OAB诊疗常规

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2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南

2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。

评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。

（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。

（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。

（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。

（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。

（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。

（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。

（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。

（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。

（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。

膀胱过度活动症临床诊治指南

膀胱过度活动症临床诊治指南膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。

为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：一、定义膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。

尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。

在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。

夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。

与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。

二、分类（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。

⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。

三、病因及发病机制膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。

OAB诊疗常规

排尿期症状+储尿期症状*
M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂
α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
4-6周后储尿期LUTS仍持续存在
α1受体阻滞剂+M受体拮抗剂
“患者与医生共同判断的病症构成〞的概念，分为三类： • “储尿期病症为主〞，表现为储尿期病症构成比大于
60%； • “储尿期病症与排尿期病症共存〞，表现为储尿期病症
四、诊断
未发现明确病因 OAB
尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
可疑或伴有其他病变
选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
有异
常
无阳性发现
发
现
继发或伴发的OAB症状
BOO
神经病变
逼尿肌收缩受损
压力性尿失禁
其他疾病
OABSS〔Overactive Bladder Symptom Score〕，对OAB 病症进行量化、用于评价OAB的严重程度
尿路感染
OAB病症
• 女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即可恢复
• 当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用抗生素治疗下尿路病症缓解欠佳
• 抗生素治疗不佳时首要的策略是进行泌尿系统的全面检查
• 当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善病症，缩短疗程
——M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组. M受体拮抗剂临床应用专家共识. 中华泌尿外科杂志. 2014; 35〔2〕:81-86.
BPH合并OAB病症的发生率
• 47%的膀胱出口梗阻〔BOO〕患者同时合并有OAB1 • 高达约 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后

OAB临床诊疗策略课件

OAB临床诊疗策略
重点内容
一、OAB的检查与诊断二、OAB的伴发疾病与鉴别诊断三、OABSS介绍四、OAB的治疗策略
一、OAB的检查与诊断
膀胱过度活动症 (OAB)
国际尿控协会（ICS）将OAB定义为： “尿急，伴或不伴有急迫性尿失禁，通常有
尿频和夜尿”，无感染或其它明显病因1
尿急是OAB 最重要的症状
一般体格检查特殊体格检查 –
– – 泌尿及男性生殖系统系统神经系统女性生殖系统
OAB的筛选性检查--实验室检查及泌尿外科特殊检查
• 尿检
– 尿常规

尿流率

泌尿系统超声检查（包括残余尿测定）
+
基本排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量 VOID=Qmax/ Vv/ VRU =Q/V/V
ห้องสมุดไป่ตู้
OAB的筛选性检查
• 病史
– – 典型症状：包括排尿日记评估其他相关症状 – – 排尿困难尿失禁***
–
–
性功能
排便状况
• 相关病史
–
– –
泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史
附：***是否为其他类型的尿失禁，或为混合型尿失禁
OAB症状的性质：需要讯问的问题
• 盆腔器官脱垂（女性，阴道及子宫脱垂） • 慢性尿路感染
不良生活习惯也会加重OAB
• •
饮酒咖啡因
– – – 利尿剂作用增加尿产生增加膀胱收缩激发膀胱神经
•
碳酸饮料
•
吸烟
– – 尼古丁可能会导致膀胱收缩咳嗽可能会刺激膀胱收缩
•
辛辣的食物或酸性食物（柑橘类等）

版膀胱过度活动症诊疗指南参考PPT

顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术
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针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状
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合并用药的指导原则膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合
用更易为患者所接受在一线药物的基础上，根据患者的情况配
OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状
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常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等
筛选检查：症状、Qmax、残余尿等选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力
－流率测定
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针对膀胱出口梗阻的治疗逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使
用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。
可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁
（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛
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改变首选治疗的指征：无效患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现或可能出现不可耐受的副作用治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明
膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁
尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。
1
相关症状的定义：
尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象尿频：成人排尿次数达到昼夜>8次，夜间>2次，平均每次尿量<200ml 夜尿：患者排尿>2次/夜

膀胱过度活动症OAB诊断治疗指南

医学课件ppt
㈢压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗； ②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用
针对压力性尿失禁的相关治疗。
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医学课件ppt
㈣逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和
（二）选择性检查
5.其它：尿培养血生化血清PSA(男性40岁以上)
三、诊断
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医学课件ppt
OAB诊断步骤尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁
筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）
未发现明确病因
OAB
可疑或伴有其他病变选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）
夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉
急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。
4
医学课件ppt
二、病因及发病机制
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；
2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；
3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等
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医学课件ppt
㈢压力性尿失禁患者的OAB诊治原则
2.选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度
①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；
②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；
③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。
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㈠膀胱出口梗阻㈡神经源性排尿功能障碍㈢压力性尿失禁㈣逼尿肌收缩力受损㈤其他

