透析病人心衰的个案护理

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左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体 重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜 间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状 发生时，应考虑为早期心衰。
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2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼 吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色 泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒 张期奔马律。
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护理问题
3心律失常
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4感染
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2心力衰竭
5高血钾
1透析中低血压
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护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的 尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体 2 重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重， 让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉 控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重 的5%为宜。
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透析病人心衰的原因
急性容量负荷 过重 慢性容量负荷 过重
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持续的高血压
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透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是 加重心力衰竭的原因。
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心力衰竭 是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原 因
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健康教育
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4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙， 防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、 牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000 2 毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内， 且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公 斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增 加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
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慢性容量负荷
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干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患 者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分， 协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤 量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
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其中单超1小时，肝素用量25mg。 患者卧床未称体重，第二日开始常规 血液透析3小时，其中单超1小时，预 设超滤1500ml,肝素用量25mg.
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增 加透析次数 3
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健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人 员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励， 加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
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护理措施
2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种.因 素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数 2 字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、 精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水 分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、 便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况 调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液 体过多而心衰。 3
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心力衰竭
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概念及分类 透析病人心衰的原因 透析病人心衰的临床表现 2 2 2
心衰的治疗 防治及护理对策
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概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰 竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、 全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分， 2 肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。 3
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5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、 动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋 白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重 和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指 2 导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙磷 水平对降低透析患者心血管风险十分重要。
急性容量负荷过重
---摄入过多

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尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重， 2 诱发急性左心衰竭。
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持续的高血压

高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血 压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 2 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水 钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不 按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等 使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加， 心肌受损，诱发急性左心衰。
威海市立医院 血液净化室 宋文清
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目录
患者的基本情况
护理问题及措施
健康教育
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患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性 肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规 律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
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于2018年2月20日急诊入院。 患者老年女性，神志清，精神萎靡， T36.6℃，P70次/分，R70/分， BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿 性啰音，
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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患者对快速单纯超滤脱水比对常规血 透的超滤脱水具有更好的耐受性。因 血透超滤脱水增多会对心肌产生不良 影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸 闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管 清除了大量水分，血容量减少，但属 于等脱水，外周血管阻力升高，因此 保持了血压稳定，不引起低血压等不 良反应，并进一步阐明把透析 过程中 的超滤与透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的不耐受。 所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
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护理措施
4.及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少， 缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 2 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。 在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温 度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净， 尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红 细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方 法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液 性传播疾病 3
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健康教育
饮食指导：
1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2 次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重 1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公 斤体重1.2～1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高） 摄入，少吃海鲜、动物内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口 渴的发生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑 桔、香菇、花生、葡萄等。