各种补液配制

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儿科补液方案

儿科补液方案

儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式:1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl⑴5% NaHCO3ml=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 有写=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 5%SB 1ml=补碱的mmol数=-BE W kg即5%SB ml=-BEWkg先给1/2量机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意“宁酸勿碱”.估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5%SB 5ml/kg次乳酸钠3ml/kg;⑵25%盐酸精氨酸ml=测得HCO3ˉ-27mmol/LWkg⑶需补钾量mmol=4-测得血钾体重kg 1mmol K= %KCl⑷需补钠量mmol=140-测得血钠体重kg女性为⑸需补水量ml=测得血钠值-140体重4kg⑹渗透压公式:mOsm/L=2Na++GLU+BUN单位均为mmol/L或 2 Na++10 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数,“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子;这里顺便说一下:GLUmg/dl/18=GLUmmol/L BUNmg/dl/=BUNmmol/L二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清:渗透压指溶质对水的吸引能力;张力指溶液在体内维持渗透压的能力;一般情况下,张力与渗透压相等,溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力等张力,如正常渗透压的1/2则为1/2张力;5%GS可认为接近等渗和10%GS高渗,由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2,供给机体水和热量,而不能维持渗透压,故是无张力的溶液;判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值280~320 mOsm/L,计算时取平均值300mOsm/L相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值;稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积;即:C1×V1=C2×V2;并且强调但凡涉及物质浓度的换算,均遵循此定律;2、计算补液总量:轻度脱水:90~120ml/kg;中度脱水:120~150ml/kg;重度脱水:150~180ml/kg.3、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的 4:3:2液4份盐:3份糖:2份碱4、补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量:用1/2张的3:2:1液3份糖:2份盐:1份碱5、记住——盐:碱始终为2:1这里“碱”指的是%SB这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高,造成高氯性酸中毒;糖为5%~10%的GS,盐为NS%NaCl,碱为5%NaHCO3稀释为%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足;例如:100ml5%碱稀释为%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖注意:应扣除补液中所用的碱性液量;6、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三;7、扩容:2:1等张含钠液2份盐:1份碱按20ml/kg计算,30min内滴完;注:重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是:因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5,即20ml/kg现代儿科液体疗法2002 邓静主编8、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量;9、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg;10、5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠;其实5%GNS是高渗溶液,但是它却是等张溶液,应用时一定要注意这一点啊许多人可能都忽略了这一点啊5%GS是等渗液,但葡萄糖输入人体后,很快被代谢,供给能量,分解成水和CO2,失去了渗透压的性质,所以一般不计算其张力;只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用;三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水,儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义上说,液体疗法就是针对脱水而言的;脱水分轻中重,有等渗,低渗,高渗之别;具体标准书中都有,这里只是明确实际中10个问题;1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度;脱水性质依靠的是血钠浓度;2. 儿科查看脱水:精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率;这些是重点对象;3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻,也不要把营养不良的病儿估计过重;4. 低渗脱水,血钠<120mmol/L,不论原因,均要迅速提高血钠水平,常用3%氯化钠,12ml/kg可提高血钠10 mmol/L;5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿;正确的做法是仍给于等张的2:1溶液扩容,而后再渐渐下降张力,使其过程有个梯度;6. 扩容一定要及时足量;特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键,第一步不成功,那补液方案全盘皆输;2:1溶液是经典扩容液、10~20ml/kg是标准量、20ml/是速度、~1小时扩容成功是生命关;扩容就像抢救农药中毒一样,力求快速阿托品化;那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升;这些就是指标;对于一次扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量,再次评估后再次扩容,所有这一切都是为了一个目标:扩容成功;7. 补液计划要制定;做到定量、定性、定速;一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量;因为这前半部补充成功,后面的补钾才能进行;补液计划不是定下来就不变的,随时要根据病情发展情况进行修改;累积损失量:轻度脱水 30~50ml/kg 中度 50~100ml/kg 重度 100~120 ml/kg,可以先给2/3的量;液体性质:低渗脱水 2/3张~等张、等渗脱水 1/2~2/3张、高渗 1/3~1/5张;暂难明确性质的,先按等渗脱水处理;速度:在8~12小时内给予,先快后慢,开始半小时20ml/kgh,以后8~10 ml/kgh;低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢;8. 及时补充钾和钙;见尿补钾谁也不能违反;不要忽视了补钙,特别是原来就有缺钙指征的小儿,在扩容纠酸后,低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一定要见尿补钙;9. 纠酸:脱水肯定伴有酸中毒;轻度脱水有轻度酸中毒,重度脱水就有重度酸中毒;纠酸的依据是血气分析,所需5% SB 的量,依据的是血气分析中的BE值;计算方法:所需5%SB的ml数=BE-3××体重×;然后配成%,先给予半量,得查血气分析后再作余量的定夺;没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重,给予5%SB 3~5ml/kg;这种方法现已淘汰了,只是不得已而为之;在治疗脱水时,血气分析和快速血电解质分析,这两项检查是必须的,可惜的是基层几乎没有这两项;10. 不要忽视口服补液的重要性;能口服就口服,口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量,维持补液;三个确定定量,定性,定速度和步骤;四句话先快后慢,先盐后糖 ,见尿补钾,随时调整;静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者;轻度至中度失水,无呕吐者可以口服补液;中度至重度脱水必须静脉补液;输液双三原则三定:定输液量、定输液种类、定输液速度;三先:先快后慢,先盐后糖、先浓后淡;第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量 50 50-100 100-120继续损失量 10-20 10-30 10-30生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原则“一”定补液量轻30-50m l/k g累积损失量脱水程度中50-100m l/k g重100-120m l/k g继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40m l/k g/d生理需要量基础代谢60-80m l/k g/d a y三定原则“二”定液体性质等渗:2:3:1溶液1/2张累积损失量脱水性质低渗:4:3:2溶液2/3张高渗:2:6:1溶液1/3张继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10m l/k g/h 轻中度脱水分二步第二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内,5m l/k g/h脱水程度第一步:扩容阶段2:1等张含钠液%碳酸钠液20m l/k g总量<300m l,30-60分钟内滴完重度脱水分三步第二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上第三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5m m o l/L C O2C P计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血;1非电解质溶液:常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分由呼吸、皮肤所蒸发的不显性丢失及排尿丢失的和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失;5%GS为等渗溶液,10%GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用;注:10%GS 比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似;Glucose 输入速度应保持在-0.85gkgh,即8-14mg/kgmin;2电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体体液丢失、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水;1生理盐水%氯化钠溶液:为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度103mmol/L高;输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份%NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近;生理盐水主要用于补充电解质,纠正体液中的低渗状态;2:1等张液与生理盐水功用相同,但无NS之弊,临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量;2高渗氯化钠溶液:常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3%NaCl 主要用以纠正低钠血症,10%NaCl多用以配制各种混合液;3碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物但有呼吸功能障碍及CO2潴留倾向者应慎用,%溶液为等渗液,5%溶液为高渗液;在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注;但多次使用后可使细胞外液渗透压增高;4氯化钾溶液:常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种;均不能直接应用,须稀释成%~%溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡;5林格氏液等张液:含%NaCl,%KCl,%CaCl2,% NaHCO3;3混合溶液:为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:几种混合液的简便配制 ml溶液种类 5%10%GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 201:4液 500 102:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33注:为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液;2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液体 G S 盐 5%SB 张力2∶3∶1 100 3 5 1/24∶3∶2 100 4 6 2/32∶1 100 7 9 等张1∶1 100 5 1/21∶4 100 2 1/51/3张液 100 3 1/31/4张液 100 1/4混合液组成及用途5%GS %NaCl %SB 渗透压用途2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水混合液配制举例手写1:1液指N S及G S各1份,为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水;1:4液指N S1份,G S4份,为1/5张液,用于补充生理需要量;举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断:重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量:18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量在9-10h内输入总量的1/2,其余1/2量在13-14h内输入;输液步骤:第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐,70ml碱%NaHCO3相当于70/4= 5%NaHCO3和= GS第二步补累积损失量700ml的4:3:2液,700/9=,804=320ml盐,803=240糖,802=160碱%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3:2:1液,900/6=150,1503=450糖,1502=300ml盐,150ml碱%NaHCO3相当于150/4= 5%NaHCO3和= GS +450= GS 第四步见尿补钾:10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量, 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Clˉ,Ca2+, HCO3ˉ胶体渗透压静脉输液的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能;关键一、液体量:影响因素:修复,生长发育;术后低蛋白血症;新陈代谢旺盛,需水量多;体温每升高10C----------液体量增多10%日需量:10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体: 10%glucose 80ml % 20ml 10%KCl术后当天液体量为需要量的70% ,应包含止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则……一般术后第一天开始补钾禁饮食者术后第一天补全量累积损失量:脱水程度及脱水性质相关如:轻度中度重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3ˉ低,7天后K+才趋于正常;所以:1 24小时内不需补液,除外外科疾病2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量:0~1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=正常值-测量值体重4一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充2. 低钾时应该补充的等渗含钾液量=正常值-测量值体重一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充3. 10%葡萄糖酸钙 kgd输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁次成人4~10ml/次1~2次/周用5% %GS稀释成1%浓度后缓慢静滴;四输液速度婴幼儿7~9ml/kgh2gtt/min心衰<6ml/kgh休克约18~20ml/kgh成分,输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2:1液2份%氯化钠:1份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠20 ml /kg,于30min至1h静脉输入;扩容后根据脱水性质采用不同液体80~100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损失;等渗与低渗脱水,速度可快些按8~10ml/kgh,一般8~12h补足累积损失量;高渗脱水则需要慢些,于48h补足累积损失量,防止补液过快出现脑水肿;六、介绍常用的静脉补液方法“4:3:2”补液法4份%生理盐水:3份10%葡萄糖:2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠;1.等渗脱水补充累积损失:轻度 4:3:2溶液30~50ml/kg,于8~12h静滴;中度 4:3:2溶液50~100ml/kg,于8~12h静滴;重度先给2:1液20ml/kg,于30分钟~1h内静脉输入,以扩充血容量;继以4:3:2溶液80~100ml/kg,于8~12h输入2.低渗脱水纠正累积损失:多见于合并营养不良Ⅱ0~Ⅲ0的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢;轻度 4:3:2溶液30~50ml/kg,8~12h输入;重度及中度先给2:1液20ml/kg,于30分钟~1h输入,以便快速恢复血容量;继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 10~12h输入;3. 纠正低钠血症水中毒:不伴脱水,血钠低于130mmol/L;症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿;可按下述方法纠正:用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失;仍不好再加6ml/kg;如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失:高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻~中度脱水;高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡;因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正;采用1/3~1/4张液,一般用1/3张“2:6:1”2份%氯化钠:6份5%葡萄糖:1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠,于48h纠正累积损失;具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充:笫一日2:6:1溶液40~50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5~7ml/kgh;第二日2:6:1溶液40~50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5~7ml/kgh;5.高钠血症盐中毒的治疗:此类病儿体内水不少,钠显着增多,钾减少,钙也减少;治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙;可用速尿1mg/kg次,po,im or. VD,1~2次/d,促进体内钠的排出;可口服补充水分,150ml/100cal/kgd,KC1 3~4mmol/kgd;如需输液,可将口服不足之量以5%葡萄糖稀释3~4倍的“2:1”液,以4~6ml/kgh的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾;为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙0.5g.Tid,输液期间可加用10%葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD;输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压;如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿;应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂;6.纠正酸中毒:纠正代谢性酸中毒按以公式计算:50- 现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=5%碳酸氢钠ml或50 –现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正;对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% ;七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量时机要求尿量每小时在30ml以上;也就是医学上常说的见尿补钾即有尿或来院前6h 内有尿,就开始补钾;二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml即每升输液中含钾量不宜超过40mmol;浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注;三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴;缓慢滴注,成人:输入钾量应控制在20mmol/h以下;小儿<kgh 四、总量每天补钾总量要正确估计;补钾总量:婴儿3~4mmol/kgd~0.3g./kgd儿童2~3mmol/~0.2g/ 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6~8小时;补钾量一般为200~300mg /kgd;对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20~30ml/d;不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6~8g10%氯化钾10ml为1g,但特殊情况例外;五、时间:每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h;不得静脉推注;六、疗程:补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充注:当低钾伴有碱中毒时,常伴有低氯,故采用氯化钾液补充可能是最佳策略;现代儿科液体疗法中讲述:补钾应本着“四不宜”原则,即:①不宜过早,应“见尿补钾”;②不宜过多,氯化钾一般不超过每日0.3g/kg,一日总量不超过6g;③不宜过浓,一般不超过%;④不宜过快,每日补钾量的静滴时间最好为12~24h,如果病情危急,必须快速输入,年长儿每日补钾量的静滴时间也不应短于8h,而且应用心电图和测定血钾进行监护;在一般情况下,最好将每日补钾量的一部分口服给药,一部分由静脉补充;钙和镁的补充:■在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时,可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次,用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程5天;■若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁kg/次,深部肌肉注射,每6小时1次,每日3~4次,症状缓解后停用;静脉补钙时注意事项 :①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢;甚至心脏停搏;②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕;③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上;⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥;代谢性碱中毒:用盐酸精氨酸静滴,剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素;可下列公式计算剂量:即25%盐酸精氨酸ml=测得HCO3ˉ-27mmol/L 体重kg,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴;每支5g:20ml1份SB+2-3份GS5% NaHCO3 4张 %NaHCO3 1张,书上写张5/=17mmol Na+相当于1g钠盐;成人每天正常需要量4.5g代谢性酸中毒:纠正1使用混合液2重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHCO3ml=22 –测得的CO2CP 体重kg 有写=22 –测得的CO2CP体重kg 5%SB 1ml=补碱的mmol数=-BE W kg即5%SB ml=-BEWkg先给1/2量机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意“宁酸勿碱”.3估算法:无条件测定血酸碱情况,可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg次乳酸钠3ml/kg次;注意:补碱时应扣除补液中所用的碱性液量;代谢性酸中毒用碱性液的指征有二:实用儿科学7版1.HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍,不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸;2.无论何种病因,只要酸中毒严重,适当用碱性液纠正,可争取抢救时间,以便弄清病因,进一步进行治疗;一般主张PH<时,才是应用碱性液的指征,使PH纠正到为宜;多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg相当于%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg计算,此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注;根据病情需要,可重复给药;备注以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例,酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致,脱水时,肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症,饥锇可致酮症,均是引起代谢性酸中毒的原因,因此病人的AG值可正常也可增高,病儿用3:2:1或3:4:2等纠正脱水,代谢性酸中毒可同时被纠正;因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失;可扩充血容量,改善肾循环,使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出,组织循环恢复,溶液含有葡萄糖能供给热卡,使体内酮体及乳酸能进一步被代谢,根据血HCO3ˉ或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充,有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒;纠正酸中毒的同时,应注意同时纠正水、电解质紊乱;如纠正低血钾和低血钙,如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流,往往掩盖了低血钾,补碱纠正酸中毒后,K+又返回细胞内,可明显地出现低血钾;酸中毒时游离钙增多,酸中毒纠正后,游离钙明显减少,有时可出现手脚抽搐,因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙,使游离钙减少,而在酸性条件下,结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白,使游离钙增多;H+Ca2++血浆蛋白结合钙OH-高血钾的治疗:快速静脉用NaHCO1-3mmol/kg, +RI-1g Glucose/kg,每3g3Glucose+1u RI多用10%GS沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 雾化吸入常能有效地降低血钾,并能持续2-4h;10%葡萄糖酸钙缓慢IV2-10min以上;摘自六版儿科学七、脱水的处理脱水时的液体疗法:小儿易发生脱水;注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征;尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水;出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水;补液总量:轻度失水:90-120ml/kgd中度失水:120-150 ml/kgd重度失水:150-180 ml/kgd第一阶段:扩容头8小时,补1/2总量速度为:10ml/kg hr等渗性脱水用1/2张2 : 3 : 1液NS : 5%GS : %SBSB为NaHCO3低渗性脱水用2/3张4 : 3 : 2液NS : 5%GS : %SB高渗性脱水用1/3张2 : 6 : 1液NS : 5%GS : %SB重度脱水者用2 : 1液NS : %SB 等张液10-20 ml/kg于半小时内快速扩容第二阶段:补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张2 : 6 : 1速度为:5 ml/kghr重度酸中毒HCO3ˉ<9mmol/L时,需要的5% NaHCO3ml=22 –测得的HCO3ˉ体重kg 给需要量的一半,滴注约4hr见尿补钾:10%KCl 3-4ml/kgd100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml 抽搐补钙:10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推心率下降超过20次/min以上者停用;不能与西地兰同用iv or. VD,5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢个别无效者考虑补镁:25%MgSO4 次 im深部肌肉注射Bid-Tid可加VitB1 50-100mg im Qd第二天补继续损失量+生理需要量生理需要量用1/4-1/5张含钠液补总原则:三定定量,定性,定速,三先先盐后糖,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,抽搐补钙见上举例注:先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减;列始的速度可快些,然后逐步减慢;不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症;呼吸增快时,不显性失水增加 4~5倍;体温每升高1o C,不显性失水每小时增加0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加 30%;补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容;当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度丢失水分>体重的10%,则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg补充2:1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容;另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准:见尿补钾;各程度脱水的补充量同教科书;最后送个补液十六字口诀给各位同行:先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾;血浆等胶体的东西一定要靠后用哦丁香园。

