内科教学课件：克罗恩病(Crohn病)
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克罗恩病健康宣讲PPT课件
克罗恩病的诊断
克罗恩病的诊断通常通过内窥镜检查和 组织活检来确认。 进行血液、粪便和X线检查也可帮助确 定克罗恩病的存在。
克罗恩病的治 疗方法
克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗目标是减轻炎 症、缓解症状和预防复发。
医生可能会建议改变饮食习惯 、服用药物和接受手术等治疗 措施。
预防克罗恩病 的方法
预防克罗恩病的方法
目前尚未找到可以完全预防克罗恩病的 方法。
保持健康的饮食习惯、减少压力和进行 适度的运动可以帮助降低患病风险。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
克罗恩病患者应避免食用刺激 性食物和过度摄入油脂。 保持良好的卫生习惯和定期进 行复诊是管理克罗恩病的重要 措施。
结语
结语
克罗恩病是一种需要长期管理的慢性疾 病，但通过合理的治疗和生活方式改变 ，可以控制病情并提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
什么是克罗恩 病？
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，主要 发生在消化道的末端与回肠交界处。
克罗恩病引起的炎症会导致肠道的溃疡 、瘘管和狭窄。
克罗恩病的症 状
克罗恩病的症状
腹部疼痛和腹泻是克罗恩病最 常见的症状。 其他常见症状包括消化不良、 食欲不振、贫血和体重下降等 。
克罗恩病的诊 断
克罗恩病健康 宣讲PPT课件
目录 简介 什么是克罗恩病？ 克罗恩病的症状 克罗恩病的诊断 克罗恩病的治疗方法 预防克罗恩病的方法 生活中的注意事项 结语
简介
Hale Waihona Puke 简介克罗恩病是一种慢性的炎症性 肠道疾病，会引起消化道的不 适和损害。
本PPT将向您介绍克罗恩病的病 因、症状、诊断和治疗方法等 方面的知识。
克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
克罗恩病介绍PPT课件
2.2.2
治 疗
D
40 60mg/d,10 14 5 15mg/d, 2 3
也 进 行在 灌入 肠院 治期 疗间 过进 一行 段灌 时肠 间治 。疗 ， 清 理 肠 道 ， 在 出 院 后
• • • •
灌 肠 治 疗
• 三 联 活 菌 散复 方 谷 氨 酰 胺 肠 溶 胶 囊 和 培 菲 康 双 歧 杆 菌 2.2.5
用 激月 于 素。 中 治用 ～ 、 疗药 重 应过 患 型 补程 者 或 充 中症 暴 钙 警 状 剂 发 及 惕缓型 维 肠解 生穿 患 素孔 后 者 、逐。 。大 渐 强 出减的 血量松 、至 腹～～ 膜 炎 等 并 发维～ 症持 。～天 长 后 期个 75% 90% ,
肾 上 腺 皮 质 激 素
•
•
在 入 院 期 间 和 出 院 后 长 期 每 天 进 行 口 服 这 两 种 药 。
瘘也丙 有有沙 效治星 。疗 作 某 用 些 甲 抗 硝对菌 唑控药 对制物 肛病如 周情甲 瘘有硝 管一唑 疗定 效疗～ 好效 喹且 诺对 酮并 类发、 对症环
适腺 竞嘌 合炎 争呤 肿、 抑、对 瘤骨 制 以 高髓起嘌 上 危抑效呤、两 人制时核环种 群、间糖胞药 及肝约核素物 妊损为苷、无 娠害个酸 效 妇等月的 者 女并。生等可 。有此物。用 诱类合硫免 发药成唑疫 肿物常嘌抑 瘤副用呤制 的作剂和剂 可用量 如 能有为 硫 不胰 能唑 1.5mg/d, 6-MP 3
药 氨 物 基 治 水 疗 杨 酸 制 剂 （ 主 要 是 进 口 美 沙 拉 秦 肠 溶 片 ）
胆加 碱强 药营 止养 泻、 药改 及善 广贫 谱血 抗与 生低 素蛋 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白 血 症 纠 正 代 谢 紊 乱 。 同 时 予 抗
Crohn病 PPT课件
隆抗体） ③ 抑炎细胞因子IL-10有显著疗效
5.其他 肠道寄生虫病、各种炎症、血管性疾 病、免疫病、肠肿瘤性疾病和各种原 因的肠梗阻等。
治疗
目的：控制活动、维持缓解、防止并发症 一、一般治疗 1.饮食 高营养低渣饮食，适当补充多种维生素；要
素膳饮食（完全肠内营养）较好，完全胃肠外营养 要适当，时间不宜长。 2.对症治疗 主要针对腹痛、腹泻和感染。
病理
病理特征： 淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜 下水肿、肠壁（全壁性）肉芽肿 性炎症。
病理与临床的关系： 病变分布呈节段性；
黏膜面匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，融合呈窦道， 穿孔形成脓肿、内瘘或外瘘；
黏膜呈铺路卵石状，炎性息肉，肉芽肿性病变和纤 维组织增生导致肠腔狭窄；
浆膜有纤维素渗出形成粘连性包块。 组织学为非干酪性肉芽肿（确诊意义）
克罗恩病 (Crohn病)
病因和发病机制
病因不清，目前认为是多病因相互作用所致。 感染因素 副结核分枝杆菌、麻疹病毒可能有关，至少是
促发因素 遗传因素 由于遗传易感性而发病 免疫因素 炎性细胞因子IL-1,2,8,TNF增加，抑炎细胞因
子IL-10减少，免疫反应下调机制异常，Th细胞占优势， 免疫上调。 其发病机制概括为：环境因素作用于易感者，促发免疫 反应亢进。
治疗
二、糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物。 原则： 初量要足、疗程偏长、因人而异 用法： 1. 泼尼松30-40mg/d，重者可60mg/d或静脉点滴，病
