前患者感上述症状再发并加重，稍活动后感心悸、气促，伴咳嗽、无咳痰，感上腹饱胀不适，感乏力、纳差；无畏寒、发热，无胸痛，无咳粉红色泡沫痰，欲吐、无恶心、无黑矇、晕厥，无偏瘫、失语。
于院外给予口服药物（具体药物不详），症状无缓解，且有加重，遂于今日来我院就诊，急诊科以“风心病”收入我科。
病来精神、饮食可、睡眠差。
大小便无异常，体重无减轻。
患者自诉无中高危病例持续传播地区的旅行史/居住史；未接触过来自中高危病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状患者；无聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
3、既往史：既往10多年前于北京市民族中医院行阑尾炎术后，间隔3年后，予北京市民族中医医院行肠梗阻术后。
2017年10月14日于我科行CAG术未见明显异常。
否认高血压史、糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认肝炎史，疟疾史，结核史等传染病史，否认外伤史、输血史，否认过敏史，否认嗜酒史、吸烟史，预防接种史随当地。
4、查体：T：37.4℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：122/68mmHg；神清，半卧位，查体合作，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm。
心尖搏动正常，无心包摩擦感，未触及震颤。
风湿性心脏病疑难病例讨论
2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：女年龄：57岁住院号：13050269时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。
2. 14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。
9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。
1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。
2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。
3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。
诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。
1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。
4.查体：T：36.7℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。
端坐呼吸，二尖瓣面容。
口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
双下肢无水肿。
5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。
初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。
诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
风湿性心脏病
风湿性心脏病- A+医学百科风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄或关闭不全联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等由于各种风湿性心脏病的病理生理不甚相同，所以其临床症状体征也各异。
由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等，部分患者可出现声音沙哑和吞咽困难。
当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰
病例分析与讨论
病例分析
学生根据病历资料，分析患者疾病的 发生、发展过程，探讨可能的病因、 病理生理机制以及临床表现。
讨论交流
学生分组进行讨论，交流各自的看法 和观点，共同探讨最佳治疗方案，促 进彼此之间的学习和思考。
实践操作与总结
实践操作
学生在模拟环境中进行实践操作，如模拟诊断、治疗方案制定等，提高实际操作能力和 技能水平。
总结反思
学生总结实践操作的经验和教训，反思自己在病例分析、讨论和实践操作中的不足之处 ，提出改进措施，促进个人能力的提升。
THANKS
感谢观看
PBL教学风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴关闭不全及全心衰
目录
• 风湿性心脏病概述 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全分析 • 全心衰详解 • PBL教学方法在风湿性心脏病中的应用 • 病例分析与实践
01 风湿性心脏病概 述
定义与病因
定义
风湿性心脏病是由于风湿热反复 发作引起的心脏瓣膜损害，导致 心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
03 全心衰详解
全心衰的定义与分类
定义
全心衰竭（简称心衰）是指各种原因 导致心脏泵血功能受损，心排血量不 能满足全身组织代谢需要的临床综合 征。
分类
全心衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭，其中全心衰竭是左心衰竭 和右心衰竭同时存在的状态。
临床表现与诊断标准
临床表现
全心衰竭患者可能出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸腔 积液等）等症状。
详细描述
二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种风湿性心脏病，由于反复发生的风湿热，早期二尖 瓣以瓣口狭窄为主，晚期则出现不同程度的瓣膜僵硬、钙化、腱索缩短和相互粘 连，使瓣膜失去原有形态，造成瓣口狭窄和关闭不全。
风湿免疫疾病的疑难病例讨论
治疗方案
针对患者具体病情，制定个体 化治疗方案，包括药物选择、 剂量调整及副作用监测等。
疗效评估
根据患者病情改善情况、实验 室指标变化及影像学检查结果
，评估治疗效果。
未来研究方向和挑战
研究方向
深入研究风湿免疫疾病的发病机制，探索新的治疗方法和 手段，提高诊疗水平。
跨学科合作
加强与相关学科的合作与交流，共同推动风湿免疫疾病的 研究和治疗进展。
挑战与困难