补液的方法

补液的方法

下面是补液的方法,供大家参考:成人补液方法1静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液,或541溶液,或生理盐水。

541溶液的配方为:1000mL水内氯化钠5g,碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na+134mmol,Cl-99mmol,K +13mmol,HCO3-48mmol)。

用时每1000mL另加50%葡萄糖20mL,以防低血糖。

在基层单位为方便应用,可按0.9%氯化钠550mL,1.4%碳酸氢钠300mL,10%氯化钾10mL和10%葡萄糖140mL配制。

补液法a.轻型:轻度脱水以口服补液为主,如有恶心呕吐不能口服者,可予静脉输液3000~4000mL/日,以含糖的541溶液或5%葡萄糖盐水加入氯化钾2~3g和碳酸氢钠6~8g,按每分钟3~5mL速度滴入。

呕吐停止后改为口服补液。

b.中型:24h需输入4000~8000mL。

最初2h内快速静脉输入含糖的541溶液或2:1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加1.4%碳酸氢钠1份或166.7mmol乳酸钠1份,并补充适量的钾)2000~3000mL。

待血压、脉搏恢复正常后,可减慢输液速度为每分钟5~10mL,并继续用541溶液。

原则上应于入院8~12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL),以后按排出多少补充多少的原则补液。

补液量完成后,如呕吐停止但仍有腹泻,可改为口服补液。

c.重型:24h输液总量约8000~12000mL或更多。

先由静脉推注含糖541溶液1000~2000mL,按每分钟40~80mL甚至100mL速度进行,约需20~30min,以后按每分钟20~30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500~3500mL或更多,直至休克纠正为止。

以后相应减慢速度,补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。

若呕吐停止可继以口服补液疗法。

d.补钾与纠酸:有腹泻即应补钾,对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。

小儿补液

小儿补液

quote][/quote]2:3:1液—等渗性脱水—1/2张(2份生理盐水,3份5%GS,1份1.4%的碳酸氢钠)1:4液—生理维持液—1/5张(一份生理盐水,四份5%GS)此组液体加0.15%氯化钾变为1/3张液2:6:1液—低渗性脱水—1/3张(2份生理盐水,6份5%GS,1份1.4%碳酸氢钠)4:3:2液—高渗性脱水—2/3张(4份5%GS,3份生理盐水,2份1.4%碳酸氢钠)1:1液—等渗性脱水—1/2张(1份生理盐水,1份5%GS)2:1等张含钠液—脱水循环衰竭的时候用—等张液(2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠)1:2液—1/3(一份生理盐水,3份5%GS)关键词:作为一个儿科医师不会补液是半个儿科医生,刚开始我不相信此话,现在体会了才觉得是对的,因为小儿的生理特点,特别是在体液分布上和成人是有很大的区别的,年龄愈小机体需水两愈大,相反年龄愈大需要水两是愈少的。

还有年龄愈小肾脏功能愈发育不完善,所以排酸排钠的能力就愈差,所以新生儿在一般输液治疗是是不输生理盐水的,原因就在这,此外由于10天以内的新生儿RBC破坏增多释放钾增多,所以不能输注钾的。

现在我将我在临床上儿科工作当中的学习经验总结如下:1.补液有“三定”即定量,定性,定速。

2.原则:先盐后糖,先浓后淡(指含钠液的张力而言),先快后慢,见尿补钾,见惊不钙,如果不理想效果要考虑缺镁。

<1>定量方面这里现在临床上的观点和理论有冲突,因为现在生活条件以及营养的不断改善,小儿体质均较好,所以在补液时比理论中定的量要偏少:比如现在临床上对于轻度脱水补液总量定在50—90毫升,中度90—120毫升,重度120—150毫升。

那么这里的总量包括累计丢量(相当于补液总量的1/2),(继续丢失量,生理需要量)也是第一天的补液量。

一般第二天脱水已基本补足,只需补充继续丢失量和生理需要量即可。

在这里要提一点特殊的情况,对于中重度脱水患儿伴有周围循环衰竭的时候我们可以静脉滴注或者推注生理盐水或者2:1等张含钠液,以每公斤体重20毫升计算,最多不超国300毫升,在半小时内输完。

