2015《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》解读
2015NCCN结直肠癌指南第二版解读
FOLFOXIRI：5Fu/LV+奥沙利铂+伊立替第康10页，共20页。
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(2/3)
第11页，共20页。
晚期或转移性疾病的化疗
适宜高强度化疗(3/3)
第12页，共20页。
进展后的治疗
既往接受 5-FU/LV 或卡培他滨为基础化的患者第一次进展后的推荐治疗主要取决于初始治疗的方案： 初始治疗以 FOLFOX 或 CapeOX 为基础的， 使用 FOLFIRI/伊立替康±西妥昔单抗/帕尼单抗（仅限于 KRAS 野生型）/贝伐单抗/阿柏西普 初始治疗是以 FOLFIRI 为基础的， 推荐方案如下： FOLFOX或CapeOX ±贝伐单抗，西妥昔单抗/帕尼单 抗+伊立替康，西妥昔单抗或帕尼单抗单药（不适宜与伊立替康联合者） 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者，进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏西普 初始治疗采用 5-FU/LV 或希罗达不加奥沙利铂、伊立替康者， 进展后使用 FOLFOX、 CapeOX、 FOLFIRI、 伊立替康单药、或伊立替康+奥沙利铂（ IROX）。这些方案也可以联合贝伐单抗或阿柏 西普 初始治疗为 FOLFOXIRI 者，推荐使用伊立替康＋西妥昔单抗/帕尼单抗、或西妥昔单抗或帕尼替尼单药 （ 限 KRAS/NRAS 基因野生型）
RAS 适宜高强度 FOLFOX +西妥昔或帕尼单抗
WT
FOLFIRI+西妥昔或帕尼单抗
不适宜高强度
西妥昔单抗（2B）
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 ppt课件
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。 2.
3.
上皮内瘤变：低 级别上皮内 瘤变 (LGIN) ；高级别上皮内瘤变 (HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。 癌前病变：结直肠腺瘤（绒毛状腺瘤），腺瘤病，炎症性肠病相 关异型增生，锯齿状病变：增生性息肉 (HP) 、传统锯齿状腺瘤 (TSA)、广基锯齿状腺瘤／息肉(SSA／P)
(1) 年龄50～75岁，男女不限； (2) 粪便潜血试验阳性； (3) 既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结 肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
筛查方法
粪便潜血实验 血浆SEPT9DNA甲基化检测(mSEFf9)：敏感度和特异度分别 为74.8％和87.4％ 结肠镜-金标准
结肠镜检查
建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1张、盲肠、升结肠、肝曲、横结 肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠应至少留1～2张。如发现异常，需 额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊 治指南
流行病学
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万， 新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20％。 我国结直肠癌分布地区差异明显，沿海地区(东部地区) 比内陆(西北地区)高发，男性发病率和死亡率约为女性的 1.2～1.3倍。
定义和术语
1.
早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜内癌 粘膜下癌）
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2cm的巨大平坦病变。 分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残 留／复发风险高，分片较多者应密切随访。
中国结直肠癌诊疗规范_2015版_
一、概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。
其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数患者发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1.排便习惯改变。
2.大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
3.腹痛或腹部不适。
4.腹部肿块。
5.肠梗阻相关症状。
6.贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）疾病史和家族史1.大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
2.遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
（三）体格检查1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
2.腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
3.直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。
指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。
（四）实验室检查1.血常规：了解有无贫血。
2.尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3.大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。
4.粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
5.生化及肝功能。
6.结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
结肠癌NCCN2015-1
Haller et al. ESMO 2009 (abstr 5LBA)
分子靶向药物在辅助治疗中的地位？
单抗辅助化疗临床试验
NSABP C-08
mFOLFOX6 II/III 期大肠癌 (N=2,700) mFOLFOX6 + 贝伐单抗
N0147
III 期大肠癌 (N=4,800)
mFOLFOX6
3-year DFS Estimated probability 1.0 0.8 XELOX 5-FU/LV (n=944) (n=942) 70.9% 66.5% 4-year DFS 68.4% 62.3% 5-year DFS
66.1%
59.8%
HR=0.80 (95% CI: 0.69–0.93)
如果患者既往有肝炎病史,优先FOLFIRI;
体质差的患者,优先选择CapOX.
