凯纷在围术期疼痛管理中的应用
凯纷用于颅脑手术术后镇痛效果观察及其对凝血功能的影响
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ 卷第 １ ７ ５期
凯 纷 用 于 颅脑 手 术 术 后 镇 痛 效 果 观 察 及其 对凝 血 功 能 的影 响
孙 振涛 韩雪 萍 苗丽 君 张 ， ， ， 卫 腾 如 阳。刘献 志 ， ，
（ １郑 州大 学第一 附属 医院 ， 南郑州 ４ ０ ５ ； 河 ５ ０ ２ ２青 岛大学 医 学院附属 医院）
（ ＶＡＳ 对 术 后 ４ ） ８ｈ内疼 痛 进 行 评 价 （ Ｏ分 为 无 痛 ，
１ 分 为轻 度疼 痛 ， ～６分 为 中度 疼痛 ， ～ １ 为 ～３ ４ ７ Ｏ分
用 或 本 观 察 开 始 前 １周 内 曾使 用 喹 诺 酮 类 抗 生 素 重 度 疼痛 。记 录患 者 的综 合 百分 满 意度 （ ０ 为最 １ ０分 者 ， 用 皮 质 激 素 者 ， 阿 司匹 林 类 、 比洛 芬 酯 过 满意 ） 应 对 氟 。 敏 者 ， 吸抑 制 、 呼 支气 管 哮 喘者 ， 消化 道 溃 疡者 ， 有 伴 心 脏 病者 ， 中重 度 高 血压 病 史者 ， 血功 能 和血 小 有 凝
镇 痛效 果及其 对 术后凝 血 功能 的影 响 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临 床 资料 选 择 ＡＳ ～ Ⅱ 全 麻 颅脑 手 术 ． ＡＩ 级 患 者 １ ０例 ， ５ 例 ， ６ ２ 男 ４ 女 ６例 ； 年龄 １ ～６ ５ ５岁 ， 质 体
非甾体抗炎药物和凯纷的临床应用
凯纷复合芬太尼用于围手术期
--随机、多中心疗效及安全性研究 用药 术毕凯纷 A 100mg B ----C 100mg
术后芬太尼
1mg
0.6mg
0.6mg
术后凯纷
-----
200mg
200mg
研究单位（47家医院）
同济医学院附属协和医院 西京医院 天津医大总医院 广东省人民医院 湘雅医院 南方医院 中山大学附属肿瘤医院 苏州大学附属第一医院 温医附一院 温医附二院 西交大一附院 江苏省肿瘤医院 青岛市立医院 陕西省人民医院 河南省人民医院 南昌大学一附院 哈医大附四院 哈医大附三院 浙江省人民医院 浙江省中医院 唐都医院 福州总院 福建医大附一院 福建省立医院 福建省泉州市第一医院 湖南省人民医院 广西省人民医院 广西医科大附属肿瘤医院 广西医科大一附院 吉林大学中日联谊医院 吉林大学第一医院 江西省人民医院
NSAIDs使用时机直接影响患者 术后康复
NSAIDs是围术期镇痛基础用药
NSAIDs应用中国专家共识
主要指征：
1.中小手术镇痛。 2.大手术的联合或多模式镇痛。 3.PCA后的残余痛。 4.术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用。
NSAIDs应用中国专家共识
使用NSAIDs的高危因素：
1.年龄大于65（男性）。 2.原有易损脏器基础疾病的。 3.同时服用激素，利尿药或ACEI（血管紧
凯纷持续给药有效缓解静息痛 合理使用凯纷有效减少运动痛
A组 B组 C组
静 息 痛 VAS 评 分
A组 B组 C组
运 动 痛 VAS 评 分
**P<0.01：A组 VS B组
# #P＜0.01：A组 VS B组
给药方式：A 组：术毕凯纷100mg,术后(PCIA)芬太尼1.0mg
凯芬超前镇痛对人工流产术后疼痛的临床观察
凯芬超前镇痛对人工流产术后疼痛的临床观察【摘要】目的观察凯芬超前镇痛对无痛人工流产术后下腹部疼痛的缓解情况。
方法选择拟实施异丙酚麻醉下人工流产的患者68例,随机将患者分为A组(试验组)和B组(对照组),每组各34例。
A组:异丙酚麻醉前静脉注射凯芬50 mg; B 组:无特殊处理。
两组患者麻醉用药(芬太尼0．5 mg +异丙酚4 mg/kg)和手术方法相同，采用视觉模拟评分法(V AS)测定记录术后30 min(t1)、8 h(t2)、12 h(t3)时患者下腹部疼痛程度。
结果静脉推注凯芬(A组)可显著减轻人工流产术后3个时间点下腹部疼痛强度,与B组同时相点相比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论凯芬超前镇痛可显著缓解无痛人工流产术后下腹部疼痛。
【关键词】凯芬；超前镇痛；人工流产术全身麻醉下的无痛人工流产麻醉效果确切，清醒迅速，但麻醉快速清醒后的术后下腹部疼痛尚未有效控制。
笔者采用术前静脉推注凯芬超前镇痛取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择拟实施异丙酚麻醉下人工流产的患者68例,年龄25~32岁，血压正常，心功能Ⅰ~Ⅱ级,无心、肺、脑疾病，肝肾功能良好，近期无特殊用药史，患者生育情况、妊娠天数、既往人工流产手术次数和手术陪伴性别差异无统计学意义(P＞0．05)。
