内科学-第四篇 消化系统疾病-第七章 肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎
《内科学》肠结核和结核性腹膜炎第一节肠结核intestinal tuberculosis一、病因和发病机制肠结核90%以上由人型结核杆菌引起，少数为牛型结核杆菌所致。
主要是经口感染继发于开放性肺结核或喉结核，因吞下含结核杆菌的痰液而致病。
也可由血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延引起。
容易发生在回盲部。
发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。
只有当入侵的结核杆菌数量多、毒力较大，并在人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。
二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。
（1）溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。
病变围绕肠周径扩展，可深达肌层和浆膜层，并累及周围腹膜和邻近肠系膜淋巴结。
晚期患者常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。
纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管环形狭窄，但极少肠梗阻。
（2）增生型肠结核:当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。
（3）混合型和溃疡增生型肠结核:病理所见是两型的综合。
医学全在.线提供三、临床表现（一）结核病情的表现。
典型症状为:1.腹痛多位于右下腹。
溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。
2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。
有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。
增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.腹部肿块:主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。
4.全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。
临床医学本科临床课程理论教学大纲
《内科学》教学大纲（供临床医学本科专业适用）前言本课程教学大纲是按照医学院的部署,根据第七版《内科学》, 结合当前内科理论的新进展和社会自然环境对医学生培养的新要求,总结多年来教学实践的经验而编写的.本课程教学大纲的目的是通过对这门课程的课堂讲授，运用启发式、学导式等教学方法，使学生较全面地掌握内科常见病、多发病的诊治，熟悉和了解内科学领域新进展，为以后临床实践和临床其他学科的学习打下坚实基础。
二、教学内容：第一章总论熟悉呼吸系统疾病的诊断要点、呼吸系统的结构功能与疾病的关系了解呼吸系统疾病是我国的常见疾病及呼吸系统疾病防治展望第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述掌握：肺炎的分类。
熟悉：肺炎的诊断程序。
了解：肺炎的治疗和预防。
第二节细菌性肺炎掌握：肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
休克肺炎的治疗。
熟悉：葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、绿脓杆菌肺炎、真菌肺炎、军团菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
了解：院内外感染所致细菌性肺炎在菌种上的不同。
第三节支原体肺炎(自学)熟悉：支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
第四节肺脓肿掌握：肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。
熟悉：肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。
了解：外科治疗的适应症。
第四章支气管扩张症掌握:支气管扩张症的诊断、鉴别诊断、治疗及咯血的处理熟悉:支气管扩张症的病因及发病机理了解：外科治疗的适应症。
第五章肺结核掌握：结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用、大咯血的处理。
熟悉:肺结核Ｘ线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。
了解；抗结核结核病控制策与措施。
第六章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断好的鉴别诊断、治疗，特别是慢性阻塞性肺疾病的肺功能的检查特点、严重程度分级以及并发症。
熟悉:；慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化。
内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）
内科学丨肠结核和结核性腹膜炎（肠结核）
医学联络官
Medical Liaison officer Club
肠结核
【临床表现】本病一般见于中青年，女性稍多于男性。
一、腹痛多位于右下腹，反映肠结核好发于回盲部。
常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，疼痛多为隐痛或钝痛。
有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。
二、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
不伴有里急后重。
粪便呈糊样，一般不含粘液或脓血，有时患者会出现腹泻与便秘交替，增生型肠结核多以便秘为主要表现。
三、腹部肿块
四、全身症状表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。
并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见。
【实验室】
一、x线检查在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
二、结肠镜检查结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。
【鉴别诊断】
一、克罗恩（Crohn）病。
二、右侧结肠癌。
三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护理课件
药物治疗与护理
抗结核药物治疗
遵医嘱给予患者抗结核药物治疗 ，确保药物剂量、用法、疗程正 确，并观察药物不良反应。
药物副作用观察
密切观察患者用药后反应，如出 现不良反应，应及时报告医生并 协助处理。
