隐蔽工程签证记录表
隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表
第/标段N6号基础，接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。
项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：
序号
监理检查内容
质量标准
检查结果(mm)
允许误差（m）
框线
L1
L2
L3
L4
1
接地线埋设前
接地线规格
致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部:
第/标段N10号基础，接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。
项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：
序号
监理检查内容
质量标准
检查结果(mm)
允许误差（m）
框线
L1
L2
L3
L4
1
接地线埋设前
接地线规格
符合设计要求
设计值
Φ10
Φ10
Φ10
Φ10
Φ10
实测值
Φ10
Φ10
Φ10
Φ10
Φ10
致：110kV喜乐线迁改工程业主项目部:
第/标段N12号基础，接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。
项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写，业主代表现场检查签证：
序号
监理检查内容
质量标准
检查结果(mm)
允许误差（m）
框线
L1
L2
L3
L4
1
接地线埋设前
接地线规格
0.6
0.6
0.6
0.6
实测值
隐蔽工程(导线液压)签证记录表
是
是
是
是
是
是
是否清除表面氧化膜
是
是
是
是
是
是
压后是否符合规
程公式值
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
符合
钢印号
压接人签名
备注:1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合DL/T 5285-2013 《输变电工程架空导线及地线液压压接工艺规程》规程中有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)计算的压后值。
15.94
15.98
15.98
15.96
16.00
内 径
7.40
7.40
7.42
7.40
7.42
7.42
长 度
100
100
100
100
100
100
压后值
对边距
最大
13.98
13.96
13.92
13.94
13.96
13.92
最小
13.92
13.94
13.90
13.90
13.92
13.88
长 度
110
110
112
108
110
112
铝管
压前值
外径
最大
34.06
34.06
34.08
34.10
34.04
34.04
最小
34.02
33.98
34.02
34.04
33.98
隐蔽工程(导地线液压)签证记录表
工程名称：
XXXXXXX现场监理部：
第X标段,桩号N181,压接管型号JYD-500/35,压接准备工作就绪,请现场监督检查。
项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
压接管位置
相别
左相（受）
左相（送）
左相（送）Leabharlann 隐蔽工程（导地线液压）签证记录表
工程名称：
XXXXXXX现场监理部：
第X标段,桩号N181,压接管型号JYD-500/35,压接准备工作就绪,请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
压接管位置
相别
左相（送）
左相（送）
左相（送）
左相（送）
右相（送）
线别
左下
左中
左下
右上
右中
右下
钢管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
铝管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
压接管清洗是否干净
外观检查
导电脂
压后钢管防腐
导地线表面氧化膜清除
压后数据
铝管
计算数据
计算数据
计算数据
计算数据
计算数据
计算数据
钢管
计算数据
计算数据
计算数据
计算数据
左相（送）
右相（受）
线别
左下
隐蔽工程(导线耐张管液压)签证记录表
监理工程师：年月日
填写说明
1、工程名称写标准全称；监理部名称写全称，与公章对应;
2、桩号及压接管型号根据设计文件填写;
3、压接前后的数据均以实测为依据;
4、质检员、压接人签名必须手签;
5、监理意见栏：必须手签，填写“合格、同意进入下道工序”。记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（导线耐张管液压）签证记录表
工程名称：
监理部：
施工塔号大/小号侧，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：
年月日
以下内容由质检员填写，监理工程师现场检查签证：
压接管
位置
相别
左/右上
左/右中
左/右下
线别
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
钢管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
铝管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电脂是否清除表面氧来自膜压后值是否符合规程公式值
铝管
钢管
钢印号
压接人签名(手签字)
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合DL/T5285-2013《输变电工程架空导线及地线液压压接工艺规程》规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
隐蔽工程基础浇前、支模签证记录表(doc 50页)
隐蔽工程基础浇前、支模签证记录表(doc 50页)隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:G1 号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日B腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日C腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日D腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9月 28日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 土质、岩石性能符合设计要求土质土质土质土质2 坑深尺寸（mm）+100、-30 设计值：3200 3200 3200 3200 实测值：3235 3230 3235 32403 立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：-0.8%设计值：1000×1000 1000×1000 1000×1000 1000×1000实测值：1003×1003 1003×1002 1002×1003 1002×1002 底板-0.8%设计值：3800×3800 3800×3800 3800×3800 3800×3800实测值：3802×3802 3803×3803 3803×3803 