情缓解后每周递减5mg，依赖者须维持或联合用药， 注意激素副作用。 2. 布地奈德(budesonide)主要在肠道局部起作用，吸收 后首次经肝灭活，全身反应大大减少。
鉴别诊断
5.其他 肠道寄生虫病、各种炎症、血管性疾 病、免疫病、肠肿瘤性疾病和各种原 因的肠梗阻等。
治疗
目的：控制活动、维持缓解、防止并发症 一、一般治疗 1.饮食 高营养低渣饮食，适当补充多种维生素；要
素膳饮食（完全肠内营养）较好，完全胃肠外营养 要适当，时间不宜长。 2.对症治疗 主要针对腹痛、腹泻和感染。
病理
病理特征： 淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜 下水肿、肠壁（全壁性）肉芽肿 性炎症。
病理与临床的关系： 病变分布呈节段性；
黏膜面匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，融合呈窦道， 穿孔形成脓肿、内瘘或外瘘；
黏膜呈铺路卵石状，炎性息肉，肉芽肿性病变和纤 维组织增生导致肠腔狭窄；
浆膜有纤维素渗出形成粘连性包块。 组织学为非干酪性肉芽肿（确诊意义）
克罗恩病 (Crohn病)
病因和发病机制
病因不清，目前认为是多病因相互作用所致。 感染因素 副结核分枝杆菌、麻疹病毒可能有关，至少是
促发因素 遗传因素 由于遗传易感性而发病 免疫因素 炎性细胞因子IL-1,2,8,TNF增加，抑炎细胞因
子IL-10减少，免疫反应下调机制异常，Th细胞占优势， 免疫上调。 其发病机制概括为：环境因素作用于易感者，促发免疫 反应亢进。
治疗
二、糖皮质激素 是目前控制病情活动最有效的药物。 原则： 初量要足、疗程偏长、因人而异 用法： 1. 泼尼松30-40mg/d，重者可60mg/d或静脉点滴，病
情缓解后每周递减5mg，依赖者须维持或联合用药， 注意激素副作用。 2. 布地奈德(budesonide)主要在肠道局部起作用，吸收 后首次经肝灭活，全身反应大大减少。
鉴别诊断
克罗恩病医学课件
并分析了这些因素对疾病发生、发展的影响。
诊断与鉴别诊断
03
对克罗恩病的诊断标准、鉴别诊断进行了深入研究，提出了更
为准确、可靠的诊断方法。
基因与环境因素研究
基因研究
发现了多个与克罗恩病发病相关的基因变异，包括ATG16L1 、NOD2等，这些基因变异增加了个体患克罗恩病的风险。
环境因素研究
探讨了饮食、生活方式、职业暴露等环境因素对克罗恩病的 影响，为预防和治疗提供了新的思路。
06
克罗恩病的展望与挑战
未来研究方向与挑战
01
免疫治疗
随着免疫学的发展，针对克罗恩病的免疫治疗成为研究热点。未来研
究方向包括发现新的免疫调节剂、细胞因子及其受体抑制剂等，以更
精确地调节免疫反应，减少炎症和组织损伤。
02
基因组学与精准医疗
通过研究克罗恩病患者的基因组差异，有助于实现个体化精准医疗。
病例二：重度克罗恩病
总结词
重度克罗恩病患者通常出现严重的腹泻、腹痛、体重下降、便血等症状，甚至出现肠梗阻、穿孔等并发症。
详细描述
重度克罗恩病的发病原因尚不明确，可能与免疫、感染等因素有关。诊断时需要进行全面的临床检查和肠道镜 检查，以确定病变范围和程度。治疗上通常采用手术切除病变肠段、药物治疗等综合治疗措施，同时注意纠正 患者的营养状况，促进患者的康复。
定期到医院进行随访检查，以便及时发现和 处理可能的并发症。
预防感染
避免使用非甾体抗炎药
由于克罗恩病会影响免疫系统功能，患者应 注意个人卫生，预防感染。
非甾体抗炎药可能会加重克罗恩病症状，应 尽量避免使用。
患者教育与心理支持
提高疾病认识
对患者进行克罗恩病相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及 预防措施等。
克罗恩病.ppt课件
•
遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白
种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一
15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。
• 以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的 关系。近期发表的一些文章确定这种基因是NOD2基因，在细菌触发的炎 症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里， 在无菌环境中制备的炎症性肠病(IBD)动物模型经常不表现为IBD。因此 NOD2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选，以及与克罗恩氏病发 生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。
一定关系。
3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
Байду номын сангаас
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
感染在CD的发病中可能有一定作用。
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
6
• 临床表现：比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并 发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓 解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高 热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或 关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。
