模板质量检验评定表
普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
表2.1.2合格数合格率12456单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-- 年 月 日项次检验项目质量要求检查记录稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差0~+5mm 允许偏差±10mm 轴线位置允许偏差±10mm 垂直度允许偏差5mm 4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差0~+10mm ；外模板：允许偏差-10mm~03排架、梁、板、柱、墙、墩结构断面尺寸隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差0~+10mm孔洞位置允许偏差±10mm1相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm允许偏差±20mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm模板外观表面光洁、无污物隐蔽内面允许偏差2mm结构物水平断面内部尺寸普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表________________________工程主控项目一般项目施工单位自评意见监理单位复核意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。
脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差。
模板工序质量评定表--年水利工程知识讲解
表2.1.2-1 普通混凝土(大体积混凝土)模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1．本表适用于大体积混凝土（大体积混凝土是指浇筑块体尺寸较大，需要考虑采取温度控制措施以减少裂缝发生几率的混凝土）定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。
2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表2.1相同。
3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求执行。
表B-2 普通混凝土(大体积混凝土)模板制作及安装4．工序施工质量验收评定应提交下列资料：（1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
5．工序质量标准：（1）合格等级标准：1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
（2）优良等级标准：1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。
3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
________________________工程表2.1.2-2 普通混凝土（现浇结构混凝土）模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表要求填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1．本表适用于现浇结构混凝土（现浇结构混凝土是指用于水工建筑物中梁、板、柱等配有钢筋的现场浇筑的混凝土）定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。
分项工程质量检验评定表(模板工程)(DOC)
模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位:1#谷坊坝坝体分项工程名称:模版安装合同号:所属分部工程名称：1＃谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：1#谷坊坝护坦分项工程名称:模版安装合同号:所属分部工程名称：1＃谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：2#谷坊坝坝体分项工程名称：模版安装合同号:所属分部工程名称:2#谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称:邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：2#谷坊坝护坦分项工程名称：模版安装合同号：所属分部工程名称：2＃谷坊坝承包单位:四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：3#谷坊坝坝体分项工程名称:模版安装合同号：所属分部工程名称：3＃谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位:地矿眉山工程勘察院№:施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：3＃谷坊坝护坦分项工程名称：模版安装合同号:所属分部工程名称:3#谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位:地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位:4＃谷坊坝坝体分项工程名称：模版安装合同号：所属分部工程名称：4＃谷坊坝承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位:地矿眉山工程勘察院№：施:模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：4＃谷坊坝护坦分项工程名称：模版安装合同号:所属分部工程名称：4＃谷坊坝承包单位:四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称:邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：防冲肋坎分项工程名称:模版安装合同号：所属分部工程名称：排导槽承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：模板工程质量检验评定表工程名称：邛崃市地质灾害工程治理灾后恢复重建项目施工三标段工程部位：潜拦群分项工程名称:模版安装合同号:所属分部工程名称:潜拦群承包单位：四川省地质工程勘察院监理单位：地矿眉山工程勘察院№：施：。
