第6章机械性窒息

2、尸斑出现快色浓：
缺氧，血液凝固机能遭破坏而呈流动性，故尸斑出 现早且浓，且可有死后缢血点。血液缺氧，尸斑呈暗 紫红色。
3、大小便排出：
窒息过程中，全身肌肉发生痉挛，直肠、膀胱等脏 器肌肉收缩，括约肌松弛。
4、肢体突出部位可有碰擦伤：
窒息过程中肌肉痉挛、全身出抽搐抖动，肘关节、 膝关节、手背、背肩部等突出处容易与硬物碰擦，出 现表皮剥脱、皮下出血。
（二）堵塞呼吸道引起的窒息
1、闭塞呼吸道外孔所致的窒息。 软物及硬物压迫口鼻。如闷死。
2、物体团块堵塞呼吸道所致的窒息。 如异物堵塞口鼻腔、咽、喉、气管。
3、液体堵塞呼吸道所致的窒息。
如溺水、气管被液体堵塞。
（三）人为的缺氧性窒息
如头套入塑料袋中
四、机械性窒息的过程
窒息至死亡，一般仅3～5分钟。可分为五期： （一）窒息前期，亦称前驱期。 （二）吸气性呼吸困难期 （三）呼气性呼吸困难期 （四）呼吸暂停期 （五）终末呼吸期
③有一定的斜度
缢痕从兜住弧到悬挂点侧呈一定斜度延伸，方向不一。 “缢痕仅向头顶方向斜行”不符合实际。
④最后一道无交叉
缢痕呈“八”或“人”或“大”字形，而不是呈“×”形， 套在颈部的带状物不管绕多少道，最后一道无交叉。
判断生前或死后缢沟
弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维 排列紊乱，变短，断端 钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变 苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮 肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。 扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于 缢沟损伤处表皮或真皮 内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着；
3、全面检验尸体。
应在深入调查案情、细致勘验现场，全面检验尸体的基础上，根据检 验所见，参考案情，结合现场情况，采取排除法进行综合分析作出判断。
三、自缢、他缢的鉴别
（二）压迫气道，窒息而死
兜住弧压迫喉、气管，气流通道受阻。 气管切开者，在切口上方压迫，呼吸道畅通，同样迅速死亡， 血管受压迫，血流障碍。
（三）刺激迷走神经，抑制心跳而死
迷走神经分布于头面部，喉咽部，胸腔腹腔各器官。兴奋时心 跳变慢。颈部受压，刺激迷走神经，使其兴奋，抑制心跳，甚至 停止搏动而死，叫抑制死。
五、机械性窒息死的一般征象
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象： 2、尸斑出现快色浓： 3、大小便排出： 4、肢体突出部位可有碰擦伤： 5、其他征象:
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
（一）尸表征象
1、头面部缺氧、淤血征象：
3、可有流涎流涕现象
颈部静脉受压产生面部淤血，神经受刺激， 颌下腺、鼻腔粘液腺分泌增加。
4、舌尖外露唇外
压力从舌骨下方向后上挤压，舌根受推压，促使舌体 向前伸，舌尖就可伸出齿间、唇外。
5、可有尿失禁、溢精、碰撞伤征象 6、尸斑浓
悬吊长，低下部位尸斑色浓，且可因血液沉积严重，致 血管破裂，出现死后淤血点。这种淤血点外观与生前皮下 出血外观无区别，切开见淤血点只有流动性血而无凝血块。
到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换 过程。
一、定义 窒息：是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧
气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息
内呼吸障碍造成的窒息称内窒息
缺氧 呼吸过程异常 二氧化碳潴留
代谢 结构 功能 窒息
死
亡
机械性窒息 (mechanical sp吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
5、其他征象:
（1）鼻腔流血：
鼻腔粘膜下血管严重淤血，管壁张力过大破裂出血，多 见于扼死、勒死的尸体。
（2）流涎流涕：
面部淤血，刺激腺体，同时迷走神经受刺激，致鼻腔腺 体及唾液分泌增加，呈现流涎流涕现象。常见于压迫颈 部所致窒息死的尸体。
（3）伸舌征象：
即舌尖伸出齿外、唇外。舌根被挤压，致舌体、舌尖向 前延伸。
（二）按缢者身体姿势分
1、悬空式；2、站立式；3、下蹲式； 4、下跪式；5、坐式； 6、卧式
缢 死
的
体
位
缢
型

1.前位缢型
2.侧位缢型
3.后位缢型
三、缢死的机制
（一）压迫颈部大血管致脑血循环障碍而死。
颈静脉、颈总动脉，椎动脉，受压而闭塞或部分闭 塞，血循环障碍，脑细胞缺血缺氧，脑功能衰竭。
