保险理赔重大疾病篇讲解
重大疾病理赔案例分享
重大疾病理赔案例分享1. 乳腺癌患者的理赔案例在这个案例中，一位年轻女性被诊断出患有乳腺癌。
她及时提交了理赔申请，并提供了医疗报告、诊断证明以及手术费用等相关文件。
保险公司在核实后，迅速批准了她的理赔申请，支付了她的医疗费用和手术费用。
2. 心脏病患者的理赔案例一位中年男性被诊断出患有严重的心脏病，需要进行心脏搭桥手术。
他向保险公司提交了理赔申请，并提供了相关的医疗证明和手术费用明细。
经过保险公司的审核，他很快获得了理赔款项，用于支付手术及后续康复治疗的费用。
3. 脑卒中患者的理赔案例一位中年人突然遭受了脑卒中的打击，导致他失去了一部分身体功能。
他及时向保险公司提交了理赔申请，并提供了医疗报告和康复治疗费用明细。
经过一段时间的审核，保险公司批准了他的理赔申请，支付了他的医疗费用和康复治疗费用。
4. 肺癌患者的理赔案例一位年过六旬的老人被诊断出患有晚期肺癌。
他向保险公司提交了理赔申请，并提供了相关的医疗报告和治疗费用明细。
虽然肺癌治疗费用较高，但保险公司依然迅速批准了他的理赔申请，支付了他的医疗费用和治疗费用。
5. 糖尿病患者的理赔案例一位年轻人被诊断出患有糖尿病，需要长期服药控制血糖。
他向保险公司提交了理赔申请，并提供了医疗报告和药物费用明细。
保险公司在审核后，批准了他的理赔申请，并按时支付了他的医疗费用和药物费用。
6. 肾衰竭患者的理赔案例一位年轻女性患有肾衰竭，需要进行肾移植手术。
她向保险公司提交了理赔申请，并提供了相关的医疗报告和手术费用明细。
保险公司在审核后，迅速批准了她的理赔申请，支付了她的医疗费用和手术费用。
7. 白血病患者的理赔案例一位青少年被诊断出患有白血病，需要进行化疗和骨髓移植手术。
他向保险公司提交了理赔申请，并提供了相关的医疗报告和治疗费用明细。
保险公司审核后，迅速批准了他的理赔申请，支付了他的医疗费用和手术费用。
8. 脑肿瘤患者的理赔案例一位年轻人被诊断出患有脑肿瘤，需要进行手术和放疗。
重疾险的理赔案例分析
重疾险的理赔案例分析引言：重疾险作为一种特殊的保险产品，为人们提供了在发生重大疾病时的经济保障。
理赔是保险合同的核心，对于购买重疾险的投保人来说，理赔意味着维护自身和家庭的经济稳定。
本文将通过分析几个重疾险的理赔案例，探讨重疾险的理赔流程、标准和实际操作中的问题，从而帮助读者更好地了解重疾险的理赔过程。
案例一：心脏病理赔案例小张是一名35岁的白领，他在购买重疾险时选择了重大心脏病作为其中一项保障内容。
然而，在购买保险的第三年，小张被确诊为心脏病患者，需要进行必要的治疗和手术。
他按照保险公司要求，提交了相关的医疗报告、检查结果和手术记录。
在接到理赔申请后，保险公司的理赔专员及时与小张取得联系，并要求提供补充的材料，例如住院发票、医保报销单等。
小张积极配合，将所需材料提交给保险公司。
经过一段时间的审核，保险公司最终确认小张的理赔资格，并根据保单约定的保额进行了相应的赔付。
案例分析：这个案例中，小张购买了重大心脏病保险，并在确诊后及时向保险公司提出了理赔申请。
保险公司要求小张提供医疗相关的材料，这是为了对其疾病进行确认和审核。
小张的积极配合和提供所需材料的时效性，对于加速理赔流程起到了积极的作用。
保险公司依据保单约定进行赔付，保障了小张的合法权益。
然而，在实际操作中，可能会遇到一些问题。
例如，保险公司在审核过程中可能会要求提供更多的材料，或者对病情进行进一步的复查。
这可能给投保人带来一定的压力和负担。
此外，保险公司对于不同疾病的理赔标准也可能存在差异，这需要投保人在购买保险时充分了解保险条款和保险公司的政策，选择适合自己的保险产品。
案例二：癌症理赔案例小李是一名40岁的工程师，他在购买重疾险时，选择了包括癌症在内的多种重大疾病作为保障范围。
可是，在购买保险的第二年，小李被确诊为患有恶性肿瘤。
小李迅速联系保险公司，并提供了医疗报告、肿瘤诊断证明和治疗方案等相关材料。
保险公司的理赔专员快速受理了小李的理赔申请，并告知小李需要提交进一步的医疗资料，如手术费用明细和化疗记录等。
重大疾病保险的理赔要点
重大疾病保险的理赔要点重大疾病保险是一种特殊的保险，它主要针对的是被保险人因患上某些特定的疾病而导致丧失劳动能力，从而使得其无法从事其原有工作，从而无法维持日常生活开销的风险。
这种保险的理赔要点主要包括以下几个方面：1、了解保险条款在申请理赔之前，被保险人需要仔细阅读保险条款，了解保险公司提供的理赔条件、责任范围、赔偿金额等内容。
这样可以更好地了解自己是否符合理赔条件，从而避免出现不必要的纠纷和损失。
2、提交申请材料被保险人在发现自己符合理赔条件后，需要尽快向保险公司提交理赔申请。
申请材料通常包括医疗证明、医院诊断证明、住院治疗记录、病历、身份证等相关证明材料。
3、进行理赔审核一旦保险公司收到申请材料，会对申请人的疾病情况进行审查和审核，包括疾病的种类、病情轻重、确诊时间等。
审核完成后，保险公司将给出理赔决定。
4、赔偿金额的核定保险公司在审核通过之后，会根据保险条款，审核被保险人的损失和理赔金额。
赔偿金额通常是根据所患疾病的种类和严重程度来确定的。
在一些情况下，被保险人的保险金额可能比其实际损失要小，因此被保险人需要了解自己的保险条款，避免出现不必要的损失。
5、理赔支付一旦保险公司确定赔偿金额，将按照协议支付给被保险人。
通常情况下，赔偿金额会在被保险人收到保险公司的理赔确认书后的15个工作日内支付。
被保险人可以选择将赔偿金额保存在个人账户或提现。
6、应急救助在案件审理过程中，被保险人可能需要紧急的医疗救助，处理紧急公共卫生事件，如疫情，和处理其他不可预测的事件。
不同保险公司的救助方式可能不同，被保险人需要了解自己所购买的保险的应急救助政策。
总之，被保险人需要及时申请理赔，提交相关材料，了解保险公司的理赔政策和要求，及时处理好理赔过程中的各种问题。
这样才能确保自己获得最大限度的保险赔偿。
120种重疾理赔标准
120种重疾理赔标准
120种重大疾病的理赔标准主要按照保险合同规定进行。
以下是120种重大疾病的一些常见类型：
癌症：包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等各种类型的恶性肿瘤。
心脏病：包括冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等心脏相关的疾病。
中风：指脑血管疾病，包括脑梗塞和脑出血。