随机将患者分为A组(试验组)和B组(对照组),每组各34例。
1．2 方法A组:异丙酚麻醉前静脉推注凯芬50 mg；B组:无特殊处理。
两组患者麻醉用药(芬太尼0．05 mg+异丙酚4 mg/kg)和手术方法相同。
1．3 监测项目用惠普麻醉监护仪在麻醉中连续监护血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),采用视觉模拟评分法(V AS)测定记录术后30 min(t1)、8 h(t2)、12 h(t3)时患者下腹部疼痛程度。
1．4 统计学处理所得计数资料以绝对值表示,计量资料以均数±标准差(x±s)表示; 统计方法采用χ2检验、t检验或方差分析。
氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于围术期镇痛临床论文
氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于围术期镇痛的临床研究【中图分类号】r614【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0141-01手术作为一种伤害性刺激，会引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活伤害性感受器，给机体带来痛苦感受［1,2］。
前列腺素就是其中的一类因子。
氟比洛芬酯（商品名凯纷，50mg/支，北京泰德制药有限公司生产）是一种以脂微球为载体的非甾体抗炎药，它进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位，释放出有效成分氟比洛芬酯，进一步水解生成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。
本研究将复合应用氟比洛芬酯与舒芬太尼进行围术期镇痛，评价其镇痛效果及安全性。
一、资料与方法1.1一般治疗:行中等择期手术90例，asaⅰ~ⅱ级、年龄26~65岁、体重50~85㎏、心功能ⅰ~ⅱ级、心电图检查正常，未使用过诺氟沙星等喹诺酮类抗生素，近期未服用过阿司匹林等抗凝药物者，排除消化道溃疡、出血病史及以往对阿司匹林过敏者。
哺乳及妊娠妇女也不在本研究之列。
1.2麻醉方法:所有病人均采用静脉复合麻醉。
麻醉诱导咪唑安定0.04㎎／㎏，丙泊酚1-1.5㎎／㎏，舒芬太尼0.3μg／㎏，维库溴铵0.1㎎／㎏。
术中持续泵注丙泊酚，按需追加舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉，手术均在4小时之内完成。
舒芬太尼用量不超过100ug，手术结束前40min不再追加舒芬太尼。
1.3镇痛方案:将90例病人随机分为三组。
a组：术前不给予凯纷，术后舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。
b组:术前给予凯纷50㎎，术后舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。
c组：术前给予凯纷50㎎，术后凯纷100㎎＋舒芬太尼100μg加生理盐水至100ml。
背景剂量2ml／h。
冲击剂量2ml，锁定时间10min，术后随访24小时，记录生命体征、镇痛情况及不良反应。
1.4观察指标:病人苏醒时按照方案进行镇痛，记作0h，镇痛开始后4h、10h、24h记录各项指标。
凯纷PPT课件
全国最大的靶向药物研制基地
2
核心竞争力—五大技术平台
3
பைடு நூலகம்
凯纷 — 靶向镇痛药物
未受受损损血血管管
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NSAIDs是围术期镇痛的基础用药
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NSAIDs使用时机直接影响患者术后康复
6
凯纷—NSAIDs与靶向制剂的完美结合
镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡
7
徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等.氟比洛芬酯注射液治疗中度术后疼痛的临床试验研究.中国新药杂志.2004,13(9);846-8. 安峥 ，谭元菊.氟比洛芬酯脂微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛.中国新药杂志.2004,13(9);848-51.
李倩，等.实用医学杂志.2011,27:1967-1970
23
舒适镇痛的最佳选择
胃肠道副反应大大减少 ，安全系数是传统剂型
11
氟比洛芬酯持续静脉给药的术后镇痛效用.JSPA. 1996; 9(1):19-22.