并发症的预防与护理
肠梗阻的预防与护理
观察患者有无肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，及时处理，保持大便通畅。
腹腔脓肿的预防与护理
定期检查患者腹部情况，发现异常及时处理，避免形成腹腔脓肿。
饮食护理与营养支持
饮食调整
根据病情调整患者饮食，给予高蛋白 、高热量、丰富维生素的食物，避免 刺激性食物。
营养支持
对于消瘦、营养不良的患者，给予适 当的营养支持，如静脉营养等。
04 肠结核和结核性腹膜炎的 预防与控制
预防措施
内科学之肠结核和结核性腹膜炎护 理课件
目 录
• 肠结核和结核性腹膜炎概述 • 肠结核的护理 • 结核性腹膜炎的护理 • 肠结核和结核性腹膜炎的预防与控制 • 病例分享与讨论
01 肠结核和结核性腹膜炎概 述
定义与分类
定义
肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性感 染，可继发于肺结核或其他部位的结 核。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起 的腹膜和肠壁的慢性炎症。
控制策略
早期发现和治疗
对于疑似肠结核和结核性腹膜 炎患者，应尽早进行诊断和治 疗，以控制病情的进一步发展
。
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药， 规范治疗，以提高治愈率并减 少复发。
监测和评估
定期进行病情监测和评估，及 时发现和处理病情变化。
防止耐药性的产生
避免不规范的治疗和自行停药 ，以免产生耐药性，影响治疗
效果。
健康教育
提高公众对肠结核和结核性腹膜炎的认识
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
【内科学】肠结核及结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
一、概述
是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜 感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。 男女比例为1：2。
二、病因和发病机制
继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起 结核分枝杆菌感染腹膜。
感染途径： 1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。 2.血行播散。
营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。
四、临床表现
（二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳
痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的
一种表现。
四、临床表现
（二）体征：
3.腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可
⑴原因 肿大的肠系膜淋巴结
⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛
㈡全身症状 general manifestation
⒈结核毒血症 tuberculous toxinemia 午后发热 fever 盗 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia
⒊ 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿
amebiasis or schistosomiasis
感染史 脓血便 粪病原 抗TB治疗
肠结核 无 少见 TB菌 有效
阿米巴、血吸虫病 有 多见 虫卵、包囊、滋养体 无效
⒋溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
部位 表现
肠外结核 粪TB菌 X线 结肠镜
病理学 抗TB治疗
回盲部结核:回盲瓣受累，溃 疡形成，瓣口狭窄。
升结肠结核 溃疡 （溃疡型）
回盲瓣
第四篇肠结核及结核性腹膜炎课件
03
其他治疗方式
如物理治疗、中医中药治疗等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
01
休息与饮食
保证充足的休息时间，合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，增强机体抵抗力。
02
心理支持
针对患者的心理状况，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情变化，注意有无发热、腹痛、腹泻等不适症状，及时发现并处理并发症。
全身症状
腹部肿块
部分肠结核患者可在右下腹触及肿块，多为粘连成团的肠曲或腹腔内淋巴结肿大所致；结核性腹膜炎患者也可触及腹部肿块，多为腹腔内粘连所致。
腹部压痛
肠结核患者腹部压痛多不明显，仅在右下腹或脐周部有轻度压痛；结核性腹膜炎患者可有腹部压痛，多位于脐周部。
腹部膨隆
肠结核患者一般无腹部膨隆；结核性腹膜炎患者由于腹腔内大量积液，可出现腹部膨隆。
处理方法
04
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的治疗与护理
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案进行足量、足疗程的治疗。
抗结核药物
根据病情需要，可适当选用抗炎药、免疫调节剂等辅助药物进行治疗。
辅助药物
密切监测药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
药物治疗注意事项
病情观察
协助患者进行日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，保持患者清洁卫生。
生活护理
指导患者进行适当的康复锻炼，如进行适当的运动、呼吸训练等，促进身体康复。
康复指导
05
CHAPTER
肠结核及结核性腹膜炎的预防与控制
接种卡介苗
控制传染源
切断传播途径
提高免疫力
临床医学内科学-消化系统疾病-肠结核和结核性腹膜炎
诊断TB性腹膜炎 全疗程抗TB治疗
阴性
疑诊TB性腹膜炎
腹水白细胞分类
单核为主
腹膜增厚充 血，广泛密集 分布白色粟粒 状小结节
诊断TB腹膜炎
多核为主
有效
有效
无效
普通抗感染治疗
抗TB试疗
无效
阳性
腹膜活检
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
抗结核治疗
原则 早期、3~4种药物联合、不间断连续用药及足够疗程
第一节
肠结核
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染， 常继菌
X线钡剂灌肠
回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃 征”，升结肠管壁欠光整，可见
尖角样凸起“环形溃疡”
淋巴结中央坏死及钙化
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型
常用方案 1.
