血液透析中肝素应用ppt
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（三）肝素抗凝后的宣教
• 1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。 • 2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下
血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处 理后立刻就医。
• 3、创伤后的检查和治疗应在透析结束后4~6h
进行，肌肉注射后应局部按压20~30min。
• 4、患者拔牙术应在透析结束后1d进行。 • 5、告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持
抗凝的观察及护理
四川省人民医院血液透析中心 蒙莉
-
应用肝素抗凝的必要性
• 血液透析过程中，由于体外循环的
建立、血液与透析器材表面接触，血 液易发生凝集，阻塞透析管路和透析 器；血流量下降，透析中输血、补充 脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状 态，都会引起血液透析管路及透析器 部分或完全阻塞，降低透析效能，甚 至使血液透析无法继续进行。因此， 合理充分的抗凝是保证血液透析得以 顺利进行的必要条-件。
1、使用前作好三查七对，询问患者有 无过敏史、出血史。
-
2、用肝素盐水预冲管路和透析器 （0.9%的生理盐水500ml加肝素2500u 预冲，并循环15~20min）。
-
3、遵守两人核对制度，低分子肝 素用量准确。
-
4、每30min监测动静脉压、跨膜压、 管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及 时发现及时处理。
常用凝血时间实验 • 全血部分凝血活酶时间（WBPTT） • 活化凝血时间（ACT） • 试管化凝血时间（LWCT）
-
血透中的肝素应用分类 • 常规肝素抗凝 • 无肝素透析 • 低分子量肝素抗凝 • 小剂量肝素抗凝
-
常规肝素抗凝应用的护理
（一）血液透析前的准备
1、使用前详细询问患者是否有出 血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血、 牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女 患者月经过多、痔疮出血、透析结束 后穿刺部位的凝血不良）。
-
无肝素透析技术及护理
（一）应用指征 1、活动性出血、有高危出血倾向者：脑
出血、消化道出血、近期手术、大面积创 伤、创伤性检查。
2、应用肝素有禁忌症者：肝素过敏、 肝素引起血小板减少症。
-
（二）透析前准备 1、保证充足的血流量 2、常规预冲透析器及管路，选择一
次性管路及透析器。 3、有专人观察及护理。
-
5、定期监测血小板计数、抗Xa活 性，如血小板减少，应立即停药。
-
6、对易出现糖尿病并发症、高血 压并发症的患者，抗凝剂首选低分子 肝素。….
-
7、对原有出血可能的危重患者， 在应用低分子量肝素时监测ACT（活化 凝血时间），如有出血可能应立即停 止透析并使用拮抗剂。
-
※ 8、宣教
• 正确按压穿刺点
-
护理
1、按常规引血，但应完全弃去预冲液。
-
2、上机后在患者可耐受的情况下 尽可能设置高血流量，一般为 250~300ml/min
-
3、用生理盐水定时冲洗透析器及 管路，冲洗时将动脉断阻断。一般每 15~30min用生理盐水100~200ml冲洗 一次。
-
4、根据冲洗水量调整脱水量wenku.baidu.com以 维持血容量平衡。
• 血压偏高者下机后应予以观察和监测，
待血压平稳后才可回家
• 如血压持续较高应安排患者急诊治疗，
严防并发症发生
• 嘱患者如出现出血和任何不适应立即
与医生取得联系并积极治疗
-
小剂量肝素和无肝素抗凝技术的护理
小剂量肝素的护理
• 1、应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患
者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停 用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素，或改为无肝素 透析。
大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血。
• 6、观察穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出
血不止时可以局部压迫止血。
-
低分子量肝素抗凝法的护理
低分子量肝素的优点
• 抗凝作用强
• 出血危险性小
• 生物利用度高
• 半衰期长
• 使用方便
• 常用低分子量肝素：克赛、速避林、
尤尼舒
-
低分子量肝素抗凝法的护理
目前临床上对使用低分子量肝素形成了 一系列规范化的操作。
-
5、无肝素不能完全避免体外凝血， 因此一般透析时间≤4h。无肝素透析完 全凝血的发生率约为5%。我中心对做 无肝素透析患者须签同意书。
-
6、透析过程中严密观察动静脉压力， 压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗； 如压力持续上升应做好回血的准备，以防 进一步凝血。
• 如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。 • 如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血
泵后。
• 突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下
降，又非血流量不佳，提示严重凝血。
-
