牙体硬组织非龋性疾病
(P119-156)牙体硬组织非龋性疾病
四、牙内陷 （dens invaginatus）
• 牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖， 深入到牙乳头中所致。牙面一囊状深陷的窝洞。
• 常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。 • 主要有：
• 在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 • 可通过胎盘引起乳牙着色。
临床表现
• 牙着色和釉质发育不全：
防治原则
➢ 妊娠、哺乳妇女及8岁以下儿童不宜使用。 ➢ 光固化树脂修复、烤瓷冠修复、漂白等方法
第三节 牙形态异常
• 过小牙、过大牙、锥形牙 • 融合牙、双生牙、结合牙 • 畸形中央尖 • 牙内陷 • 釉珠
牙髓活力不一： 开始无反应 反应恢复： 3个月后仍有反应的牙髓：大多继续 开始有反应 无反应： 表示牙髓已坏死，同时牙可变色
患牙休息，降低咬合， 松牙固定，定期复查。
第二节 牙脱位
（Dislocation of the teeth）
• 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱 位。
• 不全脱位、全脱位。 • 病因：碰撞（最常见原因）；医源性（
治 疗：
• 视其牙髓是否遭受感染而定。 • 早期按深龋处理：间接盖髓 • 露髓者：根据牙髓状态和牙根发育情况 • 外形异常：治疗后酌情进行冠修复修复 • 畸形根面沟：牙髓活力正常，行牙周手术、
粘结修复根面沟；牙髓无活力，行根管治疗、 牙周手术治疗。 • 裂沟已达根尖部：拔除
五、釉珠（ Enamel pearl ）
牙数目异常
先天性缺额牙： • 个别缺牙：第三磨牙，上颌侧切牙，下
颌第二前磨牙。 • 多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，
牙体硬组织非龋性疾病-ppt医学课件
29
牙颈部结构 釉牙骨质界处的特殊 结构（牙釉质和牙骨 质覆盖量较薄，甚至 先天缺如）
牙颈部耐磨损 能力低
牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露
A 牙骨质覆盖牙釉质 B牙骨质和牙釉质端端想接 C牙骨质和牙釉质相互分离
11
返回
牙体组织的疲 劳
牙颈部是牙齿接受咬 合力的应力集中部位
牙体硬组织长期反复 接受压应力和拉应力 的交替作用可以出现 微小的损伤，即应力疲劳
23
光线照射法
24
治 疗
隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者， 用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏 者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子 暂封，2周后若无其他异常症状换光固化复合 树脂充填 有牙髓病变者，进行牙髓治疗后行桩冠修复， 牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠 调合，降低牙尖斜度
温度作用：釉质和牙本质膨胀系数不同(牙本质＞牙
釉质)，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹
20
临床表现
牙隐裂好发于磨牙和前磨牙牙合面，以上颌第一磨牙最多
见，其次是上牙合第二磨牙。 患牙与对颌牙咬合紧密，多有明显磨损或高陡牙尖
隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴
延伸。 上颌磨牙隐裂线常与牙合面舌沟重叠；下颌磨牙与近远中发 育沟重叠,前磨牙与中央沟重叠呈近远中向。
18
牙概 隐念 裂
牙隐裂又称牙 这种裂纹常深达牙本 微裂或不全牙裂， 质，有些可直达髓腔， 指牙冠表面的非 生理性细小裂纹。 是引起牙痛的原因之一。 也是导致牙劈裂的主要
原因。
19
病 因
牙体结构缺陷：牙结构的薄弱环节如深的窝沟或较 大的釉板是牙隐裂形成的主要因素。
非龋性牙体硬组织疾病
第二章非龋性牙体硬组织疾病考纲要求牙发育异常釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。
釉质发育不全、釉质矿化不全局部因素：乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。
以前磨牙居多，又称特纳牙。
