慢性肾衰的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰是指由肾病 日久，致肾气衰竭， 气化失司，湿浊尿毒 不得下泄，以少尿甚 或无尿，或以精神萎 靡，面色无华，口有 尿味等为常见症状的 肾衰病，病位在肾，， 涉及膀胱、三焦。相 当于西医的慢性肾衰 竭。
我国常见的病因依次为 肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病、多囊 肾等
病因
1. 原发性和继发性肾小球疾病 2. 梗阻性肾病 3. 慢性间质性肾炎 4. 肾血管疾病 5. 先天性和遗传性肾病
胞变性，功能受损 3. 高血钙引起多尿、少尿 4. 尿酸过多，高尿酸血症肾病
5. 静脉肾盂造影可引起或加重肾功能损害
• 一、血象 1. 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 2. 血沉：增快 3. 晚期有全血细胞减少
• 二、骨髓象
1. 主要为浆细胞系异常增生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出 现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低 钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒 等 2.各系统症状体征
食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。 （2） 为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提
供30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C、 B族维生素和叶酸等水溶性维生素。 （3）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N计算来补充蛋白质，1.45是 指每日排除1g尿蛋白需要补充1.45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定 量 ，N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg。 （4） 遵医嘱予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 4O:5.22患者营养失调状况未有明显改善,腹泻好转
慢性肾衰护理查房
4）肾的被膜： 它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。 肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个 二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域 的肾实质，称为肾段。 每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、 后段 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经 、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
三、慢性肾衰竭的病因
引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面: 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病：肾小球进行性损害的机制
心血管病（CVD）是肾衰病人死亡的首位原因（
USA：44%，中国：47%）
CKD病人CVD死亡率较一般人群高15--20倍
（1）、高血压和左心室肥大 大部分患者有不 同程度的高血压，个别可为恶性高血压。 容量依赖性和/或肾素依赖性/某些舒张血管 的因子不足。 使用EPO，环孢素等药物也可能发生高血压。
（2）水、钠代谢障碍： 常有轻度的钠、水潴留，易发生水肿、高血压 和心力衰竭；水肿时常有稀释性低钠血症。
肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液体丧 失时，易发生血容量不足，导致直立性低血压和 肾功能恶化，出现明显的尿毒症症状。
（3）钾代谢障碍： 高钾血症。当GFR﹤20-25mlmin时更易发生。 应用抑制肾排钾的药物：如螺内酯、氨苯蝶啶、 ACEI等； 摄入钾增加或输入库存血； 代谢性酸中毒。 高钾血症可导致严重的心律 失常，甚至心脏骤停，部分患者 有肌无力或麻痹。 心电图表现为T波高而尖
二、慢性肾脏病分期及建议
慢性肾衰的护理查房.
慢性肾衰竭患者的护理查房肾内科颜洪秀一、相关知识慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期二、简要病史26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357三、诊疗计划1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。
2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。
2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术五、护理诊断1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧六、护理措施一休息卧床休息必要时予以吸氧。
慢性肾功能衰竭护理查房
高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml
近期 辅助检查： 血红蛋白171g/L 红细胞压积56 尿素氮55mmol/L 肌酐1428.9umol/L 尿酸583umol/L 血钾5.2 血磷17.67
1
2
病例简介
尿毒症期的临床表现
4. 造血系统：显著贫血与出血倾向，贫血程度不一，但与患者的血肌 酐、血尿素氮成正比。贫血机制与肾实质损害、促红细胞生成素减少、血中尿毒素缩短红细胞寿命及各种出血倾向引起血液丢失等综合因素有关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。
社会支持
血液透析患者的社会支持来源是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等。其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，甚至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，劝家属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。
慢性肾功能衰竭
血透室
护理查房
查房内容
01
病例简介
Please add content 1
02
病因
Please add content 2
03
诊断 分期
Please add content 3
慢性肾衰竭护理查房
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
谢谢您的观看
02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰竭护理查房
03
05
02
肾小管重吸收 功能障碍：导 致电解质和水 分失衡
04
促红细胞生成 素分泌减少： 导致贫血
06
内分泌功能障 碍：导致代谢 紊乱和心血管 疾病风险增加
2
临床表现
症状和体征
01
水肿：面部、四 肢、腹部等部位
出现水肿
02
贫血：面色苍白、 乏力、头晕等
03
恶心、呕吐：消 化系统症状
04
呼吸困难：呼吸 急促、气喘等
避免滑脱
06
拔针：按压穿刺 部位，避免出血
过多
07
记录穿刺情况： 记录穿刺时间、 部位、次数等信
息
导管护理技巧
01
保持导管清洁，定 期消毒
02
避免导管受压、扭 曲或牵拉
03
观察导管是否通畅， 如有异常及时处理
04
定期更换导管，避 免感染
健康教育技巧
讲解慢性肾 衰竭的病因、 症状和治疗 方法，帮助 患者了解疾 病。
03
肾功能检查：血肌酐、尿素 氮、尿酸等指标，了解肾功 能受损程度
05
病理检查：肾活检，了解肾 脏组织病理变化，明确病因 和病理类型
02
血液检查：血常规、血生化、 电解质等指标，了解贫血、 电解质紊乱等情况