3803×38024 砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥块0.7% 符合要求符合要求符合要求符合要求5 地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值：M42×4 M42×4 M42×4 M42×4实测值：M42×4 M42×4 M42×4 M42×4主筋±10设计值：∮22（3290）×4∮22（2800）×16∮25（3290）×4∮22（2800）×16∮22（3290）×4∮22（2800）×16∮25（3290）×4∮22（2800）×16实测值：∮22（3292）×4∮22（2801）×24∮22（3294）×4∮22（2803）×24∮22（3295）×4∮22（2804）×24∮22（3295）×4∮22（2804）×24箍筋±10设计值：∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10实测值：∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10地栓箍筋±10设计值：∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5实测值：∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5 ∮12（670）×5∮12（670）×5∮12（670）×56 地脚螺栓及钢筋绑扎（mm）主筋：±5箍筋：±10+2+2+3-5+1+4+4+27 地脚螺栓露出顶面高度（mm）+8、-4设计值：150 150150150实测值：151 153 152 1528 钢筋保护层厚度（mm）-5设计值：70 70 70 70实测值：71 69 68 709 地脚螺栓小根开（mm）±2设计值：260 260 260 260实测值：261 260 262 2611模板支撑质量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠1钢筋表面质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直1 2 坑口、坑底清理坑口边0.5m内无积土坑底无杂土杂物基坑清理干净基坑清理干净基坑清理干净基坑清理干净1焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置符合要求符合要求符合要求符合要求1 4 坑中心根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6‰设计值：AB BC CD DA AC BD 插入式±0.8‰584058405840584082598259高塔±0.6‰实测值：584258415842584082608259A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:N18号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
隐蔽工程签证记录表(doc 43页)
隐蔽工程签证记录表(doc 43页)隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表工程名称：山东华电高唐15MWp集约化生态农业光伏并网发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目。
隐蔽工程(导线液压)签证记录表
隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称：浮山高村—文昌110kV双回送电线路工程1下40.1440.1040014.1814.149034.4234.3841912.2612.24103无弯曲裂纹杨北拽02合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径；注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目；注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm；铝管为34.59mm。
隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称：浮山高村—文昌110kV双回送电线路工程耐张段桩号6号至8号耐张段塔号6号至8号导地线规格JL/G1A-300/25施工日期2013年6月6日桩号送侧或受侧相别线别压前铝管mm压前钢管mm压后铝管mm压后钢管mm外观检查压接人钢印代号评级外径d2需压长度外径d1需压长度对边距压接长度对边距压接长度最大最小最大最小最大最小最大最小23注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径；注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目；注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm；铝管为34.59mm。
隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称：浮山高村—文昌110kV双回送电线路工程耐张段桩号2号至6号耐张段塔号2号至6号导地线规格JL/G1A-300/25施工日期2013年7月8日桩号送侧或受侧相别线别压前铝管mm压前钢管mm压后铝管mm压后钢管mm外观检查压接人钢印代号评级外径d2需压长度外径d1需压长度对边距压接长度对边距压接长度最大最小最大最小最大最小最大最小2#送侧左上40.1240.1040014.1414.129034.4834.3642212.2412.22103无弯曲裂纹杨北拽02合格4中40.1240.1040014.1214.109034.4634.4441912.2212.20104无弯曲裂纹杨北拽02合格下40.1440.1240014.1414.129034.4834.4642112.2812.26102无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40.1440.1240014.1614.149034.4434.3242312.2612.24105无弯曲裂纹杨北拽02合格中40.1240.1040014.1414.129034.4234.3642412.2412.22103无弯曲裂纹杨北拽02合格下40.1240.0840014.1214.109034.4434.4042612.2612.24103无弯曲裂纹杨北拽02合格6#受侧左上40.1440.1240014.1414.129034.4834.3642212.2412.22102无弯曲裂纹杨北拽02合格中40.1240.1040014.1214.109034.4634.4441912.2212.20105无弯曲裂纹杨北拽02合格下40.1440.1240014.1414.129034.4834.4642112.2812.26102无弯曲裂纹杨北拽02合格右上40.1440.1240014.1614.149034.4434.3242312.2612.24105无弯曲裂纹杨北拽02合格中40.1440.1240014.1414.129034.4234.3642412.2412.22103无弯曲裂纹杨北拽02合格下40.1040.0840014.1214.109034.4434.4042612.2612.24103无弯曲裂纹杨北拽02合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径；注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目；注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm；铝管为34.59mm。