风湿免疫疾病具有异质性和复杂性，不同患者之间病情差 异大，给研究和治疗带来挑战。同时，新药物和新技术的 研发和应用也面临诸多困难和限制。
患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高患者自我管理能力， 改善生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
患者互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织 ，与病友交流经验，共同面对 疾病挑战。
家庭支持
指导家属给予患者足够的关心 和支持，帮助患者建立健康的 生活方式和应对疾病的信心。
06
总结与展望
本次讨论总结
01
02
03
04
病例特点
本次讨论的疑难病例涉及多个 系统，临床表现复杂，诊断困
难。
诊断思路
结合患者病史、体格检查、实 验室检查及影像学检查，进行
治疗经过
曾使用糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物治疗，病情反复。 03
讨论问题
04 如何调整治疗方案以控制病情？ 如何预防复发和并发症？是否需 要考虑生育问题？
病例三：强直性脊柱炎
患者信息
男性，25岁，病程3年，下腰背痛、晨僵 。
检查结果
HLA-B27阳性，X线片示骶髂关节炎。
治疗经过
慢性风湿性心脏病(病例讨论与分析)
肺动脉高压
右心后负荷
双下肢浮肿※ 体循环淤血
右心衰
全心衰（早期）
4年前就诊，药物治疗： • 地高辛：强心苷类，正性肌力，负性频率、传导 • 双氢克尿噻：噻嗪类利尿药，降低血容量（前负荷），
扩张外周血管（后负荷），消除水肿
2年前就诊，药物治疗： • 地高辛：CHF伴有快速房颤 • 氨酰心安：即阿替洛尔，选择性β1受体阻断剂，拮抗心
病例 1 讨论与分析
临床一班
常冬元 陈骏良 方艳 胡向欣 黄慧雅 李葚煦
• 女性患者，72岁。 • 主诉：
反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 • 既往史：
患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以 后时有膝关节肿痛史。
• 病史： 患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心 动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗， 自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年 一次。
• 体格检查：体温：36.4℃，脉搏：132次/分，呼吸：24 次/分，血压：130/80mmHg 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身 浅表淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻
度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀。未见颈静脉怒张。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干 罗音。心界向左扩大，心率132次/分，律齐，心音有力， 心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
儿童时期患咽喉肿痛，行扁桃体摘除术
A型链球菌所引发的超敏反应，体内抗 A型链球菌M蛋白的抗体可与关节、心
脏中的正常组织蛋白起交叉反应
急性风湿热 风湿性心脏病
炎症反应致心内膜水 肿、纤维化、增厚
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病护理疑难病例讨论修订稿
风湿性心脏病护理疑难病例讨论WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-2014年5月关于风湿性心脏病护理疑难病例讨论?患者姓名：xxx性别：女年龄：57岁住院号：时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。
2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。
9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。
1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。
2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。
3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。
诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。
1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。
4.查体：T：℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。
端坐呼吸，二尖瓣面容。
口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。
双下肢无水肿。
5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。
初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。
诊断依据：1、风湿性心脏病；心房纤颤；二尖瓣关闭不全；前间壁梗塞？心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。
风心病合并心衰病例分析课件
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
病理学病例分析
病理学病例分析炎症-病例分析病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。
7月3日死亡。
主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。
入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。
入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。
急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。
