血液透析中肝素应用ppt
《血透病人常用药物》PPT课件
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
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〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
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〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
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3
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
肝素的应用
2
枸橼酸抗凝
• 古老的药物，用于血液制品的抗凝；
• 用于常规血液透析抗凝始于上世纪60年代： – IHD: Regional anticoagulation during hemodialysis using citrate. Am J Med Sci. 1961, 242:32-43
• 局部枸橼酸抗凝CAVH始于上世纪90年代： – CVVHD: Regional citrate anticoagulation for continuous arteriovenous hemodialysis in critically ill patients. Kidney Int. 1990, 38(5):976-81
或透析后引起或加重出血，甚至威胁生命。我院从1995年
起对300例次急、慢肾衰高危出血患者施行局部枸橼酸抗
凝透析，取得满意效果。空心纤维透析器面积为1.2m2，
Qb平均为200.5±26.3ml/min，Qd500ml/min，使用碳酸
氢盐（含钙）透析液，透析时间平均为5.1±0.5h/次，由
我院药剂科配制1.6mmol/L的枸橼酸钠，由输液泵以
若血透时间超过4小时，应酌情补充小剂量。每次0.3ml的
速避凝相当于7500ICU Axa，即3075IU Axa，由于它作用
于活化第X凝血因子，故无需监测凝血时间和APTT，国内
各大城市透析中心已积累一定经验。
整理课件
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局部枸橼酸抗凝透析的应用
•
对合并出血、严重出血倾向及大手术近期的急、慢
性肾衰患者，接受常规或小剂量肝素透析时常在透析过程
Kidney Int. 1999, 55(5):1991-7.
– SLED: Safety of regional citrate anticoagulation for continuous sustained low efficiency dialysis in critically ill patients.
血液透析ppt课件
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动静脉内瘘注意事项
一、手术前 1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血
压。 2. 按自身条件选折手术方案。
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二、手术后
1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后 出血，抬高术侧肢体促进血液回流。
2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指 端血供，促进伤口愈合。 。
3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂2－3次， 每次大于15分钟，用5－10Kg力握拳锻炼。 每日十余次。
1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析 中和临时导管用）
2. 长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg
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血液透析的抗凝方法
*肝素抗凝法：常规肝素抗凝 小计量肝素抗凝 局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白 中和
*低分子肝素抗凝法 *无肝素透析 *枸橼酸盐抗凝 *前列环素
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血液透析血管通路
血液透析的护理
潘恬
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1
血液净化
定义：
将患者的血液引出体外，通过利用不同技 术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌 流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶 质和水的传递，再将净化后的血液回输人 体，达到治疗的目的。
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2
血液净化包括：
*血液透析（腹膜透析） *血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附