凯纷复合芬太尼用于围手术期
--随机、多中心疗效及安全性研究
用药
A
B
术毕凯纷
100mg
-----
C 100mg
术后芬太尼 1mg
0.6mg
0.6mg
术后凯纷
-----
200mg
200mg
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研究单位（47家医院）
16
凯纷与液体混合72小时性质稳定
国外 ：凯纷配液72小时 药效稳定实验 17
凯纷与阿片类药物混合48小时性质稳定
国外：氟比洛芬酯(Flurbiprofen axetil) 注射液与阿片类药物配合变化试验结果 2009、4 18
围术期镇痛要选择安全性更高NSAIDs
凯纷在围术期疼痛管理中的应用
3
编辑版ppt
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点 1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；
阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 2. PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。 3. 对呼吸和排痰反射影响小。
缺点 1. PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 2. 胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心
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Ramsay镇静评分
1. 焦虑、躁动不安 2. 清醒，安静合作 3. 嗜睡，对指令有反应 4. 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 5. 入睡，对叩眉和声觉反应迟钝 6. 深睡或意识消失
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术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5)
0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
凯纷在围术期疼痛管理中的应用
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免除疼痛是患者的基本权利
2
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术后（急性创伤）镇痛
历史：吃药（阿片酊） 阿片类镇痛药：1817年分离吗啡； 静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉
麻醉依赖于输注系统的发展，与科技 的稳步发展密切相关； 非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首 次合成，至今100多年，品种繁多； 靶向镇痛药：2004年凯纷上市
缺点 1. 阿片类有呼吸抑制的副作用， 2. 影响咳嗽排痰的顾虑。 3. 药效学个体差异大。
5
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PCA临床管理的问题
1. 镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外 科管理，用药非常谨慎；
2. 镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延 长，可能出现呼吸抑制。
3. 不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾 体类药物的副作用。
凯纷氟比洛芬酯注射液说明书
Flurb iprofen Axetil Injectio n氟比洛芬酯适应症:术后及癌症的镇痛。
规格:5ml:50mg用法用量:通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯 50mg,尽可能缓慢给药（1分钟以上），根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。
并根据年龄、症状适当增减用量。
一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。
氟比洛芬酯注射液药品名称:通用名称: 氟比洛芬酯注射液成份:商品名称: 凯纷英文名称:不良反应:1.严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合征、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。
2.在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。
3.一般的不良反应：1.注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血;2.消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血;3.精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒;4.循环系统：偶见血压上升、心悸;5.皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应;6.血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。