AVF2107
Crystal
Coin临床研究
仅适合新辅助
如何为患者创造再次手术的机会？
FOLFIRI CPT-11 180 mg/m2 d1 LV 100 mg/m2 d1,2 5-FU 400 mg/m2 静注 d1,2 5-FU 600 mg/m2 22h d1,2
OPTIMOX-2 53 28.0
P 0.01
结论: LV5FU 维持治疗能够延长无疾病进展生存
2010年CSCO年会 F. Maindrault-Goebel et al., ASCO 2006
OPTIMOX-1 / OPTIMOX-2
OPTIMOX-1 ORR 2nd ORR 奥沙利铂再应用 PFS(周) 60% 21% 52% 36 OPTIMOX-2 59% 25% 60% 29 P值 NS NS NS 0.08
2015年NCCN 直肠癌指南
NCCN 直肠癌指南（2015.2 最新版）2015-04-07 18:00来源：丁香园作者：月下荷花字体大小-|+一．重要的更新内容：1．FOLFOX、CapeOX 作为优选方案用于pT3-4，N0 或pT1-4，N1-2。
2．围手术期化疗不超过6 个月。
3．手术切除前加入了如下治疗选择：先化疗（FOLFOX [优选]、CapeOX [优选]、5-FU/LV 、卡培他滨），然后再化放疗（卡培他滨+RT [优选]、）输注5-FU+RT [优选、静脉5-FU/LV+RT]。
4．FOLFOX+Cetuximab 作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。
5．检测RAS 基因状态，包括KRAS 外显子2 和非外显子2 以及NRAS，还需检测BRAF 基因状态。
6．对术前化疗有反应的病人可能无法获得12 个淋巴结。
二．概述结直肠癌发病率和死亡率一直位于前列，随着预防策略、早期诊断和更佳治疗模式发展其发病率和死亡率呈下降趋势，但数据显示小于50 岁年轻患者发病率上升，到2030 年20-34 岁人群直肠癌发病率可能增加124.2%，原因不清。
直肠癌NCCN 指南与结肠癌指南有重叠之处，尤其是转移性疾病治疗。
三．风险评估参见NCCN 结肠癌指南（2015.2 最新版）四．分期第七版AJCC 分期手册对直肠癌分期作了部分调整。
T4 细分为T4a 和T4b。
N1 和N2 也进一步细分，反应受累淋巴结数量对预后的影响。
浆膜下层、肠系膜、非腹膜的结肠周围或直肠周围组织肿瘤沉积定义为N1c，反应了区域淋巴引流区肿瘤沉积对预后的影响。
五．病理病理分期主要通过手术标本检查划分。
一些需要详细记录的信息包括：肿瘤和标本大体描述，癌症分级，穿透深度以及向周围结构延伸程度，肿瘤区域淋巴结评估，阳性区域淋巴结数量，远处转移或非区域淋巴结受累，近端、远端和环周切缘，新辅助治疗效果，淋巴血管侵袭，神经周围侵袭，肿瘤沉积数量。
NCCN结肠癌指南(2015上篇)
NCCN结肠癌指南（2015上篇）作者：来源：《健康管理》2015年第08期一、重要的更新内容1、检测RAS基因状态，包括KRAS外显子2和非外显子2以及 NRAS，还需检测BRAF 基因状态，不论是否有RAS突变。
2、FOLFOX+Cetuximab作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。
3、对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6个月。
二、概述美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。
发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。
临床医生在使用指南时要明确以下几点：1、指南中分期按TNM分期;2、除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。
三、风险评估大约20%的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。
结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。
推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。
1、林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌 2%-4%。
由 DNA 错配修复基因（MMR）突变所致，包括 MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2。
目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析 MMR 蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。
若免疫组化 MLH1 蛋白缺失，还需检测 BRAF 突变，后者可致 MLH1 启动子甲基化影响蛋白表达。
NCCN 支持对所有小于 70 岁病人或是大于 70 岁、满足 Bethesda 指南的病人进行 MMR 检测。
另外对 II 期病人也要进行检查。
