远程医疗

六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
7、远程医疗还涉及隐私问题 、 在系统内个人资料特别是首脑人物资科 的安全性可靠性会降低。 的安全性可靠性会降低。突飞猛进的网络技 术使人们从一个结点获取另一个结点的信息 变得越来越容易， 变得越来越容易，甚至修改另一个结点数据 也变为可能。在网上，也许没有秘密可谈。 也变为可能。在网上，也许没有秘密可谈。 保密性差、 保密性差、安全性差使有些人不愿使用远程 医疗。 医疗。
远程医疗系统的建设与管理
远程医疗的概况
远程医疗是随着计算机技术和 远程医疗是随着计算机技术和远程通信技术 计算机技术 的飞速发展并与传统医学 传统医学相结合而产生的一 的飞速发展并与传统医学相结合而产生的一 门新兴的综合学科，包括远程诊断， 门新兴的综合学科，包括远程诊断，专家会 信息服务， 诊，信息服务，在线检查和远程交流等几个 主要部分 。 它以计算机和网络通信为基础， 它以计算机和网络通信为基础，实现对医学 资料和远程视频、音频信息的传输、存储、 资料和远程视频、音频信息的传输、存储、 查询、显示及共享。 查询、显示及共享。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
1.远程医疗的质量管理： 远程医疗的质量管理： 远程医疗的质量管理 目前的远程医疗提供的服务缺乏统一的 组织和规范,常常是网站募集到一些医务工作 组织和规范 常常是网站募集到一些医务工作 者即开始上网行医。 者即开始上网行医。行医者多数没有受到过 足够的信息技术方面的培训, 足够的信息技术方面的培训 人员组成良莠不 其医疗质量很难保证。 齐,其医疗质量很难保证。 其医疗质量很难保证 医疗机构的管理者要充分认识到远程医 疗所带来的新的管理问题。 疗所带来的新的管理问题。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
4. 远程医疗方式下病人的心理问题： 远程医疗方式下病人的心理问题： 传统的医疗方式,即使是遇到疑 难病例, 即使是遇到疑、 传统的医疗方式 即使是遇到疑、难病例 病人一般也看不到医生临床诊断治疗的思考 过程,不会影响病人在心理上对医生的依赖与 过程 不会影响病人在心理上对医生的依赖与 信任。远程医疗方式下,对病人隐私传播范围 信任。远程医疗方式下 对病人隐私传播范围 的扩大和病人对医生的依赖与信任程度的改 多会引发一系列的心理问题,直接或间接地 变,多会引发一系列的心理问题 直接或间接地 多会引发一系列的心理问题 影响病人对治疗的顺应性,最终影响治疗效果 最终影响治疗效果。 影响病人对治疗的顺应性 最终影响治疗效果。
五、远程医疗对社会的影响
首先远程医疗的应用， 首先远程医疗的应用，首先会让病人不泌长途 跋涉去看专科医生，克服了距离上的障碍， 跋涉去看专科医生，克服了距离上的障碍，从 某种程度上降低了病人的医疗费用。 某种程度上降低了病人的医疗费用。 其次， 其次，远程医疗减少了疾病的诊断和治疗在时 间上的延误，减轻了病人的痛苦。 间上的延误，减轻了病人的痛苦。 再次，通过远程医疗，病人与专家之间“ 再次，通过远程医疗，病人与专家之间“面对 的交流增多，病人对自身病情的了解增多， 面”的交流增多，病人对自身病情的了解增多， 战胜疾病的信心增强，有助于患者的治疗。 战胜疾病的信心增强，有助于患者的治疗。
四、远程医疗系统的组成和实现
远程医疗系统由网络通信系统和 远程医疗系统由网络通信系统和远程医疗应 网络通信系统 用系统两大部分组成 两大部分组成。 用系统两大部分组成。 网络通信系统可以是卫星网络、无线网络， 网络通信系统可以是卫星网络、无线网络， 和以光纤通信为基础的宽带网络。 电话网络 和以光纤通信为基础的宽带网络。 远程医疗应用系统包括：远程诊断、 远程医疗应用系统包括：远程诊断、专家会 信息服务、在线检查、 诊、信息服务、在线检查、远程交流以及系 统管理等几个子系统。 统管理等几个子系统。
三、远程医疗现状