1.已知对本品过敏的患者。
2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
1.已知对本品过敏的患者。
4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
6.重度心力衰竭患者、高血压患者。
7.严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者。
8. 正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。
警告-以下患者禁用:1. 已知对本品过敏的患者。
2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗。
4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。
5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。
脊柱侧弯患者术后早期应用凯纷与曲马多镇痛的效果比较
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ＸＩ ＡＯ Ｘｉ ａ ｏ — ｌ ｉ ， Ｙ ＡＮＧ Ｔｉ ａ ｎ — ｄ ｅ ， ＬＩ ＡＮＧ Ｙ ａ ｎ， ＷＡＮＧ Ｙｕ — ｊ ｉ ｅ， ＣＨＥＮ Ｓ ｈ ｉ （ Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ — ｇ Ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ３ ７， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｆ ｌ ｕ ｒ ｂ ｉ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｍａ ｄ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ｏ ｌ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｏ ｆ ｆ ｌ ｕ ｒ ｂ ｉ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｍａ ｄ ｏ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ —
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ５年 ２月 第 １ ２卷 第 ４期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ４
凯纷在围术期疼痛管理中的应用
凯纷的药代动力学特点
吸收
凯纷经口服给药后，迅速且完全地被 吸收，血药浓度达峰时间约为1-2小 时。
分布
氟比洛芬在体内广泛分布，可透过血 脑屏障和胎盘屏障。
代谢
凯纷主要在肝脏中代谢，代谢产物无 活性。
排泄
氟比洛芬及其代谢产物主要经肾脏排 泄，消除半衰期约为2-3小时。
04 凯纷在围术期疼痛管理中 的应用
探索凯纷在其他疼痛管理领域的应用可能性 ，如慢性疼痛、癌痛等，拓展其临床应用范 围。
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06 凯纷在围术期疼痛管理中 的实践案例
案例一：凯纷在剖宫产术后疼痛管理中的应用
患者情况
30岁女性，因胎儿窘迫行急诊剖 宫产术。
疼痛管理方案
术后给予凯纷静脉Байду номын сангаас射，同时配合 多模式镇痛措施。
效果评估
患者疼痛评分显著降低，术后恢复 良好，无并发症发生。
案例二
患者情况
50岁男性，因股骨颈骨折行内固 定术。
分类
根据疼痛的性质和持续时间，围术期疼痛可分为急性疼痛和 慢性疼痛。急性疼痛通常与手术创伤、炎症反应等有关，而 慢性疼痛则可能与神经损伤、瘢痕形成等因素有关。
围术期疼痛的危害
影响患者生活质量
围术期疼痛可导致患者焦 虑、抑郁等负面情绪，影 响睡眠和食欲，从而降低 患者的生活质量。
延缓术后恢复
疼痛可抑制患者的免疫功 能和康复能力，延缓术后 伤口愈合和组织修复，增 加术后并发症的风险。
凯纷与其他药物的联合应用
01
与阿片类药物的联合应用
凯纷可以与阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）联合应用，以增强镇痛效
果。这种联合应用可以减少阿片类药物的用量，降低其不良反应的发生
凯纷联合舒芬太尼在两腺手术后镇痛中的应用
凯纷联合舒芬太尼在两腺手术后镇痛中的应用摘要目的探讨凯纷（氟比洛芬酯）联合舒芬太尼用于两腺术后的镇痛效果和安全性。
方法需进行两腺手术的患者60例，按麻醉药物分为联合组（给予凯纷联合舒芬太尼）、舒芬太尼组（单纯使用舒芬太尼）、凯纷组（单纯使用凯纷），每组20例。
术后比较三组患者的麻醉后恢复室（PACU）10 min V AS 评分、PACU额外镇痛例数、Ramsay镇静评分和不良反应。