3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物 品，以备急用。
4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间， 体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为 其中含有较高的钾。
5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。
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血管通路的护理
肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用
量血液透析 过程 中，能有 效减 少透析 中的并发症 。
关键词 ：肝素；低分子肝素；高通 量血 液透析 ；抗凝血
中图分类号：Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号： １ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ４ ． ０ ０ ７ ４ ． ０ １
高通量血液透析 （ Ｈ Ｆ ＨＤ）是用高遗量血液透析器 （ 滤 器） 在容量控制 的血液透析机上进行常规血液透析的一种 技 术， 对 中分子毒性物质如 甲状旁腺素、Ｂ ： 微球蛋 白均具有很
临床研 究
肝素和低 分子肝素 在高通量血 液透 析中 的应用
于 海鹰 毕桂玲 李 松 山东潍 坊 市奎 文 区中心 医 院 山东 潍 坊
２ ６ １ ０ ４ １
摘要 ： 目的：观 察肝 素和低分 子肝素在 高通量血 液透析 中的应用 。方法 ：选取我院 ２ ０ １ ３年 ５月～ ２ ０ １ ４年 ４月进行 高通量血
Ｐ＜Ｏ ． ０ ５表 示 差 异 具有 统 计 学意 义 。
２ － ３次／ 周 ， 血 管 通 路 为 动 静 脉 内 瘘 ， 血 流 量 为 １ ８ ０ － ２ ４ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。 ５ ０例患者随机分 为观察组和对照组 ，各 ２ ５
例 ，两组患者临床资料对 比物显著性差异，具有可 比性。
１ ． １方法
观 察组 （ 低 分子肝素组） ：采用一次性给予低分子肝素
学， ２ ０ １ ４ ， １ ８ （ ７ ） ： １ ２ １ ６ ． １ ２ １ ８ ．
１ ． ３观察指标
观察患者透析后压迫止血时间、凝血效果、透析过程中 及透析后迟发性 出血情况 。 １ ． ４统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件包 进行 数据 处 理 ，计量 资料 用 （ ＋ 』 ）表示 ，对 比采用 ｔ 检 验，计数 资料采用
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血液透析肝素的使用方法
血液透析肝素的使用方法
血液透析肝素的使用方法如下：
1. 首先，根据医生的建议和指导，准备好肝素注射液。
2. 在注射前，确保透析机的管路和血浆过滤器已经准备好，并且透析机已经连接好。
3. 按照医生的建议，测量和确定患者的体重和血红蛋白水平。
4. 将肝素注射液注入透析机的肝素袋/泵内，根据患者的体重和血红蛋白水平设置适当的肝素剂量。
5. 将肝素注射液通过管路输送到患者的血液中，开始透析过程。
6. 在透析过程中，根据患者的血液凝固状态，定期监测血小板计数、凝血时间和部分凝血活酶时间等指标。
7. 根据患者的血液凝固状态调整肝素剂量，以确保透析过程顺利进行。
8. 在透析结束后，停止肝素的注射，并根据医生的建议进行血液凝血指标的监测和评估。
总之，使用血液透析肝素需要严格遵循医生的指导和建议，根据患者的体重、血红蛋白水平和血液凝固状态等因素调整肝素剂量，以确保透析过程的安全和有效。
低分子肝素的使用及注意事项-PPT
原理
腹部手术得病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等 胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三 里穴位注射VitB1效果明显。 其原理就是药液刺激穴位,通过经络达到脏腑器 官,既调整肠胃功能有强壮身体,促进伤口愈合, 利于术后病人恢复。
位置
从下往上触摸小腿得外 侧,右膝盖得膝盖骨下 面,可摸到凸块(胫骨外 侧髁)。由此再往外,斜 下方一点之处,还有另 一凸块(腓骨小头)。 这两块凸骨以线连结, 以此线为底边向下作一 正三角形。而此正三角 形得顶点,正就是足三 里穴。
匹林等药联合应用,会影响血小板聚集造成皮肤瘀 斑。
不良反应得处理
自行吸收
1、0～1、5ｍ㎡ 不等得固定结节,为局部小血肿
不良反应得处理
冷敷
当发现有血肿形成时,立即报告医生停 药,局部按压30分钟,以防继续出血,后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷,因低分子肝素 得抗凝作用,局部冷敷得时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
用法
不能用于肌肉注射。在预防与治疗血栓栓塞性疾 病,应皮下注射。皮下注射时通常得注射部位就 是腹壁前外侧,左右交替。针头应垂直而不就是 斜着进入捏起得皮肤皱折。应用拇指与食指捏 住皮肤皱折直到注射完成。
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
低分子肝素的使用及注意事项
低分子肝素钙注射得注意事项
定义