重要隐蔽(关键部位)单元工程施工质量等级签证表
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
⒈ 核定意见：
⒉ 质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录
（2）测量成果
（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）
（4）影像资料（5）其他来自 ）联合小组成员单位名称
职务、职称
签名
项目法人
宁乡县水利建设投资开发有限公司
监理单位
湖南省水利电力工程建设监理咨询公司
设计单位
岳阳市水利水电勘测设计院
施工单位
湖南省宁乡县水利水电建设总公司
运管单位
工程质量监督机构
核备意见：
核备人：
年 月 日
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“ ”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
⒉ 自评质量等级：合格。
终检人员 （签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
⒈ 核定意见：
⒉ 质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录
（2）测量成果
（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）
（4）影像资料
（5）其他（ ）
联合小组成员
单位名称
监理工程师签名联合小组核定意见保留意见签名备查资料清单1地质编录2测量成果3检验试验报告岩心试验软基承载力试验结构强度等4影像资料5其他联合小组成员单位名称职务职称签名项目法人宁乡县水利建设投资开发有限公司监理单位湖南省水利电力工程建设监理咨询公司设计单位岳阳市水利水电勘测设计院施工单位湖南省宁乡县水利水电建设总公司运管单位工程质量监督机构核备意见
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
隐蔽工程签证单样表-带照片
隐蔽工程签证单
工程名称：新建血液透析中心通道桥项目共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，施工项目房屋拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，卫生间墙面拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，2人半天人工工程量如下：
建设单位监理单位施工单位。
隐蔽工程(基础浇制)签证记录表
第/标段N10号基础，基础型号（A：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
30-50
试配值：
30-50
35
45
40
35
45
40
35
40
35
40
40
45
3
搅拌、振
捣方式
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
A腿意见:
签字：
年 月 日
B腿意见:
签字：
年 月 日
C腿意见:
签字：
年 月 日
D腿意见:
签字：
年 月 日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证
序号
监理检查内容
标 准
检查结果(mm)
每罐材料用量（kg）
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部:
第/标段N4号基础，基础型号（A：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。
隐蔽工程(地线耐张液压)签证记录表
隐蔽工程（地线耐张液压）签证记录表
工程名称：健康谷220kV谭寿一二线，谭五三线3条输电线路迁改工程
四川电力工程建设监理有限责任公司健康谷220kV谭寿一、二线，谭五三线3条输电线路迁改工程监理部：
第标段，耐张段桩号，塔号，压接管型号NY-120BG-40，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
送/受侧送侧受侧
相别左右
线别 1 2 1 2
钢管压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
铝管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
长度压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电脂
是否清除表面氧化膜
压后值是否符合
规程公式值
铝管
钢管
钢印号
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合DL/T5285-2013《输变电工程架空导线及地线液压压接工艺规程》中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见：
监理工程师：年月日。
隐蔽工程签证记录
+8、-4
设计值 实测值
000 000
000 000
000 000
000 000
4 地脚螺栓小根开（mm)
5 砼表面质量 6 整基基础扭转（′）
±2
设计值 实测值
符合规定、表面平整
8
360×360 362×361 表面平整
360×360 360×360 361×360 362×361 表面平整 表面平整
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
11
焊接（连接)钢 筋位置
避开受力最大处， 错开布置
符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求
12
坑中心根开、对 角线尺寸（mm）
螺栓式±1.6‰ 插入式±0.8‰ 高塔±0。6‰
பைடு நூலகம்
设计值 实测值
AB 8800 8801
BC 8800 8802
CD 8800 8801
设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值
A
1200x1200 1204x1206
5400 5400
B
1200x1200 1207x1200
5400 5400
C
1200x1200 1210x1207
5400 5400
D
1200x1200 1206x1205
5400 5400
…
3
地角螺栓或插入角钢 露出基面高度(mm）
以下内容由项目部质检员质检员填写，监理工程师现场检查签证：
序号 监 理 检 查 内 容
标准
水 泥
砂
1
砼配合比（单盘重量) 水泥、砂、石、水（㎏）
强度
C40
隐蔽工程(导线液压)签证记录表
隐蔽工程（导线液压）签证记录表耐张段桩号8号至13号耐张段塔号8号至13号导地线规格JL/G1A-300/25施工日期2013年6月3日桩号送侧或受侧相别线别压前铝管mm压前钢管mm压后铝管mm压后钢管mm 外观检查压接人钢印代号评级外径d2需压长度外径d1需压长度对边距压接长度对边距压接长度最大最小最大最小最大最小最大最小8# 送侧左上40.12 40.08 400 14.20 14.16 90 34.42 34.38 417 12.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 400 14.18 14.16 90 34.46 34.40 421 12.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.16 40.12 400 14.20 14.18 90 34.48 34.42 422 12.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.12 40.06 400 14.16 14.14 90 34.40 34.36 424 12.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.08 400 14.20 14.18 90 34.44 34.40 426 12.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.12 40.06 400 14.18 14.16 90 34.42 34.38 419 12.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格13#受侧左上40.14 40.08 40014.20 14.16 90 34.42 34.38 41712.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 40014.20 14.16 90 34.46 34.40 42112.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.16 40.12 40014.20 14.16 90 34.48 34.42 42212.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.14 40.10 40014.16 14.14 90 34.40 34.36 42412.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.10 40014.20 14.18 90 34.44 34.40 42612.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格下40.14 40.10 40014.18 14.14 90 34.42 34.38 41912.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径；注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目；注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm；铝管为34.59mm。
隐蔽工程基础拆模、回填签证记录样表
隐蔽工程（基础拆模、回填）签证记录填写说明1、“立柱断面尺寸”栏：若同一基基础四只立柱断面尺寸设计值相同，则质量标准栏填写该立柱断面尺寸设计值，否则，各种立柱断面尺寸设计值应分别填写，如：A、B：1400×1400；C、D1200×1200；检查结果栏填写各立柱断面尺寸实测值。
2、“砼表面质量”栏：检查结果栏分别填写表面平整。
3、“整基基础扭转”栏：检查结果栏填写实测值。
4、“整基基础中心位移”栏：检查结果栏填写实测值，转角塔顺线路、横线路均填写，直线塔顺线路可不填写。
5、“同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计为偏心基础，则检查结果栏应填写设计规定的地脚螺栓中心或插入角钢形心与现场实际的地脚螺栓中心或插入角钢形心间的距离。
6、“基础顶面或主角钢操平印记高差”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计有预偏要求，则在备注栏内以“A、B（或C、D）基础设计预高***mm”的字样进行说明。
地脚螺栓基础按照基础顶面测量，插入式基础按照插入角钢上棱角断面测量。
7、“基础根开与对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB：10244 BC：10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平根开值，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
8、监理意见栏：必须手签，填写“符合要求，同意隐蔽”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
9、回填土意见栏：必须手签，填写“满足规程要求”10、施工、监理单位按单腿检查时间填写。
隐蔽工程量现场签证单
隐蔽工程量现场签证单(总2页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-
隐蔽工程量现场签证单
签证
单
编号
005
工程名
称
上犹县水岩乡中储粮移民新村防洪工程单位工程名称建筑工程分部工
程名称
提防工程施工单位江西云峰建设工程有限公司序号分项工程名称
单
位
工程量计算说明示意简图与备注
1清淤m3**100+**75+**125=
K0—K100段挖清淤深
K100—K175段挖清淤深
K175-K300段挖清淤深
建设单位监理单位施工单位
建设单位（章）：
经手人：
年月日
监理单位（章）：
经手人：
年月日
施工单位（章）：
经手人：
年月日备注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份
2
隐蔽工程量现场签证单签证
单编号007
工程名
称
上犹县水岩乡中储粮移民新村防洪工程
单位工程
名称
建筑工程分部工
程名称
堤防工程施工单位江西云峰建设工程有限公司
序号分项工程名称单
位
工程量计算说明示意简图与备注
1土石方开挖
（场内外运距
自行考虑）
m³【（1+）**+（+）**+*】*300=
干砌石基础开挖K100-K300（单位mm）建设单位监理单位施工单位
建设单位（章）：
经手人：
年月日监理单位（章）：
经手人：
年月日
施工单位（章）：
经手人：
年月日
备注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
3。
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（承包[2018]验收 号） 合同名称：广州市南沙区番顺联围集滘水闸至南顺水闸堤段整治工程
合同编号：NS-PSLW-SG-261
工程名称 项目Байду номын сангаас位 项目管理单位 监理单位 签证项目名 称及工程量
广州市南沙区番顺联围集滘水闸至南顺水闸堤段整治工程
堤身填筑分部工程 广东河海工程咨询有限公司
签 证 意 见
代建单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表： 施工单位代表： 日 期：2017 年
月 日
建设单位 设计单位 施工单位
广州市南沙区环保水务局
长江勘测规划设计研究有限 公司
南阳市御龙建筑水利水电工程有 限公司
广东粤源水利水电工程咨询有限 公司
休闲广场扶壁挡墙砼底板钢筋绑扎
说明或附图
□参验人员对休闲广场扶壁挡墙砼底板钢筋绑扎进行验收，查看了休闲广场扶壁挡墙砼底板钢筋 绑扎的施工情况，并对照查阅了相关图纸和施工资料，经过充分讨论，一致确认休闲广场扶壁 挡墙砼底板钢筋绑扎情况符合施工规范及施工设计图要求（见施工设计图及质量评定表），同 意验收，进行下一单元工程施工。 □不符合施工规范及施工设计图要求，整改后再报验（附工程质量整改通知）。 □补充意见：