2、结直肠癌的其它风险因素炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、饮酒、糖尿病、体力活动少、代谢综合征、肥胖或高 BMI。
吸烟、代谢综合征、肥胖或红肉和加工肉类的食用可能与预后差相关，结直肠癌家族史则预后相对好，数据尚有争论。
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见解读PPT课件
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南主要内容(全文)
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南主要内容(全文)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。
我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%[1]。
因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。
结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。
局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%[2]；且患者生活质量低。
然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%[2]，部分可行内镜微创治疗获得根治。
但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。
因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。
为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》[3]和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》[4]，中华医学会消化内镜学分会肠道学组[5]和中华医学会消化病学分会[6]也相继发布了相关指南。
但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。
因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。
一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语[6]，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。
《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》解读
瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的 粘液湖不认为是肿瘤残留) cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接 受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如ypTNM)，病理 学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0 期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发 的患者(rTNM)。DukesB期包括预后较好(IIA)和预后 较差(IIB、IIC)两类患者，DukesC期也同样(任何N )。 MAC是改良Astler-Coller分期。
概述
我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为 23.03/10万和 11.11/10 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的 发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。
最新进展
由国家卫计委医政管理局牵头主导，中华医学会肿瘤
学分会组织专家撰写的《中国结直肠癌诊疗规范 （2015版）》日前已经修订完成，9月24日下午在北京 举行发布会。《中国结直肠癌诊疗规范》第一版始于 2010 年，此次《规范》由北京大学肿瘤医院顾晋教授 和广州中山大学第六医院汪建平教授为组长。
影像学检查
对于结肠癌，术前进行腹盆腔CT检查有助于明确肿 瘤部位、局部分期、周围脏器侵犯情况、转移情况等， 有助于指导结肠癌手术方式的制订。对于转移性 CRC 尤其是肝转移灶，CT检查有助于评价转移灶对治疗的 反应，以便为后续治疗提供依据。
影像学检查
对于直肠癌，磁共振成像 (MRI) 在T分期、N分期及环
病理活检
癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累
及固有肌层，无论有无淋巴结转移，称为早期结直肠 癌(pT1)。上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病 变称高级别上皮内瘤变，如癌组织浸润固有膜则称黏 膜内癌。 建议对早期结直肠癌的黏膜下层浸润深度进行测量并 分级，即SM1(黏膜下层浸润深度≤1mm)和SM2(黏膜下 层浸润深度＞1mm)。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)
ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ ，Ｓ Ｓ Ａ ／ Ｐ ） 等 锯 齿 状 病 变 也 属 于 癌 前 病 变 的
范 畴 。
（ １ ） 结 直肠腺 瘤 ： 可 分 为管 状 腺瘤 、 管状 绒 毛 状
ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， ＨＧ Ｉ Ｎ） 则包 括 重度 异型 增 生 、 原
且生 活质 量 低 。 大部 分 早 期 结 直 肠 癌 则 可
获得 良好 预后 ， ５年生 存率 超过 ９ ０ ％ ， 部 分 可行 内 镜微 创 治 疗 获 得 根 治 。但 目前 我 国结 直 肠 癌 的早 期诊 断 率 较 低 ， 明显 低 于 欧 美 国 家 。 因 此 ， 逐 步 普
为 是恶 性 的 。鉴 于 我 国 实 际 情 况 ， 推 荐 使 用 ＷＨ Ｏ 推 荐术 语 ｊ ， 但也可暂 时沿用原位癌 、 黏 膜 内癌 等
术语 。
局部 进 展期 结 直肠 癌 ５年 癌 症相 关 生 存 率 为 ７ ０ ％， 而 发生 远 处 转 移 的 晚 期 结 直 肠 癌 ５年 生 存 率 仅 为
亡病 例 约 １ ４万 ， 新发 和死 亡病 例均 占全世 界 同期结 直肠 癌 病例 的 ２ ０ ％＿ ｌ ｊ 。 因此 ， 降低 我 国结 直 肠 癌 的 发病 率 和死 亡率 是 刻不 容缓 的重 大 临床科 学 问题 。
结 直肠 癌 的转 归 和 预 后 与 病 变 ： ａ ）直 径 ＞１ ０ ｍ ｍ；ｂ ）含 有 绒 毛成 分 ；ｅ ） 有 重度 异 型增生 或高 级别 上皮 内瘤 变 。
2015中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
2015 年 3 月第 35 卷第 3 期
中国实用内科杂志
213
病变筛查的宣传教育 早期结直肠癌病例临床上多 无症状 , 以无症状检查发现的居多 , 其次是因便血、 腹痛、大便习惯改变等症状行结肠镜检查时发现的。 早期结直肠癌筛查能否有效开展 , 很大程度上取决 于人群对筛查的依从性 , 所以应该普及结直肠癌筛 查的相关知识 , 进行全民结直肠癌筛查的教育 , 使 不具有专业医学知识的广大人群能够了解结直肠癌 筛查的作用和意义 , 可以实现早期发现、早期诊断和 早期治疗 , 让高危人群主动到医院进行结肠镜检查。 对于宣传教育的执行可以通过社区医生对社区居民 进行普及教育 , 充分利用各种媒体举办相关的专题 讲座等。 2.4.2 推荐对社区医生进行早期结直肠癌及癌前病 变筛查教育 社区医生是绝大部分患者就诊的首诊 医生。一方面 , 他们可以成为对人群进行结直肠癌 肿瘤筛查的主要实行者 ; 另一方面 , 也要求其既能 从思想上重视筛查工作的必要性 , 又能从业务上具 备顺利开展筛查工作的能力 , 因此 , 需要对其系统 地进行早期结直肠癌及癌前病变筛查、诊断、治疗、 随访的有关知识的培训。 2.4.3 推荐加强对消化内镜医师的规范化培训 , 强化 发现早期结直肠癌及癌前病变的意识 , 提高对早期 结直肠癌及癌前病变识别、诊断的能力 对于综合医 院的消化内科医生和专职内镜医生 , 要重点提高对 早期结直肠癌识别、诊断能力。因此 , 有必要加强内 镜操作医师的规范化培训 , 努力强化和培养发现早 期结直肠癌的意识 , 提高对早期结直肠癌以及癌前 病变的识别能力 , 规范结肠镜的操作 , 尽量减少病 变的遗漏。在充分肠道准备的基础上 , 结肠镜检查 动作要轻柔 , 快速进入回盲部 , 退镜要慢 , 应仔细观 察结肠黏膜的细微变化 , 包括黏膜色泽的变化 , 血 管纹理的变化以及有无隆起或凹陷性病变等 , 尤其 注意小病变、平坦病变的发现 , 以免漏诊。对于腺瘤 性息肉要及时内镜下切除 , [29] 还要重视对结直肠微 小病变、平坦型病变和凹陷型病变的识别 , 因为此类 病变具有更高的恶变倾向。在内镜检查过程中充分 应用充气及吸气手法、色素内镜使病变更清晰 , 然后 再应用放大内镜仔细观察判别腺管开口形态 ; [30] 另 外还要重视全瘤的靶向取材 , 提高早癌的检出率 。 [31] 2.4.4 推荐在结肠镜检查前做好充分的肠道清洁准 备 , 良好的肠道清洁准备是提高早期结直肠癌及癌 前病变检出率的重要前提 充分的肠道准备是结肠 镜检查顺利完成及提高病变检出率的前提条件。肠 道准备包括肠道清洁剂的选择及用法、辅助措施、不
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南
中国结直肠癌筛查与早诊早治指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其致死率在中国居高不下。
为了提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，中国卫生部制定了结直肠癌筛查与早诊早治指南。
本文将详细介绍这个指南的内容。
首先，结直肠癌筛查是早期检测结直肠癌的重要方法。