8补液计划

8补液计划

补液计划补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。

从病例得出病人无重要器官的衰竭,出现等渗性缺水,代谢性酸中毒且血钾偏低,故采取以下补液措施。

一、定量生理需要量:10*100+10*50+40*20=2300ml已丧失量:500*4=2000ml继续丧失量:即胃肠减压量700ml,60*5=300ml故补液总量为2300+2000*0.5+700+300=4300ml二、定性生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml已丧失量:补充等渗盐溶液,例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。

继续损失量:如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压,静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。

纠酸:采用5%碳酸氢钠溶液。

补钾:采用口服补钾,3瓶10%kCl10ml口服溶液。

三、定时:补液时先快后慢,即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml;剩下的液体在之后的16小时之内均匀输入。

四、补液顺序:按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。

五、补钾原则:监测病人尿量,超过每小时40ml方可补钾。

若病人不能配合口服补钾,则采用静脉补钾,并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。

六、病情观察(1)监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况,尤其是血钾浓度,防止低钾血症和高钾血症;监测血清Ca浓度,以防出现肌肉抽搐。

(2)详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。

(3)动态监测病人血气分析结果。

(4)观察原发疾病和症状是否得到改善。

(5)静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液,防止静脉炎的发生。

七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况,理解患者焦虑、恐惧的心理反应,并给予安慰、鼓励和支持,减轻不良反应。

补液计划

补液计划

补液计划补液前按照公式和病人的具体情况估算病人的补液量和决定补液种类。

从病例得出病人无重要器官的衰竭,出现等渗性缺水,代谢性酸中毒且血钾偏低,故采取以下补液措施。

一、定量生理需要量:10*100+10*50+40*20=2300ml已丧失量:500*4=2000ml继续丧失量:即胃肠减压量700ml,60*5=300ml故补液总量为2300+2000*0.5+700+300=4300ml二、定性生理需要量:生理盐水500ml;10%葡糖糖溶液2000ml已丧失量:补充等渗盐溶液,例如1.25%碳酸氢钠和等渗盐水二者按照1:2配制。

继续损失量:如果在静脉输液过程中出现呕吐、腹泻或胃肠减压,静脉补充1份5%葡萄糖溶液和1份等量的生理盐水溶液。

纠酸:采用5%碳酸氢钠溶液。

补钾:采用口服补钾,3瓶10%kCl10ml口服溶液。

三、定时:补液时先快后慢,即第一个8小时补充4300*0.5=2150ml;剩下的液体在之后的16小时之内均匀输入。

四、补液顺序:按照盐水、糖水、碱性液体、液种交替的原则补液。

五、补钾原则:监测病人尿量,超过每小时40ml方可补钾。

若病人不能配合口服补钾,则采用静脉补钾,并用输液泵调节滴速每分钟不超过60滴。

六、病情观察(1)监测病人生命体征改善情况和血清电解质情况,尤其是血钾浓度,防止低钾血症和高钾血症;监测血清Ca浓度,以防出现肌肉抽搐。

(2)详细记录病人24h出入量、神志、心电图变化。

(3)动态监测病人血气分析结果。

(4)观察原发疾病和症状是否得到改善。

(5)静脉补钾应检查外周静脉穿刺点有无渗液,防止静脉炎的发生。

七、心理护理定时了解患者的认知能力和定向力恢复情况,理解患者焦虑、恐惧的心理反应,并给予安慰、鼓励和支持,减轻不良反应。

补液的方法

补液的方法

下面是补液的方法,供大家参考:成人补液方法1 静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液,或541溶液,或生理盐水。

541溶液的配方为:1000mL水内氯化钠5g,碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na +134mmol,Cl-99mmol,K+13mmol,HCO3-48mmol)。

用时每1000mL另加50%葡萄糖20mL,以防低血糖。

在基层单位为方便应用,可按%氯化钠550mL,%碳酸氢钠300mL,10%氯化钾10mL和10%葡萄糖140mL配制。

补液法a. 轻型:轻度脱水以口服补液为主,如有恶心呕吐不能口服者,可予静脉输液3000~4000mL/日,以含糖的541溶液或5%葡萄糖盐水加入氯化钾2~3g和碳酸氢钠6~8g,按每分钟3~5mL速度滴入。

呕吐停止后改为口服补液。

b. 中型:24h需输入4000~8000mL。

最初2h内快速静脉输入含糖的541溶液或2:1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加%碳酸氢钠1份或乳酸钠1份,并补充适量的钾)2000~3000mL。

待血压、脉搏恢复正常后,可减慢输液速度为每分钟5~10mL,并继续用541溶液。

原则上应于入院8~12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL),以后按排出多少补充多少的原则补液。

补液量完成后,如呕吐停止但仍有腹泻,可改为口服补液。

c. 重型:24h输液总量约8000~12000mL或更多。

先由静脉推注含糖541溶液1000~2000mL,按每分钟40~80mL甚至100mL速度进行,约需20~30min,以后按每分钟20~30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500~3500mL或更多,直至休克纠正为止。

以后相应减慢速度,补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。

若呕吐停止可继以口服补液疗法。

d. 补钾与纠酸:有腹泻即应补钾,对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2X含钠液〔2:3:1〕低渗性缺水——2/3X含钠液〔4:3:2〕高渗性缺水——1/3X含钠液〔2:6:1〕定速三个阶段〔先盐后糖,先浓后淡,先快后慢〕1〕扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等X含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

2〕以补充累积丧失量为主的阶段:假设无微循环障碍,补液从此阶段开场,如以扩容,累积丧失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h3〕维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 〔ml〕=〔-BE〕×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液〔1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%〕。

以上均半量给予。

两补1〕补钾:见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日。

需4~6天。

2〕补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,假设无效,再补镁。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1〕溶液的定量:生理需要量,继续丧失量,补钾及供应热量。

一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

2〕溶液的定性:生理需要量:60~80ml/kg,用1/5X;继续丧失量:丢多少补多少,用1/2~1/3X。

二者加起来1/3~1/4X,12~24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及X力1:1液1/2X 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml1:2液1/3X 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml1:4液1/5X 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml2:3:1液1/2X 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3X 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1X 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内参加尿素〔尿素可**********通过细胞膜〕,渗透压会增高但是X力不变X力:等渗的电解质溶液占总液量的百分比1:1液就是1/2X 3:2:1液就是3/〈3+2+1〉还是1/2X粗略算法:10%氯化钠3.3ML参加100ML10%GS就是1/3X10%氯化钠5ML参加100ML10%GS就是1/2X10%氯化钠6.6ML参加100ML10%GS就是2/3X以250ml,1/2X,3:2:1液举例为糖:等渗0.9%Nacl :等渗1.4%NaHCO3,〔钾为细胞内离子,不算X力,糖也不算X力〕1.用等渗液配法为:5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml三者混合就是3:2:1,250ml算一下,350ml,4:2:1怎么配制?2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11X,5%NaHCO3为3.5X,为了应用方便,10%Nacl简记为10X,5%NaHCO3简记为4X。

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1)低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2)高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1)定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)1)扩容阶段:重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h3)维持补液阶段:余量于16~18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒:重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。

以上均半量给予。

两补1)补钾:见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日。

需4~6天。

2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。

一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液的定性:生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。