结果进入PACU 10 min 后和送入病房后2 h后的V AS 镇痛评分、Ramsay镇静评分及额外镇痛例数、PACU哌替啶使用量、额外镇痛率、不良反应发生率方面比较，联合组与其他组相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论两腺术后，舒芬太尼联合凯纷的镇痛效果优于舒芬太尼或凯纷单独使用，两者联用术后镇痛不良反应较少、镇痛效果满意。
关键词两腺外科；甲状腺手术；舒芬太尼；氟比洛芬酯当前，临床应用的镇痛药物较多，本院旨在寻求一种在术中不影响呼吸循环、安全有效的辅助镇痛镇静的方法，本研究希望联合应用凯纷和舒芬太尼来达到较好的镇痛效果，让患者在术中处于最佳的睡眠状态，使患者安全舒适的渡过围术期。
为此，本次研究选择本院收治的两腺手术患者作为研究对象，探讨了凯纷联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年6月～2014年6月收治的需进行两腺手术的患者60例，按麻醉药物分为联合组（给予凯纷联合舒芬太尼）、舒芬太尼组（单纯使用舒芬太尼）、凯纷组（单纯使用凯纷），每组20例。
联合组，男9例，女11例，平均年龄（45.6±10.3）岁；舒芬太尼组，男6例，女14例，平均年龄（44.5±10.2）岁；凯纷组，男8例，女12例，平均年龄（46.6±10.2）岁。
入选标准[1]：①ASA Ⅰ～Ⅱ级。
②年龄18～60岁。
③未合并其他严重疾病且肝肾功能正常。
凯纷对癌性疼痛有效性探讨1
凯纷对癌性疼痛有效性探讨——与注射用酮洛芬双盲比较试验凯纷[癌性疼痛]研究会古江尚仁井谷久畅栗原念中尾功奥井胜二小川畅也前言疼痛给癌症患者造成躯体和精神上极大痛苦，为维持患者日常生活的质量，缓解疼痛至关重要。
癌症患者主诉的疼痛包括肿瘤浸润、转移所致的疼痛及心理因素所致的疼痛，其种类多种多样，在治疗上采用多种方法如病因治疗、药物治疗、神经阻断治疗、心理治疗等方法[1]。
在药物疗法中，常用的麻醉剂或中枢性镇痛剂对严重疼痛确有疗效，但也能造成药物依赖和呼吸抑制等副作用。
非甾体类镇痛剂不存在上述副作用，故在癌性疼痛初期常通过口服或栓剂的方式使用非甾体类镇痛剂。
其中，仅有作为注射剂的肌注，酮洛芬注射剂有癌性疼痛的适应症，在治疗癌性疼痛的效果与拮抗性镇痛药戊唑星相同[2]。
一般来说，注射剂起效时间快、作用强、应用于不能口服用药的癌性疼痛患者，为避免注射局部的损伤和提高药物持续止痛效果，有必要开发更好的治疗癌性疼痛的注射剂。
凯纷是非甾体类镇痛剂氟比洛芬的活性体乙酰氟比洛芬的静脉注射用微球载体制剂。
基础试验结果显示有明显的抗炎镇痛作用。
各种动物实验证实，凯纷的药理活性强于阿司匹林、DL-赖氨酸和酮洛芬[3]。
既往，我们进行了初期临床试验，结果显示凯纷具有镇痛效果强和持续时间长的特征。
发生消化道损伤少，提示可能对癌性疼痛有镇痛效果。
凯纷的主要成分为氟比洛芬乙酸乙酰酯，进入体内后加水分解，以其活性代谢物氟比洛芬的形式发挥其药效作用。
我们采用与注射用酮洛芬的双盲比较试验，研究凯纷对治疗癌性疼痛的有效性，现将结果报告如下。
I 试验方法1．病例选择本试验由凯纷“癌性疼痛”研究会策划和组织“代表人古江尚”。
表1显示，全国36个医疗单位参加本试验，试验时间为昭和62年10月-昭和63年6月。
受试癌症患者是主诉中等程度-高度持续性癌性疼痛的住院患者。
试验前，将试验药物的效果、副作用及试验内容等向患者和家属说明，并征得同意后确定受试对象。
凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果分析
凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果分析发表时间：2019-09-06T16:59:21.247Z 来源：《医药前沿》2019年20期作者：卢效荣周志球高志光周华彬刘心洋何志威（通[导读] 凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果显著，能有效缓解术后疼痛，提升躯体舒适度，缩短住院时间，且不良反应发生率较低，具有积极的临床意义。
（东莞市第三人民医院胃肠外科广东东莞 523000）【摘要】目的：分析凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果。
方法：将2018年2月—2019年2月在我院肛肠科治疗的200例痔疮手术患者按术后镇痛方式不同分为四组，对照组1疼痛时使用曲马多注射液镇痛，对照组2单用凯纷静脉注射镇痛，对照组3单用利多卡因软膏镇痛，观察组采用凯纷联合利多卡因软膏镇痛，比较四组患者的术后镇痛效果、不良反应发生率、住院时间及镇痛满意度评分。
结果：观察组术后3h、6h、12h、24h、48h的V AS疼痛评分显著低于对照组1、2、3（P＜0.05）；观察组恶心呕吐、尿潴留、伤口烧灼感等不良反应发生率与对照组1、2、3相比无显著差异（P＞0.05）；观察组住院时间显著短于对照组，而镇痛满意度评分显著高于对照组1、2、3（P＜0.05）。
结论：凯纷联合利多卡因软膏在痔疮手术后镇痛的应用效果显著，能有效缓解术后疼痛，提升躯体舒适度，缩短住院时间，且不良反应发生率较低，具有积极的临床意义。
【关键词】痔疮手术；术后镇痛；凯纷；利多卡因软膏；应用效果【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0145-02 痔疮是肛肠科的常见病和多发病，手术是治疗痔疮的有效手段。
但肛门周围血管及神经丰富，齿状线以下受体神经支配对痛觉极为敏感，加之手术对肛门括约肌的损伤，均可导致术后肛门括约肌痉挛，疼痛明显且持续时间较长，会加重肛周水肿，给患者带来较大痛苦，也不利于病情的早期康复[1]。
老年患者前列腺气化术围术期凯纷镇痛的疗效及安全性观察