指南建议50岁以上的人群应每年进行一次结直肠癌的筛查。
对于高风险人群，如家族中有结直肠癌病史的人，应在40岁开始筛查。
筛查方法包括粪便潜血试验、乙状结肠镜检查和双重造影等。
其中，粪便潜血试验是一种简便、经济的筛查方法，可以在家中进行。
乙状结肠镜检查是一种直接观察结直肠黏膜的方法，能够发现更早期的病变。
双重造影是一种影像学检查方法，可以检测结直肠壁的异常。
其次，早期诊断对于结直肠癌的治疗至关重要。
指南提醒人们要警惕结直肠癌的早期症状，如排便习惯改变、便血、腹痛等，以便尽早就医。
对于有症状的患者，除了进行常规检查外，还应进行结肠镜检查以明确诊断。
对于已确诊的结直肠癌患者，需要进行进一步的分期和评估。
分期是判断癌症的扩散程度，评估是评估患者是否适合手术治疗以及可能的预后。
最后，早期治疗是提高结直肠癌疗效的关键。
指南明确了不同分期结直肠癌的治疗方法。
对于早期结直肠癌（Ⅰ期和Ⅱ期），手术切除是首选治疗方法。
对于晚期结直肠癌（Ⅲ期和Ⅳ期），需要辅助化疗来降低复发和转移的风险。
此外，放射治疗在部分患者中也可以考虑使用。
指南还提醒患者在治疗过程中要积极配合，定期复查以评估疗效和判断复发风险。
总之，中国结直肠癌筛查与早诊早治指南的发布对于提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果有着重要的意义。
通过规范筛查、早期诊断和早期治疗，可以提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，减少肿瘤的转移和复发风险。
希望广大民众和医务人员能够重视这个指南，加强结直肠癌的防治工作，共同为减少结直肠癌的发病率和死亡率做出贡献。
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识一、本文概述《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》文章旨在为中国结直肠癌的防控工作提供科学、规范的指导建议。
文章将全面概述早期结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断、治疗等方面的内容，以期为临床医生提供实用的参考依据，推动结直肠癌防治工作的规范化、标准化和精准化。
文章将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，针对我国结直肠癌的流行病学特点，提出适合我国国情的筛查策略、诊断方法、治疗原则以及随访管理等方面的共识建议。
通过本文的阐述，希望能够提高公众对结直肠癌的认知，加强早期筛查意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率，为提升我国结直肠癌防治水平做出积极贡献。
二、筛查策略中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查与诊治策略，应以降低发病率和死亡率为目标，结合我国的国情和疾病特点，制定出一套既科学又切实可行的方案。
应优先针对高风险人群进行筛查，包括有家族史、既往有肠道疾病史、生活习惯不良（如高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动等）的人群。
同时，也应考虑年龄因素，因为结直肠癌的发病率随着年龄的增加而升高。
目前常用的筛查方法包括大便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等。
大便隐血试验简便易行，适合大规模人群的初步筛查；血清肿瘤标志物检测对于疾病的早期发现有一定帮助，但特异性不高，常需结合其他检查；结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内病变，并取组织进行病理学检查。
筛查的频率和周期应根据不同的筛查方法和目标人群的风险等级来确定。
对于高风险人群，建议每年进行一次结肠镜检查；对于一般风险人群，可以考虑每2-3年进行一次大便隐血试验或血清肿瘤标志物检测。
对于筛查中发现的癌前病变或早期癌肿，应及时进行干预和治疗，并加强随访管理。
同时，也应加强对筛查阴性人群的随访，以便及时发现并处理可能出现的病变。
加强公众对结直肠癌及癌前病变的认识和了解，提高公众的筛查意识，是实施有效筛查策略的重要一环。
结直肠癌诊治的指南(2015)
病理报告内容
• 3．手术标本的病理报告内容和要求： • 患者基本信息及送检信息 • 大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远
近端的长度 • 肿瘤分化程度<肿瘤分型、分级> • 肿瘤浸润深度<T分期> • 检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目<N分期>；以及淋巴结外肿瘤种植 • 近端切缘和远端切缘的状况 • 建议报告系膜／环周切缘的状况<肿瘤距切缘1 mm以内报切缘阳性> • 新辅助放疗和<或>化疗疗效评估 • 脉管侵犯情况建议尽量区分血管与淋巴管浸润 • 神经侵犯
<MLH1,MSH2,MSH6,PMS2>及Ki．67的表达情况. • 临床医师应当了解受活检取材深度限制,活检病理不能完全确定浸润
深度,故肿瘤组织可能为局限于黏膜内的高级别上皮内瘤变或黏膜内 癌.