5、保持患者的血液流量为 200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳， 应及时处理，防止管路凝血。
-
6、血液透析结束前 30~40min 关 闭 肝 素 泵及肝素管路上的夹 子，停止供给肝素。
• 2、每15~30min观察血路管及动静脉压一次并
做记录。
• 3、保证患者的血液流量为200~250ml/min，
一旦流量不佳应及时处理。 -
• 4、管路和透析器原则上使用一次性的，
可减少凝血机会。
• 5、用生理盐水定时冲洗透析器及管路，
可稀释血液和观察管路和透析器的凝血情 况。
• 6、正确冲洗管路。 • 7、每次透析时间不宜过长，一般4h左右。
-
2、认真查看患者的病史如有无外 伤、手术、内出血、最近的血常规报 告和前一次血液透析记录单（了解患 者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血）
-
• 3、如果患者最近有出血现象或手术、
外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他 抗凝方法或抗凝剂。
-
• 4、肝素使用前必需两人核对，防
止因肝素过量引起出血或剂量不足引 起凝血。
-
• 2、严密观察追加的肝素是否由肝
素泵持续输入，肝素管路的夹子是否 处于开放状态。…
-
• 3、观察透析管路及透析器内血液
的颜色，血液色泽变深变暗、透析器 中出现（黑线）、透析管路的动静脉 滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽 端有小凝块，均提示肝素用量不足。
-
• 4、严密观察透析机上的动脉压、
静脉压和跨脉压:
-
• 5、患者首次行血液透析时，应根
据患者的体重和血红蛋白指标给予肝 素首次量和追加量。
-
（二）血液透析中的观察护理
• 1、血液透析过程中，应密切观察患者
的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征 有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素， 并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素 =1：1），也可改为无肝素透析。
（三）肝素抗凝后的宣教
• 1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。 • 2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下
血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处 理后立刻就医。
• 3、创伤后的检查和治疗应在透析结束后4~6h
进行，肌肉注射后应局部按压20~30min。
• 4、患者拔牙术应在透析结束后1d进行。 • 5、告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持
抗凝的观察及护理
四川省人民医院血液透析中心 蒙莉
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应用肝素抗凝的必要性
• 血液透析过程中，由于体外循环的
建立、血液与透析器材表面接触，血 液易发生凝集，阻塞透析管路和透析 器；血流量下降，透析中输血、补充 脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状 态，都会引起血液透析管路及透析器 部分或完全阻塞，降低透析效能，甚 至使血液透析无法继续进行。因此， 合理充分的抗凝是保证血液透析得以 顺利进行的必要条-件。
1、使用前作好三查七对，询问患者有 无过敏史、出血史。
-
2、用肝素盐水预冲管路和透析器 （0.9%的生理盐水500ml加肝素2500u 预冲，并循环15~20min）。
-
3、遵守两人核对制度，低分子肝 素用量准确。
-
4、每30min监测动静脉压、跨膜压、 管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及 时发现及时处理。
常用凝血时间实验 • 全血部分凝血活酶时间（WBPTT） • 活化凝血时间（ACT） • 试管化凝血时间（LWCT）
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血透中的肝素应用分类 • 常规肝素抗凝 • 无肝素透析 • 低分子量肝素抗凝 • 小剂量肝素抗凝
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常规肝素抗凝应用的护理
（一）血液透析前的准备
1、使用前详细询问患者是否有出 血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血、 牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女 患者月经过多、痔疮出血、透析结束 后穿刺部位的凝血不良）。
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无肝素透析技术及护理
（一）应用指征 1、活动性出血、有高危出血倾向者：脑
出血、消化道出血、近期手术、大面积创 伤、创伤性检查。
2、应用肝素有禁忌症者：肝素过敏、 肝素引起血小板减少症。
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（二）透析前准备 1、保证充足的血流量 2、常规预冲透析器及管路，选择一
次性管路及透析器。 3、有专人观察及护理。
-
5、定期监测血小板计数、抗Xa活 性，如血小板减少，应立即停药。
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6、对易出现糖尿病并发症、高血 压并发症的患者，抗凝剂首选低分子 肝素。….
