膝关节体格检查2ppt课件
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膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
膝关节检查法PPT讲解课件
5
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
膝关节检查ppt课件
完整版课件
8
膝关节活动度(屈伸)
完整版课件
9
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大, 内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
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10
膝关节活动度(侧方活动)
• 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达 最大可有几度侧方活动,30度后又逐渐减 小.
• 四、损伤机制（暴力，减速或急停或急转或快速侧
•
移，扭转力等）
• 五、既往史（ 既往损伤史或手术史 ，药物史，痛
•
风、假痛风、类风关或其他退变性关
•
节病等）
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6
查体原则
• 充分显露肢体 • 双侧对比（最好首先检查对侧） • 全局观点 • 仔细检查，防止遗漏
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7
顺序
• 视诊 • 触诊 • 肌肉力量检查 • 相关神经系统检查（浅感觉、深感觉等） • 髋关节检查 • 膝关节相关检查
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3
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内侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 外侧副韧带
4
膝关节疼痛的评估
• 1、病史 • 2、体检 • 3、影像学检查 • 4、实验室检查 • 5、鉴别诊断
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5
病史
• 一、疼痛的特点（PQRST）
• 二、机械性症状（交锁，爆裂，弹响，打软膝等）
• 三、肿胀、积液（急性、慢性、反复发生）
• 注意与内、外侧开口感鉴别.
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11
膝关节相关检查
• 髌骨：浮髌实验，恐惧试验 • 韧带：
ACL：前抽屉试验，拉克曼试验 PCL：后抽屉试验 MCL：外侧应力试验 LCL：内侧应力试验 • 半月板：挤压试验和研磨试验
膝关节体格检查2
股内侧肌萎缩情况 是了解膝关节病变程度的敏感指标
精选2021版课件
50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
精选2021版课件
51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
精选2021版课件
52
十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
57
病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
精选2021版课件
58
病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
精选2021版课件
59
病例分析2
精选2021版课件
65
病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
精选2021版课件
66
精选2021版课件
67
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
精选2021版课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
精选2021版课件
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
精选2021版课件
50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
精选2021版课件
51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
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52
十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
57
病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
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58
病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
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59
病例分析2
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65
病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
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66
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67
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
精选2021版课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
精选2021版课件
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
膝关节检查ppt讲解
膝关节检查法北京大学运动医学研究所 1 Knee and elephant 2 原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏 3 膝关节活动度(屈伸) 膝关节活动度(屈伸) 4 膝关节活动度(旋转) 膝关节活动度(旋转) 伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小. 5 膝关节活动度(侧方活动) 膝关节活动度(侧方活动) 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度几度侧方活动,30度后又逐渐减小. 几度注意与内、外侧开口感鉴别. 6 畸形(1) 畸形(1) 7 关节松弛 8 畸形(2) 畸形(2) 9 膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm) 每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等） 10 股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方 10cm处测量 11 关节囊及滑囊 12 关节积液 13 浮髌试验14 积液诱发试验 15 积液诱发试验 16 积液诱发试验 17 二分髌骨 18 髌前滑囊炎19 髌前及髌下滑囊炎 20 其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊 21 鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛 22 髂胫束压迫试验 1. 2. 3. 4. 屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛 23 胫骨内侧囊肿 24 Popliteal cyst 25 半月板囊肿 26 交叉韧带囊肿 27 髌骨软骨损伤 28 压髌试验 29 磨髌试验 30 髌缘指压痛 31 股四头肌收缩试验 32 单足半蹲试验 33 推髌抗阻试验 34 内侧髌股关节滑膜嵌入 35 假性髌骨软骨病 36 内侧髌股关节滑膜嵌入 37 Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。
膝关节相关疾病检查 ppt课件
膝关节疾病相关检查
ppt课件
1
膝关节损伤查体
皮肤：淤血？皮色？皮温？ 形态：肌肉萎缩？ 肿胀：均匀与不均匀 畸形：内、外翻；髌骨高、低位。 肿物：活动性与非活动性和不全活动性，质地 压痛：部位 磨擦感：关节面是否粗糙？有无捻发感？ 关节弹跳感：游离体或半月板破裂？
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
Lachman test
ppt课件
18
前抽屉试验
ADT(-) ADT(+)
ppt课件
19
后抽屉试验
后倒征
ppt课件
PDT
20
轴移试验
患者仰卧，检查者站在患者患侧，膝关节轻度外展，然后纵向对小腿 施压，屈曲膝关节，在屈曲膝关节的过程中，半脱位的的胫骨突然复 位，并伴有明显的弹响和跳跃感。
ppt课件
21
轴移试验
ppt课件
22
看膝关节病变所在： 首先确定是髌股关节还是胫股关节 其次确定力线是否正常
ppt课件
23
膝关节损伤
如何判断关节内、外结构损伤??? 关节内：卡锁！
弹动感！
反复关节肿胀！
反复出现屈伸过程在固定屈伸位出！
现弹动或弹响！
辅助检查：已明确的！
关节内异物！
关节外：压痛、张应力痛、局限、能说清、
ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
15
浮髌试验（关节腔内积液）
ppt课件
16
麦氏征
屈曲-后角 伸直-前角 半屈曲-体部 70%准确率 与骨关节炎鉴别 与纤维束带鉴别 与滑膜炎鉴别 与韧带损伤鉴别
McMurray test
ppt课件
1
膝关节损伤查体
皮肤：淤血？皮色？皮温？ 形态：肌肉萎缩？ 肿胀：均匀与不均匀 畸形：内、外翻；髌骨高、低位。 肿物：活动性与非活动性和不全活动性，质地 压痛：部位 磨擦感：关节面是否粗糙？有无捻发感？ 关节弹跳感：游离体或半月板破裂？
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
Lachman test
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18
前抽屉试验
ADT(-) ADT(+)
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19
后抽屉试验
后倒征
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PDT
20
轴移试验
患者仰卧，检查者站在患者患侧，膝关节轻度外展，然后纵向对小腿 施压，屈曲膝关节，在屈曲膝关节的过程中，半脱位的的胫骨突然复 位，并伴有明显的弹响和跳跃感。
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21
轴移试验
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22
看膝关节病变所在： 首先确定是髌股关节还是胫股关节 其次确定力线是否正常
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23
膝关节损伤
如何判断关节内、外结构损伤??? 关节内：卡锁！
弹动感！
反复关节肿胀！
反复出现屈伸过程在固定屈伸位出！
现弹动或弹响！
辅助检查：已明确的！
关节内异物！
关节外：压痛、张应力痛、局限、能说清、
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ห้องสมุดไป่ตู้
15
浮髌试验（关节腔内积液）
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16