糖尿病：一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平异常升高。
肾脏疾病：包括肾衰竭、肾结石、肾炎等肾脏相关的疾病。
呼吸系统疾病：包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核等。
神经系统疾病：包括帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。
消化系统疾病：包括胃溃疡、胰腺炎、胆囊炎等。
免疫系统疾病：包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
血液系统疾病：包括白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。
不同的保险公司和不同的保险产品可能有不同的报销比例。
一般来说，保险公司会在合同中明确规定每种重大疾病的保险金金额和报销比例。
例如，某个重大疾病保险合同规定，对于肺癌的保险金金额为100万元，报销比例为100%；对于心肌梗塞的保险金金额为50万元，报销比例为80%。
这意味着如果被保险人被确诊患有肺癌，保险公司将给予100万元的保险金；如果被确诊患有心肌梗塞，保险公司将给予40万元的保险金。
需要注意的是，不同的保险公司和不同的保险
产品可能有不同的保险金金额和报销比例。
因此，在购买重大疾病保险时，应仔细阅读合同条款，了解清楚保险公司的报销政策。
重大疾病保险赔付的金额一般是多少
重⼤疾病保险赔付的⾦额⼀般是多少我们在⽣活中经常会需要购买⼀些保险，这些保险基本上涵盖了我们⽣活的⽅⽅⾯⾯。
其中有⼀种保险叫做重⼤疾病保险。
就是当我们患上了重⼤疾病的时候发⽣作⽤的，那么重⼤疾病保险赔付的⾦额是怎么样？想要了解更多关于重⼤疾病保险赔付的⾦额⼀般是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、重⼤疾病保险赔付的⾦额⼀般是多少家庭成员突发重⼤疾病造成严重经济负担，⼤病医保是他们的福⾳，那么，⼤病医保报销额度是多少?0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
每⼀医疗年度内，最⾼⽀付限额为⼈民币15万元。
⼤病医疗保险报销范围：在发⽣超过基本医疗统筹基⾦最⾼⽀付限额以上的医疗费⽤，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
每⼀医疗年度内，最⾼⽀付限额为⼈民币15万元。
根据相关规定，凡适⽤于本市⾏政区域内的市和区县地⽅所属企业(以下简称企业)及其职⼯和退休⼈员都可享受⼤病医疗保险。
⽽不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休⼈员不在“⼤病医疗保险范围内”。
⼤病医疗从保险形式来说，可分为两种。
⼀种是社保的⼤病医疗，是为保障城镇职⼯重⼤疾病医疗需求⽽建⽴的专项医疗保险基⾦，⽤于⽀付参加城镇职⼯基本医疗保险的参保⼈员，年度内累计发⽣的超过基本医疗保险最⾼⽀付限额以上的医疗费⽤。
另⼀种是商业险⼤病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险⼈承保约定的重⼤疾病保障。
⽬前⼈们患⾼⾎压、⾼⾎脂、⾼⾎糖、脂肪肝的⼈⽐⽐皆是，⽽且患病年龄越来越趋于低龄化。
据报道，最年轻的⾼⾎压患者仅有6岁!⽽且，原本属于重⼤疾病的⼀些病症开始常见化。
多家保险机构的⼤病医疗保险范围也随之进⾏了调整。
社保⼤病医疗保险范围内的费⽤报销实际发⽣的医疗费⽤，需要实际发⽣的医疗费⽤的发票，分为普通门急诊费⽤报销和住院费⽤报销，还有⼤额医疗统筹，有⼀定的限额;⽽商业保险的⼤病医疗保险范围内的费⽤是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的⼤病，⽴即按合同约定全额赔付。
重大疾病理赔案例分享
重大疾病理赔案例分享1. 乳腺癌患者的理赔经历一个45岁的女性，被诊断出患有乳腺癌。
她在接受手术、化疗和放疗的过程中，不得不暂停工作。
她向保险公司提出了理赔申请，成功获得了一笔理赔金来帮助她渡过难关。
2. 心脏病患者的保险理赔一名50岁的男性，突然发生心脏病，住院治疗了数周。
由于他购买了重大疾病保险，他向保险公司提出了理赔申请，得到了一笔保险金来支付医疗费用和生活开支。
3. 中风患者的保险理赔一位60岁的男性突发中风，导致瘫痪并需要长期护理。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活支出。
4. 肺癌患者的理赔故事一名40岁的男性被诊断出患有晚期肺癌。
他购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为他提供了一笔理赔金，用于治疗和生活费用。
5. 肾衰竭患者的保险理赔一位35岁的女性被诊断出患有肾衰竭，需要进行长期的透析治疗。
她购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活开支。
6. 白血病患者的保险理赔一名12岁的男孩被诊断出患有白血病，需要进行长期的化疗治疗。
他的父母为他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和孩子的教育费用。
7. 脑瘤患者的保险理赔一位30岁的女性被诊断出患有脑瘤，需要进行手术和放疗治疗。
她购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为她提供了一笔理赔金，用于支付医疗费用和康复治疗。
8. 糖尿病患者的保险理赔一名50岁的男性被诊断出患有糖尿病，需要长期服用药物控制血糖。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和药物费用。
9. 肝病患者的保险理赔一位60岁的男性被诊断出患有严重的肝病，需要进行肝移植手术。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付手术费用和康复治疗。
10. 眼疾患者的保险理赔一名40岁的女性被诊断出患有严重的视网膜疾病，需要进行眼部手术治疗。
重大疾病保险理赔流程
重⼤疾病保险理赔流程重⼤疾病的医药费很⾼，为了给⾃⼰的健康提供⼀个保障，避免⾃⼰⽣了⼤病后没有钱医治，很多⼈都会投保重⼤疾病保险。