老年患者前列腺气化术围术期凯纷镇痛的疗效及安全性观察张骐;崔雯;方明星【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2008(7)4【摘要】目的:观察凯纷在老年患者前列腺气化手术围术期镇痛的疗效及安全性.方法:80例60岁以上老年患者均行前列腺电气化手术,随机分为A、B两组,每组40例,均采用联合脊麻-硬外麻醉.A组术前15min静脉缓注凯纷100mg(用生理盐水稀释至15ml),B组术前15min静脉缓注生理盐水15ml.分别观察术后24小时疼痛发生率、创面疼痛VAS评分、程度0～3级评价.并记录术后1、4、8、24小时生命体征.结果:两组病人24h内生命体征基本平稳.A组术后疼痛的发生率22.5%,明显低于B组72.5%(P<0.01)A组病人疼痛程度明显轻于B组.结论:凯纷用于老年患者前列腺电气化术围术期镇痛具有确切疗效,并且有安全性.【总页数】2页(P33-34)【作者】张骐;崔雯;方明星【作者单位】芜湖市第二人民医院麻醉科,安徽,241000;芜湖市第二人民医院麻醉科,安徽,241000;芜湖市第二人民医院麻醉科,安徽,241000【正文语种】中文【中图分类】R697【相关文献】1.凯纷在老年患者体外冲击波碎石术中镇痛效果观察及护理 [J], 叶珊;王健;易炎海2.凯纷用于颅脑手术术后镇痛效果观察及其对凝血功能的影响 [J], 孙振涛;韩雪萍;苗丽君;张卫;腾如阳;刘献志3.凯纷在老年患者前列腺气化术围术期镇痛的疗效及安全性观察 [J], 刘燕洁4.地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后的镇痛效果观察 [J], 黄文锋;张曙;李知平5.凯纷在老年患者体外冲击波碎石术中镇痛效果观察及护理 [J], 叶珊;王健;易炎海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氟比洛芬酯用于剖宫产围术期的镇痛效果
氟比洛芬酯用于剖宫产围术期的镇痛效果
陈传昺;史美娟;强苏斌
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2008(24)10
【摘要】国内外施行剖宫产手术，首选连续硬膜外阻滞。
剖宫产产妇在围术期的疼痛特点是胎儿娩出前和术后4～24h疼痛明显。
针对这一特点，我们探讨氟比洛芬酯（凯纷）用于剖宫产产妇的优越性，现报道如下。
【总页数】2页(P913-914)
【作者】陈传昺;史美娟;强苏斌
【作者单位】030024,太原市,山西中医学院附属医院麻醉科;030024,太原市,山西中医学院附属医院麻醉科;030024,太原市,山西中医学院附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.枸橼酸舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果 [J], 吕艳蕊
2.地佐辛与氟比洛芬酯对乳腺癌围术期镇痛效果与免疫抑制的影响 [J], 麦伟良
3.静脉氟比洛芬酯与硬膜外曲马多用于剖宫产术后疼痛的镇痛效果比较 [J], 聂玉艳;黄绍强;李惟一
4.氟比洛芬酯复合布托啡诺用于剖宫产术后镇痛效果及安全性分析 [J], 邬雪容;廖锦华;何壮英
5.氟比洛芬酯在宫颈癌手术患者围术期镇痛效果观察及对免疫系统的影响 [J], 王根生; 卢锡华; 杨清存; 李延坤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氟比洛芬酯注射液(凯纷)与阿片类镇痛药联合治疗癌性疼痛46例报导
组内比较*
时间效应 F=15.69 P＝<.0001
时间效应 F=6.06
P＝<.0001
时间效应 F=15.07 P＝<.0001
时间效应 F=3.65
P＝0.0106
*重复测量资料混合效应线性模型
凯纷·肿瘤二
表6 34例癌痛受试者原来使用镇痛药时和联合使用凯纷后全日用药剂量情况
治疗时间
原来使用镇痛药时 联合使用凯纷期间 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 第7日
研究结果
1. 一般情况 本次试验共入选46例，脱落3例，剔除9例，参与疗效评价34例，参与安全性评价46例。脱落、剔除原 因见表1。 受试者年龄最小40岁，最大80岁，平均57.02±10.18岁。体重最小42公斤，最大80公斤，平均57.54±10.31 公斤。男性18例，女性16例。体温、心率、呼吸、血压等基本情况详见表2。 受试者疾病临床诊断全部为癌症，其中肺癌12例（35％），胃癌和乳腺癌各4例，胰腺癌和直肠癌各3 例，肝癌、食管癌等各1例。详见表3-1。 全部为疼痛患者，具体疼痛部位分类详见表3-2。
3.5±1.8 2.9±1.7 2.8±1.7 2.7±1.7 2.4±1.4 2.2±1.3 2.2±1.3 2.1±1.5 2.1±1.5 2.0±1.5 2.0±1.3 1.9±1.3 2.0±1.4 1.7±1.4
意施丁组 (n=2 ) 4.0±1.4
3.5±0.7 2.5±0.7 2.5±0.7 2.5±0.7 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 1.5±0.7 2.0±0.0 2.0±0.0
关键词
凯纷（氟比洛芬酯注射液） 阿片类镇痛药 癌症镇痛 药物临床评价
非甾体类镇痛药围术期的应用
优选非甾体类镇痛药围术 期的应用
术后镇痛不足对机体危害巨大
2007; 89:1343-58 本人于小儿手术应用凯纷的经验 凯纷的药物相互作用
短期不利影响 Machida K.