内科学_各论_疾病：克罗恩病_课件模板
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
也曾有人怀疑Crohn病的病因是病毒。 1970年Mitchell和Rees将Crohn病病人的 肠系膜淋巴结和组织匀浆通过220nm过滤 筛后接种于大鼠脚趾，经过6～24个月后， 大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细 胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉 芽肿。免疫抑制药对病变的发生不产
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
症状及病史：
常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔，开腹时才 发现为Crohn病。病变侵犯空肠，可表现 为上腹痛，发展为肉芽肿性脓肿和广泛的 肠系膜损害时，常以背痛为主诉而被误诊 为骨骼或肾脏病变。
（3）排便改变：大部分病人有腹泻， 多为间歇性发作，大便次数与病变范围有 关。每天2～3次至10余次，甚至达数十
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
所见 显微镜下病变见于肠黏膜层、黏膜 下层和浆膜层，主要是黏膜下层。常见淋 巴细胞聚集，可有生发中心。淋巴细胞聚 集的部位与血管和扩张的淋巴管有密切关 系。浆膜层的淋巴细胞聚集可形成玫瑰花 环样。也可见到浆细胞、多核细胞和嗜酸 性粒细胞。黏膜层可见到陷窝脓肿。非干 酪性肉芽肿为本病的重要特征之
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
病因：
一，由上皮样细胞和巨细胞组成，中心无 干酪性坏死，并不常见，仅见于50%左右 的病例。需要注意的是肉芽肿也可在耶尔 森菌属感染或衣原体感染时发现，有经验 的病理学家可通过组织切片加以鉴别。
5%病例中可见玻璃样变和甲介状的包 涵体，与结节病和结核病所见相同。肉芽 肿常常很不典型，有由淋巴
内科学疾病部分：克罗恩病>>>
症状及病史：
克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
17
18
19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
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实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
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实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
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克罗恩病(Crohn's disease)
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教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
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相对特异性抗体
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实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
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病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
克罗恩病医学课件
05
克罗恩病的研究进展
克罗恩病的病因研究
遗传因素
近年来，越来越多的研究表明，克罗恩病的发生与遗传因素有关。一些基因突变可能增加 个体患克罗恩病的风险，如ATG16L1、NOD2/CARD15、IL23R等。
免疫因素
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统对肠道内的微生物和环境因素产生过度 反应，导致肠道炎症和损伤。
02
克罗恩病的临床症状与 诊断
克罗恩病的临床症状
消化系统症状
克罗恩病常表现为腹痛、腹泻 、腹部包块等症状，其中腹痛 多为隐痛或痉挛性疼痛，部位
多位于右下腹或脐周。
全身症状
克罗恩病患者可能出现发热、营养 不良、体重下降、贫血、关节痛等 全身症状。
肠外表现
部分克罗恩病患者可能出现皮肤、 眼睛、口腔等肠外表现，如溃疡、 炎症、干眼症等。
克罗恩病的诊断方法
01
02
03
临床诊断
根据患者的临床症状、体 征和实验室检查，可以对 克罗恩病进行临床诊断。
病理诊断
通过组织病理学检查，可 以确诊克罗恩病。
影像学检查
影像学检查如钡剂灌肠、 CT等有助于了解肠道病变 的范围和程度。
克罗恩病与其他疾病的鉴别诊断
与溃疡性结肠炎的鉴别
克罗恩病与溃疡性结肠炎在临床上有许多相似之处，但两者 在发病机制、病理表现、治疗方案等方面存在差异，需要仔 细鉴别。
环境因素：如饮食、吸烟习惯、暴露于 某些化学物质等可能增加患病风险。
克罗恩病的流行病学
全球范围内都有发病 ，但具体发病率和患 病率因地区和人群而 异。