在⽣病的时候就可以对该保险进⾏理赔，下⾯店铺⼩编为你介绍重⼤疾病保险理赔流程。
1、参保⼈如果发现⾃⼰可能患有某种重⼤疾病，⾸先要到保险公司指定的医院进⾏检查和求诊，在被保险在求诊的时候，医⽣会对被保险⼈的⾝体状况进⾏检查和诊断，如果得出的诊断结果，是被保险⼈已经患有了某种重⼤疾病的话，医⽣就会给被保险⼈出具确诊书，这是⽇后向保险公司理赔的重要依据，保险公司在收到被保险⼈的重⼤疾病保险理赔的申请后，如果有公司保险公司指定医院的确认书，就⽅便多了，理赔的过程会更流畅。
2、如果被保险⼈被确诊为重⼤疾病后，应该马上向保险公司报案，报案之前先要确认⾃⼰所患的重⼤疾病是否在公司合同所保障的范围之内。
保险公司接到报案后，会启动相应的理赔程序，到医院或者被保险⼈家⾥调查和了解情况。
3、申请理赔，在正式申请理赔的时候，应该注意带齐资料，不但会为⾃⼰省下时间，也⽅便了保险公司的⼯作⼈员审核，这样理赔时间就会缩短，如果带的资料不够齐，⼜要下次补充的话，肯定会影响理赔速度。
应该带齐的资料有：第⼀类资料：医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的⼩结、等等，如果治疗是在多个医院进⾏的，还需要提供多个医院的诊断证明。
第⼆类资料：医院的收费单据、住院收费单据和住院的费⽤明细清单。
第三类资料：医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告，并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。
重疾险理赔时需要注意以下三⼤要点：⼀、医院确诊(1)确诊，即被保险⼈感到⾝体状况有重⼤疾病的征兆时，⼀般都会先到医院进⾏求诊(求诊医院必须符合保险合同的约定);(2)在求诊过程中，医院会对被保险⼈的⾝体状况进⾏诊断，得出被保险⼈是否患有重⼤疾病以及具体是哪种重疾的结论;(3)医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。
⼆、及时报案(1)被保险⼈确诊为重⼤疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所列明的重⼤疾病;(2)被保险⼈要即使向保险公司报案，在治疗前、治疗中或治疗后报案都可以;(3)保险公司接到报案后，会启动理赔程序，进⾏理赔。
保险重大疾病包括哪些
保险重大疾病包括哪些重大疾病对于很多人来说好像很遥远，孰不知，有的人都是在不知不觉中患上的重大疾病，而且一旦患上，很可能会给自己带来致命的威胁，那么保险重大疾病包括哪些呢？下面本文就为大家详细介绍一下。
保险重大疾病包括哪些近期，小张听说她同事的母亲因为子宫癌去世，后来爷爷因为大肠癌去世，所以她现在非常有风险意识，她决定为自己投保重大疾病保险，她还记得当年母亲患病，保险公司赔偿她母亲一笔资金，所以她相信为自己购买一份重大疾病保险非常有必要。
那么保险重大疾病包括哪些呢？其主要包括：1.恶性肿瘤;2.急性心肌梗死;3.脑中风后遗症;4.重大器官移植术或造血干细胞移植术;5.冠状动脉搭桥术;6.终末期肾病;7.多个肢体缺失;8.急性或亚急性重症肝炎;9.良性脑肿瘤;10.慢性肝功能衰竭失代偿期;11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;12.深度昏迷;13.双耳失聪;14.双目失明;15.瘫痪;16.心脏瓣膜手术;17.严重阿尔茨海默病;18.严重脑损伤;19.严重帕金森病;20.严重Ⅲ度烧伤;21.严重原发性肺动脉高压;22.严重运动神经元病;23.语言能力丧失;24.重型再生障碍性贫血;25.主动脉手术等。
招商信诺重大疾病保险主要有哪些据了解，招商信诺大病保险产品有很多种，每款产品都拥有自己的特色，下面来为大家介绍。
一、安享康健重疾险C款。
这产品是招商信诺大病保险中热销产品之一。
具有的保障有：1.105种疾病保障；2.保费豁免功能；3.期满返还功能，最高可达128%；4.身故保障金；5.大病管家服务。
二、康健无忧第二代重大疾病保险，包含的保障有：1.30种重大疾病保障；2.重大疾病关爱保险金；3.保费返还功能，最高可达110%；4.身故保障金；5.免费第二医疗意见服务。
三、康健无忧第三代重大疾病保险。
包含的保障有：1.30种重大疾病保障；2.原位癌保险金；3.重大疾病关爱金；4.身故保险金；5.满期返还功能，最高到可达128%。
保险理赔重大疾病篇【范本模板】
一、特定疾病定义本附加合同所约定的特定疾病共有十一种，特定疾病的名称及定义如下：（一)极早期的恶性肿瘤或恶性病变：指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗.（1）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；(2)相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；(3）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；(4)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
（5）原位癌＊＊原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。
原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断.被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
（二）脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤和脑血管瘤：指经头颅断层扫描(CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗.（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；(3）脑动脉瘤、脑血管瘤.（三）主动脉介入手术:为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