【AUA指南更新】膀胱过度活动症（OAB）

【AUA指南更新】膀胱过度活动症（OAB）译者述评鉴于中美两国医疗体制的差异，对于AUA的OAB指南应该结合我国具体情况学习应用。

对于OAB的诊断首先是一个排除性诊断，只有在排除了原位癌、结核、感染、结石等器质性病变的基础上才能诊断原发性OAB，仅仅根据尿急、尿频等OAB症状就给予药物治疗往往会掩盖或漏诊导致产生OAB症状的原始病因，同时由于原发病因未解决，单纯的药物治疗也往往没有好的效果，在避免过度检查和充分精确评估之间寻找平衡需要一定的临床经验。

部分药物如抗毒蕈碱药物的国内剂型，尚无儿童用药的获得药监局官方批准的指证，临床应用时应做到充分知情同意。

部分微创治疗方式如A型肉毒毒素（100U）逼尿肌注射仅限于临床试验，在我国暂待获得药监局批准，实施前应经过伦理备案并做到充分的知情同意以避免不必要的医疗纠纷。

Guideline Statements指南荟萃Diagnosis 诊断1. The clinician should engage in a diagnostic process to document symptoms and signs that characterize OAB and exclude other disorders that could be the cause of the patient’s symptoms; the minimum requirements for this process are a careful history, physical exam, and urinalysis. Clinical Principle1. 临床医师应参与诊断过程，记录OAB的症状和体征，排除可能导致患者OAB症状的其他疾病；必须进行仔细的询问病史、体检和尿液分析。

（临床原则）2. In some patients, additional procedures and measures may be necessary to validate an OAB diagnosis, exclude other disorders and fully inform the treatment plan. At the clinician’sdiscretion, a urine culture and/or post-void residual assessment may be performed and information from bladder diaries and/or symptom questionnaires may be obtained. Clinical Principle2. 部分患者可能需要进一步的检查和评估来确证OAB的诊断，排除其他疾病，并充分告知患者治疗计划。

膀胱过度活动症诊治指南通用课件

探索膀胱过度活动症与其他疾病的关系，如糖尿病、神经系统疾病等，以更好地理解该疾病的复杂性。
感谢观看
THANKS
控制体重
吸烟和饮酒会刺激膀胱组织，影响膀胱的正常功能，戒烟限酒有助于预防膀胱过度活动症。
戒烟限酒
多摄入富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，减少刺激性食物的摄入，有助于预防膀胱过度活动症。
饮食调节
通过定时排尿、延长排尿间隔等方式，训练膀胱的储尿和排尿功能，改善膀胱过度活动症的症状。
膀胱功能训练
膀胱过度活动症诊治指南通用课件
目录
膀胱过度活动症概述诊断与评估治疗与管理预防与康复最新研究与进展
膀胱过度活动症概述
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状，常伴有尿频、尿失禁等表现的一组临床综合征。
定义
尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等，对患者的生活质量产生严重影响。
症状
OAB的病因较为复杂，可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、激素代谢失调及精神行为等因素有关。
患者教育
根据患者病情和治疗情况，定期进行复查，评估治疗效果和调整治疗方案。
定期复查
指导患者采取预防措施，如保持良好生活习惯、避免诱发因素等，预防膀胱过度活动症的复发。
预防措施
预防与康复
保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动，保持心情舒畅。
保持健康的生活方式
肥胖会增加膀胱和尿道压力，引起膀胱过度活动症，因此控制体重有助于预防该病的发生。
通过锻炼盆底肌肉，增强膀胱和尿道的稳定性，减少尿失禁和尿频的症状。
盆底肌肉锻炼
通过调整生活方式和行为习惯，减少焦虑和压力，有助于改善膀胱过度活动症的症状。
行为疗法

临床医疗教学资料之六十五：男性OAB的合理化诊疗

LUTS China II-III 期
LUTS的主要诊断疾病分布
• 前列腺炎合并OAB、OAB是中青年男性LUTS的主要诊断疾病分布 • BPH合并OAB、OAB是中老年男性LUTS的主要诊断疾病分布
中青年男性 LUTS China III期调查结果
中老年男性 LUTS China II 期调查结果
我国41岁及以上男性人群OAB的患病率高达10.9% ，即每10人中就有超过1人患有OAB
• 据2011年发表的数据显示中国OAB的总体患病率为6.0%；且41岁及以上人
群男性OAB的患病率为10.9%，即每10人中就有超过1人患有OAB，且随着年龄的增长患病率明显升高
41岁以上人群 OAB患病率（%）
OAB发生率（%）
40
男性 – SIFO 1997
35
女性 – SIFO 1997 男性 – EPIC 2005
30
女性 – EPIC 2005
15.6
25 11.8
20
15
10
5
0
40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70+ 年龄（岁）
Milsom I et al. BJU Int 2001;87:760–766 Irwin DE et al. Eur Urol 2006;50:1306–1315
诊断不明确
选择性检查
有
（尿流率、泌尿系统超声检查+残
异
余尿、 OABSS等症状问卷、排
常
尿日记、病原学检查等）
发现
继发或伴发的OAB症状
BPH
前列腺炎
神经源性膀胱逼尿肌压力受损其他疾病
那彦群, 等. 2014年版《胱过度活动症诊断治疗指南》.人民卫生出版社2014.

