小儿腹泻的诊断与评估
小儿腹泻的诊断与治疗 ppt课件
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重型腹泻
全身感染 中毒症状
消化道症状
发热、精神烦躁 萎靡、嗜睡 、惊厥 昏迷、休克
腹泻 呕吐 腹痛
腹泻加重，大便每天10次以上，有时可有粘液血样便， 呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
45
分度：
正常 PH: 7.35-7.45
正常 轻度 中度 重度
HCO3- mmol/L 22～27 13～18 9～13 ﹤9
CO2CP vol％ 40～60 30～40 20～30 ﹤20
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代谢性酸中毒
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快
临
重度：
床
精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷
特
呼吸深快， 呼气凉
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移 向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需 钾参与 腹泻—继续丢失
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低钾血症：
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻 痹
50
平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失 心律失常，心肌受损，表现心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低 平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T 间期延长、ST段下降 碱中毒
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（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用
为主要发病机制。
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
儿童腹泻病的诊断治疗
儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。
诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。
2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。
3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。
二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。
三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。
四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。
2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。
3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。
4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。
五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。
治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。
急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。
母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。
推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗优化方案一、定义1、中医定义：泄泻是多种病因引起的以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。
小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃功能失调而发生泄泻，故小儿泄泻是常见病之一，尤以6个月-2岁婴儿发病率最高。
2、西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合症。
二、诊断标准（一）中医诊断1.诊断依据：全国高等教育中医类精编教材《中医儿科学》2．诊断要点：（1）、有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。
（2）、.症状：大便次数增多，每日3-5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）、体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。
其我国传统医学认为小儿泄泻病因病机是外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱，运化功能失调，临床治疗以扶正祛邪、健脾渗湿为原则。
中医外治法具有标本兼治、优势互补的作用。
我们采用中药灌肠、穴位贴敷、推拿捏脊、微波治疗等中医疗法，可以减少患儿痛苦，具有简便易行、疗效显著的特点。
通过我科治疗的小儿泄泻病分析，以轮状病毒性肠炎占多数，其次由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻。
结合中医外治疗法对这二类腹泻病治疗效果非常显著，疗效短、费用低，有效率高，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。
所以与中医外治疗法结合治疗小儿泄泻病，能提高疗效，值得临床推广。
1.推拿治疗（1）伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。
或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。
（2）寒湿泄:补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
（3）湿热泻：清脾经，清大肠，退下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足山里，退七节骨等，每日1次。
2.贴敷疗法（1）风寒泻方:藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