通常在年轻人中发病 ，但任何年龄段都可 能受到影响。
男女均可患病，但女 性略多。
诊断通常基于症状、 体格检查、实验室测 试和内镜检查。
克罗恩病本科内科护理临床部分课件
希望未来有更多的新型治疗策略和药物问世，为克罗恩病患者提供更好的治疗选择。
新的治疗策略与药物
期待未来护理服务能够更加专业化、个性化，为克罗恩病患者提供更加全面、细致的护理服务。
护理服务的优化与提升
希望未来能够加强克罗恩病患者的教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，同时为患者提供更多的心理支持和帮助。
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况、需求和问题。
家属的角色
家属是患者最重要的支持者之一，需要给予患者足够的关心和支持。
家属的责任
家属需要了解患者的病情和治疗方案，协助患者进行康复训练和生活自理。同时，家属还需要关注患者的心理状况，及时给予心理支持和帮助。
05
CHAPTER
临床案例分析与经验分享
包括腹部X线平片、CT、MRI等，可发现肠黏膜充血、水肿、糜烂等病变。
03
02
01
肠结核多有低热、盗汗等结核毒血症状，X线平片可发现回盲部黏膜充血、增厚，呈“跳跃征”。
肠结核
溃疡性结肠炎常有黏液脓血便，结肠镜可见黏膜充血、糜烂、多发性浅溃疡形成。
溃疡性结肠炎
肠梗阻患者常有腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等表现，X线平片可见肠腔内气液平面。
定义
克罗恩病具有慢性、反复发作、易复发的特点，可导致肠梗阻、穿孔、瘘管形成等并发症。
特点
克罗恩病的发病率相对较高，且呈逐年上升趋势。
发病率
克罗恩病在全球范围内均有分布，但不同地区和国家的发病率存在差异。
地域分布
年龄、性别、遗传因素、环境因素等均可影响克罗恩病的发病风险。
危险因素
克罗恩病的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。
长期精神紧张、饮食不规律、吸烟、酗酒等不良生活习惯可能增加克罗恩病的发病风险。此外，某些药物、免疫抑制剂等也可能诱发克罗恩病。
新的治疗策略与药物
期待未来护理服务能够更加专业化、个性化，为克罗恩病患者提供更加全面、细致的护理服务。
护理服务的优化与提升
希望未来能够加强克罗恩病患者的教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，同时为患者提供更多的心理支持和帮助。
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况、需求和问题。
家属的角色
家属是患者最重要的支持者之一，需要给予患者足够的关心和支持。
家属的责任
家属需要了解患者的病情和治疗方案，协助患者进行康复训练和生活自理。同时，家属还需要关注患者的心理状况，及时给予心理支持和帮助。
05
CHAPTER
临床案例分析与经验分享
包括腹部X线平片、CT、MRI等，可发现肠黏膜充血、水肿、糜烂等病变。
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01
肠结核多有低热、盗汗等结核毒血症状，X线平片可发现回盲部黏膜充血、增厚，呈“跳跃征”。
肠结核
溃疡性结肠炎常有黏液脓血便，结肠镜可见黏膜充血、糜烂、多发性浅溃疡形成。
溃疡性结肠炎
肠梗阻患者常有腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止等表现，X线平片可见肠腔内气液平面。
定义
克罗恩病具有慢性、反复发作、易复发的特点，可导致肠梗阻、穿孔、瘘管形成等并发症。
特点
克罗恩病的发病率相对较高，且呈逐年上升趋势。
发病率
克罗恩病在全球范围内均有分布，但不同地区和国家的发病率存在差异。
地域分布
年龄、性别、遗传因素、环境因素等均可影响克罗恩病的发病风险。
危险因素
克罗恩病的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染等多种因素有关。
长期精神紧张、饮食不规律、吸烟、酗酒等不良生活习惯可能增加克罗恩病的发病风险。此外，某些药物、免疫抑制剂等也可能诱发克罗恩病。
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病理
病变范围：回肠末段与邻近结肠（75%）>小肠（回 肠）>空肠>局部在结肠（10%），可见于全消化道， 受累肠段呈节段性。
全壁性肠炎，以粘膜下层最为明显，充血，水肿息肉， 多数匍行沟槽样或裂状纵性溃疡可深达肌层融合成窦 道，粘膜呈铺路卵石状，可有粘连肠腔狭窄，穿孔引 起局部脓肿，活检：可见细胞浸润，非干酪性肉芽肿。
横 结 肠
降 结 肠
乙 状 结 肠
直 肠
诊断
• 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体 重下降（特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、 肛周病变、发热等表现者）
• 本病诊断，主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查 和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充 分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿 瘤后，可作出临床诊断。
手术适应证：完全性肠梗阻、 瘘管与脓肿形成、 急性穿孔 不能控制的大量出血
• 促炎细胞因子或免疫调节剂英夫利昔（抗TNF-a抗体）
思考题
• 问答题：克罗恩病的临床表现及鉴别诊断