模板制作安装施工质量验收评定表
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞尺寸
允许偏差－10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm
模板制作安装施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数合Βιβλιοθήκη 率主控项目1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
123
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm
(滑模)模板制作及安装工序质量评定表
允许偏差±10 mm 允许偏差±6 mm 允许偏差 4 mm 允许偏差 3 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差±5 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差 2 mm
订
滑模 制作 及安 装
线
模板制作及安装
1 2 主控 项目 3 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 排架、 梁板、 柱、 墙 结构断面 尺寸 轴线位置 垂直度 满足混凝土施工荷载要 求，并符合模板设计要求 允许偏差 0～+5mm 允许偏差±10mm 允许偏差±10mm 允许偏差±5mm
滑模结构及其牵引 系统 模板及其支架
应牢固可靠，便于施工， 并应设有安全装置 满足设计稳定性、刚度和 强度要求 处理干净， 无任何附着物， 表面光滑 涂抹均匀
1 2 3 4 一般 项目 5 6 7 8 9 10
模板表面 脱模剂 外形尺寸 对角线长度 扭曲 表面局部不 平度 滚轮及滑道 间距 滑模 轨道 制作 及安 装 轨道安装高 程 轨道安装中 心线 轨道接头处 轨面错位
共2页 第2页 检查（测）记录 合格 数 合格 率
4
结构物边线与设计 边线
外露 表面 隐蔽 内面 孔、洞 尺寸 孔、洞 位置 外露 表面 隐蔽 内面 外露 表面
5
预留孔、洞尺寸及位 置
装
· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
表 2.3-2 项次 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 检验项目 质量标准
仿古钢筋混凝土模板分项工程质量检验评定表
仿古钢筋混凝土模板分项工程质量检验评定表
适用于仿古建筑中小型预制构件模板安装和预埋件、预留孔洞
工程名称：渭河河道园林景观古迹修复综合治理工程
保
项目
证 1 木模板应刨光或用钢模，支架必须坚固稳定 项
目 2 安装在基土上，基土应坚实并有排水措施
项目
同类构件抽查 10%，且不应少于 3 件
1
1
挂落、花纹条子
垂花柱、望柱、矮柱
戗叶板、望板宽、厚
4 美人靠（吴王靠）、弯椽、木虾须的弧度
5 云斗、麻叶头、连机、斗栱（牌科）线条间距
6
挂落条子、花纹条子间距
7
椽子档距
8
预埋铁件、预留洞中心位移
9
预埋螺栓中心位移
质量情 23456
允许偏差 (mm)
2.5
1.5 ±3 ±3 ±3 ±3 ±2 ±3 -2 ±3、±2 ±2、±2 ±2、±2 ±3、±3 ±3、±2 -2 ±3 -5、±2
封檐板、博风板、连机、椽子、 望柱、栏板 其他构件
哺鸡、纹头、龙吻
云斗、麻叶头
封檐板、博风板
2 长度
连机、短机、椽子
斗栱（牌科）、花纹条子
允
垂花柱、望柱、栏板
许
挂落、美人靠（吴王靠）
偏
哺鸡、纹头、龙吻、块体高、厚
差
美人靠、斗栱（牌科）高、宽
项
云斗、麻叶头宽、高
目 3ห้องสมุดไป่ตู้
截面 尺寸
连机、短机、木虾须、椽子宽高 封檐板、博风板、栏板高、厚
2 2 2 3 3 2
实 123
部位： 质量情况
况 78
9 10
等级
测 值 （mm） 4 5 6 7 8 9 10
模板安装工程检验质量验收记录表
主主 控控 项项 目目
模板安装工程检验质量验收记录
基坑围护
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 质量验收规范的规定
模板支撑、立柱位置和垫板
4.2.1条
避免隔离剂沾污
4.2.2条
模板安装的一般要求
用作模板的地坪、胎膜质量
不大于5m 大于5m
相邻两板表面高低差mm
施工单位 检查评定结果
监理(建设)单位 验收结论
专业工长 （施工
检查员评）定 合项格目专业 质量检查
专业监理 工程师：
表面平整度mm
4.2.3条
4.2.4条
4.2.5条 3 3 5
+10,0 2
+10,0 10
+10,0 5
±5 ±10 +4,-5
6 8 2 5
××
装工程检验质量验收记录表
□□□
验收部位 项目经理
模板检验批
施工 单位 检查
检查了施工技术方案及模板支承系统,符合验收规范要求
监理(建设)单 位验收记录
经全面观察，其模板的隔离剂未沾污钢筋和混凝土接槎处 符合要求
经全面检查，模板接缝严密 不会使构件下沉,裂缝,起砂或起鼓,符合要求 起拱高度经检查，符合要求
1322221121
4133451521 9 10 4 6 1 7 1 7 1 4
符合要求
