上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规一．定义是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
二．症状、体征（一）呕血与黑便：上消化道出血特征性表现。
（二）失血性周围循环衰竭：上消化道大出血时，由于循环血量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭。
病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、晕厥等组织缺血表现。
（三）贫血及血象变化：出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容变化不明显，经过小时后，因组织渗入血管内，时血液稀释，才出现失血性贫血的血象变化。
（四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。
（五）发热：大量出血后，多数病人 24 小时内出现发热，一般不超过 38.5°C，可持续 3-5 天。
三．护理问题（一）有体液不足的危险与失血性周围性循环衰竭有关。
（二）活动无耐力与失血性周围性循环衰竭有关。
（三）恐惧与生命或健康受到威胁有关。
（四）受伤的危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（五）窒息危险与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入器官有关。
（六）知识缺乏缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识。
四．护理措施（一）体位/活动大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。
必要时给予负压吸引清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。
（二）饮食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁饮食。
少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激半流质、软食，少量多餐逐步过渡到正常饮食。
（三）病情观察1、严密观察患者神志及精神状态、生命体征。
2、观察皮肤及甲床色泽。
3、准确记出入量，观察呕吐物及大便的颜色、性质及量。
4、定期监测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数。
5、监测血清电解质和血气分析变化。
上消化道出血动态护理常规1
上消化道出血动态护理常规1.出血量的统计：大便潜血试验阳性，提示出血量超过5ml，便出现黑，一般每日出血量在50ml－70ml，胃内领教血量在250ml－300ml，可引起呕血。
出现柏油便提示出血量为500ml－1000ml。
如出现头晕、出汗、脉快甚至昏厥、排出暗红色便者提示出血量较大，立即通知医师，并做好抢救准备。
2.有无再出血的观察：经积极治疗，血压、脉搏仍不稳定，中心静脉压一再次下降，有肠鸣音亢进，有再次出血的可能。
3.严密观察和判断病情变化：观察生命体征、尿量、指甲、皮肤色泽和肢端温度，哎血与黑便的量，性质、次数，及时发现出血先兆，并详细记录。
4.注意患者的心理反应：多做解释工作，抢救工作应迅速而有条不紊，使之产生安全感、信任感，能更好的配合治疗。
5.输液：迅速建立两条静脉通道补充血容量，要先快后慢，前12小时是关键，必要时加压输液，血压平稳后可减慢速度，以维持血压和有效尿量为原则。
对肝硬化所致的出血，输血时间不可超过4天，否则会加重出血。
6. 绝对卧床休息：一般去枕平卧，呕血时头偏向一侧，防止误吸，保持病房安静，避免加重出血。
7.做好口腔护理：每日2-3次用复议硼酸液漱口，呕血时用温水漱口，消除口腔异味，消除细菌滋生。
8.饮食：急性大呕血应禁食，仅有黑便无需禁食，可进食、温液或半流食，进食能中和胃酸，促进溃疡的愈合。
9.管道护理：（1）胃管的护理：使用局部止血治疗，反复用冰盐水灌洗，以清除积血，以免血氨而诱发肝性脑病。
（2）三腔二囊管压迫止血的护理：保持胃吸引管畅通，维持囊内适当压力且无漏气，并加强巡视。
气囊压迫期间，食管气囊应每隔12-24小时放气一次，同时将三腔管送入少许，使胃底部得到减压。
每次20-30分钟，在放气期间注意是否有出血及出血程度，三腔二囊管压迫期限一般为72小时，但最长不超过10天，插管期间禁食、水，保持鼻腔和口腔清洁。
10.输注药物注意事项：（1）垂体后叶素：用药时应慢滴，以免血压突然升高，出现头晕、恶心，有些患者出现大便次数增多、腹痛、面色苍白等，避免在一条内长期滴注，如果不慎将液体渗入皮下，用山莨营碱或硫酸镁温热敷，防止局部皮下组织坏死。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规第一篇：上消化道出血护理常规上消化道出血护理常规（一）定义上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。
由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。
（二）临床表现上消化道出血的患者的临床表现为：1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。
而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。
2、呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。
如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。
3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。
（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。
2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。
3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。
4、体液不足与上消化道出血有关。
5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。
6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。
（四）观察要点术前1、观察神志和生命体征情况。
2、监测、记录24小时出入水量。
3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。
4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。
术后1、观察病情变化。