低分子肝素钙就是由普通肝素通过亚硝酸 分解、纯化而成得低分子肝素钙盐,具有快速 而持续得抗血栓形成作用,并具有能改善血流 动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显 延长,出血得危险性较低,无须实验室监测等优 点。
低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
依诺肝素在血透中的应用
Source: Reinhard Klingel et.al Kidney Blood Press Res 2004;27:211–217
小 结
• LMWH在血透中对脂代谢影响小 • 使用LMWH发生骨质疏松的危险性显著低于UFH • 血透中易发生低血压的患者最好应用LMWH抗凝 • 依诺肝素单剂抗凝是血液透析可以采用的有效 而简便的体外抗凝方法
Change！Improve！
低分子肝素的分子量分布
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353
Int Angiol. 1996 Sep;15(3Байду номын сангаас:252-6
LMWH改善脂代谢紊乱的机制
LMWH使患者LPL、LCAT储备的消耗减少 LMWH阻断LPL、LCAT与脂蛋白结合的作用较UFH弱 LMWH使患者的LPL、LCAT活性恢复较快
LMWH对骨代谢的影响
Bhandari等比较了LMWH和UFH对骨母细胞影响发现：
克赛在血透中的处方资料 • 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成
处方资料推荐剂量为100 AxaIU/kg。对于有高度出血倾 向的血液透析患者，应减量。应于血液透析开始时，在 动脉血管通路给予依诺肝素。上述剂量药物的作用时间 一般为4小时。然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予 50至100 AxaIU/kg的剂量。
• Saltissi: 单剂注射克赛可以在血透中提供有效并安全的 抗凝效果。在体外循环中，克赛预防血栓形成的作用 优于UFH，且与用药相关的小出血的风险减少。 • Beata Naumnik：单剂注射克赛比普通肝素具有更低剂量， 更简便和可靠的抗凝效果，平均剂量为0.67 mg/kg
肝素 PPT课件
低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛UAP
通过最新临床试验发现：
UAP在发病时，由于血管壁的损伤导致大量的 凝血因子被激活，而凝血因子的激活要持续3个月。 推荐使用低分子肝素两个疗程，可使心绞痛发作频 率和次数、心肌梗死的几率明显降低。
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治疗不稳定性心绞痛UAP使用剂量
推荐剂量
一般剂量 120IU/kg/d，最大剂量 10000IU/12小 时。 第一个疗程：4000IU或6000IU, bid , sc, 7-14天。 间隔3~7天后开始第二个疗程 第二个疗程：4000IU或6000IU, qd , sc, 7~14天。
肝素概述
肝素首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或 猪小肠黏膜提取。
其分子量约为3000-50000道尔顿，平均分子 量12000~15000。
普通肝素的缺点：
血小板减少 骨质疏松症 动脉粥样硬化 高脂血症
1
低分子量肝素产品概述
低分子量肝素（LMWH） 上市时间：1985年法国，1987年美国 进入中国市场时间：1995年 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 剂型：水针/粉针
秒
45
博璞青
40
速碧林
35
30
0h P=0.694
2h P=0.405 4h P=0.167 n=60 说明两种抗凝剂在不同时 间对APTT的影响基本相同
25
20
15
10
5
0
0h
2h
4h
14
IU/ml
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
博璞青 速碧林
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理
低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理蔡淑宜摘 要 目的:探讨低分子肝素在血液透析患者中的应用与护理。
方法:选择我院行血液透析的患者74例,并随机等分为观察组和对照组。
对照组给予普通肝素抗凝,观察组给予低分子肝素抗凝,观察抗凝效果和对血脂的影响。
结果:透析1年后观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组治疗后4h凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均长于治疗前(P<0.05),但治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:长期应用低分子肝素在血液透析患者中不会影响抗凝效果,能够明显改善患者脂质代谢,但是临床上需要对患者进行密切的综合护理措施,关注是否存在出血情况和透析管路的凝血情况,保证透析过程中的顺利进行。
关键词 普通肝素;低分子肝素;血液透析;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.013 随着血液透析技术的不断发展,延长了终末期肾病患者的生存时间,临床上需要血液透析的患者逐渐增多,而采取抗凝治疗是血液透析的重要环节,直接关系到血液透析的效果[1]。