5430205242 -3 -4 4 -4 -2 5 -1 1 5 5
0100200020 2330242443
×××
施工班组长
×××
20xx/7/30 20xx/7/30
(滑模)模板制作及安装工序施工质量验收评定表
1
模板表面
处理干净，无任何附着物，表面光滑
2
脱模剂
涂抹均匀
3
滑模制作及安装
外形尺寸
允许偏差±10mm
4
对角线长度
允许偏差±6mm
5
扭曲
允许偏差4mm
6
表面局部不平度
允许偏差3mm
7
滚轮及滑道间距
允许偏差±10mm
8
滑模轨道制作及安装
轨道安装高程
允许偏差±5mm
9
轨道安装中心线
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。
10
轨道接头处轨面错位
允许偏差2mm
模板制作及安装
主控项目
1
稳定性、刚度
和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板
底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架
、
梁板
、柱
、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
·····························装······················订······················线····························
模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表说明
模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。
1.单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表
2.4相同。
2.检验（测）方法及数量。
3.工序施工质量验收评定应提交下列资料。
（1）施工单位各班（组）的初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。
（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。
4.工序质量标准。
（1）合格标准。
1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。
（2）优良标准。
1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。
2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。
3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）工作，现报上该工程报验申请我单位已达成了表，请予以审察和查收。
附件：模板安装工程查验批质量查收记录 1 份包办单位（章）：项目经理：日期：审察建议：项目监理机构：总 / 专业监理工程师：日期：模板安装工程查验批质量查收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称查收部位施工单位项目经理施工履行标准名称及编号混凝土构造工程施工质量查收规范（ GB50204-2002 ）施工质量查收规范的规定监理(建设)单位施工单位检查评定记录查收记录主模板支撑、立柱地点和垫板第 4.2.1 条1控项防止隔绝剂沾污第 4.2.2 条2目1 模板安装的一般要求第 4.2.3 条2 用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4 条3 模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线地点（ mm ） 3预埋预埋管、预留孔中心线地点3 （mm ）件、中心线地点（ mm ） 5 预留插筋4 外露长度（mm ）+10,0孔允一预埋螺中心线地点（ mm ） 2 许偏般栓外露长度（mm ）+10,0 差项中心线地点（ mm ）10预留洞目尺寸（mm ）+10,0轴线地点（mm ） 5底模上表面标高（ mm ）±5 模板截面内部尺寸基础±105 安装（mm ）柱、墙、梁+4,-5 允许层高垂直度不大于 5m6 误差（mm ）大于 5m 8 相邻两板表面高低差（ mm ） 2表面平坦度（ mm ） 5施工单位检查评定结果合格专业工长（施工员）项目专业质量检查员：施工班组长年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆掉工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）我单位已达成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审察和查收。
附件：模板拆掉工程查验批质量查收记录 1 份包办单位（章）：项目经理：日期：审察建议：项目监理机构：总 / 专业监理工程师：日期：模板拆掉工程查验批质量查收记录表GB50204-2002（Ⅲ）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位施工履行标准名称及编号施工质量查收规范的规定底模及其支架拆掉时的混凝土1强度主控后张法预应力构件侧模和底模项2的拆掉时间目3后浇带拆模和支顶一1 防止拆模损害般项目2 模板拆掉、堆放和清运施工单位检查评定记录第 4.3.1 条第 4.3.2 条第 4.3.3 条第 4.3.4 条第 4.3.5 条010601020101查收部位项目经理监理 (建设 )单位查收记录专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋加工工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）我单位已达成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审察和查收。
