肠内肠外营养护理

过高，需反复穿刺易发生静 脉炎。不宜长期使用
静脉输
适用于长期间隙性静脉输注的患
液港
者
目前应用较少
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肠外营养输注途径与选择
经中心静脉PN
种类 特 点 经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能 经颈外静脉置管 经颈内静脉置管 经股静脉置管 置管错位率高 转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及 置管感染并发症稍多 感染性并发症高，不提倡过多采用 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管
长和发育。
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肠外营养（PN)适应症
适应症
•胃肠道梗阻
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病
•重症胰腺炎
•严重营养不良 •胃肠道功能障碍（短肠
•营养不良的肿瘤病人
•重要脏器功能不全 •大面积烧伤
综合征、肠瘘、肠缺血、
放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
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•严重复合伤、感染
肠外营养(PN)禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
液长时间暴露于阳光和高温下 ◆输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
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肠外营养的护理
◆营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（ kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者 使用输注泵控制输注量和速度 ◆病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生
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肠外营养的护理
◆观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿 冷症状等糖代谢紊乱的表现 ◆如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养
◆发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物
◆使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常 规护理 ◆病情允许鼓励患者由口进食
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机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液
◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h
◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
经周围静脉插入中 等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生 心导管（PICC）
率及操作难度
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肠外营养的护理
◆评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 ◆在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用
◆24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养
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营养管堵管的处理
一冲 二抽 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
三推注
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到管 道内
四等待
五重复
等待30-60分钟
如果不通，继续重复以上动作
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如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
EN护理的主要注意事项
◆选择合适的营养制剂 ◆弄清EN输注途径，严防输错 ◆遵循“六度”原则
气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可
自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸
下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开
的保险措施 血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
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肠外营养并发症处理
感染性并发症、导管脓毒症 호민관클럽의
严格无菌操作，在PN中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病 灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管
培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养
可改用周围静脉途径给予营养 拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素 若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
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肠内营养制剂的分类
分类 要素膳 非要素膳 组件膳 名称 百普素、百普力 能全力 、安素 蛋白质组件、脂肪组件、 糖类组件、维生素组件、 矿物质组件等 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
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特点 无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下 用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂 弥补完全膳食对个体差 异的不足
肠内肠外营养的护理
2018.4.11 杜英姿
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内
1
容
肠内营养护理 肠外营养护理
2
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肠内营养篇
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肠内营养
◆ 定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包 括口或喂养管，提供维持人体代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。 ◆ 特点：营养价值高，营养成分全面平衡， 成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性 ，排便少，携带方便，易保存 。
◆严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况
◆并发症的观察与处理 ◆血糖的调控
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肠外营养篇
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肠外营养
◆ 定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需
要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基 酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素 ，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营 养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生
特殊膳
常用肠内营养制剂
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肠内营养的途径
鼻胃管 经胃 咽造口管 食管造口管 胃造口管 经十二 指肠 鼻十二指肠 经胃造口置管 鼻空肠管 经空肠
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经胃空肠造口置管
空肠造口术
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输注方式
间隙 推注 间隙 输注 方式 夜间 输注 连续 输注 避免给予过多的液体量 ＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱
观察糖代谢状况 发现异常及时处理
每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
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肠内营养护理
肠内营养液的配制
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肠外营养常见的并发症
分类 机械并发症 感染并发症 代谢并发症 临床症状 气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 局部感染、导管脓毒症 糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解 质、维生素及微量元素缺乏症
肝脏功能损害
肝胆系统异常、肠道屏障受损
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肠外营养并发症处理
机械并发症 호민관클럽의
注意无菌操作
配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用 完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
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观察并发症
分类
胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症
临床症状
恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征 脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常 吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
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肠外营养并发症处理
代谢并发症 호민관클럽의
糖代谢紊乱：加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，PN支持时 不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过度，然后 完全停用PN.
氨基酸代谢紊乱：使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸
脂肪代谢紊乱：营养液配置应根据病情遵循个体化原则
电解质、维生素及微量元素缺乏：及时补充所需营养物质
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6
次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者
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肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错
◆使用专用的营养输注系统：输注EN液的管
路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 ◆明显的标识：有明显的EN输注标识 ◆胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上
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肠外营养并发症处理
脏器功能损害 호민관클럽의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
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感谢聆听！
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◆放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
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肠内营养护理Βιβλιοθήκη Baidu
遵循“六度”原则
37-40℃ 必要时使用加热器加温
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
角度 清洁度
抬高床头 30-45°
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃 .
禁忌症
严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养输注途径与选择
种类 适应症
①短期PN（＜2周）营养液渗透压
特点
简便易行，可避免中心静脉
置管相关并发症（机械、感 染），容易早期发现静脉炎
低于1000 mOsm/L H2O者 经外周 ②中心静脉置管禁忌或不可行者
静脉PN
③导管感染或有脓毒症者
的发生。但输液渗透压不宜
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肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
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急性胰腺炎
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍 完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
高流量的小肠瘘