（2）湿热泻方:葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
小儿腹泻的诊断标准
小儿腹泻的诊断标准腹泻是指儿童排便次数增多，大便稀烂或呈水样，伴有腹部胀气、腹痛等症状的一种常见疾病。
对于小儿腹泻的诊断，需要综合考虑患儿的临床表现、体征以及实验室检查结果，以明确诊断和制定相应的治疗方案。
一、临床表现小儿腹泻的临床表现多样，具体表现因年龄、病因和病情的不同而有所差异。
一般来说，小儿腹泻的主要临床表现包括以下几个方面：1. 排便次数增多：小儿腹泻时，排便次数明显增多，常达到每天3次以上。
2. 大便性状改变：小儿腹泻的大便常常呈现稀烂或水样，有时带有黏液或血丝。
3. 腹部胀气：小儿腹泻时，腹部常出现胀气的感觉，患儿可能会有腹胀、腹痛的不适感。
4. 全身症状：小儿腹泻时，患儿可能会出现全身不适、食欲不振、发热等症状。
二、体征检查在诊断小儿腹泻时，医生通常会进行一些体征检查，以帮助明确诊断。
常见的体征检查包括：1. 腹部触诊：医生通过轻柔触诊患儿的腹部，可以判断是否存在肠蠕动增快、肠鸣音亢进等体征。
2. 腹部B超：腹部B超可以帮助医生观察小儿的肠道情况，了解是否存在肠道梗阻、炎症等病变。
3. 骨龄测定：对于反复发作的慢性腹泻患儿，可以进行骨龄测定，以排除肠道吸收不良引起的腹泻。
三、实验室检查实验室检查对于明确小儿腹泻的病因起着非常重要的作用。
常见的实验室检查项目有：1. 大便常规检查：通过对患儿的大便进行化验，可以了解大便中是否存在白细胞、红细胞、寄生虫卵等异常物质。
2. 大便培养和毒力因子检测：对于疑似细菌感染引起的腹泻，可以进行大便培养，以确定病原菌类型。
同时，还可以检测细菌的毒力因子，以判断致病菌的致病性。
3. 血常规：血常规可以了解患儿的白细胞计数和血红蛋白水平，判断是否存在感染性腹泻或贫血等情况。
4. 免疫学检查：对于疑似免疫相关的腹泻，可以进行免疫学检查，如IgE水平、T细胞亚群等检测。
四、诊断标准根据上述的临床表现、体征检查和实验室检查结果，小儿腹泻的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 排除器质性病变：首先需要排除小儿腹泻的器质性病变，如肠道感染、消化道出血、肠道肿瘤等。
小儿腹泻的诊断与评估
实验室检查和辅助检查
实验室检查如常规血常规、血电解质、粪便常规等有助于评估病情。进一步 辅助检查如肠道毒素检测可帮助确定特定感染。
腹泻的分类与分级
根据病因、病程和临床特征，腹泻可分为感染性、非感染性、急性和慢性腹 泻。分级可参考粪便次数、持续时间和全身情况。
小儿腹泻临床评估
临床评估包括全面病史采集、体格检查和实验室检查等，有助于确定腹泻的 病因、严重程度和相应治疗方案。
诊断和鉴别诊断
根据病史、体征和实验室检查结果，医生能够确定腹泻的病因，并与其他疾病进行鉴别诊断，确保准确 诊断和有效治疗。
小儿腹泻的治疗方法
治疗策略包括脱水、饮食调整、药物治疗等。根据病情和病因，医生Байду номын сангаас制定个体化的治疗方案，重在对 症治疗并保证儿童的营养和生长发育。
小儿腹泻的诊断与评估
本演示文稿将介绍小儿腹泻的综合评估方法，帮助医生确定诊断和制定治疗 方案。
腹泻的定义和病因
腹泻是指小儿排便次数增多，粪便稀疏、水样或含有黏液和/或血液。常见病因包括感染、消化不良、 食物过敏等。
病史采集和体格检查
详细采集病史包括症状持续时间、粪便特征、饮食情况等。体格检查可包括观察、听诊、触诊等。
小儿腹泻病的临床表现与分期、分型
小儿腹泻病的临床表现与分期、分型1.根据临床表现分类（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起医`学教育网搜集整理。
主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞医`学教育网搜集整理。
有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）脱水①脱水性质：现存体液渗透压的改变。
脱水的同时亦伴有电解质的损失，根据水与电解质丢失比例的不同，可分为3种性质不同的脱水。
详见下表所示：②脱水程度：即累积的体液损失，可根据病史和临床表现综合估计。
一般将脱水分为3度。
详见下表所示：2）代谢性酸中毒。
由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内酮体形成增多；血容量减少，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。
脱水越重，酸中毒也越重医`学教育网搜集整理。
临床表现轻度酸中毒的症状不明显，呼吸稍快，不易早期诊断。
中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡，烦躁不安；重度酸中毒时心率变慢，呼吸深快其节律不齐，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心衰。
3）低钾血症。
吐、泻丢失；摄入不足，肾脏保钾功能差；脱水、酸中毒纠正后，当血钾＜3.5mmol/L时，临床出现低钾症状，称为低钾血症。
主要表现精神萎靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等医`学教育网搜集整理。
重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽，低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
4）低钙和低镁血症。
进食少，吸收不良；大便中丢失；脱水、酸中毒纠正后出现手足搐搦或惊厥。
小儿腹泻的诊断与评估
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腹泻的分型
我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。 •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。 •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
小儿腹泻的诊断与评估
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小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发
病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
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内在因素