二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2:1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但是张力不变张力:等渗的电解质溶液占总液量的百分比1:1液就是1/2张 3:2:1液就是3/〈3+2+1〉还是1/2张粗略算法:10%氯化钠3.3ML加入100ML10%GS就是1/3张10%氯化钠5ML加入100ML10%GS就是1/2张10%氯化钠6.6ML加入100ML10%GS就是2/3张以250ml,1/2张,3:2:1液举例为糖:等渗0.9%Nacl :等渗1.4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)1.用等渗液配法为:5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml三者混合就是3:2:1,250ml算一下,350ml,4:2:1怎么配制?2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全

临床实用补液量大全LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】临床实用补液量大全[转]对于标准50kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质:一、量:1。

根据体重调整2。

根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg。

3。

特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质:1。

糖,一般指葡萄糖,250-300g (5% 葡萄糖注射液规格 100ml:5g, 250ml:,500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g )2。

盐,一般指氯化钠,4-5g (%氯化钠注射液:取克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。

% 氯化钠注射液规格 100ml:, 250ml:, 500ml:)3。

钾,一般指氯化钾,3-4g (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g 。

一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。

大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

三、还要注意:1。

根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。

2。

根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。

如低血压,尿量少,等低容量的情况。

注意改善循环。

3。

根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。

4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。

5。

糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。

根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。

b糖尿病病人,根据具体血糖情况。

常 规 补 液 常 识

常 规 补 液 常 识

常规补液常识制定补液计划应考虑三个基本问题:1、补多少2、补什么3、怎么补补液呈现疗效的标志:口渴减轻,神色转佳,生命体征平稳,尿量增多,浅静脉充盈及皮肤弹性改善。

24小时内补液内容包括1、每日生理需要量2、额外损失量(全部补充)3、已丧失量(先补计算量的1/2)4、纠正酸碱平衡失调5、补钾临床常用的液体1、等渗溶液:(1)5%GNS(含5%葡萄糖,含0.9%NaCl)(2)0.9%NaCl(NS)(3)平衡盐溶液:1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液(1:2配制)2、葡萄糖水:(1)5%GS (2)10%GS(3)25%GS (4)50%GS补液计算方法1、每日生理需要量:5% GNS 500ml5-10% GS 1500ml10%KCl 30ml2、额外损失量:(应从入院后计算,全部补给)(1)发热:(正常37℃)体温每升高1℃补3-5ml/Kg (按4ml/Kg计算)5%GNS 及5%GS (或10%GS) 各1/2(2)出汗:中度(湿透一套衬衣裤)补 500ml重度(湿透二套衬衣裤)补1000ml5%GNS及5%GS(或10%GS)各1/2(3)胃肠液:补给其损失重量其中2/3为5%GNS,1/3为5-10%GS每损失1000ml应补10%KCl10ml。

大量胆汁胰液丢失,注意必要时补碱。

(4)气管切开蒸发损失:每日补5-10%GS1000ml3、补充已丧失量:(先补1/2量)(1)估计失水程度a、轻度:按失水占体重4%计算b、中度:按失水占体重6%计算c、重度:按失水占体重7%计算(2)糖盐(5%GNS)及糖水(5-10%GS)的分配a、等渗性缺水:(血清Na135-145mmol/L)用5%GNS及5-10%GS各补1/2b、高渗性缺水:(血清Na》145mmol/L)全部用5-10%GS来补充c、低渗性缺水:1、轻度(血清Na》130mmol/L)2、中度(血清Na120-130mmol/L)3、重度(血清Na《120mmol/L)均按如下公式计算:补Na(mmol)量=(142-血Na测定值)x体重kgx0.6(女性x0.50)并按17mmolNa→1gNaCl计出补NaCl的量,先补1/2量;一般缺钠可5%GNS或NS补给,余下水量用5-1余下用5%GNS来补充;(5%NaCl100ml含5gNaCl,5%GNS或NS1000ml含9gNaCl)4、纠正代谢性酸中毒:HCO3低于16mmol/L才补碱补5%NaHCO3(mmol)=(27-HCO3测定值)x体重kgx0.21ml5%NaHCO3→0.6mmolHCO3由于NaHCO3中含钠,所以补液重量中应扣除含相应钠量的5%GNS(100mL5%NaHCO3所含的钠约相当于400ml5%GNS中的钠量)5、补钾:补钾包括:a、每日生理需要量10%KCl30mlb、额外损失量:胃肠液1000ml补10%KCl10ml等c、低钾血症:没有可靠公式计算一般补10%KCl10-30ml总补钾量=a+b+c原则:a、能口服,则口服b、24小时补钾重量《8gc、补钾浓度《0.3%d、补钾速度《80滴/分钟二、补液注意事项1、各种补液公式只作参考,并非绝对法则,治疗中应密切注意病情变化,及时调节用药,补液速度和总补液量。

儿科补液须知

儿科补液须知

介绍常用的静脉补液方法―4:3:2‖补液法(4份0.9%生理盐水:3份10%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠)。

1.等渗脱水补充累积损失:轻度4:3:2溶液30~50ml/kg,于8~12h静滴。

中度4:3:2溶液50~100ml/kg,于8~12h静滴。

重度先给2:1液20ml/kg,于30分钟~1h内静脉输入,以扩充血容量。

继以4:3:2溶液80~100ml/kg,于8~12h输入2.低渗脱水纠正累积损失:多见于合并营养不良Ⅱ0~Ⅲ0的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。

轻度4:3:2溶液30~50ml/kg,8~12h 输入。

重度及中度先给2:1液20ml/kg,于30分钟~1h输入,以便快速恢复血容量。

继给2:1液20ml/kg4:3:2液40ml/kg 10~12h输入。

3. 纠正低钠血症(水中毒):不伴脱水,血钠低于130mmol/L。

症状表现:细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿。

可按下述方法纠正:用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,(宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失)。

仍不好再加6ml/kg。

如用0.9%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失:高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻~中度脱水。

高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡。

因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正。

采用1/3~1/4张液,一般用1/3张―2:6:1‖(2份0.9%氯化钠:6份5%葡萄糖:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠),于48h纠正累积损失。

补液的方法

补液的方法

下面是补液的方法,供大家参考:成人补液方法1静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液,或541溶液,或生理盐水。

541溶液的配方为:1000mL水内氯化钠5g,碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na+134mmol,Cl-99mmol,K +13mmol,HCO3-48mmol)。

用时每1000mL另加50%葡萄糖20mL,以防低血糖。

在基层单位为方便应用,可按0.9%氯化钠550mL,1.4%碳酸氢钠300mL,10%氯化钾10mL和10%葡萄糖140mL配制。

补液法a. 轻型:轻度脱水以口服补液为主,如有恶心呕吐不能口服者,可予静脉输液3000~4000mL/日,以含糖的541溶液或5%葡萄糖盐水加入氯化钾2~3g和碳酸氢钠6~8g,按每分钟3~5mL速度滴入。

呕吐停止后改为口服补液。

b. 中型:24h需输入4000~8000mL。

最初2h内快速静脉输入含糖的541溶液或2:1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加1.4%碳酸氢钠1份或166.7mmol乳酸钠1份,并补充适量的钾)2000~3000mL。

待血压、脉搏恢复正常后,可减慢输液速度为每分钟5~10mL,并继续用541溶液。

原则上应于入院8~12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL),以后按排出多少补充多少的原则补液。