研究发现,心血管疾病是尿毒症维持血液透析患者死亡的主要因素,其中独立的危险因素之一就是血脂异常,目前已知的维持血液透析加重造成脂质代谢紊乱的主要原因就是长期使用普通肝素抗凝。
随着医学的发展近年来低分子肝素具有良好的抗凝、抗血栓形成且应用方便的优势,在临床广泛使用[2]。
我院将低分子肝素应用在血液透析患者中,并且采取相应的护理干预措施取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年6月~2013年6月我院行血液透析治疗的尿毒症患者74例并随机等分为观察组和对照组。
观察组中男21例,女16例;年龄57~88岁,平均(71.42±4.35)岁;透析时间1~5年,平均(2.61±1.24)年。
血液透析中监护及护理ppt课件.ppt
指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的监护
5、心理指导
6、指导合理用药
根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。
重视患者及机器的“主诉”
❖患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
❖机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的 监护至关 重要！
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
内容提要
1
1 病人的监护
2 机器的监护 3 透析器残血量的测定 4 血液透析结束时的处理 65 机器消毒
残血量的测定方法
1.采集用于冲洗透析器的盐水，计算出残血 量 2.测定透析器使用前后容积的变化来计算残 血量。 3.用核素方法测定。 4.根据空心纤维阻塞根数和容积计算残血量。 5.通过使用前后透析器阻力变化来计算残血 量。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢水源中断时立即通知工程师及有关部门，同 时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回 血下机，保留血管通路，待水压正常后重新 上机。
（三）残血量的测定方法
L/O/G/O
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肝素在透析中的应用
肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
血液透析常规肝素抗凝法
血液透析通例肝素抗凝法1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开端前先以肝素心理盐水（心理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和轮回15-20分钟.2.中断给药法⑴体内首剂肝素：于血透开端前5-15分钟,肝素2000IU （50IU/kg即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注.⑵保持给药：肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端中断滴注.⑶须要时监测有关凝血实验,并酌情调剂剂量,使凝血学指标保持在响应的目的规模.⑷血透停滞前30-60分钟停滞运用肝素.3.间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开端前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg）⑵保持用药：病情稳固的保持性血透患者,保持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU.下列情形应酌情削减肝素剂量：①基本的凝血指标明显延伸,血小板功效减退;②短时光透析,重要指间歇肝素给药法.4.停滞给药机会：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时,平均50分钟.假设寒素的半衰期为1小时,某一时光的WBPTT为135秒（基本值为85秒）,WBPTT延伸50秒,1小时后肝素血浓度降低50%.此时WBPTT延伸25秒,延伸值也为1小时前的1/2.同理,设肝素半衰期为1小时,血透时代及血透停滞WBPTT的目的值分离为比基本延伸80℅和40℅,则应于血透停滞前1小时停药.小剂量肝素抗凝法实用于低.中危出血偏向时.1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管,同通例肝素抗凝法.2.给药办法：保持用药尽可能采取中断肝素输注法.⑴测定基本WBPTT或ACT;⑵初次剂量750IU;⑶3分钟后反复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延伸至基本值的140℅,则追加响应剂量肝素;⑸开端透析,肝素追加剂量为600IU/h;⑹每30分钟监测WBPTT或ACT;⑺调剂肝素输注速度,以保持WBPTT或ACT在基本值的140℅;⑻血透停滞前不须要停药.运用肝素消失出血并发症：可用鱼精蛋白中和,剂量为透析时肝素总剂量的1/2.因为鱼精蛋白半衰期较短,可消失反跳性出血,这时再赐与原剂量的1/2.低分子肝素抗凝法㈠运用指征实用于中.高危出血偏向的患者.㈡用药计划透析时光≤4小时,如Hct＜30℅,则剂量为80IU/kg,透析前一次静脉打针,不需追加剂量.透析时光＞5小时,则上述总剂量的2/3透析前运用,1/3在透析2.5小时后运用.无肝素透析㈠运用指征⑴运动性出血.高危出血偏向者.⑵运用肝素有禁忌证者,如肝素过敏.肝素引起血小板症等.㈡运用指征1.肝素心理盐水:运用肝素浓度为3000IU/L的心理盐水冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟.为防止肝素进入患者体内,透析前运用不含肝素的心理盐水冲洗透析管路和透析器.2.高血流量：在患者可耐受的情形下,尽可能设置高的血流量,至少在250-300ml/min以上,以防止血液凝固.3.运用心理盐水准时冲洗透析器：为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜概况,一般每15-30分钟心理盐水100-200ml冲洗透析器一次.调剂脱水量以保持血容量均衡.。
