肾小球肾炎病例分析
病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。
于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。
血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
病例讨论(急性肾小球肾炎)
03 PART
体格检查
体格检查
T：36.4℃； P：72次/分； R：18次/分； BP112/84mmHg
神志清，精神可，容貌正常，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺查 体无异常。
全腹无压痛、反跳痛，肾区无叩痛，腰椎肌肉僵硬，L5棘突旁 压痛，双侧腰方肌压痛，下肢无水肿。
01 病史
02 既往史
03 体格检查
※精神尚可，食欲及睡眠良好，大小便正常，体重无明显改变。
※门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。
02 PART
既往史
既往史
※既往“糖尿病”病史3年，长期服用格列齐特 80mg qd， 未发现相关并发症。 ※自述1周前曾患“感冒”，并咽痛。 ※否认药物、食物过敏史。 ※否认手术、外伤史。 ※否认输血史。
抗感染治疗后复查尿常规
潜血：镜下红细胞：其余：-
调节降糖药后复测糖
血糖谱
空腹
7.9mmol/L
早餐后2小时 10.6mmol/L
午餐前
6.8mmol/L
午餐后2小时 12.1mmol/L
晚餐前
7.5mmol/L
晚餐后2小时 9.5mmol/L
睡前
6.7mmol/L
讨论问题（二）
目前诊断如何考虑？
尿常规演变
2019年12月17日 潜血：3+ 镜下红细胞：982个/ul 其余： -
2019年12月23日 潜血：镜下红细胞：其余： -
PLEASE REPLACE THE WRITTEN CONTENT
请替换文字内容 治疗后患者腰痛好转
血尿消失
血糖控制良好，一般情况明显好转4
诊断与治疗
临床诊断： 1.腰椎间盘突出症 2.急性肾小球肾炎 3.糖尿病 4.高脂血症
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。
然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。
在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。
第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。
经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。
这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。
针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。
尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。
根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。
对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。
在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。
此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。
第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。
经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。
这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。
对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。
血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。
治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。
这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。
在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。
第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。
通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。
肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。
进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。
此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。
肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。
据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。
他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。
体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。
实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。
常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。
针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。
为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。
通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。
对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。
2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。
这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。
3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。
4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。
治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。
2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。
临床病例分析：急性肾小球肾炎
2.青霉素过敏者可口服红霉素
• 大环内酯类抗生素 • （1）作为青霉素过敏的替代药物，用于以下感染：
β-溶血性链球菌、肺炎链球菌的敏感菌所致的上、下 呼吸道感染 敏感β-溶血性链球菌所引起的猩红热及蜂窝织炎 白喉及白喉带菌者 • （2）军团菌病 • （3）衣原体属、支原体属所致的呼吸道及泌尿生殖系 统感染 • （4）其他：口腔感染、百日咳等
3.其他可选药物
• 口服第一代第二代头孢菌素，但不能用于青霉素过敏 性休克的患者
• 磺胺类不易清除咽部细菌，A组β-溶血性链球菌对四环 素耐药多见，这两类药不宜选用。
头孢菌素类抗生素的分类
• 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革 兰阴性杆菌有一定抗菌活性 注射剂 头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩 口服 头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
病因及发病机制
细菌感染 链球菌最常见 发病机制
病毒感染 水痘病毒 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 EB病毒、巨细胞病 毒
立克次体 斑疹伤寒 螺旋体 梅毒
链球菌感染的发病机制
• 急性肾小球肾炎以链球菌感染最常见，又称为急性链 球菌感染后肾炎。常见于上呼吸道感染（多为扁桃体 炎）、猩红热，皮肤肿等链球菌感染后。β-溶血性链 球菌A族、12型中的“致肾炎菌株”是大多数急性链 球菌感染后肾炎的病因。Biblioteka 利尿剂的分类• •
消除感染
• A组β-溶血性链球菌是急性细菌性咽炎及扁 桃体炎的主要病原菌，而肾小球肾炎和风 湿热是溶血性链球菌感染后发生的非化脓 性并发症。因此针对β-溶血性链球菌感染 选用抗菌药物。
1.青霉素为首选
慢性硬化性肾小球肾炎病例分析
分析
本病人的病变过程为
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诊断及依据
病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎、慢性 肾功能衰竭 、尿毒症。
依据：病史；临床表现；病理解剖
慢性硬化性肾小球肾炎： 一、临床表现：
◦ 尿的改变：多尿、夜尿2月，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗 粒管型(+)
◦ 水肿：间断性眼睑水肿3年；脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅 (脑水肿)
尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明 显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄 ，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多 数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组 织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小 管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心 包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左 室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟 变浅。
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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小组成员：姚琴、黑伊凡、程国良、廖万恒、王曦 、薛丹、苏靖、张博、金志远、张震宇、田晶晶 谢谢！
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病例分析
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泌尿系统疾病病例
患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2 年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时 曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。
体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白 70g/L，尿：密度1.008，蛋白(+++)，颗粒管型(+)，脓细 胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗 ，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8 天死亡。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
病例分析：肾小球肾炎病例分析
(1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。 (3)不能使用冻结的药品。
(4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白 3+ ? 入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68
次/分，血压110/70mmHg 。双眼睑轻度水肿，睑 结膜无苍白。
? 入院诊断： ? 1.肾小球肾炎 ? 2.腰间盘突出
肾小球肾炎
? 肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。
阿托伐他 汀钙片
10mg
1/晚
口服
前列地尔注射液
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向
特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制 ?