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7、对原有出血可能的危重患者， 在应用低分子量肝素时监测ACT（活化 凝血时间），如有出血可能应立即停 止透析并使用拮抗剂。
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※ 8、宣教
• 正确按压穿刺点
-
护理
1、按常规引血，但应完全弃去预冲液。
-
2、上机后在患者可耐受的情况下 尽可能设置高血流量，一般为 250~300ml/min
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3、用生理盐水定时冲洗透析器及 管路，冲洗时将动脉断阻断。一般每 15~30min用生理盐水100~200ml冲洗 一次。
-
4、根据冲洗水量调整脱水量wenku.baidu.com以 维持血容量平衡。
• 血压偏高者下机后应予以观察和监测，
待血压平稳后才可回家
• 如血压持续较高应安排患者急诊治疗，
严防并发症发生
• 嘱患者如出现出血和任何不适应立即
与医生取得联系并积极治疗
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小剂量肝素和无肝素抗凝技术的护理
小剂量肝素的护理
• 1、应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患
者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停 用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素，或改为无肝素 透析。
大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血。
• 6、观察穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出
血不止时可以局部压迫止血。
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低分子量肝素抗凝法的护理
低分子量肝素的优点
• 抗凝作用强
• 出血危险性小
• 生物利用度高
• 半衰期长
• 使用方便
• 常用低分子量肝素：克赛、速避林、
尤尼舒
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低分子量肝素抗凝法的护理
目前临床上对使用低分子量肝素形成了 一系列规范化的操作。
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5、无肝素不能完全避免体外凝血， 因此一般透析时间≤4h。无肝素透析完 全凝血的发生率约为5%。我中心对做 无肝素透析患者须签同意书。
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6、透析过程中严密观察动静脉压力， 压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗； 如压力持续上升应做好回血的准备，以防 进一步凝血。
• 如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。 • 如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血
泵后。
• 突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下
降，又非血流量不佳，提示严重凝血。
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5、保持患者的血液流量为 200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳， 应及时处理，防止管路凝血。
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6、血液透析结束前 30~40min 关 闭 肝 素 泵及肝素管路上的夹 子，停止供给肝素。
• 2、每15~30min观察血路管及动静脉压一次并
做记录。
• 3、保证患者的血液流量为200~250ml/min，
一旦流量不佳应及时处理。 -
• 4、管路和透析器原则上使用一次性的，
可减少凝血机会。
• 5、用生理盐水定时冲洗透析器及管路，
可稀释血液和观察管路和透析器的凝血情 况。
• 6、正确冲洗管路。 • 7、每次透析时间不宜过长，一般4h左右。
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2、认真查看患者的病史如有无外 伤、手术、内出血、最近的血常规报 告和前一次血液透析记录单（了解患 者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血）
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• 3、如果患者最近有出血现象或手术、
外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他 抗凝方法或抗凝剂。
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• 4、肝素使用前必需两人核对，防
止因肝素过量引起出血或剂量不足引 起凝血。
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• 2、严密观察追加的肝素是否由肝
素泵持续输入，肝素管路的夹子是否 处于开放状态。…
-
• 3、观察透析管路及透析器内血液
的颜色，血液色泽变深变暗、透析器 中出现（黑线）、透析管路的动静脉 滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽 端有小凝块，均提示肝素用量不足。
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• 4、严密观察透析机上的动脉压、
静脉压和跨脉压:
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• 5、患者首次行血液透析时，应根
据患者的体重和血红蛋白指标给予肝 素首次量和追加量。
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（二）血液透析中的观察护理
• 1、血液透析过程中，应密切观察患者
的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征 有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素， 并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素 =1：1），也可改为无肝素透析。