（四）视力严重受损:指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性（见释义5)丧失,虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准，但满足下列全部条件:（1)双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算)；（2）视野半径小于20度。
申请理赔时,被保险人年龄必须在三周岁以上，并且须提供理赔当时的视力严重受损诊断及检查证据.(五）冠状动脉介入手术：为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
（六）单肢缺失：指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（七）心脏瓣膜介入手术:为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术.（八）脑外伤开颅手术:因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,并且由头颅断层扫描(CT）、核磁共振检查（MRI)或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
众安老年人重大疾病保险如何理赔
案例三：理赔金额与保险 合同约定一致，无争议
案例四：理赔过程中遇到 困难，最终顺利解决
理赔案例分析总结
案例一：理赔金额与保险金额匹配，快速完成理赔 案例二：理赔金额高于保险金额，需审核相关资料 案例三：理赔金额低于保险金额，需审核相关资料 案例四：理赔金额与保险金额不匹配，需协商解决
06
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20XX.XX.XX
众安老年人重大疾病保险理赔 指南
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 保 险 产 品 介 绍 03 理 赔 流 程 04 理 赔 注 意 事 项 05 理 赔 案 例 分 析 06 常 见 问 题 解 答
等
保险期限及续保方式
保险期限：一 年期、五年期、
十年期
续保方式：自 未发生重
大疾病
续保注意事项： 及时续保、避
免脱保
03
理赔流程
理赔报案途径
电话报案 官方微信 官方APP 邮件报案
理赔申请材料
保险合同：提供与保险合同相关的证明 材料
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：模板儿
免赔额与免赔率说明
免赔率：指保险公司承担部 分赔偿的比例，不同保险公 司的免赔率可能不同
免赔额：指保险公司不承担 赔偿的部分，需被保险人自 行承担
注意事项：在购买保险时需 仔细阅读合同条款，了解免
赔额和免赔率的具体规定
提醒：在购买保险时需注意 合同条款中的细节，以免发
生理赔纠纷
特殊情况下的理赔处理
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28种重疾赔付标准
28种重大疾病赔付标准一、确诊即可赔付以下疾病类型只要确诊，保险公司就会进行赔付：1. 恶性肿瘤-不包括部分早期恶性肿瘤2. 急性心肌梗塞3. 脑中风后遗症-永久性功能障碍4. 重大器官移植术或造血干细胞移植术-须异体移植手术5. 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6. 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7. 多个肢体缺失-完全性断离8. 急性或亚急性重症肝炎9. 良性脑肿瘤-须开颅手术或放射治疗10. 慢性肝功能衰竭失代偿期11. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症-永久性功能障碍12. 深度昏迷-不包括酗酒或药物滥用所致13. 双耳失聪-永久性不可逆14. 双目失明-永久性不可逆15. 瘫痪-永久完全16. 心脏瓣膜手术-须开胸手术17. 严重阿尔茨海默病-自主生活能力完全丧失18. 严重脑损伤-永久性功能障碍19. 严重帕金森病-自主生活能力完全丧失20. 严重Ⅲ度烧伤-至少达体表面积的20%21. 严重原发性肺动脉高压-有心力衰竭表现22. 严重运动神经元病-自主生活能力完全丧失23. 语言能力丧失-完全丧失且积极治疗至少12个月24. 重型再生障碍性贫血25. 主动脉手术-须开胸或开腹手术二、实施指定手术可赔付以下疾病类型需要在实施了特定的手术后，保险公司才会进行赔付：1. 良性脑肿瘤-放射治疗、药物治疗、微创手术等相关住院医疗费用；良性脑肿瘤需要进行放射治疗且在保险期间总给付的次数未超过限额。
2. 心脏瓣膜手术-按照实际支付的医疗费用给付，但最高给付额必须符合下列规定：机械瓣膜替换治疗，进行一次限额赔付；生物膜替换也仅能赔付一次；儿童行冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术，限额赔付。
另外，若本合同生效或复效之日起24个月后，刘先生因疾病或其他原因身故，按以下两项中的较大值给付“身故保险金”：本合同及附加合同保险金额的105%；本合同及附加合同保险金额。
心脏瓣膜手术的赔付需提供相应的医疗费用发票。
重大疾病保单理赔流程
重大疾病保单理赔流程当不幸被重大疾病缠上，重大疾病保单理赔就成了我们寻求经济支持与心灵慰藉的希望之路。
发现自己身患重疾后，得赶紧把那份珍贵的重大疾病保单找出来，这保单就像黑暗中的一盏明灯，给人以希望。
然后要像个严谨的资料收集员，把所有能证明患病的材料都整理好。
病历本可是关键，那上面医生的诊断记录就像法官的判决书，明确地写着病情状况，每一页都珍贵无比，不能有任何遗漏。
检查报告也不能少，各种片子、检验单像是病情的画像，从不同角度展示着疾病的模样，这些材料如同打官司的证据，得确凿有力，难道能拿着残缺不全的材料去申请理赔吗？肯定不行。
材料准备好后，就要向保险公司提交理赔申请啦。
这申请就像给保险公司的求助信，得把自己的基本信息、保单号码、患病情况等详细地写清楚。
有些保险公司可以线上提交，这就像在网上购物下单一样便捷，按照系统提示一步步操作，把材料上传得整整齐齐，就像把宝贝小心翼翼地放进包裹里寄出去。
要是只能线下提交，那就得像个靠谱的信使，把理赔申请和材料送到保险公司指定的地点，路途上还得小心谨慎，生怕有个闪失，毕竟这些材料可是关乎着理赔能否成功。