• 对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊 断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得 病理诊断。
WHO提出的克罗恩病诊断要点（可供参考）
鉴别诊断
*肠结核 *小肠恶性淋巴瘤 *溃疡性结肠炎 *急性阑尾炎 *其他，细菌性痢疾、阿米 巴肠炎、白塞病等
临床鉴别
Crohn病
肠结核
治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物
柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/ 日，维持≥3年
5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解 后2.0/日，维持治疗3年以上
其他： • 抗生素：甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效 • 手术治疗：手术后复发率高
克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
临床表现
• 消化系统：
*腹痛 *腹泻，多为糊状，一般无脓血及粘液 *腹部肿块 *瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全 层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是 Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 *肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛 裂等病变，是部分病人首发症状
肠外表现
临床分型
• 临床类型： 狭窄型 穿通型 炎症型 • 病变部位： 小肠型 结肠型 回结肠型 • 严重程度： CDAI指数可以评定活动期
缓解期及轻中重度
Best克罗恩病活动指数计算法
变量 稀便次数（1周） 腹痛天数（1周总评，0~3分） 一般情况（1周总评，0~4分） 肠外表现与并发症（1项1分） 阿片类止泻药（0、1分） 腹部包块（可疑2分;肯定5分） 红细胞压积降低值（正常:男47,女42） 100×（1-体重/标准体重）
克罗恩病
(Crohn's disease)
温州医学院第一临床学院 温州医学院附属第一医院
黄智铭
定义
克罗恩病是病因未明的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病
• 特点: 病变位于全消化道,但多见于
末段回肠和邻近结肠
*呈节段性或跳跃式分布 *腹痛、腹泻、腹块、瘘管，肠梗阻
*可有肠外损害 *可发生于任何年龄，多见于15-30岁，无性别差异 *有复发倾向 *多见于欧美
•一般治疗：
饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素； 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养； 病情重禁食，输液、白蛋白；合并感染者广谱抗生素； 腹痛、腹泻者对症治疗。
•糖皮质激素：
适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。 不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维 持
权重 2 5 7 20 30 10 6 1
总分=各分值之和
注: 各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI<150为缓解期，CDAI≥150为活动期， 150~220之间为轻度、221~450为中度, >450为重度。红细胞压积可参照国人标准：男42, 女37。
•并发症：
*肠梗阻 *腹腔内脓肿 *急状穿孔或大量便血 *中毒性结肠扩张（罕见） *癌变 *肠外并发症、胆石症、尿结石、脂肪肝
实验室检查
*贫血 *WBC增高 *ESR加快 *白蛋白降低 *粪便OB﹢
影像学检查
*表现为肠道炎性病变，呈节段性分布 *粘膜皱壁粗乱、纵行性溃疡或裂沟 *鹅卵石症 *假息肉 *多发性狭窄 *瘘管形成
结肠镜检查
*病变呈节段性分布 *纵行或匍行性溃疡 *溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 *炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常 *深凿活检见非干酪坏死性肉芽肿或大佳或有依赖的慢性
活动性病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 1.5～2.5mg/(kg·d)。疗程≥3年，可使病情改善或缓 解 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现 甲氨蝶呤 环孢素
• 氨基水杨酸制剂：
作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症
•全身表现：
*发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有
关。间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数 患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现 消化道症状。
*营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。青
春期前患者常有生长发育迟滞。
口腔黏膜溃疡、皮肤结节性 红斑、关节炎及眼病为常见