2、监测神志和生命体征、尿量。
3、做好各种管道的护理。
4、观察病人有无术后并发症的发生。
（五）护理措施术前1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。
护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。
上消化道出血急救护理常规及健康教育
上消化道出血急救护理常规及健康教育上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。
【护理常规】1.体位及活动急性出血期给予侧卧位或平卧，头偏向一侧以防窒息，保持呼吸道通畅。
休克患者平卧位床栏拉起。
出血停止后以卧床休息为主，适当活动，避免头晕跌倒。
床边悬挂防跌倒牌。
2.迅速建立静脉通路补充血容量（包括输液输血）（1）在配血的同时可先用右旋糖酐、5%葡萄糖、氯化钠、复方氯化钠，快速补充血容量。
补液宜按先快后慢的原则，以免太多太快发生急性肺水肿，特别对肝硬化门静脉高压患者，过快易诱发再出血。
必要时根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。
（2）如已有备血立即取血输注。
宜输注新鲜血，因库存血含氨量高，对肝硬化并发大出血者大量输入库存血易诱发肝性脑病。
库存血输注较多时，每输600ml 应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。
3.备好急救药品物品如负压吸引器、三腔二囊管。
同时给予高流量吸氧、保暖。
4.心电血压氧饱和度监测观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。
5.止血控制出血是急救是否成功的关键。
应及时准确的估计出血量，遵医嘱给予止血药并观察用药后的不良反应。
（1）口服药物止血：冰的0.9%氯化钠溶液100ml＋去甲肾上腺素8mg分次口服以收缩小动脉;或凝血酶2000U，2～4h 服用1次;或二者交替口服。
（2）静脉用药止血：质子泵抑制药奥美拉唑40mg＋0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，抑制胃酸分泌，促进止血。
生长抑素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，使内脏血管收缩而达到止血;静脉泵入时需注意药物的连续性、速度、不良反应，观察有无恶心呕吐等，并对症处理。
（3）血管扩张药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管扩张药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
（4）抗菌药物：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
上消化道出血护理常规分析
上消化道出血护理常规分析上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜的出血情况。
这种情况严重程度不一，一般可分为轻、中、重三个级别。
上消化道出血的发生率较高，病情严重时可能危及生命。
因此，在护理上需要采取一系列的常规措施，以及及时的护理干预。
1.监测生命体征：上消化道出血可能造成患者血容量减少，导致休克的发生。
护士需要持续监测患者的血压、脉搏、呼吸和体温等生命体征，及时发现和处理休克等并发症。
2.保持呼吸道通畅：患者出血时可能引起呕吐，护士需要及时疏通患者的呼吸道，保持呼吸道通畅。
如果患者有大量呕血，可将患者头偏向一侧，以减少误吸的风险。
3.胃肠减压：上消化道出血时，应及时进行胃肠减压，以减轻胃肠道内压力，减少出血量。
护士在减压时要确保管道通畅，并观察抽出的胃液颜色和量，及时记录和报告医生。
4.静滴支持治疗：上消化道出血时，患者可能需要输血或输液来补充丧失的血容量。
护士应按医嘱进行静滴治疗，并密切观察患者对治疗的反应和副作用，如过敏反应等。
5.高位抬头位：上消化道出血时，抬头位可以减少食管和胃静脉压力，减轻出血情况。
护士可以将患者的床头抬高，使患者保持半坐位或半卧位。
6.管道护理：患者出血时，可能需要插入导尿管或胃管等管道，护士要确保插管操作正确，并对管道进行定时护理，如更换导尿管袋、冲洗胃管等。
7.精心观察病情变化：护士应密切观察患者的症状和体征变化，包括出血颜色、量和性状的变化、腹痛程度、出血后的血压和脉搏变化等，及时向医生汇报。
8.积极预防感染：上消化道出血时，患者可能需要留置胃管或呼吸机等医疗器械，护士应加强卫生消毒措施，预防感染的发生。
9.安抚患者情绪：上消化道出血是一种紧急情况，患者往往情绪不稳定，护士要耐心对待，安抚患者情绪，减轻其对病情的恐惧和焦虑。
10.配合医生治疗：护士在护理上需与医生密切配合，及时向医生汇报患者的病情变化，主动配合医生进行必要的检查和治疗。
总之，上消化道出血的护理需要全面的观察和护理措施，包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、胃肠减压、静滴支持治疗、高位抬头位、管道护理、观察病情变化、预防感染、安抚患者情绪和配合医生治疗等。
上消化道出血护理常规
临床观察.1 严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。
一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
.2 观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
5 观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
.护理1 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
2 加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。
上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。
下面是上消化道出血护理的常规内容。
1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。
2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。
3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。
4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。
5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。
饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。
6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。