异烟肼(INH) 利福平(RFP) 吡嗪酰胺(PZA)
300mg/d 450mg/d 1~2g/d
连续用药 9~12个月
可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.75~1g/d 替代其中之一药物
2. INH + RFP + PZA或以EMB、SM替代其中之一，服用2月，以INH + RFP维持1年 3. 标准四联: INH + RFP + PZA + EMB/SM治疗1年
肠结核（结肠镜）
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
第四篇第七章-肠结核及结核性腹膜炎
临床表现
3、腹部触诊 腹壁柔韧感常见； 腹部压痛多轻微； 少数压痛严重，且有反跳痛（干酪型）。
4、腹水 以少量至中量多见，常有腹胀感。 5、腹部肿块 常位于脐周，大小不一，边缘不整，
表面不平，不易推动。 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、 粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。
临床表现
2、肝硬化腹水： 典型：漏出液/肝硬化表现 合并细菌性腹膜炎(SBP)：渗出液/多形核为主/普通培养(+) 合并结核性腹膜炎：易漏诊，与SBP难鉴别/WBC淋巴为主/普通培养(一)/ 结核病史、接触史、其它器官结核病灶/腹腔镜
3、其他疾病引起的腹水： 结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等
2、腹水常规：渗出液 草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性； 比重＞1.018； 蛋白质含量大于30g/L； WBC＞500/mm3，以淋巴细胞为主。
实验室和其他检查
腹水生化 ADA，葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性、结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 腹水细胞学检查：排除癌性腹水
预防
肠外结核的早期诊断与治疗 不可吞咽痰液 提倡使用公筷 牛奶灭菌饮用
结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫 性腹膜感染。
本病以中青年多见，男女比例约为1:2。
病因和发病机制
由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结 核或肺外结核，其感染途径有：
1、直接蔓延（主要）：如肠结核、肠系膜淋巴 结结核、输卵管结核等。
并发症： 肠梗阻多见 肠穿孔、瘘管形成、腹腔脓肿少见 肠出血较少见 结核性腹膜炎可有
肠结核和结核性腹膜炎详解
编辑课件
2
发病部位
肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。 其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结 肠、降结肠。胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌 不易停留）罕见。
回盲部>升结肠>回肠>空肠>阑尾>横结肠>降结肠>十二 指肠>乙状结肠、直肠
编辑课件
3
编辑课件
4
正常回盲部及回肠末段
结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。 ①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜 的感染机会 ②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此 成为肠结核的好发部位。
结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。当人体免疫功 能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
（四）手术治疗 适应证包括:①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘤管形成经内科治疗而未能 闭合者:③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者:④诊断困难需剖腹探查者。
编辑课件
18
结核性腹膜炎
Tuberculous peritonitis
中日友好医院 张明刚
编辑课件
19
病因
结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病直接蔓延为主，肠系 膜淋巳结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例 由血行播散引起，常可发现活动性肺结核。
（二）X 线检查 X 线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快， 充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充 盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、 肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用方案 1.