补液量完成后,如呕吐停止但仍有腹泻,可改为口服补液。

c. 重型:24h输液总量约8000~12000mL或更多。

先由静脉推注含糖541溶液1000~2000mL,按每分钟40~80mL甚至100mL速度进行,约需20~30min,以后按每分钟20~30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500~3500mL或更多,直至休克纠正为止。

以后相应减慢速度,补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。

若呕吐停止可继以口服补液疗法。

d. 补钾与纠酸:有腹泻即应补钾,对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。

补液

补液

3:2:1含3份5%葡萄糖,2份生理盐水,l份1.4%碳酸氢钠。

此液为1/2张力3:2:1液的计算:10%葡萄糖250ml :5%碳酸氢钠12ml :10%氯化钠8ml250ml的液体除以6,一分差不多40ml,所以1.4%的碳酸氢钠应该给40ml,折算成5%碳酸氢钠就是:1.4% * 40= X * 5% X=12ml0.9%氯化钠折算成10%氯化钠就是:0.9% * 40 * 2 = X * 10% X= 8ml2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成临床上没有现成的2∶1 等张液的时候,常常采用你所说的快速临时配制法,实际上这也只是一个★★粗略折算性质的计算法。

其中的10%GS只是作为稀释液(5%GS等渗不等张,虽然可以用,但一般不采用)2∶1 等张液300ml,实际应该是200ml的0.9%NaCl+100ml的1.4%SB。

精确的计算应该是:①10%NaCl=0.9%*200/10%=18ml(相当于200ml的0.9%NaCl)②5%NaHCO3=1.4%*100/5%=28ml(相当于100ml的1.4%SB)③10%GS=300-18-28=254ml (作为稀释液补足至300ml)50kg病人生理需要量:2500---3000ml1.体温>37摄氏度,每升高1度多补3—5ml/kg2.根据体重补液3.胃肠减压.腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种引流管、呼吸机支持(呼吸道蒸发)糖:葡萄糖—50-300g 盐:氯化钠—4-5g 钾:氯化钾—3-4g 一般禁食3天内不用补蛋白,脂肪。

大于3天要补合并糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全调整补液量低血压,尿量少,等低容量时注意改善循环根据白蛋白、钠、钾、钙补电解质禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml老年人没糖尿病的加胰岛素(按5:1加,因为手术是个刺激,会有胰岛素抵抗血糖升高);有糖尿病的按4:1抵消糖,再升高如3:1可以降糖补液(1)制定补液计划。

补液

补液

液体疗法基础第9楼***********************************************************一、如何配制1.4%NaHCO3溶液(NaHCO3溶液用SB液表示,葡萄液用GS表示)市场上卖的是5%NaHCO3溶液,而经常使用的是1.4%NaHCO3溶液,采用5%或10% GS来稀释5%SB成为1.4%SB,下面我们计算一下它们之间(5%SB、5%或10%GS及1.4%SB)的关系:首先,我们把5%SB、1.4%SB及5%或10%GS的密度看成与水的密度一样大,即为1 g/ml我们设5%SB为Xml,设5%或10%GS为Yml,那么稀释成的1.4%SB则为(X+Y)ml依据溶液稀释溶质不变的原则,我们可以列出一个等式:X×5%=(X+Y)×1.4%即为X+Y/X=5%/1.4,我们可以算一下5%除以1.4%等于3.5~3.6之间,为了方便计算,我们取3.5X+Y/X=3.5,那么Y=2.5X根据以上关系,5%SB、5%或10%GS及1.4%SB的比例关系是1 : 2.5 : 3.5例1:有10ml的5%SB,加多少5%或10%GS成为1.4%SB,根据以上的关系加入2 5ml的5%或10%GS,即可例2:配制2:1液200ml(如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予2:1液20ml/Kg,其主要的目的是扩容纠酸)2:1液的组成是2份的0.9%NaCl与1份的1.4%SB那么0.9%NaCl为200ml ×2/3=133ml(为了方便配制取为130ml)1.4%SB为200ml ×1/3=67ml(为了方便配制取为70ml)下面还要配制1.4%SB70ml(采用5%或10%GS来稀释5%SB成为1.4%SB)这个就用到我们上面所讲的,即1.4%SB70ml,需要5%或10%GS(70ml×2.5/3.5 =50ml)、5%SB(70ml×1/3.5=20ml)成为1.4%SB70ml***********************************************************二、如何配制KCl的量,即保证溶液中的KCl的浓度不能超过0.3%我们来算一下100ml中液体中加入多少ml的10%KCl(注意市场上大多是10%KCL,但是也有15%KCl),能保证其浓度不超过0.3%与上面的例子一样,我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为1g/ml我们设加入Xml的10%KCl10%X下面我们可以列出一个不等式,即为(100+X)< 0.3%即X<3.092783也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个100ml溶液中KCl的浓度等于0.3%而3与上面的数值非常相近基本接近于KCl的浓度为0.3%所以我们只需要记住100ml溶液中最多只能加入3ml的10%kCl***********************************************************三、液体的张力的计算:我们把0.9%NaCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠(很少用到)的张力计为1(即为等张液),而5%葡萄糖溶液虽然是等渗液,但是在体内经过分解为CO2与H2O,所以不算为等张液为了方便大家理解,我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和,等张液我们理解为等渗的含钠液。