如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。
7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。
8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。
9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。
10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。
总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。
护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。
上消化道出血的护理常规
7、护理业务学习记录
4.经常更换体位，避免局部长期受压，保持床单位平整清洁、无皱褶。
5.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的痛苦，消除紧张、恐惧心理，及时清除一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
6.建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血。
7.使用特殊药物，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用，应及时报告医师处理。
学习题目：上消化道出血的护理常规
主讲李培雯
地点：内科监护室办公室
记录：魏兴红
日期：6.10
实到人数：24
参加人员签名：
内容要点：（或附讲稿）
上消化道出血的护理常规
一般护理
1.出血期绝对卧床休息，随着病情好转，逐渐增加活动量。
2.口腔护理：出血期禁饮食，口腔护理每日两次，呕血期应随时做好口腔护理。
3.出血期禁饮食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质易消化的软食。出血后三天未解大便患者，慎用泻药。
8.注意保暖。
症状护理
1.呕血护理：①侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。②观察出血情况，并记录颜色、量。③遵医嘱输血，输液，止血，保持静脉畅通。
2.便血的护理：便血次数频繁时，每次便后应擦净，保持臀部清洁干燥，以防发生湿疹和褥疮。
3.疼痛的护理：①观察疼痛的性质，程度，及时通知医师。②遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
上消化道出血是临床常见的严重的症状。
常表现为呕血和黑便。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）安慰患者,说明安静休息有利于止血。
经常巡视病房,大出血时陪伴患者,以减轻患者的紧张情绪,使其有安全感。
（二）大出血时患者绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
保持呼吸道通畅,呕血时抬高床头10°～15°,头偏向一侧,避免误吸。
必要时吸氧。
（三）限制活动期间,协助患者完成日常生活活动。
呕吐后应及时漱口,排便次数多者注意肛周皮肤的清洁和完整,卧床者尤其是老年人和重症患者注意防止压疮。
（四）迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,立即配血。
配合医师迅速、准确的实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。
输液开始宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿。
（五）备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。
（六）监测生命体征,大出血时根据病情一般30分钟至1小时测量生命体征一次。
观察患者有无微循环血流灌注不足的现象,如是否出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等。
必要时进行心电监护。
注意保暖,必要时加盖棉被。
（七）准确记录24小时出入量,疑有休克时应留置导尿管,监测每小时尿量,并保持每小时尿量大于30mL。
（八）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数,以了解出血是否停止。
（九）食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食,止血后l-2天渐进高热量、高维生素饮食,限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血。
少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情评估：对患者进行全面评估，包括病情的轻重、病因的确定、伴随症状的记录等。
及时观察患者出血的性质、颜色及量的变化，以便及时采取措施。
2.患者的休息：患者出现出血后，应给予充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动或者干扰休息的因素。
3.护理常规：护理人员需要经常监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
还需要密切观察病情的变化，及时发现并报告异常状况。
4.温暖保暖：要保持患者的体温正常，防止受凉。
出现出血后，患者往往处于虚弱状态，需要避免因为寒冷导致更大的疾病风险。
5.维护水电解质平衡：患者出血会导致体内的水电解质丧失，护理人员应定期记录体温、大便，尤其是颜色和性质。
同时，注意监测患者的尿量和尿液性质，及时发现异常情况。
6.平稳情绪：患者由于出血而可能出现情绪波动，护理人员需要给予患者充分的关心和精神支持，保持患者的情绪稳定。
7.控制出血：对于严重出血的患者，应迅速采取措施止血。
常用的方法有内镜治疗、导管止血等。
护理人员需要密切配合医生进行相关操作，并监测患者的出血情况。
8.药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，如给予抑酸药、止血药等。
同时，需要监测药物的副作用和病情的变化，及时调整治疗方案。
9.饮食调理：患者需要进食易消化、营养丰富的食物，如流质饮食或者高蛋白、高维生素的食物。
避免粗糙食物和辛辣刺激物的摄入，以减轻胃肠道的负担。
10.安全防护：护理人员需要保持患者周围环境的清洁，防止感染的发生。
同时，还要预防跌倒和其他事故的发生，确保患者的安全。
对于上消化道出血患者的护理，还需要注重教育患者及其家属。
告诉他们疾病的相关知识，如病因、发病机制等。