04
影像学检查：B超、CT、MRI 等检查，了解肾脏形态、大 小、结构等变化
影像学检查
01
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和血流情 况
04
遗传因素：某 些基因突变导 致肾脏疾病
05
药物滥用：长期 使用某些药物可 能导致肾脏损伤
06
环境污染：接触 有毒物质可能导 致肾脏损伤
发病机制
慢性肾衰竭病人的护理查房
:21.15mmol/L, 隐 血 ：
7.16：HGB:95g/L,肌酐：
3+,尿蛋白:3+
527.2ummol/L
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七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖
铁复合物胶囊150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸 片10mgtid、骨化三醇软胶囊0.5ugqd、富马酸比索 洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐酸哌唑 嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿 普唑仑片0.4mgqn
汇报 病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高 血压，最高血压达190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨 氯地平降压，自诉血压控制尚可，否认糖尿病、脑 血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报 病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
临床表现
特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床 表现广泛
临床表现
1、消化系统表 现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻 • 呼出气体中有尿味
• 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、 上消化道出血
临床表现
2、心血管系统最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高 血压
• 心力衰竭：常见的死亡原因(容量 负荷、高血压、尿毒症心肌病)
• 心包炎：为尿毒症性或透析相关性
• 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速， 血透者更甚
临床表现
3、血液系统表 现
• 贫血：
肾性贫血；正细胞正色素性贫血
主要由于肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少导致
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慢性肾功能衰竭的护理查房肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。
在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。
慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。
故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理体会简述如下。
患者，杨维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。
病例特点：1.中年男性。
2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。
②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能：CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。
治疗后疼痛缓解。
③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。
④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。
诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。
⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。
诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。
为求治疗入我院。
⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。
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b、出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等，重 者出现消化道出血、颅内出血，与血小板功能障碍以及凝 血因子减少等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。 （7）神经、肌肉系统表现。 （8）内分泌失调 （9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
护理措施
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
6、有便秘的危险：指导患者多进食粗纤维饮食，多食蔬菜 水果，保持排便通畅，可以适当按摩腹部，促进肠道蠕动。
7、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：（1）休息与 体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担。下肢水肿者抬高 下肢促进血液回流。（2）维持与检测水平衡：坚持“量 出为入”的原则。严格记录24小时出入液体量。严格观察 病人有无体液过多的表现，皮下有无水肿。（3）监测并 及时处理电解质、酸碱平衡失调。监测血清钾、钠、钙等 电解质的变化，如高钾血症会出现脉律不齐，肌无力等。 限制钠盐，密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、 易激惹、抽搐等。
病例
211病室 52床 梁亚斌，男，58岁，患者于2天前无明显诱因起病， 出现发热不适，伴有轻微咳嗽，未在意，今日透析时监测体温达 到38℃，感下肢乏力不适，门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便减少， 行透析治疗。
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
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慢性肾衰竭患者的护理查房
肾内科颜洪秀
一、相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。
分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期
二、简要病史
26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357
三、诊疗计划
1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。
2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规
1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。
2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术
五、护理诊断
1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关