这世间最可依赖的不是别人，而是你自己。 剂量稍微增加产生嗜睡、呼吸抑制等不良反应 凯纷治疗原发性肝癌化疗术后疼痛的随机对照研究. 2)μg/Kg/min时，易诱发术后痛觉过敏 Mikawa K等报导凯纷1mg/Kg减少90例2～9岁斜视患者术后疼痛 神经内分泌的变化高峰期－术后10h Clin Exp Pharmacol Physiol,2001,28:147-154 术前镇痛有效缓解术后痛
痛觉过敏是术后痛的祸首
J Bone Joint Surg Am. 2007; 89:1343-58
中枢痛觉过敏
Nature. 2001; 413 (6852): 203-10
外周痛觉过敏
Nature. 2001; 413 (6852): 203-10
痛觉过敏的防治
❖ （一）小剂量氯胺酮的应用（0.25～0.5mg/Kg) ❖ 忧虑：术后认知功能的影响未知
长期不利影响
增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
慢性疼痛 行为改变
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后急性痛进展为慢性痛
术后 急性痛
临床上最常 见、最急需 处理的急性 痛
镇痛不足
术后 慢性痛
进展为神经 病理性疼痛 或混合性疼 痛
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
❖ （二）曲马多的应用（ED50:1.66mg/Kg， ED95:3.10mg/Kg）效果良好
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凯纷简明处方资料
术后疼痛精细化管理
• 社会意义： 疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂 — Lisson • 医学意义： 1. 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2. 减少或消除病人痛苦记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄 4. 降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。
屈原-《离骚》
路漫漫其修远兮 吾将上下而求索
PCA临床管理的问题
1. 镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外 科管理，用药非常谨慎； 2. 镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延 长，可能出现呼吸抑制。 3. 不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾 体类药物的副作用。 4. 其他：机械/系统错误、护理缺失、 医从性低……。
关键：麻醉科无法主导术后病人的管理
PCA-病人真能控制吗？
超 前 镇 痛
国内外大量临床文献数据支持 （n=2836）
提高术后镇痛质量，降低 术后麻醉性镇痛药用量 30-50% 降低全麻术后躁动发生 率。 减轻气管导管围拔管期不 良反应。
多模式镇痛应用凯纷疗效确切
国内外大量临床文献数据支持
（ N=1825 ）， 凯纷与阿片类
镇痛药合用，可以降低 阿 片 类 药 物 用 量 30-
50% ，且使呼吸抑制、
呕吐、恶心等的副作用 降低30%以上。
凯纷复合芬太尼用于围手术期
--随机、多中心疗效及安全性研究
用药 术毕凯纷
A 凯纷+PCA1组 100mg
B PCA2组 0mg
C 凯纷+PCA2组 100mg
术后芬太尼
1mgห้องสมุดไป่ตู้
0.6mg
0.6mg
术后凯纷
0mg
200mg
200mg
背景剂量2 ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间10 min。
凯纷在围术期疼痛管理中的应用
广西医科大学肿瘤医院
免除疼痛是患者的基本权利
术后（急性创伤）镇痛
历史：吃药（阿片酊） 阿片类镇痛药：1817年分离吗啡； 静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉 麻醉依赖于输注系统的发展，与科技 的稳步发展密切相关； 非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首 次合成，至今100多年，品种繁多； 靶向镇痛药：2004年凯纷上市
体重（kg) 剂量（ug/kg/h) 氟比洛芬脂(mg) 昂丹司琼(mg) 芬太尼（mg) 氯化钠注射液 维持时间（小时）
50
0.4
100
8
0.5
26
25
黄色区域内红色数字为函数公式，请不要随意更改！！！！. 如无凯酚，芬太尼持续维持量加倍（约0.6-0.8（ug/kg/h)
一、选择恰当的介入时点
硬膜外自控镇痛（PCEA）
优点 1. 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导； 阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 2. PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。 3. 对呼吸和排痰反射影响小。 缺点 1. PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 2. 胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心 率减慢等副作用。 3. 硬膜外穿刺置管术为有创操作。
VAS评分的不足之处 0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
怎样的评分体系比较适合？ Ramsay镇静评分的必要性！
术后镇痛—清醒镇痛！！
Ramsay镇静评分
1. 2. 3. 4. 5. 6. 焦虑、躁动不安 清醒，安静合作 嗜睡，对指令有反应 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 入睡，对叩眉和声觉反应迟钝 深睡或意识消失
子非鱼 安知鱼之乐乎？
—庄子
我们该怎么做会更好？