血液透析常规肝素抗凝法
血液透析常规肝素抗凝法1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和循环15-20分钟。
2、持续给药法⑴体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟，肝素2000IU（50IU/kg 即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注。
⑵维持给药：肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端持续滴注。
⑶必要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量，使凝血学指标维持在相应的目标范围。
⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素。
3、间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg）⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU。
下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间透析，主要指间歇肝素给药法。
4、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时，平均50分钟。
假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的WBPTT为135秒（基础值为85秒），WBPTT延长50秒，1小时后肝素血浓度下降50%、此时WBPTT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2。
同理，设肝素半衰期为1小时，血透期间及血透结束WBPTT的目标值分别为比基础延长80℅和40℅，则应于血透结束前1小时停药。
小剂量肝素抗凝法适用于低、中危出血倾向时。
1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管，同常规肝素抗凝法。
2、给药方法：维持用药尽可能采用持续肝素输注法。
⑴测定基础WBPTT或ACT；⑵首次剂量750IU；⑶3分钟后重复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延长至基础值的140℅，则追加相应剂量肝素；⑸开始透析，肝素追加剂量为600IU/h；⑹每30分钟监测WBPTT或ACT；⑺调整肝素输注速度，以维持WBPTT或ACT在基础值的140℅；⑻血透结束前不需要停药。
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2、认真查看患者的病史如有无外 伤、手术、内出血、最近的血常规报 告和前一次血液透析记录单（了解患 者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血）
-
• 3、如果患者最近有出血现象或手术、
外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他 抗凝方法或抗凝剂。
-
• 4、肝素使用前必需两人核对，防
止因肝素过量引起出血或剂量不足引 起凝血。
• 如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。 • 如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血
泵后。
• 突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下
降，又非血流量不佳，提示严重凝血。
-
5、保持患者的血液流量为 200~300ml/min，一旦患者的血流量不佳， 应及时处理，防止管路凝血。
-
6、血液透析结束前 30~40min 关 闭 肝 素 泵及肝素管路上的夹 子，停止供给肝素。
• 血压偏高者下机后应予以观察和监测，
待血压平稳后才可回家
• 如血压持续较高应安排患者急诊治疗，
严防并发症发生
• 嘱患者如出现出血和任何不适应立即
与医生取得联系并积极治疗
-
小剂量肝素和无肝素抗凝技术的护理
小剂量肝素的护理
• 1、应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患
者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停 用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素，或改为无肝素 透析。
-
5、定期监测血小板计数、抗Xa活 性，如血小板减少，应立即停药。
-
6、对易出现糖尿病并发症、高血 压并发症的患者，抗凝剂首选低分子 肝素。….