临床补液量大全

临床补液量大全

之阳早格格创做对付于尺度50kg病人,除中其余所有果素,普遍禁食情况下,每天死理需要火量为2500-3000ml,底下尔道补液的量战量:一、量:1.根据体沉安排2.根据体温,大于37摄氏度,每降下一度,多补3-5ml/kg.3.特天的拾得:胃肠减压;背泻;肠瘘;胆汁引流;百般引流管;呼吸机支援(经呼吸道挥收删加)二、量:1.糖,普遍指葡萄糖,250-300g (5% 葡萄糖注射液规格100ml:5g, 250ml:12.5g,500ml:25g10%葡萄糖注射液规格100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g )2.盐,普遍指氯化钠,4-5g (0.9%氯化钠注射液:与0.9克氯化钠,溶解正在少量蒸馏火中,稀释到100毫降. 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g,500ml:4.5g )禁食时间3天内,不必补蛋黑量、脂肪.大于3天,每天应补蛋黑量,脂肪.三、还要注意:1.根据病人的合并其余内科徐病,要害的如糖尿病,心功能不齐,肾病肾功能不齐,肝功能不齐等,去安排补液的量战量,天然自己拿禁绝的时间,仍旧喊内科博科会诊.2.根据病人的本量病情,对付液体的需要,容量缺乏.如矮血压,尿量少,等矮容量的情况.注意革新循环.3.根据化验截止:黑蛋黑,钠,钾,钙等,缺几补几,补到化验复查基础仄常.4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖下,补液时一定要记得加RI.根据分歧情况:a:老年人,纵然不糖尿病,也要加RI,按5:1给,果为脚术是一个应激,会有胰岛素抵挡血糖降下.b糖尿病病人,根据简曲血糖情况.RI4:1可真足对消糖,再降下,如3:1可落糖.天然自己拿禁绝的时间,仍旧喊内分泌会诊.底下对付尺度50kg病人,除中其余所有果素禁食情况下的补液,简曲给一个简朴的规划为例:10%GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,(您算一下战尔前里道的是可符合).补液 (1)制定补液计划.根据病人的临床表示战化验查看截止去制定补液计划补液计划应包罗三个真量:①预计病人进院前大概拾得火的乏积量(第一个24小时只补l/2量)②预计病人昨日拾得的液体量,如:呕吐、背泻、胃肠碱压、肠瘘等丧得的液体量;热集得的液体量<体温每降下1度.每千克体沉应补3~5m/液体).气管切开呼气集得的液体量:大汗拾得的液体量等.③每日仄常死理需要液体量,2000ml预计补什幺? 补液的简曲真量?根据病人的简曲情况采用:①晶体液(电解量)时常使用:葡萄糖盐火、等渗盐火溶、仄稳盐液等;②胶体液时常使用:血、血浆、左旋糖酐等③补热量时常使用l0%葡萄糖盐火;④碱性液体时常使用5%碳酸氢钠或者11 2%乳酸钠,用以纠正酸中毒.怎么补? 简曲补液要领:①补液步调:先扩容,后调正电解量战酸碱仄稳;扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度:先快后缓.常常每分钟60滴.相称于每小时250m1 注意:心、脑、肾功能障碍者补液应缓,补钾时速度曲壁;抢救戚克时速度应快.应用苦露醇脱火时速度要快.(2)仄安补液的监护指标①核心静脉压(CVP):仄常为5~l0cm 火柱CVP战血压共时落矮,表示血容量缺乏,应加陕补液;CVp删下,血压落矮表示心功能不死,应减缓补液并结强心药;CVP仄常,血压落矮,表示血容量缺乏或者心功能不齐.应搞补液考查10分钟内静脉注进死理盐火250m1,若血压降下,CVP稳定.为血容量缺乏;若血压稳定,而CVP降下为心功能不齐②颈静脉充盈程度:仄卧时二静脉充盈不明隐,表示血容量缺乏;若充盈明隐甚呈喜弛状态,表示心功能不齐或者补随过多③脉搏:补液后脉搏渐渐回复仄常.表示补液适合:若变快,变强,预示病情加沉或者爆收心功能不齐④尿量:尿量仄常(每小时50ml以上)表示补液适合⑤其余:瞅察脱火状态有无缓解,有无肺火肿爆收,有无心功能不齐表示等纵然徐病的类型变幻无穷,病人的自然情景亦各同,凡是此各类皆对付补液时的简曲支配办法`道路提出了分门别类的准则,条例:便那一面上道补液好像毫无顺序可止,但是补液时采与的基础表里及补液后要达到的治疗脚段正在所有时间,所有病人皆是普遍的,无好别的,便那一面上道补液好像并不是毫无顺序可止,底下是自己正在教习中科教总论时的听课条记,整治出去,不揣深浅,上揭于此,贻笑大圆,唯供能起举一反三之效:(期视版主给于是适合的加分,以分饱励.)自己以烧伤的早期补液为例,试述之脚段:补液复苏海中早便有百般烧伤早期补液公式,Brooke公式等.正在海中公式的前提上,海内很多医院根据自己的体味,也归纳出很多烧伤早期补液公式.但是大普遍公式大共小同,不过输液总量及胶、晶体比率略有分歧.海内普遍单位的补液公式是:伤后第一个24小时每1%烧伤里积每千克体沉补胶体战电解量液 1.5ml(小女2.0ml),另加火分,普遍成人∶∶0.75;补液速度:开初时应较快,伤后8小时补进总量的一半,另一半于以去16小时补进;伤后第二个24小时的一半,火份仍为2000ml.海内另一时常使用公式,即Ⅱ、Ⅲ度烧伤里积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml)过沉过沉者加减1000ml.总量中,以2000ml为前提火分补充.其做1/3为胶体液,2/3为仄稳盐溶液.Parkland公式,即正在第一个24小时内每1%烧伤里积每千克体沉轮输进乳酸钠林格氏液4ml.其表里前提是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不但是晶体物量能通过,蛋黑量也可自由通过毛细血管壁,此时无论输进胶体液或者晶体液,均不克不迭真足留正在血管内保护血容量,而由相称一部分渗至血管中加进的构制间.果此,输进的液体要扩弛包罗血管内中的所有细胞中液,才搞保护循环血量,那样输液量便要隐著减少;而细胞中液的主电解量为钠离子,果而输进含钠离子的晶体液较输进含钠离子的晶体液较输进胶体液更为合理.也有教者主弛用下渗盐溶液.连年去,海内中很多教者认识到伤后24小时内简朴补给洪量晶体液、火分及盐类会使病人背荷过大,还大概制成血浆蛋黑过矮,构制火肿明隐,进一步督促病人正在戚克后爆收熏染,所以仍主弛第一个24小时内适量补给胶体液,那样不妨缩小输液量,减少火份的过分背荷,更有好处抗戚克、回吸支以及戚克期之后的治疗.静脉输进液体的种类视情况而定.火分除心服的中,可用5%葡萄糖溶液补充.胶体液普遍以血浆为尾选,也可采与5%黑蛋黑或者齐血,特天是里积较大的深度烧伤可补充部分齐血.也可采用左旋糖酐、409液、706液等血浆删量剂,但是24小时用量普遍不宜超出1000~1500ml.应用仄稳盐液的脚段是一圆里预防简朴补充盐火时,氯离子含量过下可引导下氯血症;另一圆里可纠正或者减少烧伤戚克所致的代开酸中毒.若深度烧伤里积较大,出现明隐代开性酸中毒或者血黑蛋黑尿时,部分仄稳盐溶液量可改用简朴等渗碱性溶液,以纠正代开性酸中毒或者碱化尿液.为了赶快使游离血黑蛋黑从尿中排出,缩小圣肾净的刺激战引起肾功能障碍的大概,除碱化尿液并适合删大补液量以减少尿量中,正在纠正血容量的共时可间断应用利尿药物,时常使用的为20%苦露醇或者25%山梨醇100~200ml,每4小时1次.如效验不明隐时,可加用或者改用利尿酸钠或者速尿.其余对付老年、吸进性益伤、心血管徐患、合并脑中伤等病人,为了预防输液过量,亦可间断天输注利尿药物.有一面要强调,所有公式只为参照,不克不迭板滞真止.要预防补液量过少或者过多.过少往往使戚克易以统制,且可引导慢性肾功能衰竭;过多则可引起循环包袱过沉及脑、肺火肿,并督促烧伤局部渗出减少,有好处细菌的繁殖战熏染.为此,可根据下列输液指标举止安排:①尿量相宜.肾功能仄常时,尿量多数能反映循环情况.普遍央供成人匀称天保护每小时尿量30~40ml.矮于20ml应加快补液;下于50ml则应减缓.有血黑蛋黑尿者,尿量央供偏偏多;有心血管徐患、复合脑中伤或者老年病人,则央供偏偏矮.②宁静、神志领会、合做,为循环良佳的表示.若病人慢躁担心,多为血容量缺乏,脑缺氧所致,应加快补液.如果补液量已达到或者超出普遍火仄,而出现慢躁担心,应警告脑火肿的大概.③终梢循环良佳、脉搏心跳有力.④无明隐心渴.如有烦渴,应加快补液.⑤脆持血压与心率正在一定火仄.普遍央供保护中断压正在90mmHg以上,脉压正在20mmHg以上,心率每分钟120次以下.脉压的变动较早,较为稳当.⑥无明隐血液浓缩.但是正在宽要害里积烧伤,早期血液浓缩常易以真足纠正.如果血液浓缩不明隐,循环情况良佳,不可强止纠正至仄常,免得输液过量.⑦呼吸稳固.如果出现呼吸删快,便查明本果,如缺氧、代开性酸中毒、肺火肿、慢性肺功能不齐等,即时安排输液量.