胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎疗效观察

胸腔内注射药物治疗结核性胸膜炎疗效观察李国伦韦彤陈贵辽代朝富董家文杨金鸽胡焕昭刘惠2004-8-25 13:46:27 人民军医

关键词：胸腔内注

1986 年以来,我们在抗结核化疗的基础上,应用异烟肼、山莨菪碱、地塞米松等药物胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎,收到胸水吸收快,无复发,症状控制好,胸膜肥厚、粘连发生率低的效果。

1 对象和方法

111 对象对照组45 例,男31 例,女14 例;年龄8～67 岁,平均2913 岁;大量胸水12 例,

中等量23例,小量10 例。包裹性积液3 例,左侧2 例,右侧1例;合并继发性肺结核8 例,血行播散型肺结核1例,肺外结核2 例。治疗组202 例,男160 例,女42例;年龄16～72 岁,平均3115 岁;大量胸水58 例,中等量101 例,小量43 例。包裹性积液13 例,左侧6 例,右侧4 例,双侧3 例; 合并继发性肺结核40例,血行播散型肺结核4 例,肺外结核9 例。对照组病程< 1 周8 例,1～2 周22 例,2～4 周11 例, > 4周4 例。治疗组病程< 1 周38 例,1～2 周93 例,2～4 周54 例, > 4 周17 例,两组病程相近具有可比性。两组均经X 线片、B 超及症状、胸水检查确诊为结核性渗出性胸膜炎。

112 方法对照组常规口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合抗结核,加用泼尼松10 mg ,口服,3 次/ 天,2 周后递减,4 周停药,酌情予止咳、化痰、抗感染等,同时每周2 或3 次在B 超定位下抽取胸水,每次不超1 000 ml ,直至胸水消失或不易抽取为止。治疗组在对照组治疗基础上,每次抽液后向胸腔内注入异烟肼200 mg ,山莨菪碱20 mg ,地塞米松10 mg ,并嘱病人翻身,使药物与胸膜广泛接触。两组于抽液1 周、2 周、4 周后复查X 线和B 超,确定胸水吸收情况。

2 结果

211 疗效判定标准显效:1 周内胸水完全吸收或基本吸收,发热、胸闷、气促症状消失;有效:2 周内胸水明显减少或消失,发热、胸闷、气促症状消失或减轻;无效:胸水减少不明显,症状无改善。

212 效果对照组:显效26 例(5718 %) ,有效19例(4212 %) ,总有效率100 % ,胸水消失平均1315d ;发热、胸闷、气促症状消失或明显好转平均715 d。治疗组:显效163 例(8017 %) ,有效39 例(1913 %) ,总有效率100 % ,胸水消失平均9 d ;发热、胸闷、气促症状消失或明显好转平均515 d。两组显效率比较,差异非常显著( P < 0101) 。

213 随访对照组和治疗组1 个月后复查X 线,少量胸水分别为2 例和4 例,胸膜肥厚9 例和16例;3 个月后复查,两组少量胸水全部吸收,胸膜肥厚、粘连分别为11 例和22 例,发生率2414 %(11/45) 、1019 %(22/ 202) ,差异显著( P < 0105) 。

3 讨论

结核性胸膜炎是结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起的胸膜充血、水肿、渗出等为主的炎症改变,

胸水的产生主要与结核所致的变态反应有关,表现为午后低热、盗汗、无力、消瘦、纳差、咳嗽、胸闷、气促伴胸水形成。由于病人发病急、病程快,渗出性胸水常迅速增加而压迫肺组织,极易引起肺呼吸功能障碍,严重者引起呼吸困难。传统治疗方法是联合抗结核基础上加服激素,并酌情行胸穿抽液,但后期产生胸膜肥厚、粘连机会较高而影响肺功能。胸腔内注射的局部药物浓度加大,作用时间延长,药物随胸水吸收而吸收,直接作用于局部病灶,药物作用明显增强。异烟肼直接作用于胸膜,能充分发挥抗结核杀菌作用,利于病变恢复; 山莨菪碱能改善微循环,增加胸膜血流速度,降低毛细血管通透性,加快胸水吸收;地塞米松能增加血管张力,减轻充血,显著降低毛细血管通透性,减少渗出,促使胸水消退,同时减轻白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,从而缓解炎症症状,减轻结核所致变态反应。在急性炎症后期或慢性炎症时能抑制纤维母细胞增生和肉芽组织形成,对抗纤维蛋白沉着,有效地防治和减轻炎症引起的胸膜肥厚和粘连,减少其发生机会。三种药物一起充分发挥协同药理作用,共同缓解炎性反应,减轻不良反应及毒血症状,起到控制高热加快病灶的恢复和胸水的吸收,降低胸膜肥厚、粘连发生机会。我们采用上述方法在胸水吸收速度、症状控制时间、后期胸膜肥厚、粘连发生率等,治疗组后期胸膜肥厚、粘连发生率明显优于对照组,在胸水消失和症状控制的平均天数也较对照组好。

(编校:王宁收稿:2002 - 02 - 28)

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