-
7、对原有出血可能的危重患者， 在应用低分子量肝素时监测ACT（活化 凝血时间），如有出血可能应立即停 止透析并使用拮抗剂。
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※ 8、宣教
• 正确按压穿刺点
常用凝血时间实验 • 全血部分凝血活酶时间（WBPTT） • 活化凝血时间（ACT） • 试管化凝血时间（LWCT）
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血透中的肝素应用分类 • 常规肝素抗凝 • 无肝素透析 • 低分子量肝素抗凝 • 小剂量肝素抗凝
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常规肝素抗凝应用的护理
（一）血液透析前的准备
1、使用前详细询问患者是否有出 血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血、 牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女 患者月经过多、痔疮出血、透析结束 后穿刺部位的凝血不良）。
1、使用前作好三查七对，询问患者有 无过敏史、出血史。
-Leabharlann 2、用肝素盐水预冲管路和透析器 （0.9%的生理盐水500ml加肝素2500u 预冲，并循环15~20min）。
-
3、遵守两人核对制度，低分子肝 素用量准确。
-
4、每30min监测动静脉压、跨膜压、 管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及 时发现及时处理。
-
无肝素透析技术及护理
（一）应用指征 1、活动性出血、有高危出血倾向者：脑
出血、消化道出血、近期手术、大面积创 伤、创伤性检查。
2、应用肝素有禁忌症者：肝素过敏、 肝素引起血小板减少症。
-
（二）透析前准备 1、保证充足的血流量 2、常规预冲透析器及管路，选择一
次性管路及透析器。 3、有专人观察及护理。
抗凝的观察及护理
四川省人民医院血液透析中心 蒙莉
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应用肝素抗凝的必要性
• 血液透析过程中，由于体外循环的
建立、血液与透析器材表面接触，血 液易发生凝集，阻塞透析管路和透析 器；血流量下降，透析中输血、补充 脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状 态，都会引起血液透析管路及透析器 部分或完全阻塞，降低透析效能，甚 至使血液透析无法继续进行。因此， 合理充分的抗凝是保证血液透析得以 顺利进行的必要条-件。
-
• 5、患者首次行血液透析时，应根
据患者的体重和血红蛋白指标给予肝 素首次量和追加量。
-
（二）血液透析中的观察护理
• 1、血液透析过程中，应密切观察患者
的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征 有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素， 并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素 =1：1），也可改为无肝素透析。
大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血。
• 6、观察穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出
血不止时可以局部压迫止血。
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低分子量肝素抗凝法的护理
低分子量肝素的优点
• 抗凝作用强
• 出血危险性小
• 生物利用度高
• 半衰期长
• 使用方便
• 常用低分子量肝素：克赛、速避林、
尤尼舒
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低分子量肝素抗凝法的护理
目前临床上对使用低分子量肝素形成了 一系列规范化的操作。
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5、无肝素不能完全避免体外凝血， 因此一般透析时间≤4h。无肝素透析完 全凝血的发生率约为5%。我中心对做 无肝素透析患者须签同意书。
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6、透析过程中严密观察动静脉压力， 压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗； 如压力持续上升应做好回血的准备，以防 进一步凝血。
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• 2、严密观察追加的肝素是否由肝
素泵持续输入，肝素管路的夹子是否 处于开放状态。…
-
• 3、观察透析管路及透析器内血液
的颜色，血液色泽变深变暗、透析器 中出现（黑线）、透析管路的动静脉 滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽 端有小凝块，均提示肝素用量不足。
-
• 4、严密观察透析机上的动脉压、
静脉压和跨脉压:
-
护理
1、按常规引血，但应完全弃去预冲液。
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2、上机后在患者可耐受的情况下 尽可能设置高血流量，一般为 250~300ml/min
-
3、用生理盐水定时冲洗透析器及 管路，冲洗时将动脉断阻断。一般每 15~30min用生理盐水100~200ml冲洗 一次。
-
4、根据冲洗水量调整脱水量，以 维持血容量平衡。
• 2、每15~30min观察血路管及动静脉压一次并
做记录。
• 3、保证患者的血液流量为200~250ml/min，
一旦流量不佳应及时处理。 -
• 4、管路和透析器原则上使用一次性的，
可减少凝血机会。
• 5、用生理盐水定时冲洗透析器及管路，
可稀释血液和观察管路和透析器的凝血情 况。
• 6、正确冲洗管路。 • 7、每次透析时间不宜过长，一般4h左右。
-
（三）肝素抗凝后的宣教
• 1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。 • 2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下
血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处 理后立刻就医。
• 3、创伤后的检查和治疗应在透析结束后4~6h
进行，肌肉注射后应局部按压20~30min。
• 4、患者拔牙术应在透析结束后1d进行。 • 5、告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持