•因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。 •小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速， 对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过 胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容 易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。 •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
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起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、
嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
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若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又
出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
小儿腹泻的诊断与评估
目录
• 腹泻病的定义和分类 • 腹泻病的诊断 • 腹泻病的治疗 • 腹泻病的预防 • 腹泻病的护理
01
腹泻病的定义和分类
定义
腹泻病
指大便次数增多和大便形状改变的消 化道综合征，是儿童最常见的疾病之 一。
病因
症状
腹泻病的症状包括大便次数增多、大 便稀薄、水样便、黏液便等，可伴有 腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
发热、呕吐等症状。
过敏性肠炎
由食物过敏引起，表现为腹痛 、腹泻、血便等，过敏原检测
阳性。
抗生素相关性腹泻
长期使用抗生素导致肠道菌群 失调，表现为腹泻、腹胀等症
状。
病情评估
轻度腹泻
症状较轻，仅表现为大便 次数增多，无脱水症状。
中度腹泻
大便次数频繁，伴有轻度 脱水症状，如口渴、尿少 等。
重度腹泻
大便次数频繁，伴有明显 脱水症状，如口干、眼窝 凹陷、无尿等，甚至出现 休克症状。
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腹泻病的治疗
饮食调整
继续母乳喂养
对于仍在母乳喂养的患儿，应继 续母乳喂养，因为母乳中含有丰 富于已经添加辅食的患儿，应适 当减少辅食的种类和数量，避免 摄入过多高脂、高糖、高盐、高 刺激性的食物，以减轻肠胃负担。
补充足够的水分
腹泻容易导致脱水，因此患儿应 保证摄入足够的水分，以维持身
餐具清洁
定期清洗和消毒宝宝的餐具和喂食用具，避免细 菌滋生。
避免交叉污染
在准备食物和喂食时，要确保食物和手部清洁， 避免交叉污染。
增强免疫力
合理饮食
保证宝宝获得均衡、多样化的食物，以增强免疫系统的功能。
充足睡眠
保证宝宝有充足的睡眠时间，有助于免疫力的提升。
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化小儿泄泻是指儿童出现频繁、水样便溏、次数增加的症状。
对于小儿泄泻的诊疗方案，需要综合考虑病因、病情严重程度和患儿年龄等因素。
本文将从病因分析、诊断要点、治疗原则和疗效评估及优化等方面进行论述。
一、病因分析小儿泄泻的病因非常复杂，常见的包括感染性因素（病毒、细菌或寄生虫感染）、食物过敏、非感染性肠炎（肠易激综合征）、先天性肠道异常等。
因此，在制定诊疗方案时，需要确定泄泻的具体病因，以便有针对性地进行治疗。
二、诊断要点小儿泄泻的诊断主要依据以下几点：1.临床表现：水样便溏（每日大便4次以上），便次明显增加；2.病史询问：了解病程、发病前饮食、既往用药史等；3.体格检查：全面了解患儿的身体状况，包括体温、皮肤粘膜、肠鸣音等；4.实验室检查：包括血常规、粪便常规、生化指标等。
三、治疗原则小儿泄泻的治疗原则如下：1.对症治疗：根据患儿的病情给予相应的对症治疗，如补液、控制便次和便质等；2.病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗、抗菌治疗、抗寄生虫治疗等；3.营养支持：对于液体丧失过多的患儿应给予充分的液体补充，并根据患儿的年龄和需要进行适当的营养支持；4.肠道保护：对于病情较重的患儿，应给予肠道保护药物，维持肠道正常功能。
小儿泄泻的疗效评估主要从以下几个方面考虑：1.临床症状改善：观察患儿的泄泻症状是否得到明显改善，如便溏次数减少、质地变稠等；2.肠道功能恢复：观察患儿的肠道功能是否逐渐恢复正常，如肠鸣音增强、腹胀消失等；3.实验室检查指标：重复检查血常规、粪便常规等指标，观察是否恢复正常。
如果疗效不佳，则需要优化治疗方案，包括：1.调整药物剂量和使用频率：根据患儿的具体情况，适当增加或减少药物的使用剂量和频率；2.换一种治疗药物：如果症状没有明显改善，可以尝试更换另一种治疗药物，如抗生素、抗病毒药物等；3.考虑并发症：对于合并其他疾病的患儿，需要及时处理并发症，如感染、营养不良等。
小儿腹泻诊断标准
小儿腹泻诊断标准
刘玲副主任医师
福建医科大学附属协和医院小儿内科
小儿腹泻是一种非常常见的疾病，多发生在小孩子们的身上，如果发生这种疾病，我们的家长要如何对这种疾病进行诊断呢，只有经过正确的诊断我们的家长才可以找到适合自己小孩子的护理方法，来一起了解下。
1.大便无或偶见少量白细胞者
为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
(1)“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。
添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
(2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。
2.大便有较多的白细胞者
常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。
需与下列疾病鉴别：
(1)细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。
便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
(2)坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现血便，常伴休克。
腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
小儿腹泻类型及判断
婴儿腹泻病如果宝宝的精神还好，每日大便次数不超过10次，脱水不明显属于轻型，如果宝宝腹泻每日10余次，甚至更多，精神不好、发烧、口渴、小便量减少，伴有明显的脱水症状属于重型。
小儿腹泻症状：区分不同类型腹泻小宝宝腹泻严重时很容易脱水，如何观察脱水的轻重就非常的重要。
一般轻度脱水是指宝宝体重减轻不明显，稍有口干，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少，尿量也减少，腹部度胀发干弹性减弱，四肢有些发凉。