麦氏征
屈曲-后角 伸直-前角 半屈曲-体部 70%准确率 与骨关节炎鉴别 与纤维束带鉴别 与滑膜炎鉴别 与韧带损伤鉴别
McMurray test
膝关节检查 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
45
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
ppt课件
40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
41
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
30
膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
31
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
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45
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验 半月板摇摆试验 膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test） 提拉研磨试验 弹拨试验 Helfet试验
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46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性 时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节 内侧稳定性时，如果出现膝关 节外侧间隙的疼痛，则说明外 侧半月板的损伤。
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40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。 在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
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41
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛 单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝 后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼 痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检 查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
30
膝关节检查-动诊
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
ppt课件
31
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。
膝关节体格检查PPT课件
• 髌韧带两侧——第1髌1页/下共42脂页 肪垫炎。
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
第12页/共42页
• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
第34页/共42页
• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
第38页/共42页
十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
第39页/共42页
• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
膝 关 节 内 侧 压 痛 点 • 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；
• 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
第12页/共42页
• 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检 查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固 定大腿进行检查；
第34页/共42页
• 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患 侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧 带残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30° 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼 痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。
第38页/共42页
十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查——俯卧位
• 股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。
• 长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验可以诊断。
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• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查； • 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，
膝关节检查(规培讲课)ppt课件
• 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突 然脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
74
“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱 位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百 ACL损伤
42
轴移试验
• 急性期不宜施行 • 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉
紧张抗拒检查，无法进行 • 阳性率不高，准确率高 • 必须先检查Lachman试验
70
Bryant三角
• 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
• 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
• 髂前上棘与坐骨结节之连线， • 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 • 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
74
“4”试验 Haer试验
• 用于诊断髋关节、 骶髂关节与坐骨神 经疼痛疾患
• 前二者有问题时不 能贴创面
• 后者则能下压时， 骶髂关节痛者为阳 性。阳性者，表示 骶髂关节有病变
膝关节体格检查最新版共44页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
膝关节体格检查最新版
6
、
露
凝
无
游氛，天高 Nhomakorabea风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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膝关节体检
完整版课件
1
完整版课件
2
一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
完整版课件
3
膝关节力线检查
完整版课件
4
二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
完整版课件
•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
完整版课件
20
三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
完整版课件
21
三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
完整版课件
13
髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
完整版课件
14
髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
完整版课件
15
三、膝周压痛
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
完整版课件
43
九、Lachman试验
完整版课件
44
九、Lachman试 验
完整版课件
45
九、Lachman试验
KT-1000检查
完整版课件
46
九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
完整版课件
30
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
完整版课件
31
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度
•内旋小腿并施以膝 外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有 胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
完整版课件
32
轴移试验一度
完整版课件
5
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
完整版课件
6
髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
完整版课件
7
二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
完整版课件
8
二、髌骨相关检查
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
完整版课件
26
五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
完整版课件
27
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
33
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度
•小腿中立并施以膝外 翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂
完整版课件34六、源自移试验和反向轴移试验轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
完整版课件
41
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查
•由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性
•由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
完整版课件
42
八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构
髌股关节半脱位或者脱位
完整版课件
10
髌骨相关检查
恐惧征
完整版课件
11
