中老年高血压运动疗法研究进展_李宁

综 述

中老年高血压运动疗法研究进展

李宁,孙君志,侯乐荣,张艺宏,苏全生

成都体育学院运动医学与健康研究所,四川610041

基金项目:国家科技支撑计划重点项目 全民健身关键技术研究与信息

系统开发 (编号:2006BAX33B01)

通信作者:李宁,E mail:ligh tn ingcn@

运动疗法作为一种非药物的防治高血压的自主疗法已经受到广泛的关注与应用。1989年世界卫生组织和国际高血压学会就修订了高血压治疗指南,首次推荐运动为非药物降压方法之一。美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会于2003年第7次报告中提出有氧代谢运动、减轻体质量、减少饮酒、进食富含钾和钙的食物等生活方式的改变可有效降低血压,将运动疗法作为高血压的基础治疗,并强调药物疗法只有在此基础上进行才能取得更佳效果。本文检索Pudmed 2000-2009年有关高血压运动疗法的文献,检索词为 hypertension,ex ercise ther apy ,文章限定语为 H u m ans,Eng lish,Middle Aged +Ag ed:45+year s,published in the last 10year s ;以及CNKI 数据库2000-2009年有关高血压运动疗法的文章,分析>45岁高血压患者运动疗法的现状与进展。1 高血压运动疗法的实施

1 1 运动形式1 1 1 有氧运动 有氧运动是指运动强度相对较低,持续时间较长,大肌群参加的,以有氧代谢为主要代谢方式的运动形式,这种运动往往是全身性的,以提高人体心肺功能为主要目的。

国外不少研究人员研究发现不同形式中等强度的规律有氧运动对原发性高血压患者以及正常人都有降压效果,收缩压平均降低10 5mm H g ,舒张压平均降低7 6m m H g [1]。原芳等[2]对年龄(51 7 8 6)岁轻度原发性高血压患者40例进行12周的低强度有氧运动,运动方式因人而异,包括快走、慢跑、太极拳、自行车等,运动后1级高血压患者血压从(150 2 8 5)/(85 3 7 3)下降至(137 2 7 6)/(77 3 7 0)mm Hg (P <0 05)。

对于中老年人,目前研究较多采用快步走的方法,Pinto 等[3]运用24h 动态监测评估6周快走对血压的影响,结果显示,无论是用药还是非用药的高血压患

者,快走作为一种中等强度的有氧体力活动,都应成为一种生活方式,纳入中老年高血压日常管理方案中。M oreau [4]采用30min/d 中等强度体力活动对绝经后高血压女性进行快走实验,24周的实验计划对降低收缩压有明显效果。

另外,太极拳也是中老年人所喜爱的一种锻炼方式。T sai 等[5]就采用每周3次,每次30m in 的太极拳练习,以大约64%的最大心率进行实验,在12周的实验结束后发现实验组的收缩压和舒张压都显著降低,分别降了15 6和8 8m m H g ,表明太极拳锻炼可以作为高血压的运动替代疗法。

有规律的有氧运动不仅可以降血压,还有助于改善心肺适能,降低心血管风险,提高生活质量[6 7]。1 1 2 抗阻运动 循环抗阻训练(circuit resistance training,CRT),通常是由几种不同的中低等负荷抗阻力量练习构成的一个多次重复的练习循环,是一种既能提高心血管机能,又能增加肌肉耐力和力量的一种渐进性抗阻力训练(pro gressive resistance training,PRT)方法[8],即采用中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻训练,以增加肌肉力量和心血管素质。2001年Green 等[9]

对患有慢性心血管疾病的病人进行有氧运动和循环抗阻运动比较,发现两者对平均血压、舒张压的影响没有差异,而循环抗阻运动组的收缩压显著低于有氧运动组。2005年陈松娥等[10]对年龄50~65岁,自然绝经1年以上的绝经后妇女进行12周的循环抗阻训练,即每次训练包括3个循环,每1循环包括12节运动,每节30~45s 内做8次收缩,节间休息15~30s,循环间休息2min 。实验结果显示,训练后安静收缩压显著降低,平均下降7 3m m H g,提示循环抗阻训练对绝经后妇女有降压作用。

等长握力训练(isometric handgrip training,IH G)是另外一种抗阻运动方式。对于心血管疾病病人,传统观点认为等长收缩训练可产生不可预计的高血压反应及超常心脏负荷,不能用于心脏病患者的康复。但近年研究发现,中、小强度的等长收缩训练可产生良好的降压作用,也可作为高血压患者的运动方式之一。

M illar 等[11]采用8周,每周3d,30%最大随意收缩力(m ax imal voluntary contraction,M VC)的训练方

法对43名平均年龄(66 1)岁的用药高血压患者进行实验,结果表明等长握力训练能够明显降低安静血压。Taylo r等[12]采用10周,每周3次4个2min,30%最大随意收缩力的训练方法对受试者9位进行实验,结果显示老年高血压病人的收缩压和平均动脉压都有显著下降,等长握力训练是适合高血压老年人的抗阻练习方法。