血小板凝集的作用。
?
?
? 不良反应：
?
? 1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻 ?
停药，采取适当的措施。
?
? 2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，? 瘙痒等。
30/HPF。 ? 血压脉搏正常。
抗感染、止血治疗
头孢呋辛钠1g 静脉续滴 2/日
卡络磺钠粉针40mg 静脉续滴 2/日
入院第七天
? 病情变化：观察穿刺点皮肤已结痂，无红肿、渗出。 ? 血压：120/80mmHg ? 复查双肾超声：未见肾周血肿等情况
停止血抗、感染治疗
入院第八天
? 肾活检病理回报：淀粉样变性肾病
第三章病例分析――急、慢性肾小球肾炎
第三章病例分析一一急、慢性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。
多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN） o临床表现主要发生于儿童。
发作前常有前驱感染，潜伏期7・21天，一般为10天。
典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不1•尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2•高血压一般为轻、xx高血压。
3•水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4•心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5•肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。
一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查1・尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。
血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2』1L常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3•肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌肝很少超过正常上限。
4•有关链球菌感染的细菌学和血清学检查(1)咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
(2)ASO：滴度升高有诊断价值。
5•免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断链球菌感染后1・3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断1 •系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)潜伏期较短，多于前驱感染后1-2 0内出现血尿等急性肾炎综合征症状。
患者血清C3多正常。
结合肾活检可明确。
2•其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。
病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。
3•膜增生性肾小球肾炎(又称系膜毛细血管性肾小球肾炎)临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红 1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇 4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量。
肾炎病例分析与临床路径分析报告
肾炎病例分析与临床路径分析报告首先，我们需要了解什么是肾炎。
肾炎是一种由多种原因引起的肾小球炎症的统称，大致可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎两种类型。
本文将通过一名临床案例，详细分析肾炎的病例并进行临床路径分析。
1. 病例介绍该病例为一名32岁男性患者，主诉肾区疼痛、尿液发黄并有少许血尿。
经过详细询问病史和身体检查，发现该患者在近期有过上呼吸道感染的病史。
尿液常规检查显示尿蛋白3+，血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）水平正常。
2. 临床诊断根据该患者的病史和尿液检查结果，初步诊断为急性肾小球肾炎。
为了进一步确认诊断，实验室检查被安排。
血清抗链球菌溶血素O （ASO）和抗DNA酶B抗体（ADB）水平均正常。
肾活检进一步证实了诊断。
3. 病因分析针对该患者急性肾小球肾炎的病因进行分析，急性肾小球肾炎通常是由链球菌感染引起的，尤其是A型链球菌。
然而，本例中患者经过相关实验室检查排除了链球菌感染。
进一步检查发现该患者存在其他感染灶，如上呼吸道感染，提示该病例可能是由其他病原体引起的继发性肾小球肾炎。
4. 临床路径分析基于该病例的临床表现和实验室检查结果，制定了相应的临床路径。
在该临床路径中，首先对症状进行缓解治疗，包括提供充足的水分和适当的休息。
其次，使用抗生素治疗上呼吸道感染，以消除已知的感染源。
肾脏保护治疗也是临床路径中的重要环节，包括限制蛋白质和钠盐的摄入，用药物控制血压及尿蛋白。
此外，还需要定期进行复查，以监测疾病的进展情况。
5. 预后与后续治疗建议根据该病例的情况，急性肾小球肾炎的预后通常是良好的。
然而，患者仍需要遵循长期的管理方案，包括定期随访和复查。
此外，慢性肾小球肾炎的发展可能会引起肾功能损害，因此需要关注患者的肾功能，进行必要的监测和干预措施。
