胸部外科学
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8—10肋前端形成肋弓11、 12肋前端游离不易骨折， 如骨折可能合并腹内脏器、 膈肌损伤。
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17
病理生理（pathophysioligy)
肋骨骨折
肺挫伤 (contution of the lung)
动静脉分流 （arteriovenous shunt)
低氧血症 （hypoxemia)
编辑版ppt
6
胸钝伤多由减速性、挤压性、撞击性、冲击
性暴力导致，车祸居多，损伤机制复杂。胸穿
通伤多是锐器刺伤（枪伤、刀捅伤等）。胸外
伤形式多样，胸钝伤多有肋骨、胸骨骨折，往
往合并内部器官的挫伤和裂伤，当合并心、肺 组织广泛挫伤继发水肿时可致ARDS、心力衰竭、 心律失常等。胸穿通伤严重程度与投射物大小、
thoracotomy)
院前急救的进步使更多的严重
创伤患者到达医院，有的甚至没 有血压（blood pressure)、脉搏 （pulse)、自主呼吸 （spontaneous respiration)。这 些患者近胸心肺复苏（close-
chest cardiopulmnary resuscitation)效果不好，从而使 急诊室开胸术成为一种可行的方 法。
11
急诊剖胸探查指征
胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤
严重肺裂伤或气管、支气管损伤
食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
漏气
编辑版ppt
12
院前急救（initial resuscitation)
基本生命体征支持
严重胸伤紧急处理
迅速医院转运
A(airway) 保持通畅的呼吸道
严重胸壁损伤可以导致胸壁不稳定（chest wall instability) 称连枷胸（flail chest)。多见于胸前壁及胸侧壁，后胸壁 由于有脊柱、肩胛骨及周围肌肉保护，不易形成连枷胸。 侧胸壁多根多处肋骨骨折形成连枷胸；前胸壁浮动胸骨片、 双侧肋软骨连接部多发断裂也可形成连枷胸。
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15
胸壁损伤
（chest wall injury)
胸骨
锁骨 肩胛骨
肋骨
编辑版ppt
16
肋骨骨折（rib fracture)
肋骨骨折是胸壁损伤最常 见的形式
1—3肋短粗且有周围组织 保护不易骨折，如果骨折 提示：暴力很大可能合并 心脏，胸部大血管，颈部、 腋部血管、神经损伤。
4—7肋长而薄，位置暴露， 易骨折。
21
连枷胸病理生理 （pathophysiology of the flail chest)
编辑版ppt
22
连枷胸
连枷胸病理生理
疼痛 肺挫伤 胸壁不稳定
分
动
伤侧肺受压
泌
静 双侧胸腔压力不均
物
脉
纵隔扑动
储
分 低氧气体肺内交流
留
流
肺通气不足
低氧血症
血流动力学不稳定
呼吸循环功能衰竭
这些患者的预后主要取决于：1、 创伤机制
2、失去生命体征的时间
胸穿通伤 胸穿通伤重 濒死者 度休克者
急诊室开胸术
胸钝伤失去生命体征患者 生存率很低，入院应予以心 电监护如果没有心电活动不 必行急诊室开胸术。
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14
胸壁损伤
（chest wall injury)
)、肩胛骨（scapulse)胸壁 (chest wall)包括肋骨(rib)、 胸骨（sternum)、锁骨 （clavicles等，以保护内 脏器官。胸钝伤时，小儿 和青年由于胸廓有较好的 韧性，有时没有明显胸壁 损伤，却可能有较严重的 脏器挫裂伤。穿通性胸壁 损伤患者致死率与内脏损 伤密切相关。
速度成正比，伤道难以估测，组织器官裂伤后
大出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。 有的胸外伤如气胸（pneumothrax)诊断较易， 有的胸外伤如膈肌破裂（diaphragm rupture)、 食管穿通伤（penetrating esophageal injury)早 期症状很细微，诊断进退两难。
B(breath) 足量肺通气 保证充分氧合
C(circulation) 纠正低血容量休克 （hypovolemic shock)
清除呼吸道异物、 分泌物 气管插管 气管切开
吸氧 闭合胸部吸吮伤 张力性气胸紧急
排气减压 机械通气
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控制活动外出血 建立大静脉通路
补充血容量
13
急诊室开胸术（emergemy department
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2
解剖
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3
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4