重度脱水时病性严重，宝宝明显消瘦，面色发白，血压下降，脉情微弱，明显口干口喝，眼眶里隐睡觉时两眼皮闭不上，前囟深度凹陷，哭时没有眼泪，尿量极少甚至无尿，皮肤干枯有皱折，无弹性，手脚冰冷，必须输液抢救才能挽救生命，严重的可以休克死亡。
由此看来预防和纠正脱水是非常重要的治疗原则。
目前医生常给患腹泻的宝宝用ORS(口服补液)预防脱水，或是治疗轻度脱水。
一般每包ORS冲温水500毫升，让宝宝随时口服，能喝多少喝多少。
若脱水明显，或是呕吐，腹胀明显的患儿，应及时去医院静脉补液，控制病情。
在饮食营养方面，宝宝得了腹泻病仍可以继续饮食，没必要完全禁食。
母乳仍可以继续喂。
吃牛奶的宝宝，6个月以下为1/2-2/3稀释牛奶，2-3天后逐渐恢复正常饮食。
6个月以上可用习惯的平常饮食，如稠粥(最好是小米粥)、面条、蔬菜，鱼或肉末等，由少量开始。
因为秋季腹泻是由于轮状病毒引起的，所有没有必要口服抗生素。
可以口服乳酶生，妈咪爱，或用青特令，思密达止泻。
也可以用一些中成药，便如脾可欣，苍苓止泻口服液等。
腹泻多发生在秋季和初冬。
1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。
因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，加重病情。
如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。
秋季腹泻的典型症状：1、秋冬季腹泻是由轮状病毒所致，因此也称轮状病毒性肠炎。
2、多发生于秋冬季。
(即每年的国庆节前后一直能到春节前。
每次流行有时长短不太一样。
小儿腹泻的诊断与用药
益丰大药房11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。
发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。
胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
(1)非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。
(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
病毒感染：①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。
细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。
有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期1、急性腹泻：病程在2周以下者。
2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南
一、前言感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。
在我国，根据一些省份的入户调查资料，全人口的腹泻病发病率为0.17～0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50～3.38次/人年[1]。
儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。
儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。
我国小儿腹泻病调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒。
无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗[口服补液盐(ORS)、静脉补液]以预防和治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。
为了规范腹泻病的诊治，2009年中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编辑委员会，参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)2005年联合发表的腹泻管理推荐指南，制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[2]，强调腹泻病管理中脱水征的识别、口服补液、继续喂养，提倡母乳喂养，推荐使用低渗ORS和补锌治疗。
“专家共识”的推行和实施，在规范腹泻病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用，取得了一些效果。
但是上述治疗方法以及众多药物的疗效、安全性和经济学指标如何，是广大儿科医务工作者所关注的。
为了更好地帮助临床医生恰当地管理急性感染性腹泻患儿，中华医学会儿科学分会消化学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工作组，在原有的“专家共识”基础上，参考WHO及UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南，根据循证医学原则分析国内外截至2013年6月的临床研究资料，制定“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”，以便给儿科医生在临床实践时参考。
儿童腹泻病的诊断治疗原则
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童腹泻病的诊断治疗原则儿童腹泻病的诊断治疗原则首医大附属北京中医医院儿科郑军写在课前的话腹泻病是我国的常见病之一，同时也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
虽然世界卫生组织1991年推出第1版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
因此本课讲课的儿童腹泻病诊断、规范化治疗对提高临床诊疗水平有重要意义。
一、概述腹泻是指大便中水分及大便次数异常增加，通常 24 小时之内 3 次以上。
大便的性状比次数更重要。
腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有 8 ． 36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发病率1 / 12约为 0 ． 7 次／人， 5 岁以下儿童的年发病率平均为 1 ． 9 人。
世界卫生组织 1978 年制订全球性腹泻病控制规划， 1980 年正式实施， 1991 年推出第 1 版的《腹泻病诊断治疗指南》。
这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果。
但是至今，腹泻病仍是我国的常见病之一，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。
在腹泻的治疗中，尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。