全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。
拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。
双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。
双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
[分析讨论]1．死者生前患有那些疾病（病变）？2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？参考答案：一、病理解剖诊断（一）脓毒血症1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交感神经兴奋， 心率
胸闷
轻度肺淤血
缺氧
心悸
• 4年前起，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、 夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。在 医院查超声心动图示心功能不全，给予口服地高 辛0.125mg Qd，双氢克尿噻25mg Qd，症状好转。 此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等。
• 2年前再次因胸闷心悸到医院就诊，胸片：符合风 心病改变；超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流 （轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42 mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室 舒张功能减低。ECG：房扑。给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qod，治疗 后症状缓解。
儿童时期患咽喉肿痛，行扁桃体摘除术
A型链球菌所引发的超敏反应，体内抗 A型链球菌M蛋白的抗体可与关节、心
脏中的正常组织蛋白起交叉反应
急性风湿热 风湿性心脏病
炎症反应致心内膜水 肿、纤维化、增厚
二尖瓣狭窄
膝关节肿痛史
心肌细胞变性、 坏死、纤维化
左心房压力
心肌代偿性肥大
失代偿
心肌收缩力 泵血功能障碍
左心衰（主要为左心房衰）
原有风湿性心脏病及心衰
瓣膜狭窄/关闭 不全加重（主 要为二尖瓣）
房性心 率失常
体力活动
心衰加重
黄视 强心苷中毒
自行停用地高辛
强心苷停 药指征？
右心房增大 右心衰
较严重全心衰
自服硝酸甘油症 状无明显改善
耐 受 性？
双下肢凹 陷性水肿
心界左扩体循环淤血左心衰颜面及双眼 睑轻度浮肿
心输出量
心悸加重
器官血流重 分配于静息 时已较明显
• 实验室检查：WBC 15.3×109/L，GR 56% ECG：房性心动过速 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻 度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增 大、左室收缩功能轻度减低（EF 44%）、主肺动脉 增宽、轻度肺动脉高压
心尖部闻 及II级收缩 期杂音及 舒张期隆 隆样杂音
肺动脉高压
右心后负荷
双下肢浮肿※ 体循环淤血
右心衰
全心衰（早期）
4年前就诊，药物治疗： • 地高辛：强心苷类，正性肌力，负性频率、传导 • 双氢克尿噻：噻嗪类利尿药，降低血容量（前负荷），
扩张外周血管（后负荷），消除水肿
2年前就诊，药物治疗： • 地高辛：CHF伴有快速房颤 • 氨酰心安：即阿替洛尔，选择性β1受体阻断剂，拮抗心
慢性风湿性心脏病
心率失常：房扑※
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全
心室扩张
左心室前负荷
左心室衰
左心房衰
心输出量 心悸加重
器官血流重分配
骨骼肌血液 灌注不足
乏力※
左心衰
左心房增大
左心室舒 缩功能减
低
胸闷加重， 夜间喘憋、 不能平卧
肺静脉高压 肺淤血、肺水肿
右心房、右心 室前负荷
• 体格检查：体温：36.4℃，脉搏：132次/分，呼吸：24 次/分，血压：130/80mmHg 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身 浅表淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻
度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀。未见颈静脉怒张。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干 罗音。心界向左扩大，心率132次/分，律齐，心音有力， 心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
衰时过高的交感神经活性，上调β1受体 • 安体舒通：即螺内酯，醛固酮受体拮抗药，降低血容量
（前负荷），扩张外周血管（后负荷），消除水肿，抑 制心肌重构
• 1月前患者出现黄视，遂自行停用地高辛。1天前活 动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行， 无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少， 自服硝酸甘油症状无明显改善。夜间患者喘憋明显， 不能平卧，端坐呼吸，来院急诊。
病例 1 讨论与分析
临床一班
常冬元 陈骏良 方艳 胡向欣 黄慧雅 李葚煦
• 女性患者，72岁。 • 主诉：
反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 • 既往史：
患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以 后时有膝关节肿痛史。
• 病史： 患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心 动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗， 自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年 一次。
免疫力 慢性炎症 左心房增大
白细胞数
严重肺水肿
双下肺 可闻及 中小水 泡音
胸闷加重， 夜间喘憋 明显，不 能平卧， 端坐呼吸
尿量
肾血流量
• 诊断：风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，
I°房室传导阻滞