病理报告内容
• 2．内镜下切除的腺瘤标本的病理报告内容和要求： • <1>患者基本信息及送检信息； • <2>肿瘤的大小； • <3>上皮内瘤变<异型增生>的分级； •<4>如为浸润性癌,报告癌组织的组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情况、错
缘水平面切开标本．再平行此切面．间隔2~3 mill将标本全部取材； • 蒂切缘直径≤2 mm时,不要垂直切开蒂部,沿蒂切缘水平方向截取完
整横断面,然后再垂直于蒂切缘水平面、间隔2~3 mm对全部标本取 材 • 推荐按同一包埋方向全部取材.记录组织块对应的方位.
取材要求
• 3．手术标本 • 肠壁及肿瘤 • 描述并记录肿瘤大体类型. • 切取远侧、近侧手术切缘. • 记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离. • 肠标本如包含回盲部或肛管、肛门,应当于回盲瓣、齿状线、肛缘取材. • 行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜. • 淋巴结 • 建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见,分组送检淋巴结,有利于淋巴结引流
结肠癌指南内科ppt课件
进展期或转移性疾病的化疗
（5）5-FU/LV 或卡培他滨治疗 对不能耐受强化疗的病人，指南推荐采用 5-FU/LV 或卡培他滨治疗，加或不加贝伐单抗。如果此种强 度较低的治疗不能改善病人的功能状态，则宜改为 支持治疗；如状态改善则应选用如上推荐的较强治 疗方案。 （6）FOLFOXIRI 这种强化疗只用于高度选择的、可能转化为可切除 的病人。
辅助治疗的时间
有研究显示化疗每延迟四周，OS 会减少 14%，因此 辅助化疗应当在病人可承受情况下尽早开始。
辅助性放化疗
放疗与含 5-FU 化疗共同施行只用于高度选择病人， 如 T4 肿瘤穿透至固定结构或复发。放疗区域包括瘤 床，术中放疗适合需要增量放疗病人，若不能术中放 疗可利用外照射增量 10-20Gy，或采用近距离照射。 术前联合 5-FU 放疗有助于可切除性，应采用共聚焦 放疗。调强放疗能减少对正常组织毒性，应在特殊情 况下应用如复发病人再放疗。
转移性疾病的治疗原则
可切除疾病的新辅助和辅助性治疗
委员会推荐转移性病人接受切除术后应进行全身化疗， 以去除残留病灶，围手术期治疗时间约 6 个月。术前、 术后化疗方案选择依赖化疗史和反应情况、安全性， 辅助和新辅助化疗推荐方案一致。如果肿瘤在新辅助 化疗时继续生长，则换用其它方案或是观察。恰当的 化疗顺序不清楚。可切除病人应先进行肝切除，然后 行术后辅助化疗或是采用围手术期化疗。
虽然上述检查可以获得更多复发风险的评估，但委员 会质疑其价值，而且没有证据能预测化疗潜在获益， 所以目前不推荐多基因检查决定是否行辅助化疗。
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结肠镜筛查对CRC发生率的影响
• 1418例接受全结肠镜并摘除息肉或腺瘤患者 • 平均随访5.9年，定期复查全结肠镜
N Engl J Med. 1993;329(27):1977-81.