异烟肼(INH) 利福平(RFP) 吡嗪酰胺(PZA)
300mg/d 450mg/d 1~2g/d
连续用药 9~12个月
可用乙胺丁醇(EMB)750mg/d 或链霉素(SM) 0.75~1g/d 替代其中之一药物
2. INH + RFP + PZA或以EMB、SM替代其中之一，服用2月，以INH + RFP维持1年 3. 标准四联: INH + RFP + PZA + EM者教育
休息 不宜劳累，病情严重时，应卧床休息 饮食 进食易消化食物，保证热卡供应，鼓励富含蛋白食物及新鲜蔬菜、水果
肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物 肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医 服药 全疗程服药，不宜仅凭症状缓解，过早停药，以免复发 定期随访 评价疗效，监测药物不良反应
内科学（第9版）
二、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断
腹胀腹痛就诊
有腹水（不论有无全身TB表现或实验室依据）
漏出液
排除TB腹膜炎
渗出液
阳性
肿瘤学检查
（影像学、细胞学、标记物）
阴性
腹膜炎症
阳性
普通细菌培养
无腹水（有腹部压痛及柔韧感、全身TB症状、 实验室TB依据、排除其它疾病）
抗TB试疗
无效
有效
重新评估诊断 腹膜活检
找到抗酸杆菌有助诊断 高度怀疑肠结核，抗结核治疗数周内（2~6周）症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
内科学（第9版）
三、肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核
克罗恩病
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
第七章
肠结核和结核性腹膜炎
重点难点
掌握 肠结核的诊断与鉴别诊断 结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断
熟悉 肠结核的病理类型及治疗 结核性腹膜炎的病理类型及治疗
了解 肠结核的病因及发病机制 结核性腹膜炎的病因及发病机制
目录
第一节 肠结核 第二节 结核性腹膜炎
第一节
肠结核
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
➢ 抗结核药可能出现肝脏损伤，患者需定期检查肝功能 ➢ 如出现肝功能异常，请医生考虑是否停药及护肝治疗
谢谢观看
感谢广州中山大学附一院陈旻湖教授提供的部分图片
多见
一般无
复发不多
病程长，缓解与复发交替
少见
可见
常无
有
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状
强阳性
阴性或阳性
症状改善，肠道病变好转 无明显改善，肠道病变无好转
可阳性
阴性
可有
无
第二节
结核性腹膜炎
内科学（第9版）
一、结核性腹膜炎的概念
由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染，中青年多见
多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴
对症处理
营养支持 补充维生素、叶酸、钙、镁等，纠正低蛋白血症
腹水
可适当使用利尿剂，大量腹水、症状严重时，可放部分腹水缓解症状
手术适应症 ① 并发完全或不全性肠梗阻，内科治疗无好转
② 急性肠穿孔、腹腔脓肿，抗生素治疗未见好转
③ 肠瘘经抗TB与加强营养而未能愈合者
④ 诊断困难，急腹症或肿瘤难以鉴别时，可开腹探查
血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎
三种主要病理类型：渗出、粘连、干酪
临床表现：
➢ 全身症状：结核毒血症常见，主要是低热与中等热，可
有盗汗
➢ 腹痛：持续或阵发性隐痛，急腹症提示病灶破溃穿孔
➢ 腹部触诊有揉面感 ➢ 腹胀、腹水、腹部肿块 ➢ 其他：如腹泻与便秘交替等
结核性腹膜炎（腹腔镜）
腹膜表面散布粟粒样小结节，纤维素增生及粘连
盲肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，溃 疡呈不规则形，环形分布
肉芽肿融合倾向
干酪样坏死
抗酸菌染色 (+)
内科学（第9版）
二、肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染， 常继发于肺结核
回盲部局部增厚
结核分枝杆菌
X线钡剂灌肠
回盲部钡剂充盈欠佳，呈“跳跃 征”，升结肠管壁欠光整，可见
尖角样凸起“环形溃疡”
淋巴结中央坏死及钙化
内科学（第9版）
一、肠结核的概念
肠结核主要位于回盲部，3种主要病理类型： 溃疡型 、 增生型、混合型
肠结核（结肠镜）
阳性
诊断TB性腹膜炎 全疗程抗TB治疗
阴性
疑诊TB性腹膜炎
腹水白细胞分类
单核为主
腹膜增厚充 血，广泛密集 分布白色粟粒 状小结节
诊断TB腹膜炎
多核为主
有效
有效
无效
普通抗感染治疗
抗TB试疗
无效
阳性
腹膜活检
内科学（第9版）
三、结核性腹膜炎治疗
抗结核治疗
原则 早期、3~4种药物联合、不间断连续用药及足够疗程