保险公司收到申请后，会像一群专业的审查官开始核查。
他们会对提交的材料进行深入研究，联系医院核实病情信息，这核实过程就像侦探在调查案件真相，不放过任何一个疑点。
保险公司可能还会要求进行二次鉴定，这就像对一件珍贵的文物进行再次评估，确保病情符合理赔条件。
在这个过程中，申请人只能耐心等待，像等待种子发芽一样，虽然心里焦急，但也只能默默祈祷一切顺利，不能去催促或者干扰保险公司的工作，不然可能会适得其反。
如果审核通过了，那理赔款就像及时雨一样即将到来。
保险公司会按照保单约定的方式支付理赔款，可能是直接打到银行账户，这银行账户就像一个安全的宝藏箱，等着接收这笔救命钱。
收到理赔款后，就可以安心地进行疾病治疗了，这笔钱就像坚强的后盾，让患者可以不用为医疗费用发愁，专心与病魔作斗争，像拥有了超级武器去对抗强大的敌人。
医疗保险条款中的重大疾病定义与认定
医疗保险条款中的重大疾病定义与认定随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对医疗保险的需求也越来越大。
医疗保险作为一种重要的社会保障制度，为人们提供了在意外事故或疾病发生时的经济保障。
在医疗保险条款中，重大疾病的定义与认定是一个重要的内容，它关系到保险公司是否承担相应的赔偿责任，也直接影响到被保险人的权益。
本文将就医疗保险条款中的重大疾病定义与认定进行探讨。
一、重大疾病的定义重大疾病是指对被保险人的生命、健康或身体功能造成严重威胁，且治疗费用较高的疾病。
具体的重大疾病范围在不同的保险公司和保险产品中可能会有所不同，但通常包括以下几类疾病：1. 恶性肿瘤：包括各种癌症，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2. 心脑血管疾病：包括心肌梗塞、脑中风、冠心病等。
3. 重大器官移植：包括心脏移植、肾脏移植、肝脏移植等。
4. 严重器官功能障碍：包括肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。
5. 严重烧伤：指烧伤面积达到一定比例的烧伤。
6. 严重创伤：指因意外事故导致的严重创伤，如颅脑损伤、脊髓损伤等。
7. 其他：根据不同的保险产品，还可能包括其他疾病，如艾滋病、白血病等。
需要注意的是，不同的保险公司和保险产品对重大疾病的定义可能会有所不同，被保险人在购买医疗保险时应仔细阅读保险条款，了解具体的重大疾病范围。
二、重大疾病的认定重大疾病的认定是指保险公司根据被保险人的病情和医疗报告，判断其是否符合重大疾病的定义，并决定是否承担相应的赔偿责任。
重大疾病的认定通常需要满足以下条件：1. 诊断证明：被保险人需要提供医生出具的正式诊断证明，证明其患有符合重大疾病定义的疾病。
2. 病情严重：被保险人的病情需要达到保险条款中规定的严重程度，通常需要满足一定的诊断标准或病情指标。
3. 治疗费用高昂：重大疾病通常需要进行较为昂贵的治疗，被保险人需要提供相关的医疗费用证明。
4. 其他要求：根据不同的保险公司和保险产品，还可能有其他的认定要求，如等待期、病情稳定期等。
理赔讲堂--重大疾病PPT课件
2019/12/15
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恶性肿瘤
肿瘤是人体正常组织细胞在某些不良因素的长期作用上，突然出现过度增生，或 异常分化，并失去或部分失去原来细胞的生理功能，在局部形成肿块。也就是 说。肿瘤细胞与正常细胞不同，它不按正常的细胞代谢规律生长、繁殖，变得不 受任何约束和控制，从而导致细胞的形态、结构、功能都出现异常，轻者压迫周 围组织，重者影响人的生命。
2019/12/15
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2012上半年理赔报告：重大疾病保险理赔种类分布
重疾种类 恶性肿瘤 急性心肌梗塞 终末期肾病 脑中风后遗症 良性脑肿瘤 心脏病 糖尿病 总数
理赔件数
91 11 4 5 3 2 1
115
占比达80%
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恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 良性脑肿瘤 冠状动脉搭桥手术
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急性心肌梗塞
因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成的部分心肌坏死，须满足至少三个条 件： 1、典型临床表现 例如急性胸痛 2、新近心电图改变提示急性心肌梗塞 3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态改变 4、发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
2019/12/15
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脑中风后遗症
张老师，年龄56岁，2010年投保康泰重大疾病保险，保险金额40000元， 2012年7月12日因脑中风在郑州市人民医院住院治疗。 2012年8月6日提供住院材料向保险公司提出理赔申请。
4477010 12385267
114800 3920903 1188410 22086390
1、重大疾病患病占比明显提高 2、患病年龄越来越年轻化 3、保险保障职能越来越明显 4、纠纷越来越多
重大疾病保险理赔范围有哪些
重⼤疾病保险理赔范围有哪些开始的时候因为⼀些原因购买了保险，在购买了以后，如果所患的疾病是购买保险中的重⼤疾病，在这个时候我们是可以要求有关的公司进⾏理赔的，但是会有⼀定的理赔范围，接下来就和店铺⼩编⼀同来了解更多关于重⼤疾病保险理赔范围有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、重⼤疾病保险理赔范围有哪些所谓的“重疾保险⾦约定范围‘也就是可以获得保险⾦赔付的保障范围、赔付须满⾜的条件，当被保者所发⽣的重⼤疾病的种类以及程度等符合保险合同约定的保险保障范围时，保险公司会依据合同的约定进⾏保险⾦的赔付。
想要获得重疾保险⾦，被保者所发⽣的保险事故就要满⾜以下条件：1、被保者所发⽣的疾病是保险合同责任范围内的任⼀种疾病。