美国National Polyp Study
预计CRC发生率 预计CRC发生率
预计CRC发生率
实际CRC发生率 下降90-76%
Biol Chem. 2011;392(8-9):769-77.
4
2015/9/17
血浆SEPT9 DNA甲基化检测 (mSEPT9)
mSEPT9对不同阶段结肠癌的阳性检出率
内镜检查
• 全结肠镜 肠道准备：口服泻药2 – 4L 检查部位：全结肠
Biomark Med. 2014;8(5):755-69.
血供情况等；必要时反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部 检查过程中，如有黏液和气泡影响视野，应用清水或祛泡剂及时冲洗
发现结肠息肉/腺瘤/腺癌 保持好奇心、时刻准备着
规范化结肠镜操作
为确保完整观察结肠和直肠，建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1 张、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 应至少留1-2张。同时，需保证每张图片的清晰度。
Narrow-Band Imaging
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
在检出结肠息肉/腺瘤方面，NBI和FICE并不优于普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
12
高质量的普通白光结肠镜检查是 发现结肠病变最主要的手段
高危人群(3-6分)
定期复查粪便隐血试验
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.中华消化内镜杂志.2015
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法
2
3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
充分的内镜检查前知情同意
镇静/麻醉内镜检查前准备
操作间需配备呼吸机、监护仪、气管插管等急救设备 检查前患者应禁食＞6h，禁水＞2h 家属陪同，心电图检查，麻醉师行麻醉前的评估 口服祛泡剂同前；静脉留置套管针；吸氧，心电监护
活检病理检查
对于较大的隆起型病变，建议取标本2-4块 对于平坦型病变，单一部位活检不能反映病变全貌，多
块活检可导致黏膜层与黏膜下层纤维化，增加后续内镜 切除难度，建议不进行活检而尽早整块切除病变后送检
Lancet. 2015;385(9972):977-1010. Lancet Oncol. 2010;11(2):165-73.
五年生存率
晚期结肠癌
50%患者将死 于远处转移
J Cancer. 2014;5:44-57.
早期结肠癌
完全治愈
JGH. 2012;27:995-6.
我国结肠癌早期诊断率低
2015/9/17
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜前肠道准备 3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术
6
活检病理检查
普通白光结肠镜和染色内镜等特殊内 镜观察后未发现可疑病灶，无需活检
对可疑病变是否进行活检，需根据病 变的性质和大小综合确定。对于较小 的隆起型病变，可先取1-2块标本， 也可不行活检而尽早完整切除后送检
结肠癌的筛查方法
• 粪便隐血试验(FOBT)
– 愈创木脂法 (G-FOBT) – 免疫化学法 (I-FOBT)
• 血清学检查
– 血浆SEPT9 DNA甲基化等
• 内镜检查
– 结肠镜
2015/9/17
我国结肠癌的筛查人群
符合第1条和2~3中任一条者均应列为结肠癌筛查对象 1. 年龄50–75岁，男女不限 2. 粪便潜血试验阳性 3. 既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗 恩病等癌前疾病
退镜技术-冲洗气泡
9
退镜技术-注气扩张
2015/9/17
退镜技术-来回观察
退镜技术-直肠倒镜
退镜技术-升结肠倒镜
退镜技术
• 冲洗吸引气液 • 充气扩张肠腔 • 前后反复观察 • 检查皱襞背面 • 特殊部位倒镜
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜前肠道准备 3 如何规范化结肠镜检查
4
5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
10
2015/9/17
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
发红、苍白、糜烂、结节 血管走形紊乱、消失 腺管开口紊乱、消失
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－颜色发红
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
8
2015/镜医师、31088例结肠镜操作 • 根据退镜时间分4组 (<7，7–8.9，9–10.9和≥11分钟)
Endoscopy 2013;45:20–26
退镜时间与ADR
每例结肠镜发现的腺瘤数
退镜时间
退镜技术-吸引液体
Endoscopy. 2006;38:1152-5. Endoscopy. 2012;44:444-51. Clin Endosc. 2012;45:25-43. Am J Gastroenterol. 2009;104:739-50.
