无张力疝修补术的治疗及术后的护理

无张力疝修补术的治疗及术后的护理疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。

疝的治疗随着科学的发展不断变化着，无张力疝修补术在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。

一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；

另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。

无张力疝修补术随着医学的发展，现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，从而解决了困扰疝外科多年的张力问题，使传统术式的

近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决：采用部分可吸收立体三维网片修补装置，此装置由：

（1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复；

（2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中；

（3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适没有异物感，只需少量缝合即可防止补片的移动，可减少因缝合造成的神经损伤，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理。

无张力疝修补术术后的护理：

无张力疝修补术手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。无张力疝修补手术后的病人，在麻醉对病人的影响消除以后可以立即开始恢复日常生活，除非病人疝周围缺损严重进行了较复杂的手术操作。绝大多数病人在手术后4～6小时后开始恢复日常生活，复发疝手术的病人应稍晚于原发疝手术的病人。一般在术后24小时后恢复日常生活。手术72小时后，如病人没有特殊情况可以恢复正常的工作和生活，但如负重、爬山、跑步等较激烈的活动应在手术3周以后进行。所以，根据术中情况告诉病人下地的具体时间。由于本组病人合并各种内科伴发病，各实质性脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间也需考虑伴发病情况等因素。护士及家人根据上述要点，在经治医师的指导下，鼓励病人早期下地。尤其对接受过传统疝修补术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，并给以具体的帮助。

在本组病例的护理过程中，我的体会是：只有密切观察病情，早期诊断、早期手术、减少并发症，准确把握术后下床活动的时间，增强术后生理心理恢复，才可以使病人迅速康复，早日回到日常生活中去，而这也是我们广大医务工作者们最大的心愿。