教育患者注意休息，定期复查，遵从医嘱，合理饮食，保持良好的生活方式等，以预防疾病的再次发生。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员需要及时评估病情，采取相应措施，并注重创造良好的休息环境。
通过维护水电解质平衡、控制出血、药物治疗等手段，帮助患者恢复健康。
上消化道出血护理常规30498
上消化道出血护理惯例一、观点上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道,包含食管、胃、十二指肠、胃空肠符合术的空肠以及胰、胆病变的出血,就是常有急症之一。
二、临床特色呕血、黑便,常伴有血容量减少惹起的急性四周循环衰竭。
当失血量在短期内超出浑身总量的25%时,会出现心跳加速、血压降落、引开端晕、心慌、出盗汗、口渴、精神委靡、意识模糊甚至因为灌输量不足惹起休克等症状。
三、护理评估1、咨询患者有无惹起上消化道出血的疾病 ,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2、评估患者呕血与黑便的量、颜色与性状,判断出血的量、部位实时间。
3、评估患者体温、脉搏与血压,察看患者面色,评估有无失血性四周循环衰竭。
4、认识患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反响。
四、护理举措(一)一般护理1、出血期卧床歇息,跟着病情的好转,渐渐增添活动量。
2、呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔洁净。
3、出血期禁食,出血停止后,按次序赐予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、常常改换体位,防止局部长久受压。
保持床单位平坦洁净、干燥,无皱褶。
5、宽慰、体谅病人,除去紧张惧怕心理。
实时清理全部血迹与胃肠引流物,防止恶性刺激。
(二)特别护理1、呕血的护理:侧卧位或半卧位,意识不清头倾向一侧,必需时准备负压吸引器。
察看出血状况,并记录颜色、量。
遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉畅达。
2、便血的护理:便后应擦净,保持肛周洁净、干燥。
排便后应迟缓站立。
3、痛苦的护理硬化治疗后,察看痛苦的性质、程度,实时通知医师。
遵医嘱赐予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4、发热的护理:硬化治疗后可有发热,遵医嘱赐予输液及抗炎药物,定时察看体温变化状况。
(三)病情察看1、血压、脉搏、血氧饱与度。
2、24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。
3、呕血与黑便的量、次数、性状。
4、皮肤颜色及肢端温度变化。
5、预计出血量:胃内出血量达250ml－300ml,可惹起呕血。
上消化道出血护理常规【范本模板】
上消化道出血护理常规(一）定义上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。
由于出血来势凶险,常伴休克发生，可危及病人的生命。
（二）临床表现上消化道出血的患者的临床表现为：1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。
而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。
2、呕血：是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。
如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。
3、黑便:上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。
（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑、恐惧与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。
2、知识缺乏缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。
3、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。
4、体液不足与上消化道出血有关.5、有感染的危险与出血、机体活动受限有关。
6、活动无耐受力与失血性周围循环衰竭有关7、有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。
（四）观察要点术前1、观察神志和生命体征情况.2、监测、记录24小时出入水量。
3、记录呕血与黑便的量、次数、性状.4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。
术后1、观察病情变化。
2、监测神志和生命体征、尿量。
3、做好各种管道的护理.4、观察病人有无术后并发症的发生。
（五)护理措施术前1、心理护理上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。
护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人的不良刺激,稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员.2、饮食护理出血期恶心、呕吐时应禁食。
禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血,但出血量较少时不宜禁食。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规
一、评估与观察要点
1.观察患者生命体征、神志、面色、尿量等情况，评估有无失血性周围循环衰竭。
2.评估患者呕血和黑便的量、颜色、性状、次数，评估患者有无活动性出血及诱发因素。
3.了解胃镜及其他实验室检查结果。
4.了解患者的饮食及生活习惯，评估患者对疾病的心理反应。
二、护理措施
1.按消化系统疾病一般护理常规。
2.患者绝对卧床休息，休克者取中凹卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窄息。
3.活动期应禁食，病情稳定后改温凉流质饮食。
4.给予心电监护、吸氧，严密监测患者生命体征、尿量、面色及神志变化。
5.立即建立静脉通道，积极做好有关抢救准备，加强巡视，观察药物疗效和不良反应，注意维持水电解质和酸碱平衡。
6.给予口腔和皮肤护理，注意保暖。
7.安抚患者及其家属，给予心理支持，稳定情绪。
三、健康教育
1.帮助患者和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危
险。
2.指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因刺激，按医嘱用药。
3.指导患者及其家属学会观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无继续出血的征象。