我国在这方面的研究工作起步较晚， 我国在这方面的研究工作起步较晚，很多的工作仅 仅是在建立计算机网络的基础上开展一些应用项目， 仅是在建立计算机网络的基础上开展一些应用项目， 如提供医学信息的查询、访问和门诊预约等， 如提供医学信息的查询、访问和门诊预约等，这主 要是因为受到国内医疗体制的限制，以及全面技术 要是因为受到国内医疗体制的限制， 状况和基础设施水平（ 网络传输速率） 状况和基础设施水平（主要是 网络传输速率）的欠 缺，因此目前我国的远程医疗网络在有些方面尚不 十分成熟，还有待逐步进行改造、完善与提高。 十分成熟，还有待逐步进行改造、完善与提高。 但 随着我国宽带网络的全面发展和迅速普及， 宽带网络的全面发展和迅速普及 随着我国宽带网络的全面发展和迅速普及，各个医 疗机构的宽带接入也正被提到议事日程中来了， 疗机构的宽带接入也正被提到议事日程中来了，这 就为各个医疗机构之间进行大数据量的信息交流， 就为各个医疗机构之间进行大数据量的信息交流， 尤其是高质量的视音频传输提供了必要的条件。 视音频传输提供了必要的条件 尤其是高质量的视音频传输提供了必要的条件。可 以预见，未来一两年内， 以预见，未来一两年内，我国 的远程医疗工程一定 会得到迅速实施和快速发展。 会得到迅速实施和快速发展。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
6、远程医疗诊断的准确性偏低 、 有报道表明远程医疗的准确性比亲临现 场会诊的准确性低。 场会诊的准确性低。这可能是因为对远程医 疗不熟悉造成的。 疗不熟悉造成的。根据屏幕诊断的远程医疗 还需要总结、实践。 还需要总结、实践。这些实践包括标本采集 技术与处理技术、图像处理技术、 技术与处理技术、图像处理技术、屏幕诊断 经验的积累等。 经验的积累等。
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五、远程医疗对社会的影响
一方面， 一方面，远程医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与 深度。 深度。远程医疗系统将病例报告和图像发送到参与讨论的同 事或需要参考文献的同事或提供参考文献的同事的终端， 事或需要参考文献的同事或提供参考文献的同事的终端，这 种交互式交流方式，大大方便了医生获取信息、交流信息。 种交互式交流方式，大大方便了医生获取信息、交流信息。 另一立面，系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。 另一立面，系统提供的数据库中，有教学文档和教学工具。 通过系统，即使边远地区的医生也可进行继续教育，可及时、 通过系统，即使边远地区的医生也可进行继续教育，可及时、 准确地获取最新的医疗动态及治疗计划，增加临床知识， 准确地获取最新的医疗动态及治疗计划，增加临床知识，以 便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。 便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。 同时，通过系统的反馈， 同时，通过系统的反馈，也使中心地区的专家更多地了解边 远地区的需求，促进了们提供更佳的教学。因此， 远地区的需求，促进了们提供更佳的教学。因此，社会医疗 的整体水平也就随之提高，体现了信息化社会的丰硕成果。 的整体水平也就随之提高，体现了信息化社会的丰硕成果。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
2. 远程医疗责任的划分： 远程医疗责任的划分： 由于会诊时的双方均具有行医的执业许 在对另一方提出的关于诊断、 可, 在对另一方提出的关于诊断、治疗的意见 进行参考时,直接面对病人的一方有权拒绝采 进行参考时 直接面对病人的一方有权拒绝采 纳对方的意见和建议。同样,作为不直接面对 纳对方的意见和建议。同样 作为不直接面对 病人的远程医疗的会诊方时,承担的义务也只 病人的远程医疗的会诊方时 承担的义务也只 是咨询和顾问,不对对方的医疗行为承担法律 是咨询和顾问 不对对方的医疗行为承担法律 责任。 责任。
二、远程医疗的主要实现方式
