医院消毒与灭菌PPT课件

❖ 熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。
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医院消毒灭菌方法
一、分类
1、灭菌法
包括干热灭菌、压力蒸汽灭 菌、电离辐射灭菌等物理灭 菌法以及用戊二醛、环氧乙 烷、甲醛、过氧乙酸、过氧 化氢等灭菌剂进行的化学灭 菌法。
2、高水平消毒法
包括上述的灭菌法以及臭氧 消毒法、紫外线消毒法、部 分含氯消毒剂和一些复配的 化学消毒剂等进行消毒的方 法。
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下排气式蒸汽压力灭菌 器
从灭菌器下部排出内部冷空气 的方法，使灭菌器内的蒸汽 压力达到1.05kg/c㎡,温度 121℃，持续时间20~30分钟， 达到灭菌效果。
快速压力蒸汽灭菌器
有预真空、下排气、正压排气 三种，常用急需手术器物的 快速灭菌。使用快速灭菌器 灭菌的物品，存放时间均不 得超过4小时，更不能长期储 存。
5、机械除菌法
利用机械方法除掉物品表面、水中、 空气中及人畜体表的有害微生物。 常用层流通风和过滤除菌法。
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二、化学消毒灭菌法
理想的化学消毒剂
✓ 杀菌谱广。 ✓ 易溶于水，有效浓度低，不易燃烧和爆炸，性质稳定。 ✓ 作用时间长，作用速度快。 ✓ 可在低温下使用，不易受有机物、酸、碱及其他物理、化
（3）低度危险性物品，指不进 入人体组织、不接触黏膜，仅直 接或间接地和健康无损的皮肤相 接触的物品。如毛巾、面盆、痰 盂、地面、墙面、桌面、被褥， 听诊器、血压计等。一般可用低 水平消毒法或只做一般的清洁处 理即可。
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2、根据污染微生物的特性选择 消毒灭菌的方法
（1）对受到致病性芽孢、真菌孢子和 抵抗力强、危险程度大的病毒污染的 物品，选用灭菌法或高水平消毒法。
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常用的消毒灭菌方法
❖ 物理消毒灭菌法
❖ 化学消毒灭菌法
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一、物理消毒灭菌法
1、热力消毒灭菌法
主要利用热力使微生物的 蛋白质凝固变性、酶失活、 细胞膜和细胞壁发生改变而 导致其死亡，达到消毒灭菌 的目的。分干热法和湿热法 两类。
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（1）干热法
由空气导热、传热较慢。常用方 法有燃烧法 和干烤法。
学因素的影响。 ✓ 无刺激性和腐蚀性，不引起过敏反应。 ✓ 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于去除残留药物。 ✓ 用法简便、价格低廉，便于运输。
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化学消毒剂的种类
1、灭菌剂
可杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使物品达到灭菌要求的 制剂。如戊二醛、环氧乙烷等。
2、高效消毒剂
可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽 孢有显著杀灭作用。如过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒 剂等。
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（6）器械物品的消毒灭菌
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、物品 必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗 器械、物品必须达到消毒水平；各种用于穿 刺、注射、采血等有创操作的医疗用具必须 一用一灭菌；疑似或确诊朊毒体、七星坏及 突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用 一次性诊疗器械，使用后进行双层密闭封装 焚烧处理；可重复使用的污染器械应双层密 闭封装后由消毒供应中心单独回收处理。灭 菌后的器械物品不得检出任何微生物。消毒 时不得检出致病性微生物。如使用化学消毒 剂消毒灭菌，应定期检测消毒液中的有效成 分。
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预真空压力蒸汽灭菌器
利用抽真空效应，先排尽灭 菌器内的冷空气，后输入 蒸汽的方法，灭菌时柜室 压力2.0~2.7kpa，温度 132~134℃，蒸汽得以迅速 穿透物品内部进行灭菌。 持续25分钟可达到灭菌效 果。
脉动真空压力蒸汽灭菌对灭 菌器采用多次抽真空、多 次注入热蒸汽的方法。抽 真空时间较预真空稍长， 但对抽气泵和密闭性要求 相对较低，灭菌效果更可 靠。
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3、中效消毒剂
仅可杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物，达 到消毒要求。如醇类、碘类、部分含氯消毒剂等。
4、低效消毒剂
仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求。如酚类、 胍类、季铵盐类消毒剂等。
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化学消毒剂的使用方法
❖ 浸泡法
浸泡前要打开物品的轴节或套盖，管腔内要灌满消毒液。使 用于大多物品、器械。
染源的场所进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。根据病 情做到“三分开”“六消毒”：分居室、分饮食、分生活用 具；消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒 衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。
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2、环境消毒
（1）环境空气消毒
从空气消毒的角度可将医院环境 分为四类，通常用到的空气消毒 方法有层流通风法、紫外线空气 消毒，静电吸附式空气消毒，臭 氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾等。
（1）高度危险性物品，指穿过皮肤、 黏膜而进入无菌的组织或器官内部的 器械，或与破损的组织、皮肤黏膜密 切接触的器材和用品。如手术器械、 注射器、注射的药物和液体、血液和 血液制品、透析器、脏器移植物、导 尿管、膀胱镜等。必须选用灭菌法以 杀灭一切微生物。
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（2）中度危险性物品，仅指和 皮肤、黏膜相接触，而不进入无 菌组织内的物品。如体温表、压 舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、 避孕环等。一般情况下达到消毒 即可，要求致病性微生物不得检 出。
（1）耐热、耐湿物品和器材，应首选压 力蒸汽灭菌法；耐高温的玻璃器材、油剂 类和干粉类可选用干热灭菌法。
（2）怕热、忌湿和贵重物品，可选择环 氧乙烷气体或低温甲醛蒸汽消毒、灭菌。
