《妊娠合并心脏病》PPT课件

2003-9-22
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一、妊娠合并心脏病的种类
先心病占35%～50%位局第一；风心 病呈逐年下降趋势；而妊娠期高血压疾病 性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、各种 心律失常、贫血性心脏病也占一定比例。
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病
3、妊娠高血压疾病性心脏病
4、围生期心肌病
5、心肌炎（myocarditis）
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四、诊 断
1、妊娠合并心脏病的诊断 可根据病史、查体、EKG、超声心
动诊断。 2、心脏功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制； Ⅱ级：一般体力活动略受限制； Ⅲ级：一般体力活动显著受限制； Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍
心悸、呼吸困难。
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3、妊娠期高血压疾病性心脏病
以往无心脏病史及体征的妊娠期高血 压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主 的全心衰竭，称妊娠期高血压疾病。诊 断及时、治疗得当，常能度过妊娠及分 娩，产后病因消除、病情缓解，多不留 器质病变。
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4、围生期心肌病（peripartum cardiomyopath）
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5、心肌炎（myocarditis）
既往无心脏病。在病毒感染后 1～3周内出现心悸、乏力、呼吸 困难；检查见心脏扩大、持续性心 动过速、心律失常；心电图ST段及 T波异常。急性者如控制好，可在 密切监护下继续妊娠。
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二、妊娠合并心脏病
对母儿的影响 ⑴
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1、先天性心脏病 ⑴
①左向右分流型先天性心脏病
A、房间隔缺损：最常见。缺损小时（＜1cm2） 多无症状；缺损大时（＞2cm2）在左向右分流的 基础上合并肺动脉高压，右房压力增加，可引起右 至左分流，出现紫绀，可发生心衰，故孕前应手术。
B、室间隔缺损：小型缺损者（≤ 1cm2 ）既往无 心衰史及其他并发症，一般能顺利度过妊娠与分娩； 缺损较大者，常伴有肺动脉高压，孕期发展为右向 左分流，出现心衰和紫绀。宜于孕早期终止妊娠
①妊娠期
A、加强产前检查：密切注意产科情况与内科情 况，发现问题及时处理。不宜妊娠者已怀孕应于 12周前人流；如已超过12周，此时终止妊娠手 术的危险不亚于继续妊娠和分娩，应积极治疗心 衰，使其平稳度过孕产期。
病理妊娠系列讲座
妊娠合并心脏病
天津医科大学总医院
刘殿芹
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心脏病现代诊断和治疗技术广泛采用前， 仅轻型者女性生存至育龄期，一旦怀孕则 面临着很高的母婴合并症和死亡率的危险。 近年来心血管诊断和治疗技术的发展，一 些先心病有可能获得早期根治，有的则得 到部分纠正。风心病可早期诊断和预防， 发病率已有显著下降。心脏病女性生存至 孕龄期并不罕见，迄今仍为产妇死亡的主 要原因之一。因此正确处理是病理产科的 主要课题。
1、对母亲的影响
①妊娠加重原有心脏病：重者可导致死 亡。
②心脏病妇女妊娠可能是合并症和死亡 率增加的原因：多种器质性心脏病的症 状和并发症可能是妊娠的直接结果。
③紫绀型心脏病或肺动脉高压妇女妊娠 或围产期死亡率超过50%。
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妊娠合并心脏病对 母儿的影响 ⑵
2、对胎儿的影响（指不宜妊娠的心 脏病患者）
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处 理⑵
2、妊娠期心力衰竭的诊断
出现下述症状与体征，应考律 为早期心力衰竭：①轻微活动后 即胸闷、心悸、气短；②休息时 HR＞110次/分；③夜间不能平 卧；④肺底少量持续性湿性罗音。
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处 理⑶
3、围生期监护：
孕妇的主要危险是心衰及感染。
既往无心血管疾病史，于妊娠期后 3个月至产后6个月内发生扩张型心肌病， 称围生期心肌病。临床表现轻重不一。 轻者仅有心电图的ST段及T波的异常改 变；重者呈难治性心力衰竭甚至死亡。 主要临床表现有呼吸困难、心悸、咳嗽、 咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿、 相应器官栓塞。可予强心、利尿、肝素 溶栓。
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先天性心脏病 ⑵
C、动脉导管未闭：未闭动脉导管口径较小、 肺动脉压正常者，可妊娠至足月；大分流的动 脉导管未闭者，大量动脉血流入肺动脉肺→动 脉高压→紫绀、心衰。宜早期终止妊娠。 ②右向左分流型先天性心脏病：
法四、艾森曼格氏综合征，为复杂畸形，不 宜妊娠。手术治疗后在密切观察下可妊娠。
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妊娠、分娩及产褥期
对心脏的影响⑵
2、分娩期
第一产程：子宫收缩→回心血量↑。
第二产程：腹肌、骨骼肌也参加活动→外 周阻力↑、腹压↑→回心血量↑，此时心 脏负担最重。
第三产程：腹压↓、回心血量↓、排空的子 宫收缩→大量血液进入血循环。
3、产褥期：子宫复旧、血回心、组织内 液体回到循环中。
五、处 理 ⑴
1、正确判断心脏病患者对妊娠的耐受能力
①可以妊娠：心脏病变轻、心功能Ⅰ～Ⅱ级者，在 密切监护、适当治疗下，多能耐受妊娠和分娩。
②不宜妊娠：心脏病变重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往 有心衰史，有肺动脉高压，左室射血分数≤0.6，心 搏量指数≤ 3.0/m2，病史较长、年龄＞35岁者，不 宜妊娠，或早期人工流产。
①胎儿的损失率高：流产、早产、死 胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、 新生儿窒息发生率高。
②患先心病的危险性增加：有些病有 较高的遗传性。
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三、妊娠、分娩及产褥期
对心脏的影响 ⑴
孕32～34周、分娩期及产褥期的 最初3天内，是最危险的时期。
1、妊娠期
循环血量逐渐增加，至孕32～34 周达高峰，较未孕时增加30～45%； 心脏容量由孕早期至孕末期增加 10%；心率增加10～15次/分；心 脏向左上移位。
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先天性心脏病 ⑶
③无分流型先天性心脏病 A、肺动脉口狭窄：轻度无碍，重度宜手 术后妊娠。 B、主动脉缩窄：预后差。轻度应观察下 妊娠，中、重度不宜妊娠。 C、马方（Marfan）综合征：不宜妊娠。
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2、风湿性心脏病
以单纯性二尖瓣狭窄最多见。轻度狭窄、 心功能Ⅰ～Ⅱ级、从未发生过心衰者可 妊娠，否则宜早期终止。