(3)宽度和深度：其宽度与缢索的粗细相仿或略窄。其深度与缢索的软硬、承 受重力大小、时间等有关。由质软而面宽的束带所形成的软缢沟，不一定伴 有表皮剥脱；由质硬而细的缢索形成的硬缢沟则深而窄，常发生表脱。
(4)颜色与皮损： 软缢沟初呈苍白，后变为淡褐色；硬缢沟发生不同程度的表脱和皮下出血，皮 革样化后呈暗红褐色。双绳套压迫之间的皮肤，常有嵴样突起，伴有点状出血。 缢索挤压，血液向两侧排挤，血浆渗出毛细血管而聚积在表皮下形成水疱，大小 如粟粒。死后悬尸亦可见。
缢死者必有带状物压迫颈部，带状留下程度不同的压迫 痕迹。亦称缢沟、索沟。
（1）缢痕位置
可在颈部任何部位。一般在颈上部为多。 前位者，缢痕在甲状软骨上缘与舌骨之间，舌骨骨折。 侧位者，缢痕亦比较高。 卧位者，缢痕多在颈中部。 套在颌下者，亦可压迫颈部大血管、气道致死。
（2）缢痕数目
带状物套在颈部，可形成一致数道压痕。
（二）内部征象
1、有窒息的体内一般征象，如血液暗红呈流动状，内脏淤 血，塔雕氏斑等。 2、颈部皮肤下各层组织改变。
（1）颈部被压迫处皮下各层软组织处可出现损伤、出血现象。如肌肉 出血、疏松组织出血、喉头粘膜出血、充血。 （2）舌骨骨折或舌骨大角活动度加大。 （3）颈总动脉受牵拉，在缢痕下方出现内膜横形破裂。 （4）肌肉、大血管近心端可出现拉牵伤。
窒息有参考价值，但猝死、中毒、患传染病等死亡者亦可见。
4、呼吸道内可有泡沫：
肺水肿，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可见。病死、中 毒亦可出现。 各征象中以眼结合膜出血、血液暗红色呈流动状、内脏淤 血较有价值。但都非窒息死所特有。
内脏器官淤血
Tardieu 斑 器 官 被 膜 下 、 粘 膜 淤 点 性 出 血
（二）判断是否生前缢颈
确定生前缢颈的主要特征：
1、缢痕处皮肤及其深部组织有明显的出血等生活反应。 2、缢痕虽未发现明显的出血现象，但全身有明显的窒息征象， 又未发现其他导致窒息的暴力行为及疾病，那么这种窒息应由缢 颈引起，即为生前缢。 3、窒息现象虽不明显，但有缢颈的条件，颈部有缢痕，排除了 中毒、外伤及其他窒息等死因后，可判断为生前缢颈而死。
（1）颈部被压迫处皮下各层软组织处可出现损伤、出血现象。如 肌肉出血、疏松组织出血、喉头粘膜出血、充血。
淋巴结出血：
浅、深淋巴结及周围组织出血
（2）舌骨大角及甲状软骨骨折：
舌骨大角外1/3处骨折伴组织出血。
（3）颈动脉损伤：
颈总动脉内膜横行条状断裂纹，伴内膜下出血
舌骨与甲状软骨的检验：
在解剖时应先触摸舌骨大角有无骨折，后将舌骨、喉头及其周 围组织整块取出，剔除肌肉及其它软组织后仔细检查，并取骨折 部位及其周围组织做组织学检查。
（６）缢痕特点 ①有深浅或色差
带状物较细，皮肤被压凹，缢痕成沟状。压力由着力点中心致 悬挂点逐渐变小，缢沟亦渐浅，即为缢痕深浅。 缢痕中受力大部位颜色深，受力小的部位色浅，称色差。
②有提升或提空现象
缢痕从兜住弧向悬挂侧斜形延伸，因压力逐渐减轻而变 浅或不明显，这现象即提升现象。提升到悬挂点侧可提空 而中断，形如“八”字，或马蹄形。若绳套打活结或拉紧 后打死结，无中断，似“人”或“大”字形。
第六章 机械性窒息
呼 吸 系 统
氧气运行途径
CO2 肺泡 O2 O2
肺泡
O2 CO2
第一节 概述
一、呼吸系统 （一）呼吸器官
鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡。
（二）呼吸运动
胸腔扩大，肺随之扩张，肺泡腔变大，泡内气 压降低，外界空气经呼吸道流入肺泡。胸腔缩 小，压迫扩张的肺，肺内气压高于大气压，气 体排出体外，即为简单的呼吸运动。
2、他杀缢死。 3、自杀缢死。
（五）判断缢死性质注意问题
1、深入调查案情 2、细致勘验现场。
1）搜齐、保存现场的缢索。 2）绳索的性状、匝数要与缢沟性状、条数、印痕等相互验证核实，若不符， 则需另行追查。 3）绳结要保留。先拍照，并记切勿解开。 4）用放大镜或其它仪器检测绳索纤维中的附着物，并与缢沟相对比。 5）缢索的物证意义 ⑴保留绳结 ⑵绳索及缢沟附着物 ⑶可疑缢索（PCR）
（二）内部征象
1、血液不凝固呈流动状。 2、内脏淤血： 3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点： 4、呼吸道内可有泡沫：
1、血液不凝固呈流动状。
缺氧导致凝血机制障碍
2、内脏淤血：
右心及肺、肝、脑等内脏淤血水肿。
3、肺、心等脏器外膜下可有出血小点：
塔雕氏斑： 1879年法国医生塔雕氏首先发现而命名。对判断
（三）判断缢颈是不是唯一死因
他杀缢死者，常有其他暴力行为，致重伤或昏迷后再缢颈， 缢颈与其他暴力作用为合并死因。 自杀者亦有先用其他手段，未达死亡目的，生命处于垂危状态， 再缢死的。因此应检验除缢颈以外还有无其他暴力等因素合并 作用致死。
（四）判断缢死性质
1、意外缢死
（1）好奇、模仿而发生意外死亡。 （2）性窒息死。 （3）坠落意外缢死。 坠落时，颈部被带状物套住，或颈部的围巾、草帽带等被挂住 而缢死。意外缢死多有特殊的现场及案情，较容易判断。