呼吸系统评估

缓慢呼吸
往往是继发的，常见于糖尿病昏迷，麻醉剂或镇
静药物引发的呼吸抑制，颅内压增高等
叹息呼吸
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见于神经质、衰竭、精神紧张、抑郁症或换气过度综合征
阻塞性呼吸
见于阻塞性肺部疾病、空气滞留在肺内，如COPD
呼吸困难
吸气性呼吸困难 三凹症：
锁骨上凹 胸骨上凹 肋间隙凹
见于上呼吸道梗阻 如气管异物、肿瘤等
散到低分压一侧。 肺换气
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影响肺换气的因素
1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um
肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，
影响肺换气
2、呼吸膜面积
面积愈大，扩散的气体量愈多
运动： ↑ 实用文档
肺气肿、肺不张等疾病时 ↓
3、肺血流量
肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压
气体运输
(1)氧的运输 ：主要是与红细胞内的血红蛋白 (Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运 输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。
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喉软骨
分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨。
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喉腔的侧壁上有两对 黏膜褶，前面一对称 前庭襞，后一对称声 襞。声襞下有肌肉， 称声带肌，两者合称 声带。
声襞之间的裂隙称声 门裂，声带和声门裂 合称声门。声带肌可 调节声门的大小，以 调节气体的流通量。
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喉腔
喉口
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机制：1）低O2对呼吸中枢的直接作用是抑制。 2）低O2刺激外周化学感受器而兴奋呼吸。 3）轻、中度低O2对外周化学感受器的刺激作用大于对呼 吸中枢的抑制作用。 4）严重低O2时，外周化学感受器反射不足以克服低O实2用对文档 呼吸中枢的直接抑制作用。
• 缺氧完全通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作用
(2)二氧化碳的运输 实用文档 以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中 溶解的CO2量7%，碳酸氢盐(70%)的化学结 合形式运输。
组织换气
（一）换气过程
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影响组织换气的因素
1、气体分子通透膜的通透性 正常的情况下，通透性极强 病理条件下：通透性降低，影响组织换气。
2、全身血液循环障碍 心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下 组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。
胸内负压的生理意义：
①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流 。
脏层胸膜
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壁层胸膜
负压降低中心静脉压， 促进回流；
胸膜腔
图 27
鼻腔
鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压
变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。
呼吸肌
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吸气肌：膈肌、肋间外肌。
呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
1 肺通气量和肺泡通气量
2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量 每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L
3 无效腔 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量
3、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。
4、外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周 化学感受器。
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5、反射调节
肺牵张反射 肺吸气扩张 →支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传
入纤维→呼气中枢兴奋→呼气 肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传
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呼吸运动调节
（一）神经调节
在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群--
-呼吸中枢
1、延髓基本呼吸中枢（延髓腹外侧） 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢
吸气中枢兴奋----呼气中枢抑制 → 吸气运动实用文档 呼气中枢兴奋----吸气中枢抑制 → 呼气运动
2、脑桥呼吸调整中枢 调整呼吸的节律性和深度
低氧和高碳酸血症均可导致意识的改变 ；同时意识的改变可导致气道的堵塞、 肺内误吸、肺不张、肺炎、（可互为因
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果）
常规评估项目二 呼吸形态的评估：频率，节律，幅度
看、听、波形监护
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呼吸形态：频率、节律、幅度
正常呼吸：16-20次/分 新生儿约44次/分
应在听诊时数呼吸频率
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呼吸快而浅
注意严重贫血是尽管SPO2低也不出现紫绀，红 细胞增多症SPO2轻度下降即可出现紫绀
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皮肤湿冷：表明自主神经应激反应增强或循环衰竭
常规评估项目四：听诊呼吸音
听诊注意事项 听诊顺序：肺尖-前胸-侧胸-背部 左右对比 掌握正常呼吸音，辨别异常呼吸音 机械通气病人呼吸音（偏粗、管道积水、SIMV模式 长期卧床病人注意背部及双腋处听诊
组织细胞 肺
O2
O2
CO2
CO2
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肺通气 肺换气 气体运输 组织换气
外呼吸
内呼吸
吸气和呼气的发生
1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌 群收缩。
2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被 动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气实肌用文群档 的 舒张外，还有呼气肌群的参与。
气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩
气
气体运输：氧气和二氧
化碳在血液中的运输
内呼吸：血液和组织、细
胞间的气体交换
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肺通气
肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程 肺通气量取决于:
胸廓的完整与呼吸机的健全
呼吸道的通畅 肺组织的健全和良好的弹性
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肺通气原理
呼吸肌的运动 胸膜腔内压 肺内压
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呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的 扩大和缩小，称为呼吸运动。
防止分泌物或食物误吸呼吸道 2 下呼吸道 气管 左右主支气管 叶段支气管实用细文档
支气管 呼吸性细支气管 肺泡导管 特点：右主支气管较短 较粗 较垂直 所以气管
插管以及气体异物容易进入右主支气管
肺及胸膜腔
1/ 肺：左肺为两叶 右肺为三叶 肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要 作用 在肺炎 肺栓塞等得情况下 表面活性物质分泌减少 易引起肺不张 肺水肿 2/ 胸廓：正常胸膜腔内保持一定的负压，胸腔内负压是由 于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹 性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3实—用文—档 5mmHg）
4 每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率 （500-150）*15=4250ml