（3）金属器械的浸泡灭菌，应选择腐蚀 性小的灭菌剂，同时注意防锈。
（4）物品表面消毒时，应考虑到表面性 质：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离 照射，或用化学消毒剂擦拭；多孔材料表 面可选择喷雾消毒法。
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（2）湿热法
由空气和水蒸气导热、传热较快， 穿透力强，相对于干热法消毒灭菌， 湿热法所需的时间短、温度低。常 用方法有压力蒸汽灭菌法、煮沸消 毒法、低温蒸汽消毒法和流通蒸汽 消毒法。
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<压力蒸汽灭菌法>
是热力消毒灭菌法中效果最好的 一种方法，主要利用高压饱和蒸 汽的高热所释放的潜热灭菌。常 用于耐高压、耐高温、耐潮湿物 品的灭菌如各类器械、敷料、搪 瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的 灭菌，不能用于凡士林等油类和 滑石粉等粉剂的灭菌。可分为下 排气式压力蒸汽灭菌器、预真空 压力蒸汽灭菌器、快速压力蒸汽 灭菌器。
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2、辐射消毒法
主要利用紫外线或臭氧的 杀菌作用，使菌体蛋白质光 解、变性而致细菌死亡。有 日光曝晒法、紫外线消毒法、 臭氧消毒法。
源自文库
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3、电离辐射灭菌法
适用于不耐热的物品如一次性医用 塑料制品、食品、药品和生物制品 等在常温下的灭菌，故又称“冷灭 菌”。
4、微波消毒法
适用于食物及餐具的消毒、医疗药 品及耐热非金属器械的消毒。
❖ 根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。
❖ 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。
❖ 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整 浓度。
❖ 待消毒的物品必须先洗净、擦干。
❖ 消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。
❖ 消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净，以避免消 毒剂刺激人体组织。
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(7)污物、污水的处理
医疗污物的处理
医疗污物一般分为医疗垃圾和生活 垃圾，通常黑色袋装生活垃圾、黄 色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃 圾，损伤性废物置于黄色锐器盒内。 建立严格的污物入袋制度，可燃性 污物及时焚烧，非可燃性污物按要 求分别处理乙方污染扩散。
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医疗污水的处理
医院应建立污水处理系统并 按污水种类分别进行排放， 排放质量应符合《污水综合 排放标准》感染病区和普通 病区的污水应实行分流，分 别进行消毒处理。
医院消毒与灭菌
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概念
清洁：指通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量 的过程。常用的清洁方法包括水洗、清洁剂或去污剂去污、 机械去污、超声清洗等。
消毒：指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒 介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程。
灭菌：指用物理或化学方法杀灭或者清除传播媒介上的一切 微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢 和真菌孢子。
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医院日常的清洁、消毒、灭菌
1、预防性消毒和疫源性消毒
预防性消毒 指在未发现明确感染源的
情况下，为预防感染的发生对可能受到 病原微生物污染的物品和场所进行的消 毒。例如医疗器械灭菌、诊疗用品的消 毒，餐具的消毒和一般患者住院期间和 出院后进行的消毒等。
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疫源性消毒 指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传
擦拭法
一般选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激性的消毒剂。
喷雾法
常用于地面、墙壁、空气、物品表面的消毒
熏蒸法
常用于手术室、换药室、病室的空气消毒，消毒间或密闭的
容器内以及精密贵重仪器、不能蒸煮、浸泡物品的消毒。
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化学消毒剂的使用原则
❖ 合理使用，能不用时则不用，必须用时则尽量少用，能采 用物理方法消毒灭菌的，尽量不适用化学消毒灭菌法。
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3、中水平消毒法
包括煮沸消毒法、流通蒸汽 消毒法、以及碘类、醇类、 复方氯己定、复方季铵盐类 消毒剂等进行消毒的方法。
4、低水平消毒法
包括通风换气、冲洗等机械 除菌法和苯扎溴铵、氯己定、 金属离子消毒剂等化学消毒 方法。
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二、选择消毒灭菌法的原则
1、根据医院用品的危险性选择 消毒、灭菌的方法
（2）对受到致病性细菌、真菌、亲水 病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染 的物品，选用中水平以上的消毒法。
（3）对受到一般细菌和亲脂病毒污染 的物品，可选用中水平或低水平消毒 法。
（4）消毒物品存在较多有机物或微生 物污染特别严重时，应加大消毒剂的 剂量并延长消毒时间。
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3、根据消毒物品的性质选择消毒、 灭菌的方法
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（3）被服类消毒
每个病区有3个衣被收集袋，反别放置有明显污染的患者衣被、 一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服。
（4）饮水、餐具和卫生洁具等的消毒
（5）皮肤和黏膜消毒
加强手卫生，以有效避免交叉感染。患者皮肤、黏膜的消毒 应根据不同的部位、病原微生物污染的情况选择相应的消毒 剂和消毒方法。
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（2）环境和物品表面消 毒
地面消毒和墙面消毒可选择 一定浓度的含氯消毒剂或过 氧乙酸进行湿拖擦洗或喷洒 表面，墙面消毒高度一般 2~2.5m。病室床单位如病床、 毯子、棉胎、床单等可用紫 外线灯照射消毒或床单位臭 氧消毒器消毒。其他如病历 夹、面盆、门窗、便池选择 化学消毒剂喷洒或擦拭。三 类环境中的治疗室，换药室， 化验室的物体表面及台面， 地面每日用含氯消毒剂擦拭。