模板检验批质量验收表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 [B]:《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
1 模板材料质量和结构
1
一Байду номын сангаас
般
项 目
2
模 板 底安 座装 、允 道许 床编 板差 ︹ ㎜ 板 凸安 型装 挡允 台许 模编 板差 ︹
高度 宽度 位置 凹槽的长、宽、高 中线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台半径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高度
3 预埋件位置允许偏差
±5 ±5 ±3 ±5
2 2 ±3 ±2 3 ±2 +4 0 ±10
主 2 模板安装要求 控 项 目 3 预埋件规格、质量、数量
[A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已 清理干净,并已涂刷隔离剂,符合规定
[B]第6.3.2条
监理单位 验收记录 符合要求
符合要求
符合要求
4 基准器材质及加工
[B]第6.3.3条
4 CA砂浆灌注前模板安装
[B]第6.3.8条
5 模板拆除
[A]第4.3.2条 表面及棱角无损伤，符合要求
符合要求 合格
施工作业人员 质量责任登记
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。
专职质量检查员
同意验收。
分项工程技术负责人 分项工程负责人
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录表
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
尺寸偏差
应符合第5.10.12条
一
般
项
目
1
外观质量
应符合第5.10.12条
2
轴线位移
独立基础
≤10
mm
其他基础
≤15
墙、柱、梁
≤8
剪力墙
≤5
3
垂
直
度
层高
≤5米
≤8
mm
＞5米
≤10
全高（H4）
不大于H4/1000，且不大于30mm
4
标高偏差
杯形基础杯底
-10～0
mm
其他基础顶面
±10
层高
±10
全高
±30
5
截面尺寸偏差
－5～＋8
mm
6
表面平整度
≤8
mm
7
电梯井井筒长，宽
对定位中心线偏差
0～+25
mm
8
预留洞中心位移
≤15
mm
9
预留孔
中心位移
≤5
mm
10
截面尺寸偏差
0～+10
mm
11
混凝土预埋件拆模后质量
应符合本部分附录B的规定
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架
应符合第5.10.1条
2
上、下层支架的支柱
应符合第5.10.1条
3
隔离剂
应符合第5.10.1条
一般项目
1
模板安装要求
应符合第5.10.1条
模板、混凝土、钢筋质量评定表
对焊及熔槽焊
△焊接接头根部未焊透深度
Ф25～40mm钢筋
0.15d
Ф40～70mm钢筋
0.10d
接头处钢筋中心线的位移
0.1d
不大于2
焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质
不大于
1.5d，3个
6
钢筋长度方向的偏差
±1/2净
保护层厚
17430,17380,17400,17424,30920,30900,30890,30910
10
100
表面气孔夹渣
在2d长度上
不多于2个
0,0,1,1,0,0,0,0,1,2
10
100
气孔、夹渣直径
不大于3
1,3,1,1,2
5
100
4
△绑扎
缺扣、松扣
≤20%
且不集中
弯钩朝向正确
符合设计图纸
搭接长度
－0.05
设计值
续表1.5—3
项次
检测项目
设计值
允许偏差
（mm）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
3
75
7
预留孔、洞尺寸及位置
±10
检测结果
共检测38点，其中合格33点，合格率86.8%
评定意见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。
检测项目实测点合格率86.8%。
施工单位
年月日
建设
（监理）
单位
年月日
瑞丽市喊撒大沟治理工程
表1.5-5混凝土浇筑工序质量评定表
单位工程名称
10
100
高度
－0.05d
水泥混凝土路面模板检验批质量验收记录表
表A.0.1编号：030301□□
工程名称
分布工程名称
分项工程名称
混凝土路面模板
施工单位
施工员
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工班组长
工程数量
验收部位(或桩号)
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
年月日
检查项目
序号
检查内容
允许偏差
检验频率
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
施工单位检查评定结论
项目专业质量检验员：(签字)
监理(建设)单位意见
监理工程师：(签字)
(或建设单位项目专业技术负责人)：(签字)年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
三辊轴
机组
轨道
摊铺机
小型
机具
范围
点数1Biblioteka 2345
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
(％)
主
控
项
目
1
隔离剂
涂刷模板隔离剂不得污染钢筋和混凝土接搓处
全数
2
支模
模板及支撑不得有松动、跑模或下沉现象，接缝严密、不得漏浆，模内必须清洁。
全数
一
般
项
目
1
中线偏位(mm)
≤10
≤5
≤15
100m
2
2
宽度(mm)
≤10
≤5
≤15
20m
1
3
顶面高程(mm)
公路养护工程质量检验评定标准表格模板