减少身体活动，呕吐时取侧卧位或头偏向一侧，防止窒息;有呕血、便血时立即送医院治疗。
四、出院回访
1.询问患者有无头晕及其他不适。
2.嘱患者生活要有规律，劳逸结合并给予饮食指导。
3.了解患者是否正确遵医嘱服用药物。
4.定期复查，不适随诊。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规【观察要点】1.生命体征如血压降低，脉搏细弱、呼吸困难、体温不升或发热等变化。
2.神志；呕血、黑便的颜色、量、性状并记录，必要时留取便潜血标本送检。
3.皮肤、甲床色泽、肢体温度；失血性周围循环衰竭症状；静脉充盈度程度及尿量的变化。
4.饮食习惯、心理反应等。
【护理措施】1.大出血时，患者绝对卧床休息，取舒适卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
2.出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软食，少食多餐，避免刺激性食物。
3.做好大出血抢救的护理，建立有效的静脉通路，快速有效的补充血容量，留取血标本，以备交叉配血。
按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。
4.注意保暖，出血期禁用热水袋，以免加重休克。
5.做好口腔护理，保持口腔清洁。
排便次数多者注意做好皮肤护理。
6.遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。
7.行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。
8.安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。
【健康指导】1.帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以防复发。
2.指导患者合理饮食，注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食或过饥，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
3.生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。
戒除烟酒，避免过度精神紧张与劳累，应在医生指导下用药。
4.指导患者和家属学会早期识别出血征象及应急措施出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。
慢性病者应定期门诊随访。
上消化道出血急救护理常规及健康教育
上消化道出血急救护理常规及健康教育急救护理的常规包括以下几个方面：1.维持患者呼吸畅通：保持患者呼吸道通畅，采取适当的体位，如侧卧位，头偏向一侧，有利于防止吞咽引起窒息。
2.保持患者血液循环稳定：观察和记录患者的血压、心率、呼吸等体征，及时发现变化，并采取必要的护理措施，如加强静脉输液、皮肤温暖保温等。
3.控制出血：当患者出现呕血或排便带血时，应及时告知就医，同时采取措施来控制出血，如保持患者平卧休息，禁食禁饮，避免刺激性食物、药物的摄入，以减少出血量。
4.维持水电解质平衡：出血会导致患者失血、失水，造成体液和电解质紊乱，护理人员需要及时监测患者的体液状态，通过静脉输液或口服补液来维持水电解质平衡。
5.给予对症治疗：根据患者病情，给予相应的抗生素、止血药物、胃酸抑制剂等药物治疗，帮助患者尽快恢复。
除了急救护理外，健康教育也是非常重要的一方面，可以帮助患者理解病情，避免病情复发。
以下是一些健康教育的内容：1.饮食注意：患者需要注意饮食，减少摄入刺激性食物，如辛辣、烟酒等。
建议多吃清淡、易消化的食物，如米粥、稀粥、面条等。
避免暴饮暴食，少吃高脂肪、高胆固醇食物。
2.药物注意：患者在用药时要注意遵医嘱，按时按量服药，不可随意停药或更改用药剂量。
同时要注意药物的副作用，如胃药可能会导致胃黏膜损伤，需在医生指导下使用。
3.生活习惯：患者应该养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，避免长时间空腹或过度饱餐。
合理安排作息时间，保持良好的心态。
4.定期随访：患者在治疗期间需要定期复查，通过胃镜等检查手段观察病情变化，及时调整治疗方案。
同时，定期随访也是为了及早发现病情复发或并发症，采取相应的治疗措施。
总结起来，对于上消化道出血的急救护理常规来说，重点是维护患者的生命体征稳定，控制出血，并维持水电解质平衡。
而健康教育则旨在帮助患者预防疾病复发，采取合理的生活方式和药物使用，以提高生活质量并减少病情复发的风险。
上消化道出血护理常规30498
上消化道出血护理常规一、概念上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血,就是常见急症之一。
二、临床特点呕血、黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
当失血量在短期内超过全身总量的25%时,会出现心跳加快、血压下降、引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。
三、护理评估1、询问患者有无引起上消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2、评估患者呕血与黑便的量、颜色与性状,判断出血的量、部位及时间。
3、评估患者体温、脉搏与血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭。
4、了解患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。
四、护理措施(一)一般护理1、出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。
2、呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁。
3、出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位,避免局部长期受压。
保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶。
5、安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹与胃肠引流物,避免恶性刺激。
(二)特殊护理1、呕血的护理:(1)侧卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。
(2)观察出血情况,并记录颜色、量。
(3)遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。
2、便血的护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。