第一章：胸部外伤
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5பைடு நூலகம்
胸外伤
受伤机制
胸腔与外 界沟通
胸钝伤 （chest blunt trauma)
胸穿通伤 （chest penetrating
trauma)
开放性损伤 （open chest trauma)
闭合性损伤 （close chest trauma)
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9
诊断：
外伤史+临床表现 必要实行诊断性穿刺
胸部X线检查
肋骨骨折、骨折部位及性质 气胸、血胸及容量 肺萎陷程度 纵隔移位情况
编辑版ppt
10
治疗
镇痛、固定 清创、缝合 穿刺、引流、抗感染 输血、补液、防休克 排痰、吸氧、顺呼吸
气切、插管、保通畅 剖胸探查
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7
胸外伤病理生理特点
严重者可致：
呼吸功能紊乱 循环功能紊乱 失血性休克 感染
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8
临床表现
症状： 胸痛 呼吸困难、烦躁不安 痰中带血、咳血
体征： 望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸 触：皮下气肿、压痛、骨擦感、气管心脏移位 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音 听：呼吸音减弱或消失、痰鸣音、罗音
胸部外科学
（Surgery of the chest)
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1
胸部上经胸廓入口连
与颈部，下凭膈肌与
腹腔相隔；包括外围
胸廓和内部重要组织
器官（心脏、肺脏、
气管、支气管、食管、
胸部大血管等）。胸 外科所授内容包括：
创伤（trauma)、 感染（infaction)、 肿瘤（neoplasm)、 畸形（deformation)等。
疼痛
呼吸变浅 咳嗽无力
分泌物储留 肺不张
（atelectasis)
肺通气不足 （hypoventition)
肋骨断端
刺刺 破破 出肋 肺 血间 组 形血 织 成管 形 血形 成 胸成 血 血、 胸气
胸
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19
连枷胸（flail chest)
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连枷胸（flail chest)
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病理生理（pathophysioligy)
肋骨骨折
肺挫伤 (contution of the lung)
动静脉分流 （arteriovenous shunt)
低氧血症 （hypoxemia)
编辑版ppt
6
胸钝伤多由减速性、挤压性、撞击性、冲击
性暴力导致，车祸居多，损伤机制复杂。胸穿
通伤多是锐器刺伤（枪伤、刀捅伤等）。胸外
伤形式多样，胸钝伤多有肋骨、胸骨骨折，往
往合并内部器官的挫伤和裂伤，当合并心、肺 组织广泛挫伤继发水肿时可致ARDS、心力衰竭、 心律失常等。胸穿通伤严重程度与投射物大小、
thoracotomy)
院前急救的进步使更多的严重
创伤患者到达医院，有的甚至没 有血压（blood pressure)、脉搏 （pulse)、自主呼吸 （spontaneous respiration)。这 些患者近胸心肺复苏（close-
chest cardiopulmnary resuscitation)效果不好，从而使 急诊室开胸术成为一种可行的方 法。
11
急诊剖胸探查指征
胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤
严重肺裂伤或气管、支气管损伤
食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
漏气
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院前急救（initial resuscitation)
基本生命体征支持
严重胸伤紧急处理
迅速医院转运
A(airway) 保持通畅的呼吸道
严重胸壁损伤可以导致胸壁不稳定（chest wall instability) 称连枷胸（flail chest)。多见于胸前壁及胸侧壁，后胸壁 由于有脊柱、肩胛骨及周围肌肉保护，不易形成连枷胸。 侧胸壁多根多处肋骨骨折形成连枷胸；前胸壁浮动胸骨片、 双侧肋软骨连接部多发断裂也可形成连枷胸。
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胸壁损伤
（chest wall injury)
胸骨
锁骨 肩胛骨
肋骨
编辑版ppt
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肋骨骨折（rib fracture)