思考： 1. 术前镇痛签字和谁谈？ 2. 疼痛敏感期？ 3. 病人出现疼痛前有效预知？ 4. 镇痛药的个性化使用？ 5. 多模式镇痛？
镇痛药：我们有多少选择？
凯纷进入我们的视野
凯纷-靶向镇痛的机理
未受损血管 受损血管
靶向性
手术和炎症部位
凯纷是唯一靶向镇痛NSAIDs
《日本麻醉用药指南》 2004 《中国成人术后疼痛处理专家共识》2009
肿瘤医院术后镇痛管理流程
我们该怎么做会更好？
实践、实践……
• • • • • 自己的病房，有经验的疼痛管理团队 护理队伍参与疼痛管理 与患者和家属的有效沟通 多模式镇痛的引入、镇痛药的选择 个体化的用药配置
个体化的药物配方
五、镇痛治疗过程中的疗效控制
1. 安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到 病人休息与睡眠。 2. 排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛 加剧的因素 3. 病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟症状无明显缓解 后，再次给予冲击量。 4. 连续冲击2 -3次后，如患者仍感不适，可考 虑上调芬太尼泵注速率0.05-0.1ug/kg/h
术后疼痛评分
口述分级评分法（VRS5)
0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
病人和家属在想什么？
传统观念的困扰 外科医生的引导 经济发展的局限 医疗环境的恶化 对医学的不理解 病人是否很好表达了自己 的想法？
屈原-《离骚》
自己的病房/疼痛管理团队
护理队伍参与疼痛管理-1
护理队伍参与疼痛管理-2
术后镇痛同意书
C：舒芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷 司琼+生理盐水 D：舒芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司 琼+生理盐水
个体化的用药配置
A配方：（芬太尼+凯纷100mg/天） 芬太尼用量计算： 1. 体表：0.2ug/kg/h； 2. 盆腔：0.3-0.4ug/kg/h； 3. 上腹腔、胸腔：0.4-0.5ug/kg/h
B配方：（芬太尼+咪唑安定5mg/天） 芬太尼的速率为A配方的2倍，最大剂量不超 过1ug/kg/h
三、镇痛泵的选择、配置、连接
1. 静脉选择：直接连接在深静脉导管或静 脉留置针上，尽量减少液体死腔量。 2. 镇痛泵的选择：恒定镇痛泵药液速率： 2 ml/h 3. 阿片类药物的选择：根据手术种类选择 鸦片类药物单位时间内的给药剂量。 4. 凯纷的选择：根据患者体重等具体情况， 配置个体化不同浓度的凯纷。
术后随访24 h，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反应
凯纷用于镇痛泵的研究报告
实验目的
考察凯纷与舒芬太尼，氯化钠注射液混合用于静脉镇痛泵3天、4 天后，性状、pH值、粒径、无菌性的变化
试验结果
结 论
上述试验表明，凯纷与舒芬太尼、氯化钠注射液混合于镇痛泵中 使用，凯纷的粒径、混合液的性状、pH值及无菌性未发生改变
凯纷：SFDA唯一批准PCIA使用的NSAIDs
【 成 分 】氟比洛芬酯 【适 应 症 】术后及癌症的镇痛 【用法用量】每次静脉给予氟比洛芬50mg，缓慢推注（1分钟以上）， 可根据需要反复应用和适当增减。根据需要使用镇痛泵。 【合用禁忌】洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星
二、常用PCIA配方
A：芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司 琼+生理盐水 B：芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司琼 +生理盐水
应报道
舒 适 镇 痛
胃肠道副反应 大大减少，安 全系数是传统 剂型非甾体类 药物的20倍。 与阿片类药合用 ，可降低阿片类 镇痛药用量的 30-50%，大大 减少了阿片类药 物的副作用。
不会诱发心血管事件,安全有保障
指南、共识使用凯纷的推荐模式
如为重度疼痛，可在使用凯纷基础上加用阿片类药物 （常规剂量减30-50%）—多模式镇痛
凯纷是术后镇痛最安全的NSAIDs
凯纷高浓度分布于手术创伤 炎症部位，均衡抑制COX-1、 COX-2，充分体现剂型+成分优 势，实现安全镇痛 日本临床研究（N=6046）凯 纷不良反应仅1.7﹪，多为一过
A 5﹪ 1.7﹪ C 30﹪
B
性轻微副作用。
中国上市6年，无严重不良反
A：传统剂型NSAIDs； B：特异性COX-2抑制剂； C：凯纷
四、术后镇痛的安全控制
1. 持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO2 等指标。 2. 呼吸频率＜10次/分钟、SPO2＜90%、镇静 评分＞3分考虑暂停镇痛治疗。 3. 呼吸频率＜8次/分钟或SPO2＜90%，立即报 告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩 高浓度吸氧，人工辅助呼吸。 4. 低氧仍无法纠正，且镇静评分＞4分者静脉 给予纳络酮0.1-0.2mg。 5. 急查血气分析，调整内环境状态，必要时 行无创呼吸支持。
乳化效果差异显著
×105 凯 纷 脂 微 球 均 匀 分 散 1 6
（﹪）
凯纷脂微球直径均一
×105
普 通 脂 肪 乳 剂 非 匀 相 分 散
不 同 直 径 脂 微 球 所 占 百 分 比 （μm） 脂微球直径
电镜
凯纷脂微球直径均一（平均直径为0.2 μm ）；且与普通乳剂相比，脂微球分布均匀， 保证药物的包封率，具有靶向聚集特点。
静脉自控镇痛（PCIA）
优点 1. 血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减 少药物的不良反应。 2. 操作简单：开放静脉就可以施行。 3. 适应范围广：急性术后疼痛均可使用。 4. 药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、 苯二氮卓类等药物均可使用。 缺点 1. 阿片类有呼吸抑制的副作用， 2. 影响咳嗽排痰的顾虑。 3. 药效学个体差异大。