目前，我国的远程医疗主要部署在医院和医院之间， 目前，我国的远程医疗主要部署在医院和医院之间， 会诊过程如下： 会诊过程如下：①下级医院向医疗中心提交会诊申 医疗中心确定会诊时间； 进行远程会诊； 请；②医疗中心确定会诊时间；③进行远程会诊； 签署会诊意见； 建立电子病历。 ④签署会诊意见；⑤建立电子病历。 远程会诊可以采用异步方式，例如email，也可以 远程会诊可以采用异步方式，例如 ， 采用实时方式，例如视频会议。 采用实时方式，例如视频会议。异步诊断适合于处 理诸如皮肤理疗之类的不需要实时交互的病例， 理诸如皮肤理疗之类的不需要实时交互的病例，对 信息的即时性要求不严，可以应用在窄带网络中； 信息的即时性要求不严，可以应用在窄带网络中； 而实时远程会诊是一个双向的交互过程，通讯涉及 而实时远程会诊是一个双向的交互过程， 诸如视频、音频、图像之类的信息， 诸如视频、音频、图像之类的信息，要求信息的即 时性，此时， 时性，此时，多媒体数据业务量会出现爆炸式的增 并且不可预测。 长，并且不可预测。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
5、费用昂贵问题 、 建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂 贵，安装和维护数据库传输线路和费用同样 令人望而生畏； 令人望而生畏；在网上与专家交谈的费用也 不令人乐观。 不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发 展降低， 展降低，但这仍然是远程医疗在发展中国家 广泛应用的障碍，更不用说其它费用了。 广泛应用的障碍，更不用说其它费用了。
一、建设远程医疗系统的必要性
（一）社会与病人的需要 随着人民生活水平的不断提高， 随着人民生活水平的不断提高，对卫生 服务的要求也越来越高， 服务的要求也越来越高，而经验丰富的医学 专家教授是有限的，而且多集中在大城市， 专家教授是有限的，而且多集中在大城市， 他们不可能经常离开岗位到各地满足人们对 医疗服务的更高的需求。 医疗服务的更高的需求。然而远程医疗服务 的开展，满足了异地、 的开展，满足了异地、边远地区的广大病人 对医疗服务需求，解决了疑难、危重病患者， 对医疗服务需求，解决了疑难、危重病患者， 尤其是急诊危重患者到外地看病难的矛盾。 尤其是急诊危重患者到外地看病难的矛盾。
六、开展远程医疗过程中遇到的障碍
3. 远程医疗的规范化和统一化： 远程医疗的规范化和统一化： 地区之间、 地区之间、国家之间还存在着临床信息 的格式、单位、名称不统一的问题,在疾病名 的格式、单位、名称不统一的问题 在疾病名 药品名称、 称、药品名称、检验方法和单位等诸多方面 国内各医疗机构之间还存在相当大的差异。 国内各医疗机构之间还存在相当大的差异。 现阶段,在各终端之间使用统一表格 统 现阶段 在各终端之间使用统一表格,统 在各终端之间使用统一表格 一使用药品的化学结构名称等方面,是在短时 一使用药品的化学结构名称等方面 是在短时 间内实现临床信息统一化的好方法。 间内实现临床信息统一化的好方法。
三、远程医疗现状
远程医疗在欧美等发达国家早已是家喻户晓的医疗 手段。 手段。目前美国的绝大多数州已经实施了远程医疗 工程。 工程。它们的系统总体框架主要是以跨全美的计算 机网络为基础，通过高质量的摄像机和处理能力较 机网络为基础，通过高质量的摄像机和处理能力较 摄像机 高的计算机 工作站等设施把大型医疗中心和小型 计算机、 高的计算机、工作站等设施把大型医疗中心和小型 医院、诊疗点及病人家庭联系起来， 医院、诊疗点及病人家庭联系起来，形成一些各具 不同规模的远程医疗网络。在欧洲，如德国、 不同规模的远程医疗网络。在欧洲，如德国、挪 威 等一些国家，对远程医疗都进行了相当程度的研究， 等一些国家，对远程医疗都进行了相当程度的研究， 针对一些特殊病例在不同地区开通了相应的远程诊 断项目，并在大学、 断项目，并在大学、医院建立了一些实验性的网 络。
一、建设远程医疗系统的必要性
（二）有效地节约了卫生资源和为患者赢得了 抢救时间 远程医疗系统是参加会诊的专家对异地 病人的医学图像和各种检查资料与异地医师就 初步诊断进行交互式讨论， 初步诊断进行交互式讨论，其目的是给远地医 生提供诊断与医疗指导， 生提供诊断与医疗指导，帮助异地医生得出正 确的诊断，减少了疑难、 确的诊断，减少了疑难、危重患者的不必要检 查及治疗、免除患者的往返奔波， 查及治疗、免除患者的往返奔波，并为及时准 确的抢救与治疗患者赢得了时间。 确的抢救与治疗患者赢得了时间。