女性膀胱过度活动症(OAB)的诊断与鉴别诊断

1.那彦群, 等. 2014年版《膀胱过度活动症诊断与治疗指南》.人民卫生出版社2014. 2..刘小春，朱兰. 女性膀胱过度活动症.生殖医学杂志, 2010,19(5):448-451
侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症
• 侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：
➢ 尿流率减低或残余尿增多 ➢ 治疗失败或出现尿潴留 ➢ 侵袭性治疗前 ➢ 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估
• OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：
– 白天排尿 – 夜间排尿 – 尿急症 – 急迫性尿失禁
OABSS的评估标准
• 对患者最近一周的情况进行评分，然后根据总分来进行评估
• 基于OABSS量表，当问题3（尿急）得分≥ 2分，且整个OABSS 得分在3分以上，就可诊断为OAB
• OAB患者严重程度分级：
– OABSS 3-5分，轻度OAB – OABSS 6-11分，中度OAB – OABSS ≥12分，重度OAB
OABSS的特点
• 简单、方便、可靠
• 评估OAB症状：根据日间尿频、夜间尿频、尿急、急迫性尿失禁4项评分
• 可预测
• 患者感受和困扰程度： OABSS间接反映治疗前后患者生活质量的改善程度
那彦群, 等. 2014年版《膀胱过度活动症诊断与治疗指南》.人民卫生出版社2014.
目录
• 妇科疾病伴发OAB症状与混合型/压力性尿失禁鉴别诊断
• 妇科疾病伴发OAB症状诊断手段 • 妇科疾病伴发OAB症状诊断评估工具：OABSS
OABSS—— 高效、简洁、方便的OAB诊断评估工具
什么是OABSS？
➢ 尿常规 ➢ 或进一步查尿培养或尿细胞学
• 泌尿外科特殊检查: 如怀疑有排尿困难

尿频尿急(OAB)临床诊治流程

尿频尿急（OAB）临床诊治流程（一）时间： 2005-11-28 20:23:35尿频和尿急(OAB)根据国际尿控提出的新概念——把尿频、尿急甚至急迫性尿失禁等症状组成的症候群统称为膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）, 这些症状既可单独出现, 也可以任何复合形式出现。

尿频是指24ｈ排尿> 8次,夜间排尿> 2次,每次尿量< 200ml,常在膀胱排空后仍有排尿感。

尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。

[诊断程序]（二）诊断步骤第一步根据病史和24小时排尿卡，首先排除或诊断尿量异常增多引起的尿频。

尿频可分为生理性与病理性两种。

生理情况下，排尿次数与饮水量多少、气候冷暖、出汗多少等有关。

由于水摄入量过多、精神紧张或天气寒冷等所致尿频称为生理性尿频。

因此要详细的询问患者的病史（每日的摄入量、是否服用相关药物等）；必要时可嘱患者记录24小时的排尿卡，这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间液体的摄入量和排尿情况，可以间接反映出患者的膀胱功能；某些药物，如：服用了利尿药或含有利尿成分的降压药，或饮用咖啡、浓茶或大量啤酒等，导致体内尿液产生过多，亦会出现尿频的症状。

此外，如果尿液产生过多时，总尿量也增多，每次尿量也增加，且没有相关服药史，则要进一步排除或诊断是否为糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期或原发性醛固酮增多症等使尿量异常增多而导致的尿频。

第二步根据有无神经系统疾病和损伤，排除或诊断神经源性OAB。

神经源性OAB主要是由于脊上神经系统病变（脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤以及帕金森病等）引起的逼尿肌反射亢进，一旦括约肌神经损伤或疲乏，不能抵抗逼尿肌反射产生的压力，即可导致OAB的症状；如大脑感觉皮层中枢功能完全受损，这类抑制性反应也将消失，从而更加重OAB的症状。

患者可能同时还伴有膀胱容量减少和少量剩余尿等特点。

78%的脑血管疾病患者，40-70%的帕金森患者经尿动力检测能发现逼尿肌反射亢进（在尿动力学检查表现为膀胱无抑制性的收缩——膀胱储尿期逼尿肌收缩压大于O即可诊断为逼尿肌无抑制性的收缩），多数患者临床症状表现为尿频尿急。