分类乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见。
同一时期发育的牙齿，成组、对称地发生病损。
轻度：釉质形态基本完整，白垩或黄褐色着色，表面上可有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。
中度：实质性陷窝状或带状缺损，黄、棕或深褐色，明显的带状沟或横沟。
重度：釉质大面积缺失，蜂窝状或消失，前牙切缘变薄。
易继发龋，进展速率较快。
诊断成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷改变切牙、尖牙和第一磨牙：出生后第1年侧切牙：出生后第2年前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受侵犯与浅龋的鉴别诊断：探诊质地防治原则注意妇幼保健，可预防本病发生。
由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。
患龋后发展较快，应进行防龋处理。
轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。
萌出后诊断，补充维生素D和矿物质无效。
氟牙症氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。
氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。
氟牙症的发生具有地区性，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。
病因氟摄入量过高>>饮用水含氟>>食物>>氟牙症的发生取决于过多氟进入人体的时机类型白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。
临床表现同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。
多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。
对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
可有全身症状（骨）。
氟牙症诊断和鉴别诊断与釉质发育不全相鉴别1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。
《牙体硬组织非龋性》课件
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免出现不良反应和药物依赖 。
手术治疗
对于严重的非龋性疾病，如牙 髓炎、根尖周炎等，手术治疗 是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括根管治疗、 牙髓治疗、牙龈切除术等，可 根据患者的具体病情选择合适 的治疗方法。
05
总结与展望
当前治疗现状与问题
治疗手段有限
患者认知不足
目前对于牙体硬组织非龋性疾病的治 疗手段相对单一，主要依赖于药物治 疗和物理治疗，缺乏创新性的治疗方 法。
许多患者对于牙体硬组织非龋性疾病 的认识不足，容易将其与龋病混淆， 导致延误治疗。
诊断难度大
由于牙体硬组织非龋性疾病的症状和 表现多样化，诊断时需要综合考虑患 者的病史、临床表现和辅助检查结果 ，诊断难度较大。
控制吸烟和饮酒
吸烟和饮酒都会对口腔健康造成负面影响，应尽量避免或控制。
避免过度使用口腔清洁用品
过度使用漱口水、牙膏等口腔清洁用品可能会破坏口腔环境平衡， 应适度使用。
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情愉悦，增强身体免疫力，有 助于预防口腔疾病。
04
牙体硬组织非龋性疾病的案例分 析
病例一：牙本质敏感症
《牙体硬组织非龋性》ppt课件
目 录
• 牙体硬组织非龋性疾病概述 • 牙体硬组织非龋性疾病的治疗 • 牙体硬组织非龋性疾病的预防 • 牙体硬组织非龋性疾病的案例分析 • 总结与展望
01
牙体硬组织非龋性疾病概述
定义与分类
定义
牙体硬组织非龋性疾病是指除龋 病以外，引起牙齿硬组织进行性 破坏的疾病。
口腔临床医学 第3章 牙体硬组织非
氟斑牙
（二）磨损 由于机械性磨损作用，造成牙体硬组织缓慢地、渐进 性地丧失称磨损。磨损可分生理性和病理性磨损。 [病因] 牙体硬组织硬度较差，易出现磨损。喜欢吃粗糙、 硬食者，全口牙出现磨损。口腔内牙缺失过多，或排列不 齐，可造成个别牙或一组牙磨损。咬合关系不正常，如深