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜杂志. 2014
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜检查前准备
3
4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
6
2015/9/17
规范化结肠镜操作
检查前做好解释工作，消除恐惧感；进镜前先进行肛门指诊 内镜直视下循腔进镜直到回盲部，必要时可进入回肠末段观察 退镜时全面观察，尤其皱襞后及转折处，注意观察黏膜色泽、光滑度、
黏膜变化－结节
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－颗粒
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早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－血管网消失
2015/9/17
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜检查前准备 3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌
5
6 如何做好病理学诊断
结肠镜检查新技术
• NBI (Narrow Band Imaging) • FICE • I-Scan • 自体荧光(Autofluorescence Imaging) • BLI (Blue Laser Imaging )
中国肿瘤登记年报 2012
我国结肠癌的现状
我国每年结肠癌新发病例约25万例，死 亡约14万例，新发和死亡均占全世界结肠癌 病例的20％。因此，降低我国结肠癌的发病 率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题！
中国卫生统计年鉴 2010 International Agency for Research on Cancer 2010
2
2015/9/17
如何发现早期结肠癌(CRC)？
适龄无症状平均风险人群筛查 高危人群精查
结肠癌的发生发展
正常 → 息肉 → 腺瘤 → 腺癌
筛查窗口期(~10-15年)
Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(1):47-52.
美国CRC的发生率和死亡率变化
总体CRC发生率
临床症状是否能预测结肠癌？
• 1991年：19.2% • 1980年：8.3% • 1974年：7.7%
•？
• 2009年：21.2%
我国结肠癌早期诊断为何进展缓慢？
Lancet. 2015;385(9972):977-1010. Lancet Oncol. 2010;11(2):165-73.
Bai Y, Li ZS. Colorectal Dis. 2011,13(6):658-62.
1
2015/9/17
我国结肠癌患者五年生存率低
结肠癌的预后与诊治时机密切相关
我国结肠癌大多数为中晚期！
• 2005年：64.4% • 2000年：62.2% • 1995年：61.4%
• 2005年：54.6% • 2000年：51.2% • 1995年：33.5%
• 2010年：72.6% • 2000年：58.6% • 1995年：55.4%
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜. 2014
充分的内镜检查前准备
建议患者在结肠镜检查前1天开始低纤维饮食 推荐服用2-3L聚乙二醇电解质分次给药的方式进行肠道准
备。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于 口服清洁剂结束后4h内进行 在结肠镜检查前给予解痉药，有条件的单位可在肠道准备 时给予祛泡剂口服（如西甲硅油） 有条件的单位可在麻醉医生配合下使用静脉麻醉，也可在 有资质医师的监督下给予镇静、镇痛药
粪便隐血试验(FOBT)
血浆Septin9 DNA甲基化检测 (mSEPT9)
Am J Gastroenterol 2008;103:1541-9
Septin9基因是抑癌基因，编码的GTP蛋白作 用于细胞分裂和染色体分离 Septin9基因甲基化导致抑癌作用丧失，是结 直肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物
2015/9/17
《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》解读
全球恶性肿瘤年发生率及死亡率
全球结肠癌发病情况
中国发病率前10位的恶性肿瘤
2013中国肿瘤登记年报
欧洲和北美结肠癌发病率在全球居高 东亚地区发病率正快速升高
CA Cancer J Clin 2011;61:69-90
我国结肠癌的发病情况
长江三角洲和珠江三角洲地区等为结肠癌高发地区