附录A养护工程的划分A.0.1 公路养护工程应按表 A.0.1 的规定划分为若干个养护单元。
表A.0.1 公路养护工程的划分注：表中“每一处”指每一个连续养护段落。
表K.1.1 养护单元工程质量检验评定表养护单元名称：施工单位：监理单位：养护工程部位：（桩号、墩台号、孔号）Array检验负责人：检测：记录：复核：年月日表K.1.2 养护工程质量评定表养护工程名称：路线名称：起讫桩号：完工日期：施工单位：监理单位：检验负责人：记录：复核：年月日表K.1.3 植物材料现场接收和栽植情况表检查负责人：记录人：复核：年月日注：1.施工日期是指实际种植的日期。
2.苗木到达现场的里程桩号指卸苗的准确位置。
3.在数量栏中，来苗总数＝接收数量＋退苗数量。
4.种植时间应填写具体的种植日期和确切时间。
5.种植地点应填写确切的道路位置，包含里程桩号、上下行位置等。
6.栽植土深度是指植株种植位置的有效土层，在进行土地平整时就应对此进行测定。
表K.1.4 植物成活率统计表检查负责人：记录人：复核：年月日注：1.栽植方法是指行道树、分隔带或路侧绿化的列植、群植、色块以及草皮的满铺、散铺、植生带、播种等。
2.在调查结果栏中，实栽数量＝成活数量＋死亡数量。
客观死亡数是指非种植单位造成的人为机械损伤、各种污染以及自然灾害等客观原因造成死亡的树木数量。
3.实际成活率＝成活数量/（实栽数量－客观死亡数量）。
表K.2.1 公路养护工程质量保证资料表K.3.1 公路养护工程竣工资料检查用表检查负责人：记录人：复核：年月日表K.3.2 公路养护工程竣工验收报告单。
钢模板制作检验批质量验收记录表1
模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表
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模板制作检验批质量验收记录表
模板制作检验批质量验收记录表。
模板工程质量检验评定标准表
表F.2 模板工程质量检验评定标准表
编号： 单项工程名称 分部工程名称 施工单位 检查项目 单位工程名称 单元工程名称 检测项目 施工单位检查记录
模板安装
主 钢筋加工 控 项 目 底模
模板拆除
允 许 偏 差 项 目
轴线位置、 预埋件中心 线 底模上表面 标高
质量标准 竖向模板和支架的支承部位应 具有承担上部荷载的能力，上 下立柱需对齐，当安装在基土 上时应加设垫板，且基土必须 有防水措施，对冻胀土，尚须 有防冻融措施；模板及支架在 安装过程中，必须设置防倾覆 的临时固定设施。现浇钢筋混 凝土梁、板跨度大于4m时，模 板应起拱，起拱高度为全跨长 度的1/1000~1/3000，固定在 模板上的预埋件和预留孔洞均 不得遗漏，安装必须牢固，位 置准确。预制构件用作底模的 地坪、铺设的底板以及胎模等 应平整光洁 符合表F.1要求 用作底模的地坪、铺设的底板 以及胎模等应平整光洁，不得 产生影响构件质量的下沉、裂 缝、起砂和鼓起 拆模时，侧模、芯模不变形， 棱角完整不发生坍塌和裂缝。 当悬臂结构跨度大于8m，需达 100%设计强度时可拆模；其余 需达75%设计强度可拆模。预 制构件模板拆除时的混凝土强 度应符合设计要求。对后张法 预应力混凝土结构构件，侧模 宜在预应力张拉前拆除；底模 支架的拆除应按施工技术方案 进行；当无具体要求时，不应 在结构构件建立预应力前拆除 轴线位置、预留孔洞中心位置 偏差5mm，预埋件中心线位置 允许偏差3mm 允许偏差±5mm 侧模拆除时的混凝土强度应能 保证其表面及棱角不受尺寸 长、宽、高允许偏差±5mm 许 偏 项 差 表面平整度 允许偏差5mm 项 目 专业质检员 专业监理员 主控项目评价指标全部合格，允许偏差项目合格率达 自评意见： 单 到 %;符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 元 施工单位自检结果 技术负责人： 日期： 年 月 日 工 质量等级： 程 质 抽检结果与自检结果相符/不相符； 抽检意见： 量 同意/不同意验收。 评 监理单位抽检意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 定 质量等级： 注：指标依据：GB 50204《混凝土结构工程质量验收规范》 适用范围：素混凝土、钢筋混凝土、预应力混凝土
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模板质量检验评定表
市政质检-38 工程名称：深圳市龙岗区北通道市政工程第Ⅰ合同段第二标段 承包单位：深圳华泰企业公司 部位名称 主要工程数量 序号 1 2 3 检查项目 CJJ 2—90 第6.0.1条 第6.0.2条 第6.0.3条 质保资料 质 量 要 求 模板及支撑不得有松动、跑模或下沉等现象 模板必须拼缝严密，不得漏浆；模内必须洁净 凡需起拱的构件模板，其预留拱度应符合规定 必须符合相关管理法规和质量标准的要求 规定值或 允许偏差(mm) 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 (mm) 1 2 1 2 1 2 3 2 2 4 1 1 5 2 6 2 7 1 8 2 9 10 应 检 点 数 8 4 符合要求 合 格 点 数 8 4 合格 率(%) 100 100 看守所跨线桥右二联左右侧防撞护栏 L=200m 质量情况 符合规范要求 符合规范要求 桩号、位置 共1页 第 1 页
± 10
+6
+8
+3
-5
-7
-3
-4
-2
8
8
100
承包 单位 自评 意见 项目负责人源自 年 技术负责人： 月 日监 理 意 见 监理工程师： 年 填表人： 月 日
平均 合格率(%)
100
评定 等级 年 月
合格
质检员：
日
YK3+519.075～ YK3+619.381段左右侧
序号
实 测 项 目
1 2 3 4 5 6 7 8 9
相邻两板表面高低差 表面平整度 垂直度 模内尺寸 轴线位移 支承面高程 悬浇各梁段底面高程 预埋件 预留孔洞
+3，-8 10
+1 6
-6 7
-5 3
-3 8
+5
+2
-4
-3
8 4
8 4
100 100