叼烟斗，则在个别牙特定部位造成重度磨损。 [临床表现及并发症] 随着磨损加重，釉质部分丧失，露出 淡黄色的牙本质。磨损较快，可出现牙本质敏感症状。不 均匀的磨损可形成高陡尖锐的牙尖边缘，剌激黏膜，引起
[临床表现] 多见于恒牙，其色泽的变化程度 不一，可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。
[诊断] 据临床表现；使用四环素族药物史。 [防治] 妊娠4个月到分娩前的孕妇、授乳的 母亲及7岁以下的儿童，不宜使用四环素药 物 ； 较重影响美观者可选用脱色法、贴面
或烤瓷冠修复。
四环素牙
第2节 牙体损伤
一、牙体急性损伤
面严重磨损，颌间距离变小，引起颞下颌关节病变。 [防治]去除病因，磨除过锐牙尖，调整咬合关系；出现牙 本质敏感者，行脱敏治疗。对重度磨损，可作修复治疗。
磨 损
（三）四环素牙
四环素分子能与牙体硬组织中的钙结合成
稳固的四环素钙复合物，沉积在牙本质中； 在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，萌 出后的牙呈棕褐色或深灰色称四环素牙。
牙数目异常表现为额外牙和先天性缺额牙两 种。
额外牙是指正常牙数目之外多生的牙。以上 颌中切牙之间最为多见。额外牙大多需要拔除。
缺额牙是指正常牙列中因牙胚未能发生而造 成牙的缺额，最常见的缺额牙为上颌侧切牙。
额外牙
(一)畸形中央尖
畸形中央尖是牙
锥形突起。畸形中央 尖多见于前磨牙。可 对称出现。尖而长的 畸形中央尖易折断或 被磨损而露髓。
第二篇 牙体硬组织非龋性疾病
第二篇牙体硬组织非龋性疾病（P111～P144）的病因、发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则/方法广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院牙体牙髓科方加铄牙体硬组织非龋性疾病（概述）1.牙发育异常：牙结构、形态、数目、萌出异常表1 牙发育异常分类牙结构异常牙形态异常牙数目异常牙萌出异常釉质发育不全过小牙、过大牙、锥形牙额外牙(多生牙) 迟萌乳牙滞留氟斑症融合牙、双生牙、结合牙先天性缺额牙埋伏牙四环素牙畸形中央尖早萌遗传性牙本质发育不全牙内陷(畸形舌侧窝，畸形根面沟，畸形舌侧尖，牙中牙)先天性梅毒牙釉珠2.牙外伤(牙急性损伤)、牙慢性损伤表2 牙损伤类型牙急性损伤(牙外伤) 牙慢性损伤牙震荡磨损咀嚼磨损(磨耗)非咀嚼磨损牙脱位部分脱位牙磨牙症磨牙型嵌入性脱位牙紧咬型完全脱位牙混合型楔状缺损牙折冠折酸蚀症根折牙隐裂冠根联合折牙根纵裂3.牙本质过敏症(牙齿敏感症)4．着色牙（牙漂白治疗）第五章着色牙和牙发育异常第一节着色牙着色牙(discoloration of teeth)---------牙变色(tooth discoloration）病因：内源性着色牙(intrinsic discoloration)：局部因素和全身因素内源性着色牙 -------外伤牙着色是由于创伤引起血管破裂，髓腔内红细胞溶解，释放出血红蛋白和铁离子，与坏死牙髓产生的硫化氢结合形成黑色的硫化铁，从而进入牙体质小管引起牙变灰黑色或黑色。
外源性着色牙(extrinsic discoloration)：饮食中的色素、口腔卫生不良、长期用药物、职业性接触某些矿物质、唾液的粘稠度和酸碱度等有关临床表现治疗原则内源性着色牙：牙漂白术复合树脂充填烤瓷贴面烤瓷冠修复外源性着色牙；超声洁牙、喷砂洁牙一．氟牙症氟斑症（dental fluorosis）是一种地方病，具有地区性慢性氟中毒的突出症状，又称氟斑牙或斑釉症(mottled enamel)，正常人每日需氟量仅为0.5～1.5mg。
牙体硬组织非龋性疾病
（三）临床表现
最初仅有牙齿过敏，以后逐渐出现实质性缺损。 盐酸所致者表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑面，硬而无变色，切端可能因为太薄而折断。 硝酸所致者，多发生于牙颈部，表现为白垩状、黄褐色或者灰色的脱矿斑块，质地松软、易崩碎
而逐渐形成实质性缺损。 硫酸对牙齿的腐蚀不明显，仅有酸涩感。 其他低浓度酸导致的破坏一般发生在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，重者出现大面积深度破坏。
八、牙发育异常和结构异常
（二）病因
1.釉质发育不全 在牙齿发育期间，由于全身疾病、严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体疾病以及局部严 重的乳牙根尖周感染导致的釉质异常。 （1）釉质发育不全：釉质基质形成障碍所致，临床上常伴有实质缺损。 （2）釉质矿化不全：釉质基质形成正常而矿化不良所致，临床上一般无实质缺损。 2.遗传性牙本质障碍 （1）遗传性牙本质发育不全（dentinogenesis imperfect）：常染色体显性遗传。 （2）遗传性牙本质发育不良（ dentin hypoplasia ）：常染色体显性遗传。