总结：通过以上肾炎病例分析与临床路径分析报告，我们可以看到临床路径分析在指导患者的治疗和预后方面起到了重要的作用。
该报告通过详细的病例描述、病因分析和临床路径制定，为医生提供了有力的依据和指导，有助于提高治疗效果和患者的生活质量。
生理病例分析(慢性肾小球肾炎)
慢性肾小球肾炎,可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样，多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。
可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。
临床慢性肾小球肾炎起病特点：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。
也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。
实验室与影像学检查：实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。
B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。
慢性肾炎的治疗原则：1摄入蛋白的控制应限制在30—40g/d.低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。
限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。
2积极的控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
①力争达到目标值：如尿蛋白<lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。
②降压不能过低过快，保持降压平稳。
③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。
④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。
3避免使用或者慎用能引起肾损害的其他因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物（如庆大霉素、磺胺药非类固醇类消炎药、氨基糖甙类抗生素、造影剂以及含马兜铃酸之类药。
肾小球肾炎的常见病例分析
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
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肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
急性肾小球肾炎病历
急性肾小球肾炎病历基本病情姓名：张三性别：男年龄：38岁住院号：123456入院日期：2020年11月3日诊断：急性肾小球肾炎临床表现患者自述发病前一周感冒，治疗后症状消失。
但在1天前出现明显的浮肿，特别是双下肢明显。
并且出现了少尿、腰痛、失眠等症状，并在当天就到医院就医。
检查显示血压升高，血肌酐升高，尿蛋白阳性，血小板减少，C3下降。
检查结果1.尿液分析：蛋白尿2+，镜下血尿1+，尿比重1.0232.血常规：白细胞总数10.3 x 10^9/L，血小板78 x 10^9/L，Hb 111g/L3.血生化：肌酐142.0 mmol/L，尿素氮10.1 mmol/L，血浆甘油三酯2.7 mmol/L，c反应蛋白1.8 mg/L4.血清免疫学：C3水平降低5.肾脏超声：右肾24mm x 42mm，左肾26mm x 51mm，无明显异常诊断与治疗经过综合检查，患者被诊断为急性肾小球肾炎。
治疗方案如下：1.甲强龙：每日1次，静脉滴注2.ACEI：每日2次，口服3.利尿剂：每日1次，口服4.阿托伐他汀：每日1次，口服治疗后患者症状逐渐好转，尿蛋白逐渐降低，肾功能得到了改善。
随访与预后患者在住院期间，进行了局部外用药物治疗，如利尿剂、肾上腺素等。
随访一周后，患者的尿蛋白已经降至负性，血肌酐按照治疗方案稳步下降，患者得以康复出院。
建议患者定期检查，加强营养，预防感冒和上呼吸道感染，防止疾病的反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的肾病，临床表现多样化，预后往往与磷酸酶相连。
在治疗中，及时发现和治疗是关键，坚持规范治疗方案，加强预防工作，对于该病的康复起到至关重要的作用。
急性肾小球肾炎-临床医师实践技能病例分析
急性肾小球肾炎-临床医师实践技能病例分析
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断：急性肾小球肾炎
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）
②尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2. 诊疗经过医`学教育网搜集整理（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
②治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）结合病情询问1分
3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。
19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。
发条简朴并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。
生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。
日子里面有了你，所以天天我都很美。
Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎-病例分析
Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎-病例分析
病例摘要：
女性，15岁，血尿、少尿、反复咯血，三周后死于肾功能衰竭。
分析题：
请问病人患的可能是什么病？此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
参考答案：
此病人患的是肺出血肾炎综合征，属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。
其临床症状与肾脏病理变化的联系是：
1、血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。
2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。
3、反复咯血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故出现反复咯血。
4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。
病例分析：膜性肾小球肾炎病例分析
患者一般状态良好，无特殊不适，纤维蛋白原10g/L。
?抗凝：低分子量肝素钙粉针5000iu 皮下注射 2/日
2014-2-19
(d10)
患者一般状态良好，无特殊不适。24小时尿蛋白量25.35g: 血白细胞15.6×10^9/L；中性粒细胞百分比75.3%； ；血小板385×10^9/L
?免疫抑制：环磷酰胺粉针 0.6G 静脉续滴 ?预防膀胱出血：维生素B6注射液 0.1g 静脉续滴
?停预防出血、预防感染治疗。 ?改善肾脏微循环：加用丹参川芎嗪注射液 10ml 静脉输液 1/日
前列地尔注射液10ug 静脉注射 1/日
用药日志
2014-2-16
(d7)
?抗炎、免疫抑制：泼尼松片20mg 口服 3/日 ?保护胃粘膜：瑞巴派特片100mg 口服 3/日 ?补钙及促进钙吸收：加用骨化三醇胶丸0.25ug 口服 1/日
一例膜性肾小球肾炎病例分析
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第九届世界肾脏病日（2014-3-13）
本次的主题 “防治老年慢性肾 病”
每年3月份的第二个 星期四
主要内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
膜性肾小球肾炎
?膜性肾小球肾炎（MN）是临床上以大量蛋 白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾 小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫 性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明 显细胞增生的独立性疾病。
碳酸钙D3片1片 口服 2/日
糖皮质激素
? 分类：
? 激素使用的三大原则：
ห้องสมุดไป่ตู้
? 1.起始量要足：
? 监护要点
? 1)短效制剂
泼尼松（pred）1mg/kg,
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v 加用药物： v 羟苯磺酸钙 0.5g 3/日 口服
调节改善毛细管通透性、柔韧性
保护肾脏
入院第三天
v 入院后化验 ：凝血酶原时间14.6秒，活化部分凝血活酶时间41.5秒，纤维蛋白 原4.62g/L，余凝血指标未见异常；肝功、血钙及离子未见异常 。
v 体征：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压110/70mmHg。 v 拟明日下午在超声定位下行肾活检穿刺术。
出院
v 出院复查：红细胞3.67×10^12/L，血红蛋白115g/L；凝血酶原时间15.2秒，活 化部分凝血活酶时间45.3秒，纤维蛋白原5.03g/L；血肌酐79.0umol/L，尿素 5.86mmol/L，总蛋白43.2g/，白蛋白21.6g/L，血钙2.06mmol/L，尿酸及离子未 见异常；尿蛋白3+。监测血压波动在120/80mmHg左右，监测全天尿量波动在 1500-2000ml之间。
v 病因：肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起 。有明显的家庭史 。
v 分类： 急性
慢性
v 临床表现：
高血压
水肿
血尿
蛋白尿
疾病治疗
严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，出现高血 钾、急性左心衰、严重酸中毒，进行透析
卧床休息，低盐、高维生素、高热量饮食，限 制高钾食物
尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾
控制心力衰竭，纠正水钠潴留、恢复血容量
v 3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，
血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，偶见脸面潮红、v 心悸。
v
v 4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、
食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。
v
v 5．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶
见发麻。
v
v 6．血液系统：偶见嗜酸细胞增多、白细胞减少。
肾活检穿刺术
v 1.临床意义
明确诊断
指导治疗
估计预后
v 2.禁忌症
明显出血倾向 重度高血压 不能配合者 孤立肾、小肾
v 3.术后护理
术后局部按压数分钟，平卧20小时
每半小时检测血压、脉搏
多饮水，留取尿样本，3次常规送检