排便后应缓慢站立。
3、疼痛的护理(1)硬化治疗后,观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。
(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4、发热的护理:硬化治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况。
(三)病情观察1、血压、脉搏、血氧饱与度。
2、24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。
3、呕血与黑便的量、次数、性状。
4、皮肤颜色及肢端温度变化。
5、估计出血量:(1)胃内出血量达250ml－300ml,可引起呕血。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规一、概念上消化道出血,指屈氏韧带以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠与胰、胆病变得出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变出血、出血得病因可为上消化道疾病或全身性疾病、二、临床特点呕血、黑便,常伴有血容量减少引起得急性周围循环衰竭。
三、护理评估1、询问患者有无引起上消化道出血得疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2、评估患者呕血与黑便得量、颜色与性状,判断出血得量、部位及时间、３、评估患者体温、脉搏与血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭。
４。
了解患者得饮食习惯、用药情况、工作性质,评估患者对疾病得心理反应。
四、治疗要点:①补充血容量;②止血;五、常用护理诊断、护理问题1。
潜在并发症:血容量不足;2.活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关;3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关;4.知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血得疾病及其防治得知识、五、护理措施(一)体位与休息少量出血(＜７0毫升)仅有黑便者,卧床休息,可下床上厕所;出血量〉250毫升者卧床休息,活动有人帮助;出血量＞100０毫升者,绝对卧床休息,保持安静,生活不能自理,需在床上大小便、宜取平卧,大出血时将下肢略抬高,以保证脑部供血。
呕血时,头偏向一侧,防止窒息或误吸,保持呼吸道通畅,给予吸氧。
必要时使用负压吸引器清理呼吸道、(二)饮食护理对食管、胃底静脉曲张破裂出血,急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食、出血停止后1~2天后方可进高热量、高维生素流质。
对仅有黑粪者或无明显活动性出血者,可选用温凉、清淡流质、出血停止后改为无渣半流饮食,逐渐过渡至软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。
不食生拌菜及粗纤维得蔬菜,避免刺激性食物与饮料,如咖啡、浓茶等。
避免进硬食与带刺食物,如鱼、排骨、花生、核桃等,嘱病人细嚼慢咽,避免损伤食管黏膜而再次出血。
(三)病情观察(１)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸与血压;精神与意识状态;呕血、黑粪得量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖,以及静脉充盈情况;24小时出人量,尤其就是尿量(2)出血量得估计①根据呕血与黑粪得情况估计:—般来说,粪便隐血试验阳性提示每日出血量>５～10ml;出现成形黑粪者,提示每日出血量在50～1０0ml;胃内积血量达250～３0０ml可引起呕血。
上消化道出血护理常规内容
业务学习上消化道出血护理常规主讲：【定义】是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%。
【观察要点】1. 观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度，在大出血时，每15—30min 测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
2.24 小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。
3. 呕血与黑便的量、次数、性状。
4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
5. 估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
（2）出现黑便，提示出血量在50ml －70ml 甚至更多。
（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml 以上。
（4）柏油便提示出血量为500ml －1000ml.6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
7. 肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血时要防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血。
监测精神和意识状态的变化。
以上有异常情况及时报告医师对症处理并做好记录。
【护理措施】1、一般护理（1）出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
（2）口腔护理出血期禁食，需每日 2 次清洁口腔。
呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。
（3）出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
出血后3d 未解大使患者，慎用泻药。
（4）常更换体位，避免局部长期受压。
保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
（6）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用；使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。
（7）使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上消化道出血护理常规
一、概念
上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。
二、临床特点
呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