2005年Cor nelissen等[13]的荟萃分析表明抗阻训练可以作为非药物抗高血压治疗方法中的一种。因此,循环抗阻训练与等长收缩训练的抗阻运动已被纳入心脏康复程序,作为有氧训练的补充。

1 1 3 呼吸训练与气功练习 以自主或各种方式引导的呼吸练习,包括自主呼吸练习、器械引导呼吸练习、音乐引导呼吸练习等,可以改善自主神经的调节功能,降低交感神经系统的兴奋性,舒张周围小血管,使血液流动顺畅,减少血液对血管壁作用所产生的压力,控制血压。

Meles等[14]用器械来引导40~75岁1级高血压病人进行8周,15min/d的家庭呼吸训练,发现家庭训练组与医院训练组的收缩压与舒张压都显著下降,对于中老年人,在家里使用呼吸训练装置进行呼吸练习比高血压病人到医院康复更具有可行性。Gro ssman 等[15]用音乐对25~75岁高血压病人进行为期8周, 10min/d交互式缓慢有规律的呼吸训练,实验结果表明音乐交互式呼吸训练可以成为一种针对高血压的运动治疗方法。M our ya等[16]的研究结果显示,缓慢式呼吸训练效果更明显,也更适合中老年人,可能的机制是缓慢呼吸练习可以改善交感、副交感神经自主调节反应。

Cheung等[17]研究郭林气功对年龄(57 2 9 5)岁高血压患者47例的影响,16周的实验显示气功组与有氧运动组有相同的降压效果,没有显著差异。Lee 等[18]通过对久坐习惯的40~65岁的高血压患者17例进行连续8周,每周两次30min的气功练习实验,也得出收缩压与舒张压都显著下降的类似结论。气功通过呼吸与意念导引,调节自主神经功能,可以作为一种高血压的运动替代疗法。

1 2 运动强度 评定有氧运动强度的指标有最大心率(m aximal heart r ate,H R max)、心率储备(heart rate reserve,H RR)、最大摄氧量储备(VO2R)等。心率储备是最大心率与静息心率之差

(H RR=H R max-H R rest),

Cio lac[19]的研究发现,对年龄(46 5 8 2)岁的高血压患者进行目标心率

(H Rtar get=H RR%+H Rr est)

为强度60%H RR的功率自行车运动训练,能引起高血压患者收缩压与舒张压的显著下降;Staffileno等[20]对绝经后高血压女性用强度50%~60%H RR的快步走训练,也得出相同结论。2004年Linda等[21]的综述认为,40%~60%V O2R的中等强度运动训练有急性和长期降低血压的效果,VO2R是最大摄氧量与静息摄氧量之差(VO2R=VO2max-VO2rest)。另有研究显示,中等强度的运动与高强度的运动在降低血压上有类似效果,但中等强度运动引起心脏并发症的危险性更低。因此,对中老年高血压患者的推荐是:有规律地参加目标心率能够维持在60%~85%H R max或60% H RR的中等强度耐力运动。

评定抗阻运动强度的指标多采用M VC,M VC是指静态肌肉最大抗阻能力。M cGow an等[22 23]采用30%的M VC进行8周,每周3次,每次4个2m in的等长握力练习,结果说明中等强度的等长握力训练能引出低血压反应。多项研究证实中老年人采用30%左右最大随意收缩力的运动强度进行抗阻练习[12,24],可以达到降压的效果。

建议中老年患者根据自身情况、生活方式以及锻炼习惯选择适合自己的中等运动强度,以保证运动方案的切实可行和良好的依从性。

1 3 运动时间 降压效果与运动时间在一定时间内有相关性,普遍认为运动时间的最低起点是每次30min,随着锻炼时间增加到60min,降血压的反应会有改善。但是在60min以后,降血压反应却比较小[25]。Ishikaw a Takata等[26]的研究就发现每周运动61~90min的受试者比每周运动31~60min受试者的收缩压降低得更多,但对于91~120min组与>120min 组,却没有发现随时间增长而增大降压效果的现象。

另有研究发现,每天30m in或更多时间的连续运动或间歇运动都有降压效果[27 29]。Elley等[30]就对比了持续40min与间隔4个10m in快步走,发现两种方法降压效果相当。刘铁民等[31]研究中老年原发性高血压患者61例,发现每日晨晚各一次持续20~30min 的太极拳锻炼能有效降低并稳定心率、血压和提高血管功能。说明运动时间可以灵活掌握,如果中老年患者不能持续完成30~60m in最佳运动时间的话,可小量、短时、多次、累积完成总的运动时间和运动量,同样可取得较好的降血压效果。

1 4 运动频率 每周>3次即可产生降压效应, M origuchi等[32]的研究结果显示每周低频率运动就可以产生降血压效果。同时也有研究表明,运动频率增加与血压下降之间不存在联系,每周3次以上的运动不会更进一步降低血压[33]。不过许多研究已经证明无论是正常人群还是高血压患者,在一次急性运动后都会出现血压的暂时下降,即运动后低血压现象[21],这种