抗凝止血治疗
入院第五天（术后第一天）
v 病情变化：患者无发热，无腰痛，无肉眼血尿。 v 尿常规：术后连续留取3次尿标本，尿红细胞依次为 满视野，满视野，20-
v
v 7．其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、
浮肿、荨麻疹。
注意事项：
1．下述患者慎用本品： (1)心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全 的倾向。
(2)青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。 (3)既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。 (4)间质性肺炎的患者，有报告可使病情恶化。 2．用于治疗慢性动脉闭塞症、微小血管循环障碍的患 者。由于本药的治疗是对症治疗，停止给药后，有再复 发的可能性。
细菌培养阳性的时，应积极使用抗生素治疗， 常用青霉素或大环内酯类抗生素
初始用药方案
保肾
芦黄参花 胶囊
0.9g
3/日
口服
丹参川芎 改善肾脏 嗪注射液 微循环 前列地尔
注射液
前1列0地m尔L注射液后出1现/血日管扩
张、疼痛。 嘱患者局部热敷，同时降静注
前列10地u尔g改善静滴 1/日
静脉滴注 静脉注射
v 出院医嘱： v 1.继续口服芦黄参花胶囊0.9g、3/日，羟苯磺酸钙胶囊0.5g、3/日保肾；口服阿
托伐他汀钙片10mg/日降脂；碳酸钙D3片600mg/晚补钙；双嘧达莫片50mg，3/ 日抗凝。 v 2.低盐、低脂饮食，监测血压变化，禁用肾毒性药物； v 3.每2-4周复查血液分析、凝血、肝功、肾功、蛋白、血脂、血钙、离子、尿常 规及24小时尿蛋白定量等指标；
降血脂
LDL-C
HDL-C
TG
三角关系
选用
降脂药物的选择
低密度脂蛋白 高胆固醇血症 高甘油三酯 混合型高脂血
血症
血他1.注症汀意类药强物பைடு நூலகம்不治良疗反症：应
贝特类
他汀类
贝和特肝类功
烟酸类
2.药物疗效的增加并
他汀类
胆酸螯合剂 烟不酸与类剂量加大成贝正 特类
比，有时剂量增加
后呈特殊变化，如
烟酸类
烟酸类
阿托伐他汀，剂胆量 酸螯合剂
3．给药时注意： (1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。
(3)不能使用冻结的药品。 (4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
LDL-C水平 不是越低越 好。 胆固醇水平 降得过低， 增加脑出血 风险。
蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白 3+ v 入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68
次/分，血压110/70mmHg。双眼睑轻度水肿，睑 结膜无苍白。
v 入院诊断： v 1.肾小球肾炎 v 2.腰间盘突出
肾小球肾炎
v 肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。
41.9秒，纤维蛋白原4.83g/L；血肌酐68.0umol/L，尿素4.50mmol/L，总蛋白 45.2g/L，白蛋白27.4g/L，血钙及离子未见异常；尿蛋白3+ v 补充诊断：肾病综合征
淀粉样病变
v 淀粉样病变是指不溶性蛋白质沉积在组织和器官并导致其功能异常的一组疾病。 以肾脏、心脏肝脏、神经、胃肠道等病变最为严重，亦可累及肌肉和骨关节。
增至80mg，HDL-C
丙丁酚
水平反而下降。
他汀类
贝特类
入院第二天
v 化验检查： v 血肌酐82.0umol/L，尿素4.32mmol/L，总蛋白58.3g/L，白蛋白35.0g/L，总胆固
醇6.40mmol/L，甘油三酯1.30mmol/L，空腹血糖4.52mmol/L；尿蛋白 3+ 。 v 胸片示：1.右上肺陈旧病灶，2.左侧胸膜肥厚。 v 心脏超声示：主动脉硬化改变，微量心包积液，EF：0.73。
肾小球肾炎病例分析
病例简介
v 患者吴某，男，63岁 v 主诉：浮肿1月余，加重5天 v 病程： v 2013.08.02：无诱因水肿，未治疗 v 2013.08.20：腰间盘突出，外援住院期间化验尿
蛋白2+，未治疗 v 2013.08.28：浮肿加重 v 2013.09.01：我院门诊化验，总蛋白58.3g/L，白
降血脂
阿托伐他 汀钙片
10mg
1/晚
口服
前列地尔注射液
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向
特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制 v
血小板凝集的作用。
v
v
v 不良反应：
v
v 1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻 v
停药，采取适当的措施。
v
v 2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，v 瘙痒等。
30/HPF。 v 血压脉搏正常。
抗感染、止血治疗
头孢呋辛钠1g 静脉续滴 2/日
卡络磺钠粉针40mg 静脉续滴 2/日
入院第七天
v 病情变化：观察穿刺点皮肤已结痂，无红肿、渗出。 v 血压：120/80mmHg v 复查双肾超声：未见肾周血肿等情况
停止血抗、感染治疗
入院第八天
v 肾活检病理回报：淀粉样变性肾病 v 化验检查：红细胞3.70×10^12/L，血红蛋白118g/L；活化部分凝血活酶时间
v 治疗原则
v 1. 减少/干预前提蛋白合成，美法仑+泼尼松，抑制免疫球蛋白轻链形成 v 2. 稳定前提蛋白自身结构，双氟尼酸，控制蛋白结构转化
v 3. 破坏淀粉样蛋白稳定性
v 4. 对症支持治疗，低盐饮食，适当利尿 肾脏替代治疗，血液透析、腹膜透析和肾脏移植。改善生活质量，但不
v 5. 能增加生存率