（一）定义
五、牙隐裂
牙隐裂（cracked tooth）指发生在牙冠表面非生理性的细小裂纹，常不易发现，是引起牙痛的原因 之一。
（二）病因
1.内因 牙齿结构上存在薄弱部分如 面的深沟、釉质中的釉板，这些地方抵抗外力的能力较差。 2.外因 牙齿承受的咬合力骤然增加，如咀嚼时突然咬到砂砾或者骨渣。
3.牙脱位 （1）不完全脱位牙：①部分脱位及唇颊舌向移位的患牙及时复位固定，定期随访，有牙髓炎症或 者坏死症状时行牙髓治疗；②嵌入性不完全脱位牙若为年轻恒牙则观察，任其自然萌出；如牙根 已经发育完成，则复位固定2周后行根管治疗。 （2）完全脱位牙：①就诊及时或者自行复位及时的年轻恒牙，牙髓常可保留，就诊不及时或拖延 复位时间的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植。②就诊及时或者自行复位及时的根尖发育完成 的牙齿，可在3～4周后松动度减少时行根管治疗；如就诊不及时或拖延复位时间的患牙（超过2小 时），只能体外完成牙髓治疗后再植。
牙体硬组织非龋性疾病课件
病因与病理机制
病因
牙隐裂主要由于牙齿受到外力损伤或牙齿结构缺陷引起；牙 本质过敏症与牙齿磨损、牙龈萎缩等有关；牙髓钙化则与年 龄、遗传、环境因素等有关。
病理机制
牙隐裂的病理机制是牙齿硬组织发生裂纹，导致牙髓受损； 牙本质过敏症的病理机制是牙齿表面釉质磨损，导致牙本质 暴露，引起敏感症状；牙髓钙化的病理机制则是牙髓内部的 钙盐沉积，导致牙髓血液循环障碍。
均衡饮食
均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养素，有助 于维护口腔健康。
控制糖分摄入
控制糖分的摄入，以减少糖分对牙齿的损害。
控制酸性食物和饮料的摄入
控制酸性食物和饮料的摄入，以减少酸性物质对牙齿的损害。
05
病例分析
病例一：牙隐裂的治疗与预防
总结词
牙隐裂是指牙齿表面出现细微裂纹， 通常不易被察觉，但可能导致牙齿敏 感和疼痛。
02
牙体硬组织非龋性疾病的类型
牙隐裂
总结词
牙隐裂是指牙齿表面出现细微裂纹，通常不易被察觉。
详细描述
牙隐裂通常是由牙齿受到突然的创伤或长期咀嚼硬物所致。这些细微裂纹可能出现在牙齿的表面或深入牙本质。 牙隐裂的症状包括牙齿敏感、咬合不适和冷热刺激痛等。治疗牙隐裂的方法包括填充、冠修复和根管治疗等，具 体方法需根据病情而定。
总结词
氟牙症是由于牙齿发育期间摄入过多的 氟化物，导致牙齿颜色和结构异常。
VS
详细描述
氟牙症是由于牙齿发育期间摄入过多的氟 化物所致，症状包括牙齿表面出现白垩色 或黄褐色斑块，质地异常等。治疗氟牙症 的方法包括磨除、填充、贴面和冠修复等 ，旨在改善牙齿的美观和功能。
非龋性牙体硬组织疾病
冠折
临床表现：
a. 冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉
b. 冠折露髓
质与牙本质的折断
治疗原则：
a. 少量釉质折断无症状，调磨、复查牙髓活力
b.釉质折断、牙本质暴露、轻度敏感，脱敏
c. 牙本质折断、未露髓、重度敏感，断面覆盖， 6～8周 永久修复
d. 冠折露髓，成人RCT后冠修复，年轻恒牙直 接盖髓或活髓切断术，根尖形成后RCT或直接 冠修复
隐裂的治疗
a.对因：调颌，均衡全口颌力负担
b.对症：脱敏，预防充填，临时环带
牙髓治疗，全冠修复
牙根纵裂
第一磨牙最多见
原因：创伤颌
发育缺陷
无髓牙（内因和外因）
治疗原则
a. 尽早夹板固定，定期复查，及时RCT
b. 根尖1/3：固定、调颌、观察，不主张预
防性牙髓治疗
c. 其余部位：未与龈沟相通，复位固定3
～ 4月、每月复查
d. 折断线与口腔相通者，预后差 e. 根够长、牙周好：拔除断端冠、RCT
－－切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根 移位术－－固定－－桩冠修复
注意：a.凡仍有活力，应定期复查
b.永久性修复在6～8周后进行
根折
临床表现：根尖已形成的牙多见，X线片确诊 a. 根尖1/3：无或轻叩痛，不松或轻微松动 b. 根中1/3或颈1/3：叩痛明显，叩诊浊音，
Ⅱ～Ⅲ度松动 c. 咬合时，扪及异常松动度 d. 偶有伸长感 e. 牙髓活力表现不一，6～8周后再测 f. 牙根不同部位X线透射的折断线
c. 凡可做牙髓治疗的后牙，均应尽量保留
牙体慢性损伤