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肺换气
1 肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血 液内弥散到肺泡的过程
2 影响肺换气（气体交换）的因素
气体分压差
气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍
P CO2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激； 超过一定限度，抑制呼吸，起麻醉效应。
❖ H+
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• 中枢化学感受器对H+ 的敏感性较外周化学感受器高，
脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激
• 血中H+ （不易通过血脑屏障），以刺激外周化学感
受器为主
O2
吸入气PO2降低时，一般在动脉血PO2降低至80mmHg以下时， 出现肺通气增加。严重低O2时，低于40以下时，呼吸障碍。
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掌握重点：
1、呼吸系统的组成。
2、右主支气管的特点
3、理解CO2和O2对呼吸的影响？
4、呼吸困难的分类和常见疾病
5、肺部听诊顺序？ 6、通过氧饱和度估计氧分压
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7、鼻导管和面罩吸氧的流量选择、达到的浓度、注 意点？
8、通过氧饱和度评估氧分压？
9、上课时老师强调必须掌握的其他内容！
呼吸系统解剖生理
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呼吸系统
组成： 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺
功能： 吸入氧气 排泄二氧化碳
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上呼吸道 :鼻、咽、喉
呼吸道
:气管、支气管及其各
下呼吸道
组
级分支，终末细支气管
成
肺内各级支气管
肺 肺泡管，肺泡囊
肺间质
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呼吸道的结构特征和机能
以环状软骨下缘为界，分为 1 上呼吸道：鼻 咽 喉 作用：过滤 湿润 加温气体及保护性反射作用
呼吸膜的厚度
反比
呼吸膜：6层 是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚实用度文大档 -扩散 速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升
呼吸膜面积 正比 面积小-扩撒速度小-换气障碍-氧分压下降 二氧化碳分压上升
病理 肺炎 肺不张 肺实变
呼吸：
机体与外界环境之间的气体交换过程.
呼吸过程：
血液循环
3 /胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气 和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在 张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降
胸内负压
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内 压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然 容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。）
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呼气性呼吸困难
见于下呼吸道梗阻时，呼气延长，呼吸费力，呼气时胸腔 内压增高而颈V充盈，如COPD呼吸衰竭病人
混合性呼吸困难 见于大量胸腔积液、自发性气胸、急性实用肺文档水肿
常规评估项目三：体表
紫绀：当脱氧血红蛋白大于5g/dl时可出现紫绀 正常HB的病人，SPO2小于75mmHg,PO2小于 40mmHg时才会出现
）
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2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入 肺泡（只能）时产生的声音。
正常的呼吸功能有赖于什么？
1、 通畅的气道 2 、足够的呼吸驱动力
3 、神经肌肉反应能力
4、 胸部解剖结构完整 5 、正常的肺组织 6 、咳嗽、防止误吸等保护能力
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常规评估项目一 :神志状态的评估
见于甲亢、心衰、的、发热、贫 血及限制性呼吸疾病
呼吸快而深
见于运动、焦虑、昏迷、梗塞、缺氧 、血糖过低、代谢性酸中毒
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潮式呼吸
正常老人和儿童在睡眠中可见 常发生于心衰、尿毒症、药物引起的呼吸抑制 脑损伤
间歇呼吸
具有不能预测的不规则性 呼吸可变快变浅及停止一短时间 见于呼吸抑制、脑损伤，特别是延脑损伤
➢ 气体交换的场所。 ➢ 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 ➢ 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
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肺的外形
肺的外形
肺尖 肺底 前缘
后缘 下缘 肋面 内侧面（纵隔面）
水平裂
斜裂 下 叶
肺尖
上 叶 中叶
前缘
肋面
上
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叶斜 裂 下 叶
下缘
肺底
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肺泡形态模式图
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呼吸过程
外呼吸：肺通气和肺换
入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。 意义 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。
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肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。
（二）体液调节 CO2 ：是调节呼吸的最重要的体液因素
• 中枢化学感受器途径是主要的，比外周化学感受器敏感 • 外周化学感受器在快速反应中起作用（外周快，中枢慢）
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鼻腔
鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
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鼻道
上下鼻甲之间是上鼻道， 上、中鼻甲之间为中鼻 道，下鼻甲与鼻腔底壁 之间为下鼻道，鼻甲与 鼻中隔之间称总鼻道。
• 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效应
• PO2<80mmHg时，才出现反射效应，对正常呼吸调节意义不大 。
深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高
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好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有 了声音，连呼吸也嘎然而止，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？
嚎啕大哭→过度通气→血中PCO2分压下降 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 血液低PCO2 →呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停 呼吸暂停→血中PCO2逐渐升高→呼吸实恢用文档复
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慢性呼吸衰竭的患者为什么高浓度吸氧后，wk.baidu.com情加重， 出现昏迷？
呼吸式、呼吸频率和呼吸音
1.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜
气 管 和 支 气 管
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肺的支气管树 1. 气管 2. 主支气管 3. 膈叶支气管 4.肺段支气管
胸腔结构
胸膜壁层
胸膜脏层
胸膜腔
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肺 肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上
可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反 复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。
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肺