肋骨骨折是胸壁损伤最常 见的形式
1—3肋短粗且有周围组织 保护不易骨折，如果骨折 提示：暴力很大可能合并 心脏，胸部大血管，颈部、 腋部血管、神经损伤。
4—7肋长而薄，位置暴露， 易骨折。
21
连枷胸病理生理 （pathophysiology of the flail chest)
编辑版ppt
22
连枷胸
连枷胸病理生理
疼痛 肺挫伤 胸壁不稳定
分
动
伤侧肺受压
泌
静 双侧胸腔压力不均
物
脉
纵隔扑动
储
分 低氧气体肺内交流
留
流
肺通气不足
低氧血症
血流动力学不稳定
呼吸循环功能衰竭
这些患者的预后主要取决于：1、 创伤机制
2、失去生命体征的时间
胸穿通伤 胸穿通伤重 濒死者 度休克者
急诊室开胸术
胸钝伤失去生命体征患者 生存率很低，入院应予以心 电监护如果没有心电活动不 必行急诊室开胸术。
编辑版ppt
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胸壁损伤
（chest wall injury)
)、肩胛骨（scapulse)胸壁 (chest wall)包括肋骨(rib)、 胸骨（sternum)、锁骨 （clavicles等，以保护内 脏器官。胸钝伤时，小儿 和青年由于胸廓有较好的 韧性，有时没有明显胸壁 损伤，却可能有较严重的 脏器挫裂伤。穿通性胸壁 损伤患者致死率与内脏损 伤密切相关。
速度成正比，伤道难以估测，组织器官裂伤后
大出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。 有的胸外伤如气胸（pneumothrax)诊断较易， 有的胸外伤如膈肌破裂（diaphragm rupture)、 食管穿通伤（penetrating esophageal injury)早 期症状很细微，诊断进退两难。
B(breath) 足量肺通气 保证充分氧合
C(circulation) 纠正低血容量休克 （hypovolemic shock)
清除呼吸道异物、 分泌物 气管插管 气管切开
吸氧 闭合胸部吸吮伤 张力性气胸紧急
排气减压 机械通气
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控制活动外出血 建立大静脉通路
补充血容量
13
急诊室开胸术（emergemy department
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解剖
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第一章：胸部外伤
编辑版ppt
5பைடு நூலகம்
胸外伤
受伤机制
胸腔与外 界沟通
胸钝伤 （chest blunt trauma)
胸穿通伤 （chest penetrating
trauma)
开放性损伤 （open chest trauma)
闭合性损伤 （close chest trauma)
编辑版ppt
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诊断：
外伤史+临床表现 必要实行诊断性穿刺
胸部X线检查
肋骨骨折、骨折部位及性质 气胸、血胸及容量 肺萎陷程度 纵隔移位情况
编辑版ppt
10
治疗
镇痛、固定 清创、缝合 穿刺、引流、抗感染 输血、补液、防休克 排痰、吸氧、顺呼吸
气切、插管、保通畅 剖胸探查
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7
胸外伤病理生理特点
严重者可致：
呼吸功能紊乱 循环功能紊乱 失血性休克 感染
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8
临床表现
症状： 胸痛 呼吸困难、烦躁不安 痰中带血、咳血
体征： 望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸 触：皮下气肿、压痛、骨擦感、气管心脏移位 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音 听：呼吸音减弱或消失、痰鸣音、罗音
胸部外科学
（Surgery of the chest)
编辑版ppt
1
胸部上经胸廓入口连
与颈部，下凭膈肌与
腹腔相隔；包括外围
胸廓和内部重要组织
器官（心脏、肺脏、
气管、支气管、食管、
胸部大血管等）。胸 外科所授内容包括：
创伤（trauma)、 感染（infaction)、 肿瘤（neoplasm)、 畸形（deformation)等。
疼痛
呼吸变浅 咳嗽无力
分泌物储留 肺不张
（atelectasis)
肺通气不足 （hypoventition)
肋骨断端
刺刺 破破 出肋 肺 血间 组 形血 织 成管 形 血形 成 胸成 血 血、 胸气
胸
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连枷胸（flail chest)
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连枷胸（flail chest)