多年来口服补液疗法治疗急性腹泻获得了成功。
简述腹泻病患儿的健康史评估内容
简述腹泻病患儿的健康史评估内容腹泻是儿童常见的疾病之一，对于腹泻病患儿的健康史评估是确诊和治疗的重要环节。
健康史评估内容包括病史、家族史、生活史和发病史等方面，以下将详细介绍各个方面的内容。
1. 病史病史是了解腹泻患儿疾病发展的关键。
首先需要了解患儿的首次腹泻发作时间、发作频率、持续时间以及每次腹泻的性质（水样、黏液样、血便等）。
同时需要询问是否有其他伴随症状，如发热、呕吐、腹痛等。
还要详细了解患儿的既往病史，包括有无过敏史、手足口病史等。
2. 家族史家族史可以帮助判断腹泻病因。
了解患儿家族中是否有类似症状的人，特别是近亲中是否有腹泻相关疾病的患者，如乳糖不耐受、炎症性肠病等。
家族史对于一些遗传性疾病的判断和诊断具有重要意义。
3. 生活史生活史可以帮助发现腹泻的潜在原因。
了解患儿的饮食习惯，特别是是否有摄入过期食物或生食的情况。
询问患儿是否有接触过不洁食物或水源，是否居住在卫生条件差的环境中。
此外，还要了解患儿的生长发育情况，是否存在营养不良等问题。
4. 发病史发病史是了解腹泻患者发病原因的重要途径。
需要详细了解患儿的旅行史，特别是近期是否有出国旅行或去过疫情流行地区。
同时要了解患儿是否接触过有腹泻症状的人，如同班同学、幼儿园其他孩子等。
此外，还要询问患儿是否有过服用药物、接种疫苗等情况。
在进行腹泻病患儿的健康史评估时，医生需要与患儿及其家长充分沟通，详细了解各个方面的内容。
这样有助于医生对疾病的了解和判断，进而制定合理的治疗方案。
同时，患儿及其家长也应积极配合医生的评估工作，提供准确的信息，以便更好地帮助医生诊断和治疗。
腹泻病患儿的健康史评估是确保疾病诊断准确、治疗有效的重要环节，对儿童健康和成长具有重要意义。
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❖ •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
外在因素
•感染因素：又分为肠道内感染和肠道外感染。 ❖ ① 肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫
等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬 季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往 往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电 解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或 萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而 危及生命）。 ❖ ② 肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急 性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其 引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现 为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便 等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症 状，多数可在数日内痊愈。
❖ 急性腹泻导致的脱水以等渗性脱水常见，低渗 性脱水多见于慢性腹泻、营养不良的患儿，而高渗 性脱水临床少见。脱水程度通常根据皮肤弹性、口 唇黏膜的干燥情况、眼眶前囟是否凹陷、眼泪及尿 量的多少、四肢循环以及全身情况等方面进行评估， 分为轻、中、重度脱水
❖ 轻度脱水与中度脱水的鉴别要点是皮肤弹 性的改变（即轻度脱水皮肤弹性无明显改变， 中度脱水皮肤弹性有较明显的改变）。重度 脱水与中度脱水的鉴别则是通过循环衰竭甚 至休克的表现。重型腹泻往往还伴有代谢性 酸中毒及电解质紊乱等表现，一般临床医生 均可做出相应判断。需注意幼小婴儿代谢性 酸中毒常表现为精神萎靡、面色苍灰、口唇 樱红、呼吸浅速等。
❖ 感染性腹泻中不同病原体引起粪便性状改变不 同：侵袭性大肠杆菌或志贺菌属菌株引起的腹泻大 便性状主要为黏液、脓血便，致病性大肠杆菌、弧 菌属引起的腹泻大便性状以稀便为主，肠毒素性大 肠杆菌则以水样便为主。若为轮状病毒引起，以稀 水样或稀糊样便多见，无腥臭味。
腹泻的分型
❖ 我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。
如何鉴别腹泻患者中的重症病例
❖ 对一些起病初期或病情来势凶猛的患儿，如 何在早期进行判断，并及时给予救治或转诊 非常重要。
❖ 随着现在父母们自身文化素养的提高，对小 儿关注度越来越高，一旦发现小儿有异常表 现，会及时前往医院就诊。腹泻早期患儿， 若主要表现为大量水样便，或其他消化道伴 随症状明显（如呕吐剧烈、腹痛明显、腹胀 等），抑或是全身中毒症状明显（如高热不 退，精神萎靡或嗜睡、反应欠佳等），要高 度重视，及时处理或转诊至上级医院进一步 救治。
小儿腹泻的诊断与评估
❖ 小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发 病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
内在因素
❖ •因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。
❖ 起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、 嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
❖ 若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又 出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
❖ •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。
❖ •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
如何判断腹泻的脱水程度
❖ 判断腹泻患儿是否存在脱水以及其严重程度，对后 续的补液治疗起着至关重要的作用。
非感染因素
❖ ① 喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮 食品种等）；
❖ ② 食物过敏或食物不耐受； ❖ ③ 环境或气温变化； ❖ ④ 药物因素等。 ❖ 此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生
和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易 导致腹泻发生。
小儿腹泻的诊断
❖ 排便性状的改变比排便次数的改变更有临床意 义。