根据《重⼤疾病保险的疾病定义使⽤规范》(以下简称《规范》)规定，保险公司销售的重⼤疾病保险，所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性⼼肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重⼤器官移植术或造⾎⼲细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)”六种核⼼疾病。
对于其他疾病种类，保险公司可以选择使⽤，但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义，必须使⽤标准定义。
因⽽要获得重疾保险⾦被保者所发⽣的疾病必须在保险产品的保障范围之内这是最基本的。
另外，《规范》还列出了包括“被保险⼈服⽤、吸⾷或注射毒品”、“被保险⼈感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遗传性疾病，先天性畸形、变形或染⾊体异常”等8类⾏为作为除外责任。
但《规范》特别强调，保险公司在合同中列出的除外责任不能超出这⼀范围。
所以要想获得重疾保险⾦被保者发⽣的保险事故⼀定要符合保险合同的相关约定。
2、被保者所患疾病要达到保险合同约定的程度。
由于很多保险公司对于原位癌等疾病是不会进⾏理赔的，因为原位癌还没到恶性肿瘤的地步，⽐较容易治疗，所需的花费不是很多，通常保险公司是不会把它列⼊重疾保险的保障范围之内的，投保者要注意把所选择的保险的责任范围了解清楚。
重大疾病保险主要包括哪些病
重大疾病保险主要包括哪些病重大疾病保险是指一种特定类型的保险，主要针对罹患严重疾病的风险进行保障。
它是以保险人为被保险人提供经济赔付的形式，帮助被保险人应对疾病治疗和生活费用等方面的压力。
在市场上，重大疾病保险覆盖的疾病范围各不相同，但一般都包括以下几类疾病。
1. 心脑血管疾病心脑血管疾病是指各种影响心脏和血管系统的疾病，主要包括心肌梗死、冠心病、脑卒中等。
这些疾病往往造成严重的健康问题，且治疗费用较高，因此重大疾病保险通常会涵盖这些疾病，以提供经济支持。
2. 癌症类疾病癌症是当前社会中一个极具威胁性的疾病，而且患病率不断增加。
重大疾病保险在保障范围中通常会包括各种常见的癌症，如肺癌、胃癌、乳腺癌等。
由于癌症的治疗周期长并且费用高昂，这些保险项目能够在被保险人确诊癌症时提供相应的经济资助。
3. 器官移植器官移植是一种相对复杂的手术过程，需要花费大量的心力和资金。
为了应对可能需要进行器官移植的情况，许多重大疾病保险提供了对器官移植的保障，包括但不限于肾脏、肝脏、心脏等重要器官。
4. 其他重大疾病除了心脑血管疾病、癌症和器官移植外，重大疾病保险还可以覆盖其他一些严重疾病，如艾滋病、糖尿病并发症、帕金森病等。
这些疾病有着较高的医疗费用和治疗困难，因此纳入保障范围可以帮助被保险人及时获得治疗和支持。
需要注意的是，不同的保险公司在重大疾病保险中提供的保障范围会有所不同。
一些保险公司可能会提供更全面的保障，包括更多的疾病类型，而另一些公司可能只提供较为局限的保障项目。
因此，在购买重大疾病保险时，被保险人应该仔细了解和比较不同保险公司的提供范围，选择最适合自己需求的保险计划。
总结起来，重大疾病保险主要涵盖心脑血管疾病、癌症、器官移植以及其他一些严重疾病。
这些保险项目的目的是帮助被保险人在罹患重大疾病时减轻经济负担，确保能够获得及时有效的治疗和支持。
被保险人在选择合适的保险计划时应该充分了解不同公司提供的保障范围，以及自己所需的保障内容，以获得最好的保障效果。
重疾保险选择及理赔流程解析
重疾保险选择及理赔流程解析随着医疗水平的不断提高，人们越来越重视自身健康，尤其是重大疾病的防范和治疗。
而在面对重大疾病时，如何使用重疾保险成为了很多人所关注的问题。
本文将从重疾保险的选择和理赔流程两个方面进行解析，希望能对大家有所帮助。
一、重疾保险的选择1.保障范围在购买重疾保险时最重要的因素是选择合适的保障范围。
因为不同的公司提供的保障范围各不相同，而且每个人面临的风险也不同。
具体保障范围如何选择要根据自身的风险因素来确定。
2.保障金额一般来说，保障金额越高，保费也就越高。
因此，保障金额的高低应该是根据自身的经济状况和所需保障来选择。
如果收入高、家庭财力雄厚，那就可以考虑选择较高额度的保单；如果收入较低，就需要根据个人承受能力选择保额。
3.等待期等待期是指从购买保险开始到保险公司开始承担保险责任的时间段。
等待期的长短对保险的价格和保障有较大的影响。
通常来说，等待周期越长，保费越便宜。
但是，如果等待时间太长，导致在等待期间患上重疾，保险公司就不会承担相应的赔偿责任。
因此，等待期的长短需要慎重考虑。
4.保费保费一般是根据不同的保额、年龄、等待期等因素来决定的。
选择保险时，一定要根据自身情况综合考虑价格因素。
二、理赔流程1.报案如果您患上重大疾病，应立即与所在地区的保险公司联系，并在提供相应证明文件的前提下报案。
在报案时，需要提供的证明文件有诊断证明书、住院记录、医院发票、检查报告单等。
2.核对证明文件保险公司在收到报案后，会派员核对提供的证明文件的真实性。
如果证明文件的真实性被证实，保险公司将根据保单约定的保障范围和金额进行理赔。
3.理赔结算理赔结算是指保险公司在核实后，按照保会约定的金额进行赔付。
保险公司会将理赔金额交付给被保险人或其指定的受益人。
总之，在选择重疾保险时，应该根据自身情况综合考虑各个方面的因素，选择适合自己的产品。
在理赔过程中，需要将相关证明文件准备充分，确保证明文件的真实性，避免在理赔过程中因证明文件的问题影响理赔。
保险案例法律解析重疾(3篇)
第1篇一、案例背景甲，男，45岁，某保险公司投保了一份重大疾病保险，保险金额为50万元。
保险合同约定，被保险人确诊患有合同约定的重大疾病，保险公司应按保险金额的100%支付保险金。
乙，甲的妻子，为甲的法定受益人。
某日，甲因突发心脏病住院治疗，经诊断确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于保险合同约定的重大疾病。
甲向保险公司提出理赔申请，但保险公司以甲的病历资料不足以证明其患有保险合同约定的重大疾病为由，拒绝支付保险金。
甲不服，向法院提起诉讼。
二、争议焦点本案的争议焦点在于保险公司是否应当支付保险金。
具体而言，争议主要集中在以下几个方面：1. 保险公司是否应当承担保险责任；2. 甲提供的病历资料是否足以证明其患有保险合同约定的重大疾病；3. 法院应当如何处理本案。