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
屈膝30-90°下压髌 骨
髌骨软化症／髌股关节炎
完整版课件
12
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
完整版课件
22
四、膝关节被动活动度
完整版课件
23
膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
完整版课件
24
膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最 轻
完整版课件
25
膝关节被动活动度
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角
股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
完整版课件
28
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•内侧副韧带 •交叉韧带
完整版课件
29
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
完整版课件
35
轴移试验三度
完整版课件
36
六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
完整版课件
37
反向轴移试验
完整版课件
38
七、半月板征
•挤压试验
Mcmurray 试验
•研磨试验 Aplay试验
完整版课件
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
完整版课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
外侧
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
完整版课件
16
膝周压痛
髂胫束磨擦征
完整版课件
17
膝周压痛
髂胫束磨擦征
完整版课件
18
膝周压痛
腘肌腱止点炎
完整版课件
19
三、膝周压痛
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧 • 胫骨结节 • 髌骨内侧
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
提示内侧滑膜皱襞综合征
完整版课件
9
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感
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1
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2
一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
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膝关节力线检查
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4
二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
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•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
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20
三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
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21
三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
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髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
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14
髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
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15
三、膝周压痛
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
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九、Lachman试验
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九、Lachman试 验
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九、Lachman试验
KT-1000检查
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九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
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30
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
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31
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度
•内旋小腿并施以膝 外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有 胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
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轴移试验一度
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5
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
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髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
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7
二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
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8
二、髌骨相关检查
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
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五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
33
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度
•小腿中立并施以膝外 翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂
完整版课件34六、源自移试验和反向轴移试验轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
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41
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查
•由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性
•由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
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八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构
髌股关节半脱位或者脱位
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髌骨相关检查
恐惧征
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
屈膝30-90°下压髌 骨
髌骨软化症／髌股关节炎
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
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四、膝关节被动活动度
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膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
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膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最 轻
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膝关节被动活动度
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角
股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•内侧副韧带 •交叉韧带
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
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轴移试验三度
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六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
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37
反向轴移试验
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38
七、半月板征
•挤压试验
Mcmurray 试验
•研磨试验 Aplay试验
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七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
外侧
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
腘肌腱止点炎
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三、膝周压痛
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧 • 胫骨结节 • 髌骨内侧
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
提示内侧滑膜皱襞综合征
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9
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感