三、护理评估
1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。
3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
四、治疗要点：
①补充血容量；②止血；
五、常用护理诊断、护理问题
1.潜在并发症：血容量不足；
2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；
3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关；
4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。
五、护理措施
（一）体位与休息
少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。
宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
必要时使用负压吸引器清理呼吸道。
（二）饮食护理
对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。
对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。
出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。
不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。
避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。
（三）病情观察
(1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量
(2)出血量的估计
①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说，
粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml;
出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml;
胃内积血量达250～300ml可引起呕血。
②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量
<400ml时为血容量轻度减少，可由组织间液与脾脏储存的血液所补充，—般不引起全身症状;出血量在400～500ml，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏等;若短时间内出血量超过全身血量的20%(1000ml)时，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。
③动态观察血压、心率:若收缩压<80mmhg，心率>120次/分，需积极抢救。
给予输血，酌情给林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，以尽快补足血容量
(3)判断是否继续出血和预测再出血:出现以下征象认为有继续出血或再出血:
①反复呕血及(或)黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
②虽经输血、补液，临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。
③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增加。
④无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过3～4天者或再次升高。
一般来说，一次出血后48小时以上未再出血，再出血的可能性小;而过去有多次大量出血史、本次出血量大24小时内反复大量出血、出血原因为食管、胃底静脉曲张破裂者，再出血可能性较大。
（四）、心理护理
及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查及治疗措施的目的意义，耐心解答病人及家属的提问，避免焦虑恐惧心理。
（五）、大出血用药护理
(1)立即配血，建立两条以上静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要时静脉切开；
(2)应用止血药物时需注意观察不良反应，如血管加压素滴速过快可引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视;生长抑素使用必须使用输液泵控制速度，原则要24小时缓慢均匀输人。
（六）、安全的护理
轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。
但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。
指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。
重症病人应多巡视，用床栏加以保护。
（七）、生活护理
限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。
卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。
呕吐后及时漱口。
排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
（八）、食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
①潜在并发症（血容量不足)②有受伤的危险：创伤、窒息、误吸
具体护理详见《护理常规霍孝蓉版》P34到35页
六、健康指导
1.疾病预防指导①注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、容易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。
②生活起居规律，保持乐观情绪；避免紧张劳累；
③遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
2.疾病知识指导引起上消化道出血的原因很多，帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。
3.病情监测指导病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取卧位以免误吸；立即送医院治疗。
慢性病者定期门诊随访。
1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3.戒烟、禁酒。
4.5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。