三、法律解析（一）保险公司是否应当承担保险责任根据《保险法》第十八条的规定，保险合同成立后，保险人应当及时向投保人交付保险单或者其他保险凭证，并在保险单或者其他保险凭证中载明保险条款和保险费。
投保人按照约定交付保险费的，保险人应当承担保险责任。
本案中，甲与保险公司签订了重大疾病保险合同，并按照约定交付了保险费，保险公司也向甲交付了保险单。
因此，保险公司应当承担保险责任。
（二）甲提供的病历资料是否足以证明其患有保险合同约定的重大疾病根据《保险法》第二十三条的规定，保险人收到投保人、被保险人或者受益人的保险金请求后，对保险事故的性质、原因和损失程度进行审核，确认属于保险责任的，应当及时履行赔偿或者给付保险金义务。
本案中，甲提供的病历资料足以证明其患有保险合同约定的重大疾病。
根据病历资料，甲的冠状动脉粥样硬化性心脏病符合保险合同约定的重大疾病定义。
因此，甲提供的病历资料足以证明其患有保险合同约定的重大疾病。
（三）法院应当如何处理本案根据《保险法》第二十四条的规定，保险人未按照约定履行赔偿或者给付保险金义务的，投保人、被保险人或者受益人有权请求保险人承担违约责任。
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一、特定疾病定义本附加合同所约定的特定疾病共有十一种，特定疾病的名称及定义如下：（一）极早期的恶性肿瘤或恶性病变：指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。
（1）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（2）相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；（3）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（4）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。
（5）原位癌** 原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。
原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。
被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。
（二）脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤和脑血管瘤：指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或放射治疗。
（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。
（三）主动脉介入手术：为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。
主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
（四）视力严重受损：指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性（见释义5）丧失，虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准，但满足下列全部条件：（1）双眼中较好眼矫正视力低于0.1（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；（2）视野半径小于20度。
申请理赔时，被保险人年龄必须在三周岁以上，并且须提供理赔当时的视力严重受损诊断及检查证据。
（五）冠状动脉介入手术：为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
（六）单肢缺失：指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（七）心脏瓣膜介入手术：为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
（八）脑外伤开颅手术：因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，并且由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
虽然未达到重大疾病“严重脑损伤”的给付标准，但实际接受了全麻下颅骨切开颅内血肿清除术（颅骨钻孔术除外）。
在0周岁至6周岁的保险单周年日期间，被保险人初患脑外伤开颅手术除外。
（九）轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变，出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，且在确诊180 天后，被保险人仍遗留下列障碍，但未达到重大疾病“脑中风后遗症”的标准：一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级，或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准。
（十）较小面积III度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积大于全身体表面积的10%但小于20%。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
（十一）糖尿病及其并发症：指被保险人被确诊为糖尿病，并且出现以下任意一项并发症：（1）糖尿病导致肢体坏疽，并实施了脚趾切除手术；（2）糖尿病导致糖尿病肾病，出现持续180天以上的血肌酐值大于178μmol/L或肌酐清除率小于25ml/min或肾小球滤过率小于25ml/min。
二、重大疾病定义本附加合同所约定的重大疾病共有三十种，其中第一至二十五种重大疾病为中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称“规范”）中规定的疾病，且疾病名称和疾病定义与“规范”一致，第二十六至三十种重大疾病为“规范”规定范围之外的本公司增加的疾病。