⑧保护核心静脉压于仄常火仄.普遍而止,血压矮、尿量少、核心静脉压矮,标明回心血量缺乏,应加快补液;核心静脉压下,血压仍矮,且无其余本果阐明时,多标明心输出本领好.补液宜慎沉,并需钻研其本果.由于做用核心静脉压的果素较多,特天是补液量较多者,可思量丈量肺动脉压(PAP)战肺动脉楔进压(PWAP)以进一步相识心功能情况,采与相映步伐.输液指标中以齐身情况为主要.必须稀切瞅察病情,即时调修理疗,搞到赶快准确.静脉输液通道必须良佳,需要时可修坐二个,以便随时安排输液速度,匀称补进,预防中断.一、履历与收达:20世纪60年代终静脉下营养(gntravenous hyperalimentation).营养支援的观念不再是单独提供营养的要领,而是许多徐病必不可少的治疗步伐,正正在背构制特需营养(Tissue specific Nutrent)、代开调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理教(Amino Acid Pharmacoloy)等目标进一步钻研、死少.履历的体味值得注意:肠中营养起步时,由于对付输进的热量、蛋黑量、脂肪等营养素的量战量及相互比率相识不敷,其临床使用效验短安;如果当前再用共样的营养底物,其临床营养支援效验便截然分歧,所以不是临床医死相识了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖便明黑所谓的肠中营养的.二、应用齐肠中营养(TPN)的准则: 1、 TPN动做惯例治疗的一部分:①病人不克不迭从胃肠道吸支营养;主假如小肠徐病,如SLE、硬皮病、肠中瘘、搁射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、宽沉背泻等. ②大剂量搁化疗,骨髓移植病人,心腔溃疡,宽沉呕吐. ③中沉度慢性胰腺炎. ④胃肠功能障碍引起的营养不良. ⑤沉度领会代开病人,胃肠功能5~7天内不克不迭回复者,如>50%烧伤,复合伤,大脚术,脓毒血症,肠道炎性徐病. 2、TPN 对付治疗有益:①大脚术:7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养. ②中等度应激:7~10天内不克不迭进食. ③肠中瘘. ④肠道炎性徐病. ⑤妊娠剧吐,超出5~7天. ⑥需止大脚术,大剂量化疗的中度营养不良病人,正在治疗前7~10天予TPN. ⑦正在7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养的其余病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻,革新营养2~4周等粘连紧解后再决断是可脚术. ⑨大剂量化疗病人. 3、应用TPN价格不大:①沉度应激或者微创而营养不良,且胃肠功能10天内能回复者,如沉度慢性胰腺炎等. ②脚术或者应激后近期内胃肠功能即能回复者. ③已证据不克不迭治疗的病人. 4、TPN不宜应用:①胃肠功能仄常②预计TPN少于5天. ③需要尽早脚术,不克不迭果TPN延少时间. ④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可顺昏迷等.三、营养物量的代开:1、葡萄糖:体内主要的供能物量,1克相称于爆收4Kcal 热量.正凡是人肝糖元100克,肌糖元150~400克(但是正在肌肉内,活动时利用)禁食24小时局部耗尽.普遍糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪:供能,提供必须脂肪酸.1克相称于爆收9Kcal热量.3、蛋黑量:形成物体的主要身分.1克氮相称于爆收4Kcal 热量,1克氮相称于30克肌肉.由碳火化合物战脂肪提供的热量称非蛋黑量热量(NPC).前提需要量:热卡25~30Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g ;NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四、营养状态的评估:1、固态营养评比:①脂肪存量:肱三头肌皮合薄度(TSF)但是与共年龄理念值相比较:>35~40%沉度(Depletion) ;25~34%中度;<24%沉度.尔国尚无集体考察值,但是可动做治疗前后对付比.仄稳理念值:男:12.5mm ;女:16.5mm . ②骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/下度指数. ③净器蛋黑量:a、血蛋黑量:1/3正在血管,2/3正在净器.每日合成/领会15克,半衰期20天,故仅正在明隐的蛋黑摄进缺乏或者营养不良持绝时间较少后才隐著下落. b、转铁蛋黑:半衰期8天,故对付营养不良较敏感.但是缺铁肝益伤时缺面较大. ④免疫功能测定淋巴细胞总数(TLC)=黑细胞计数×淋巴细胞百分比2、动背营养仄定:氮仄稳=摄进量—排出量(尿素氮g/d+4g)3、浅易营养评比法:参数沉度中度沉度体沉血黑蛋黑g/lTCL(×106/l) 下落10%~20%30~35>1200 下落20%~40%21~30800~1200 下落>40% <21 <800五、能量消耗的推算:1、Harris –Beredict公式男:BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 女:BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A *BBE:前提能量消耗W:体沉Kg H:身下cm A:年龄.矫正系数果素删加量体温降下1℃(37℃起)宽沉熏染大脚术骨合烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体沉法: BBE=25~30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维死素:火乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素:安达好1支电解量:10%氯化钾40~70ml 氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技能(三降袋)1、净净台开用20分钟后使用;2、配制人员脱净净处事衣或者断绝衣,洗脚,酒粗揩拭至肘部以上;3、配制佳的营养液置4℃冰箱保存;4、营养液的配伍禁忌:①葡萄糖pH3~4时宁静,正在碱性条件下易领会. ②葡萄糖加进氨基酸后会爆收散合反应,正在室温时便可爆收,最后散合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基,是二性物量,逢酸呈酸性;逢碱呈碱性.故Cl与Na做用营养液的PH值④维死素大多不宁静,维死素B正在氨基酸中能领会维死素K1,而维死素K1逢光易领会,可用躲光心袋.5、三降袋宜24小时匀速输进.术后补液应按三部分预计 1、死理需要量:真足禁饮食情况下普遍按2ML/(Kg.h)预计,其中1/5以等渗电解量液(死理盐火或者仄稳盐液)补充,其余以葡萄糖液补充. 2、当日拾得量:各引流管及敷料的拾得量,此部分应根据拾什么补什么的准则.普遍以仄稳盐液补充. 3、乏积益坏量:根据病史、症状,体征推断术前、术中的乏积益坏量,酌情分数日补脚.便本病例而止,如果每天补液超出3---4L则提示宽沉的蛋黑量拾得,应补黑蛋黑 .。

补液方法及计算...

补液方法及计算...

补液方法及计算...1. 补钠计算器男性可选用下列公式应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888应补3%氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666应补5%氯化钠(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.596注:①上述式中142为正常血Na+值,以mmol/L计。

②按公式求得的结果,一般可先总量的1/2~1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。

③单位换算:钠:mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠:g×17=mmol或mEq,(mmol)×0.0585=g/L2.补液计算器(1)根据血清钠判断脱水性质:脱水性质血Na+mmol/L低渗性脱水>130等渗性脱水130~150高渗性脱水>150 。

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