2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关
3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关
4、焦虑和恐惧与疾病的影响对死亡的恐惧
六、护理措施
一休息卧床休息必要时予以吸氧。
适当活动避免劳累。
二饮食 1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食但需选择优质蛋白质。
2、定期接受透析治疗病患则不需特别限制。
3、水分摄取之原则①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。
②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5为原则。
三预防感染 1、保持室内清洁空气新鲜保持一定的温度和湿度 2、加强口腔皮肤护理协助翻身拍背鼓励咳嗽排痰 3、监测体温变化遵医嘱使用抗生素四心理护理 1、安慰关心患者消除患者思想顾虑 2、介绍疾病相关知识说明目前的治疗护理方案配合治疗
七、护理结果
1. 双下肢仍浮肿患者不接受透析治疗
2. 仍有呕吐患者胃肠不适食欲不正
3.没有畏冷、咳嗽、咳痰感染以控制
4. 患者了解了肾衰竭疾病的相关知识能正确的面对疾病。
密切观察病情 1. 观察生命体征高血压的前驱症状 2. 观察血清钾钠的变化如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理用药指导 1、控制液体入量控制输液速度 2、定时口服降压药注意药物反应及副作用监测血压变化 3、合理使用抗生素注意有无霉菌感染
八、健康宣教
㈠慢性肾衰饮食原则慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。
肾衰患者究竟该吃些什么呢 1、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等常导致食物在胃内划破血管而造成出血。
由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍出血难止就会导致死亡。
2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态如进食辣椒、白酒等刺激性食物常会加重胃肠粘膜的糜烂导致胃内膜血管的渗血。
3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物易引起病情复发或加重临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加
重甚至最后死亡者是否巧合尚待进一步观察但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。
㈡饮食注意事项当肾脏功能减退时无法将尿毒素排出体外会堆积在血中引起中毒的症状即尿毒症也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。
控制饮食对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式可以减低尿毒素的产生亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。
1、适当的蛋白质摄取摄入优质的蛋白质肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量以减轻肾脏之负担但如果吃的大少则消耗身体的肌肉及内脏组织所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质量宜每天每公斤体重11.2克摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物如鲜奶、蛋类、肉类。
因植物性蛋白质在体内的利用率较低代谢后产生较多含氮废物所以不可任意食用如豆类红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁豆类制品豆腐、豆干、豆浆面筋制品面筋、面肠、烤麸核果类瓜子、花生、核桃、腰果、粟子等。
素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全为了健全素食者的蛋白质利用率这些食物须一起搭配食用才能发挥互补的效果最好改吃蛋奶素为宜蛋白质按定量摄取标准。
2、摄取足够的热量在限制蛋白质摄取时为了避免热量摄取的不足会增加含氮废物之产生可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。
植物油如大豆、花生油、低蛋白淀粉如澄粉、大白粉、藕粉、及糖类如冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖以制作各种可口点心其热量的摄取以每天每公斤体重3040大卡以免体重减轻过甚。
3、注意控制水份与盐份钠的摄取①当肾脏衰竭且排尿减少时水份会累积在体内心脏血管系统的负荷增加会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容Hct降低而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎且透析中因脱水过剧易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。
每日体重的增加以不超过一公斤为限而饮水量为前一天总尿量加上500700毫升ml。
若前一天尿量为500ml则500cC 500 7D0 ml 1000 1200ml 就是全天能喝的水量包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
避免喝大多的水可以冰水漱口嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉尽量将服药时
间集中以汤水食用减少喝水量。
②肾衰竭时无法排出水份、盐份容易引起水肿和加重高血压。
患者一天不应食用超过5克的盐。
1克1/5茶羹盐6/5茶羹酱油1茶羹味精故上述调味料含有盐分不要随意添加可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。
患者也应限制摄食高钠食品如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。
若胃口不佳不需要盐份限制以吃得下有营养为前题等到胃口好了有足够营养之后再限制钠的摄取。
4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出会引起高钾血症可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。
高血钾症的原因包括①透析不足②没有食欲③便秘④摄取高钾食物、高钾蔬菜可先去皮切小块应用大量清水煮35分钟捞起再以油拌或炒咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高会造成高钾血症。
高钾蔬菜绿叶蔬菜如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃容易打嗝建议每次以一种水果为主份量约1/6为宜。
低钾水果凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等但也不宜吃大量。
钙与磷是体内重要的矿物质二者可维持骨骼与牙齿的良好生长并使神经肌肉能够正常运作。
钙不足时须多食牛奶、钙片及维生素D这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。
磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中若要有充份的营养摄取又要减少体内对磷的吸收请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。
注意高磷食物全麦谷类及制品如糙米、胚芽米、全麦面包、内脏类肝、肾、脑、核果类花生、腰果、核桃及酱制品花生酱、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
5、少食用“含铝及嘌呤”食物避免铝中毒及痛风。
高铝饮食1、茶叶2、乳酪 3、泡茶4、发糕5、以铝制容器煮食。
高嘌呤饮食1、肉汁2、扁豆 3、浓肉汤4、瘦肉、鸭肉 5、脑类
6、蘑菇
7、内脏肝、肾、心
8、沙丁鱼
9、鳗鱼类10、芦笋。