重大疾病的名称及定义如下：（一）恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：1、原位癌；2、相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3、相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；4、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；5、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
（二）急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：1、典型临床表现，例如急性胸痛等；2、新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4、发病九十天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
（三）脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
（五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
（十一）糖尿病及其并发症：指被保险人被确诊为糖尿病，并且出现以下任意一项并发症：保障范围内。
（六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少九十天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（七）多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
（八）急性或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1、重度黄疸或黄疸迅速加重；2、肝性脑病；3、B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4、肝功能指标进行性恶化。
（九）良性脑肿瘤：指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
（十）慢性肝功能衰竭失代偿期：指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。
须满足下列全部条件：1、持续性黄疸；2、腹水；3、肝性脑病；4、充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
（十一）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（十二）深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5 分或5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统九十六小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
（十三）双耳失聪：指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性（见释义5）丧失，在500 赫兹、1000 赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
（十四）双目失明：指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性（见释义5）丧失，双眼中较好冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在眼须满足下列至少一项条件1、眼球缺失或摘除；2、矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；3、视野半径小于5度。
（十五）瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。
肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊一百八十天后或意外伤害发生一百八十天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
（十六）心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
（十七）严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
（十八）严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。
须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。
神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见释义6）；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见释义7）；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见释义8）中的三项或三项以上。
（十九）严重帕金森病：是一种中神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
须满足下列全部条件：1、药物治疗无法控制病情；2、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
（二十）严重Ⅲ度烧伤：指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。
体表面积根据《中国新九分法》计算。
（二十一）严重原发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性（见释义5）的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。