小儿腹泻小讲课
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2.肠道外感染 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、
泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时， 除了由于发热、感染原释放的毒素、抗生 素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用 产生腹泻症状外，有时病原体（主要是病 毒）亦可同时感染肠道。
(三)非感染因素
? 1.饮食因素
? 主要包括（1）食饵性腹泻。常因喂养时间 不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食 物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。 给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹 泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物 等也可引起腹泻；（2）过敏性腹泻。个别婴儿 对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引 起腹泻；（3）其他因素还包括原发性或继发性 双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消 化吸收不良而引起腹泻；
1.肠道内感染
? 2.细菌感染（不包括法定传染病）。一致 泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病 性和发病机制，可分为5大组菌株，分别为 致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC ）、出血性大肠杆菌（EGEC）和粘附-集 聚性大肠杆菌（EAEC）。其他细菌感染 尚有空肠曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变 形杆菌、金黄色葡萄球菌等；
（一）感染性腹泻
②侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹
泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引 起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃 疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和 红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变 而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些 致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻 。
（二）非感染性腹泻
白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很 强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食 具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染 发生率明显高于母乳喂养儿。
1.肠道内感染
可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起
1.病毒感染。 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感
染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要 病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、 肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠 道腺病毒）、诺沃可病毒、冠状病毒等；
一、易感因素
? 2.机体防御能力较差 ? 婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水
平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未 建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵 致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道 感染。
一、易感因素
? 3.人工喂养 ? 由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋
1.肠道内感染
? 3、真菌感染 ? 亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念
珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道 菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机 体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或 其它条件致病菌肠炎而引起腹泻； ? 4、寄生虫感染 ? 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫 和隐孢子虫等。
（二）感染因素
小儿腹泻的发病机制
（一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染 的水、食物进入消化道，或通过 污染的日用品、手、玩具或有带 菌这传播。病原微生物能否引起 肠道感染，决定于宿主防御功能 的强弱、感染病原微生物数量的 多少及微生物的毒力（粘附力、 产毒力、侵袭力、细胞毒性）。
小儿腹泻的发病机制
1.病毒性肠炎 病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶 端的柱状上皮细胞是哪个复制而使小肠绒毛细胞受 损，受累的肠粘膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸 露病变，导致小肠粘膜回收水、电解质能力下降， 肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，发生病 变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使肠 腔内的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道 内细菌分解，使肠液的渗透压增高，而双糖的分解 不完全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍， 进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。
(三)非感染因素
? 2. 气候因素 ? 天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动
增加；天气过热消化液分泌减少；口渴饮 奶过多等可能诱发消化道功能紊乱而引起 腹泻。
发病机制
? 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在 大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠 腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大 量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将 腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道 功能异常等4种类型。临床上不少腹泻是多 种机制共同作用的结果。
（二）几种常见类型肠炎
1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎
小儿腹泻
儿科：刘晓燕
百度文库
小儿腹泻
小儿腹泻，称腹泻病，是 有多病原、多因素引起的以大 便次数增多及形状改变为特点 的一组消化道综合征。是儿科 最常见疾病之一，6个月~2岁 婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数。一年四季均可发病， 但夏秋季发病率最高。是导致 小儿营养不良、生长发育障碍 的主要原因之一。
小儿腹泻的病因
①摄入食物量过多或食物 质发生改变，食物不能被 充分消化吸收而堆积于小 肠上部. ②未消化的食物发生腐败 和发酵造成消化功能紊乱、 肠蠕动亢进，引起腹泻、脱 水、电解质紊乱。
小儿腹泻的临床表现
（一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良急性期 治疗不彻底有关
（一）易感因素
（二）感染因素
（三）非感染因素
1）消化系统特点 2）机体防御能力 较差 3）人工喂养
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
一、易感因素
? 1.消化系统特点： 婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸
和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食 物质和量的较大变化耐受力差；由于生长 发育快，对营养物质的需求相对较多，消 化道负担较重。因此，在受到不良因素影 响时，易引起消化道功能紊乱。
（一）感染性腹泻
2.细菌性肠炎 ①肠毒素性肠炎
各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹 泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等， 虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素 ，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最 终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl— 和水，促进肠腺分泌Cl—，使小肠液量增多 ，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量 水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱；
泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时， 除了由于发热、感染原释放的毒素、抗生 素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用 产生腹泻症状外，有时病原体（主要是病 毒）亦可同时感染肠道。
(三)非感染因素
? 1.饮食因素
? 主要包括（1）食饵性腹泻。常因喂养时间 不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食 物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起。 给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹 泻；给予肠道刺激物如调料和富含纤维素的食物 等也可引起腹泻；（2）过敏性腹泻。个别婴儿 对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引 起腹泻；（3）其他因素还包括原发性或继发性 双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消 化吸收不良而引起腹泻；
1.肠道内感染
? 2.细菌感染（不包括法定传染病）。一致 泻大肠杆菌为主要病原，根据其不同致病 性和发病机制，可分为5大组菌株，分别为 致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠 杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC ）、出血性大肠杆菌（EGEC）和粘附-集 聚性大肠杆菌（EAEC）。其他细菌感染 尚有空肠曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变 形杆菌、金黄色葡萄球菌等；
（一）感染性腹泻
②侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹
泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引 起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃 疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和 红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变 而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些 致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻 。
（二）非感染性腹泻
白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很 强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食 具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染 发生率明显高于母乳喂养儿。
1.肠道内感染
可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起
1.病毒感染。 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感
染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要 病原为轮状病毒，其次有星状和杯状病毒、 肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠 道腺病毒）、诺沃可病毒、冠状病毒等；
一、易感因素
? 2.机体防御能力较差 ? 婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水
平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未 建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵 致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠道 感染。
一、易感因素
? 3.人工喂养 ? 由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋
1.肠道内感染
? 3、真菌感染 ? 亦可引起急慢性肠炎，小儿以白色念
珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道 菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机 体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或 其它条件致病菌肠炎而引起腹泻； ? 4、寄生虫感染 ? 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫 和隐孢子虫等。
（二）感染因素
小儿腹泻的发病机制
（一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过污染 的水、食物进入消化道，或通过 污染的日用品、手、玩具或有带 菌这传播。病原微生物能否引起 肠道感染，决定于宿主防御功能 的强弱、感染病原微生物数量的 多少及微生物的毒力（粘附力、 产毒力、侵袭力、细胞毒性）。
小儿腹泻的发病机制
1.病毒性肠炎 病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶 端的柱状上皮细胞是哪个复制而使小肠绒毛细胞受 损，受累的肠粘膜上皮细胞脱落而遗留不规则的裸 露病变，导致小肠粘膜回收水、电解质能力下降， 肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻；同时，发生病 变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使肠 腔内的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被肠道 内细菌分解，使肠液的渗透压增高，而双糖的分解 不完全亦造成微绒毛上皮细胞钠转运的功能障碍， 进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。
(三)非感染因素
? 2. 气候因素 ? 天气突然变冷，腹部受凉导致肠蠕动
增加；天气过热消化液分泌减少；口渴饮 奶过多等可能诱发消化道功能紊乱而引起 腹泻。
发病机制
? 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在 大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠 腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大 量渗出以及肠道运动功能异常，据此可将 腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道 功能异常等4种类型。临床上不少腹泻是多 种机制共同作用的结果。
（二）几种常见类型肠炎
1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎
小儿腹泻
儿科：刘晓燕
百度文库
小儿腹泻
小儿腹泻，称腹泻病，是 有多病原、多因素引起的以大 便次数增多及形状改变为特点 的一组消化道综合征。是儿科 最常见疾病之一，6个月~2岁 婴幼儿发病率高，1岁以内约 占半数。一年四季均可发病， 但夏秋季发病率最高。是导致 小儿营养不良、生长发育障碍 的主要原因之一。
小儿腹泻的病因
①摄入食物量过多或食物 质发生改变，食物不能被 充分消化吸收而堆积于小 肠上部. ②未消化的食物发生腐败 和发酵造成消化功能紊乱、 肠蠕动亢进，引起腹泻、脱 水、电解质紊乱。
小儿腹泻的临床表现
（一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻
（三）迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良急性期 治疗不彻底有关
（一）易感因素
（二）感染因素
（三）非感染因素
1）消化系统特点 2）机体防御能力 较差 3）人工喂养
1）肠道内感染 2）肠道外感染
1）饮食因素 2）气候因素
一、易感因素
? 1.消化系统特点： 婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸
和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食 物质和量的较大变化耐受力差；由于生长 发育快，对营养物质的需求相对较多，消 化道负担较重。因此，在受到不良因素影 响时，易引起消化道功能紊乱。
（一）感染性腹泻
2.细菌性肠炎 ①肠毒素性肠炎
各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹 泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等， 虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素 ，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最 终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl— 和水，促进肠腺分泌Cl—，使小肠液量增多 ，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量 水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱；