【学习课件】第八版——会诊-联络精神病学与精神科急诊(中文)
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第八版精神病学课件双相障碍
精神病学第8版病因和发病机制其他二神经生化因素精神病学第8版病因和发病机制三神经内分泌功能异常四脑电生理变化五神经影像改变临床表现精神运动性改变1焦虑2运动性迟滞或激越生物学症状1睡眠障碍2食欲下降3精力缺失4其他躯体丌适一抑郁发作精神病学第8版临床表现二躁狂发作其他症状三混合发作四其他症状临床分型一双相障碍双相i型bpi
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究 双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境 环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期， 社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究 双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境 环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期， 社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
第八版精神病学课件精神障碍的检查与诊断
➢ 精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查，良好 的的医患关系是获得真实信息的重要基础 。
➢ 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 ➢ 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一
般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 ➢ 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神病学（第8版）
（一）病史采集的内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史
二、病史采集
精神病学（第8版）
二、病史采集
（二）病史采集的程序
➢ 病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。 ➢ 在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先
第四节
精神科病历书写
精神病学（第8版）
➢ 客观 ➢ 目的性 ➢ 全面 ➢ 细致
精神科病历书写
发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学 推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科 的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能， 需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。
精神病学（第8版）
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，
精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
精神病学（第8版）
（二）精神检查的步骤
一、精神检查
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，
征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。 ➢ 同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。 ➢ 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自
➢ 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 ➢ 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本，让患者在同医生的交往中学会人际交往的一
般准则，学会与他人沟通，培养信任感。 ➢ 良好的医患关系，能促进医患之间的相互理解、信任，减少医疗纠纷的发生。
精神病学（第8版）
（一）病史采集的内容
1. 一般资料 2. 主诉 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史
二、病史采集
精神病学（第8版）
二、病史采集
（二）病史采集的程序
➢ 病史收集的程序，可以因患者具体情况而定。 ➢ 在一般情况下，医生应首先同患者谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先
第四节
精神科病历书写
精神病学（第8版）
➢ 客观 ➢ 目的性 ➢ 全面 ➢ 细致
精神科病历书写
发现与识别症状与体征即是临床检查，根据检查结果做出疾病学 推断，就是诊断过程。这也是临床检查与诊断学的基本内容。精神科 的检查和诊断与其他临床学科并无本质区别，它同样是一门实践技能， 需要在有经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。
精神病学（第8版）
一、精神检查
（二）精神检查的步骤
2. 深入 面谈检查转入实质性内容，了解就诊者的精神状况，目前都存在哪些精神症状，
精神症状的起因和演变等。 应注意： （1）以开放性交谈为主 （2）主导谈话
精神病学（第8版）
（二）精神检查的步骤
一、精神检查
3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定， 一般持续20~45分钟。在交谈临近结束时，
征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的。 ➢ 同家属谈话时，患者是否在场，可由患者自己决定。 ➢ 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史，这可能与我国非自
第八版——精神障碍症状学(中文)课件
生物学因素和心理社会因素相互作用，导致精神障碍的发生和发展。
02 常见精神障碍症 状
焦虑症状
焦虑症状概述
焦虑是一种常见的情绪体验，表现为 紧张、不安、忧虑等。在精神障碍中， 焦虑症状可能表现为广泛性焦虑、惊 恐障碍等。
广泛性焦虑
பைடு நூலகம்
惊恐障碍
突然出现的强烈恐惧和濒死感，伴随 心跳加速、出汗、呼吸急促等症状。
社会支持与康复的效果取决于患者的病情、社会环境、家庭和朋友的关 爱和支持程度等因素。
04 精神障碍的预防 与控制
精神障碍的早期识别与干预
早期识别
通过了解精神障碍的症状和表现，早 期识别出可能存在精神障碍的人，有 助于及时采取干预措施。
干预措施
对于疑似存在精神障碍的人，应采取 适当的干预措施，如心理咨询、药物 治疗等，以防止病情恶化。
第八版——精神障碍症状学 (中文)课件
contents
目录
• 精神障碍症状学概述 • 常见精神障碍症状 • 精神障碍的治疗与干预 • 精神障碍的预防与控制 • 精神障碍的未来研究方向
01 精神障碍症状学 概述
定义与分类
定义
精神障碍症状学是研究精神障碍 的症状表现、发生机制和分类的 科学。
分类
精神障碍症状学根据症状的严重 程度、持续时间、病因等因素， 将精神障碍分为不同的类型，如 心理障碍、精神障碍等。
强迫症状
强迫症状概述
强迫症状表现为反复出现、无法 控制的强迫思维和行为。患者明 知这些思维和行为是不必要的，
但无法摆脱。
强迫思维
反复出现、无法摆脱的念头、想象 或冲动。例如，害怕被污染或伤害 而反复检查门是否关好。
强迫行为
为了减轻焦虑而反复进行的仪式性 行为。例如，为避免“不吉利”而 反复洗手。
02 常见精神障碍症 状
焦虑症状
焦虑症状概述
焦虑是一种常见的情绪体验，表现为 紧张、不安、忧虑等。在精神障碍中， 焦虑症状可能表现为广泛性焦虑、惊 恐障碍等。
广泛性焦虑
பைடு நூலகம்
惊恐障碍
突然出现的强烈恐惧和濒死感，伴随 心跳加速、出汗、呼吸急促等症状。
社会支持与康复的效果取决于患者的病情、社会环境、家庭和朋友的关 爱和支持程度等因素。
04 精神障碍的预防 与控制
精神障碍的早期识别与干预
早期识别
通过了解精神障碍的症状和表现，早 期识别出可能存在精神障碍的人，有 助于及时采取干预措施。
干预措施
对于疑似存在精神障碍的人，应采取 适当的干预措施，如心理咨询、药物 治疗等，以防止病情恶化。
第八版——精神障碍症状学 (中文)课件
contents
目录
• 精神障碍症状学概述 • 常见精神障碍症状 • 精神障碍的治疗与干预 • 精神障碍的预防与控制 • 精神障碍的未来研究方向
01 精神障碍症状学 概述
定义与分类
定义
精神障碍症状学是研究精神障碍 的症状表现、发生机制和分类的 科学。
分类
精神障碍症状学根据症状的严重 程度、持续时间、病因等因素， 将精神障碍分为不同的类型，如 心理障碍、精神障碍等。
强迫症状
强迫症状概述
强迫症状表现为反复出现、无法 控制的强迫思维和行为。患者明 知这些思维和行为是不必要的，
但无法摆脱。
强迫思维
反复出现、无法摆脱的念头、想象 或冲动。例如，害怕被污染或伤害 而反复检查门是否关好。
强迫行为
为了减轻焦虑而反复进行的仪式性 行为。例如，为避免“不吉利”而 反复洗手。
第八版精神病学课件精神科急诊及危机干预
➢ 性别：男女攻击行为比例9∶1 ➢ 遗传：家族聚集现象 ➢ 神经递质：5-HT、DA、NE、Ach、GABA等 ➢ 内分泌：雄性激素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、类固醇水平等 ➢ 脑结构和功能：前额叶、杏仁核、海马等相关脑区情绪唤醒时反应增高
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性 自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
精神病学（第8版）
（二）攻击行为相关的危险因素
2. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
1. 心理学因素 2. 社会学因素 3. 生物学因素 4. 疾病因素
精神病学（第8版）
1. 心理学因素
（二）自杀的危险因素
应激：重大负性生活事件
心理特征 ➢ 认知方式：非此即彼、以偏概全、易走极端、自卑或自尊心过强 ➢ 情感：负性情绪，绝望感，情绪不稳定 ➢ 意志行为：冲动性，盲目性，不计后果，缺乏社会支持资源，适应性差 ➢ 人格特征：内向，孤僻，敏感，自我中心
精神病学（第8版）
（二）自杀的危险因素
2. 社会学因素
年龄 ➢ 15～35岁 ➢ 65岁以上 ➢ 自杀未遂的高发年龄低于自杀死者，多发生在30岁以下
婚姻家庭：独居、离婚、丧偶、无子女者 职业与社会阶层
➢ 失业者、贫困、无固定职业、非技术工人 ➢ 高社会阶层
精神病学（第8版）
2. 社会学因素
精神病学（第8版）
（三）自杀风险评估与识别
1. 自杀的动机 2. 自杀前的心理特点 3. 自杀风险的基本线索
精神病学（第8版）
自杀危险性评估
评估自杀危险性需要考虑的因素
当前自杀观念、意向或计划，及其致命性 自杀工具的获得和致命性，如农药 绝望、精神痛苦、自尊下降、自卑等 严重焦虑、惊恐发作、激越、冲动等
精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
《精神病学》第8版课件—人格及相关行为障碍【44页】
四、常见类型及临床表现
（三）反社会型人格障碍
以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特点，男性多于女性。 1.对他人感受漠不关心 2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪 3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持 4.对挫折的耐受性极低 5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训 6.很容易责怪他人 7.伴随的特征：持续的易激惹
四、常见类型及临床表现
（六）强迫型人格障碍
以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特点，男性多于女性。 1.过分疑虑及谨慎，常有不安全感 2.对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注 3.完美主义，对任何事物都要求过高，以至影响了工作的完成 4.道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 5.过分迂腐，拘泥于社会习俗，缺乏创新和冒险精神 6.刻板和固执
（一）生物学因素
1. 遗传 单卵双生子品行障碍的同病率（35%）明显高于异卵双生子（13%） 若亲生父母有违法或犯罪，孩子寄养到社会经济地位低下家庭或由自己抚养，孩子反社 会性行为出现率高 对立违抗障碍与遗传相关，且是多基因遗传
2. 神经生化 男童的脑脊液5-HT与攻击性行为呈负相关，6～17岁患者的脑脊液5-HTAA水平和其冲动行为
四、常见类型及临床表现
（八）依赖型人格障碍
以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特点，女性多于男性。 1.请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定 2.将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志 3.不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求，处处委曲求全 4.由于过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助 5.沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中 6.没有别人过分的建设和保证时，做出日常决定的能力很有限，缺乏自信，总把自己
会诊 -联络精神病学 心理学专业课件
▪ 非精神科医生对精神障碍的识别率低，更缺乏针对性 的处置与治疗。
会诊-联络精神病学工作的努力方向
1:在综合医院设立 精神医学科、心身医学科、临 床心理科或心理咨询门诊,并将精神卫生工作的 服务范畴从一般意义上的各类精神疾病的防治 逐步涵盖至减少各不良心理和行为问题的发生。
2:大力开展会诊-联络精神病学工作。 3:真正实现现代医学模式的转变。 4:加大精神医学教育和精神卫生知识宣教。
综合医院的精神卫生问题
1：躯体疾病所致精神障碍 2：躯体疾病伴发的心理反应 3：诊治环境和过程中的心理反应，常见有焦虑、抑
郁、恐怖等 4：躯体形式障碍 5：不同类型的心境障碍与神经症性障碍 6：心理生理障碍
会诊-联络精神病学所涉及的理论
▪ 会诊-联络精神病学主要解决躯体疾病中的精 神症状和心理卫生问题，因此，实际上这是 一个涉及到医学内部甚至是医学以外许多方 面知识的学科 。主要涉及到：
是应用心理学的一个分支。医学心理学涉及到对医 生和患者角色的描述、患者求医行为的分析和描述、 对医患关系沟通技巧、心理应激和心理 防卫机制对 于躯体疾病及中枢神经系统疾病的发生、发展、临 床表现、转归及预后的影响等方面的 研究和临床实 践，医学心理学还研究医院及社区环境对患者躯体 疾病治疗及预后的影响。
3、联络精神病学是提高患者康复质量的先行者。为提高患者的躯 体及社会功能和生活质量，内科医生都应重视医疗保健服务中的 心理社会问题。
3、对于非精神科医生和其他医疗卫生保健人员的心理卫生知识培 训和教育，是精神科医生的重要工作之一。
我国会诊一联络精神病学的现状
我国综合医院门诊患者的比例: 略高于1/3为“纯粹”的躯体疾病 近1/3属于精神障碍范畴， 其余1/3则是与心理因素密切相关的躯体
会诊-联络精神病学工作的努力方向
1:在综合医院设立 精神医学科、心身医学科、临 床心理科或心理咨询门诊,并将精神卫生工作的 服务范畴从一般意义上的各类精神疾病的防治 逐步涵盖至减少各不良心理和行为问题的发生。
2:大力开展会诊-联络精神病学工作。 3:真正实现现代医学模式的转变。 4:加大精神医学教育和精神卫生知识宣教。
综合医院的精神卫生问题
1：躯体疾病所致精神障碍 2：躯体疾病伴发的心理反应 3：诊治环境和过程中的心理反应，常见有焦虑、抑
郁、恐怖等 4：躯体形式障碍 5：不同类型的心境障碍与神经症性障碍 6：心理生理障碍
会诊-联络精神病学所涉及的理论
▪ 会诊-联络精神病学主要解决躯体疾病中的精 神症状和心理卫生问题，因此，实际上这是 一个涉及到医学内部甚至是医学以外许多方 面知识的学科 。主要涉及到：
是应用心理学的一个分支。医学心理学涉及到对医 生和患者角色的描述、患者求医行为的分析和描述、 对医患关系沟通技巧、心理应激和心理 防卫机制对 于躯体疾病及中枢神经系统疾病的发生、发展、临 床表现、转归及预后的影响等方面的 研究和临床实 践，医学心理学还研究医院及社区环境对患者躯体 疾病治疗及预后的影响。
3、联络精神病学是提高患者康复质量的先行者。为提高患者的躯 体及社会功能和生活质量，内科医生都应重视医疗保健服务中的 心理社会问题。
3、对于非精神科医生和其他医疗卫生保健人员的心理卫生知识培 训和教育，是精神科医生的重要工作之一。
我国会诊一联络精神病学的现状
我国综合医院门诊患者的比例: 略高于1/3为“纯粹”的躯体疾病 近1/3属于精神障碍范畴， 其余1/3则是与心理因素密切相关的躯体
精神科急诊PPT课件
流行病学
北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断： 症状学诊断： 1.幻觉/妄想状态，占21.4%——5.5% 2.兴奋冲动状态，占14.0%——19.9% 3.焦虑（状态），占10.8%——1.0% 4.抑郁（状态），占7.9%——0.9% 5.反应状态，占6.7%——0 6.癔症样发作，占6.1%——0 7.意识障碍，占5.4%——9.4% 8.戒断反应，占4.0%——0 9.类帕金森综合症，占3.5%——0 10.缄默/(亚)木僵/拒食，占3.0%——2.8% 11.自杀/自伤，占2.0%——1.3% 12.躁狂状态，占1.9%——0
三、暴力行为
暴力行为（violence behavior）可由正常人 所为，在此所述仅限于与精神障碍有关的 暴力行为。 精神障碍患者的暴力行为对象可以是人 （对他人或对自己），也可以是物。 对他人的攻击又包括躯体攻击和性攻击， 前者可以使人致伤、致残，严重者可以致 死；对物的攻击可能是破坏建筑或毁坏物 品，导致经济损失。
蓄意自伤
Munchausen综合征：特点是患者反复地伪装患有严重躯体 疾病而多次反复住院或多次外科手术； 患者为了伪装疾病可以采取自我伤害的方法，如自己造成 身体外伤、用绳子在近端肢体处结扎引起肢体肿胀，自己 制造感染等。 这类患者多辗转于不同医院，当他的伎俩被医生识穿之后， 他便不再找这个医生，甚至不在这家医院看“病”。 患者伪装疾病的目的可能是想扮演病人这一角色。通常幼 年时有情感和躯体的受虐史，存在自我认同的问题，人际 关系不稳定，有惩罚自己以赎罪的想法。往往具有表演性 人格，又聪明机智，对医学有相当的了解，但不同于诈病， 因为患者潜意识的动机是借此寻求他人关注。 患者除了伪装疾病外，还多伴有病理性谎言。 替代的Munchausen综合征：通常孩子成为了患者的替代者。
《精神病学》第8版精品课件—绪论
质、受体等）、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化。
3
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染
神经元可能是多个环路的一部分。 ➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
脑的重要结构
大脑皮层分区
边缘系统
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通 透性增加，正离子或负离子进入细胞。
• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
➢ 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。
神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神卫生服务的范畴
2
脑与精神活动
一、脑结构与精神活动
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
3
精神障碍的病因相关因素
一、精神障碍的生物学因素
（一）遗传与环境因素 这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代；多数精神障碍不
是单基因遗传，而是多基因遗传。 （二）神经发育异常
神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。 遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异 常，突触过度修剪或异常联系等。 （三）感染
神经元可能是多个环路的一部分。 ➢ 脑通过不同环路以并行的方式处理信息。
脑的重要结构
大脑皮层分区
边缘系统
二、脑神经化学与精神活动
➢ 配体门控通道（ligand-gated channel）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通 透性增加，正离子或负离子进入细胞。
• 兴奋性神经递质受体：使正离子进入细胞的受体，如谷胺酸受体； • 抑制性神经递质受体：使负离子进入细胞，跨膜电位增加，使产生动作电位更为困难，如
量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。
服务
➢ 综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行 对精神卫生问题的识别率会进一步增加。
➢ 专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专家，如精神 病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗师，他们 的积极参与能更好服务于社区的患者。
神健康问题寻求专业人员的帮助。
精神卫生服务的范畴
2
脑与精神活动
一、脑结构与精神活动
➢ 在目前科学的研究对象中，大脑的结构最为复杂。 ➢ 大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 ➢ 平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约有几万亿至10
第八版精神病学课件精神科急诊及危机干预
精神病学（第8版）
（三）精神科急诊诊断与处理原则
1. 诊断 2. 处理原则
精神病学（第8版）
（三）精神科急诊诊断与处理原则
1. 诊断
基于病史、体格检查、精神检查、辅助检查 主要的精神障碍诊断标准：
➢ 《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3） ➢ 《国际精神疾病分类和诊断标准》（ICD-11） ➢ 美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）
第一节
精神科急诊
精神病学（第8版）
一、概述
（一）精神科急诊范围 （二）精神科急诊评估 （三）诊断与处理原则
精神病学（第8版）
（一）精神科急诊范围
1. 门急诊精神障碍 2. 精神科住院患者的应急处理 3. 精神科急会诊
精神病学（第8版）
1. 门急诊紧急处理
精神科常见的急诊工作
（一）精神科急诊范围
自杀
构成情况 29% 25% 23% 13% 22%
1/3~1/2
精神病学（第8版）
（一）精神科急诊范围
2. 住院患者的应急处理
精神科住院患者常见的急诊情况 ➢ 高风险异常行为 ➢ 合并躯体疾病 ➢ 精神科药物不良反应
精神病学（第8版）
高风险异常行为 自杀行为 攻击行为
精神运动性兴奋 惊恐障碍 紧张症状 谵妄 木僵
（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估
评估的主要内容
➢ 病史采集：患者、知情者、送诊人员等多途径采集病史 ➢ 体格检查、神经系统检查、精神检查、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查 ➢ 躯体情况的进一步回顾 ➢ 病情严重程度的评估 ➢ 安全性评估 ➢ 基本社会功能的评估
精神病学（第8版）
病史采集要点
➢ 脑器质性疾病所致精神障碍 ➢ 躯体疾病所致精神障碍 ➢ 严重传染性疾病所致精神障碍 ➢ 合并躯体疾病的精神异常状态、高风险行为状态 ➢ 精神科药物过量 ➢ 精神科药物不良事件
会诊-联络精神医学(CLP)-精品医学课件
自杀----心理解剖系统回顾
• 精神障碍（抑郁症、精神分裂症和其他精神病， 以及酒精滥用和物质滥用障碍）是自杀的重要 危险因素，占自杀者中91%
– 中国资料显示：大约为50%
• 人群归因分数占47-74% • 印度和中国的心理解剖研究结果也相似
– 中国年自杀率：21-23/10万，25-28万人自杀死亡/年
– 重症抑郁（危险比2.3）和轻微抑郁（HR 1.7）与II型糖尿病死亡 率密切相关
• 精神障碍和糖尿病共患病的证据很多
– 精神分裂症患者糖尿病的患病率一直大约在15%左右，而社区患 病率为2-3%
– 精神分裂症患者对口服降糖药治疗的依从性较差；共患抑郁的糖 尿病患者对饮食控制、锻炼、和口服降糖药治疗的依从性较低
– 抑郁（15/22研究）、焦虑（4/8研究）和冠心病之间存 在中度到很强的前瞻性关联
– 研究包括心绞痛、非致命性和致命性心肌梗塞 – 抗抑郁药可安全、有效治疗心肌梗塞后抑郁症
• 以人群为基础的队列研究也表明，抑郁症是非致 命性和致命性中风的一项独立危险因素
– 一项随访9年的试验表明，抗抑郁药治疗与中风后死亡 率的持续下降相关
究治疗小组和病人的家庭 • 在临床各科开展会诊联络精神病学服务及科研
（如儿科、危重症监护、肿瘤、妇产科、骨科、 外科、神经科、内科门诊等）
发展历史
• 国外CLP的历史 第一阶段 （1930~1945） 概念形成期（1945~1969） 迅速发展期（1970~）
• 国内CLP的发展 解放前 解放后
组织形式
www Published online September 4, 2007
• 精神障碍
– 可以增加患传染性疾病和非传染性疾病的危险 – 可能导致非故意伤害和故意伤害事件的发生
会诊联络精神病学0910 ppt课件
2、疑病症 尽管证据相反，但仍认为患有一种特殊疾病的观 念（一种超价观念）
3、转换症状 意识层面不能接受的思维或记忆被压抑，不能有 意识地加以表达，而“转化”成躯体症状，有时 对患者具有象征意义。
4、解离症状 源于意识层面令人不快的情绪和记忆的分 离，继之正常的意识整合功能瓦解。
5、躯体变形障碍 认为存在明显的躯体变形的一种超价观念。
会诊联络精神病学是涉及综合医院就诊 人群中精神或心理疾患的诊断和治疗。它 本身涉及的不是精神障碍的特殊亚类，也 不是治疗特定年龄阶段的患者，而是特定 临床条件下的患者。
综合医院的精神科医生内外各科医生来 说，某种程度上是“在敌人的领域动刀”。
二、综合医院的心理问题
门诊：
躯体疾病
精神心理疾病
与心理社会因素 相关的躯体疾病
1、在综合医院患者中诊断新发的精神疾患 2、在综合医院患者中治疗以前存在的精神科疾患 3、精神障碍的躯体表现 4、躯体疾病的精神科和情感并发症 5、内科无法解释的症状治疗 6、行为障碍的治疗 7、自杀未遂和故意自伤后的评估 8、酒精、药物滥用的评估 9、与分娩和产后相关的问题 10、与能力和法律权力相关的问题
（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的 躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊 内科或外科时未被识别。
3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有 关患者。
（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等
（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临 床各科困难。
四、我国综合性医院精神卫生服务现状
6、疼痛 一种令人不快的感觉或与实际或潜在的组织 损伤相关的情绪体验。
7、功能性的表面现象 考虑到器质性疾病的程度，除了那些被认 为表现适切的症状之外还有的症状。
3、转换症状 意识层面不能接受的思维或记忆被压抑，不能有 意识地加以表达，而“转化”成躯体症状，有时 对患者具有象征意义。
4、解离症状 源于意识层面令人不快的情绪和记忆的分 离，继之正常的意识整合功能瓦解。
5、躯体变形障碍 认为存在明显的躯体变形的一种超价观念。
会诊联络精神病学是涉及综合医院就诊 人群中精神或心理疾患的诊断和治疗。它 本身涉及的不是精神障碍的特殊亚类，也 不是治疗特定年龄阶段的患者，而是特定 临床条件下的患者。
综合医院的精神科医生内外各科医生来 说，某种程度上是“在敌人的领域动刀”。
二、综合医院的心理问题
门诊：
躯体疾病
精神心理疾病
与心理社会因素 相关的躯体疾病
1、在综合医院患者中诊断新发的精神疾患 2、在综合医院患者中治疗以前存在的精神科疾患 3、精神障碍的躯体表现 4、躯体疾病的精神科和情感并发症 5、内科无法解释的症状治疗 6、行为障碍的治疗 7、自杀未遂和故意自伤后的评估 8、酒精、药物滥用的评估 9、与分娩和产后相关的问题 10、与能力和法律权力相关的问题
（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的 躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊 内科或外科时未被识别。
3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有 关患者。
（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等
（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临 床各科困难。
四、我国综合性医院精神卫生服务现状
6、疼痛 一种令人不快的感觉或与实际或潜在的组织 损伤相关的情绪体验。
7、功能性的表面现象 考虑到器质性疾病的程度，除了那些被认 为表现适切的症状之外还有的症状。
会诊联络精神病学课件
•内脏感觉性发作：最常见--腹气或胸气上升感 •记忆障碍性发作：似曾相识(sìcéng xiāng shí)感、陌生感等
•思维障碍性发作：如强迫性思维
•情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁 •自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械 地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。
第四页，共二十六页。
第二十六页，共二十六页。
少(jiǎnshǎo)→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓 →多系统出现症状 （3）起病：缓慢，进展较快。
首发症状：椎体外系症状较多见 精神障碍占20%
第七页，共二十六页。
肝豆状核变性(biànxìng)相关精神障碍
（4）精神症状：复杂多样 ①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴 奋躁动，甚至冲动毁物，或类似躁狂状态。 ②类分裂(fēnliè)症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、 妄想等 ③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等
戒断综合征
定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。
•表现：精神症状(zhèngzhuàng)、躯体症状(zhèngzhuàng)、社会 功能受损
•症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量 •精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导致成瘾 的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大麻、镇静催眠 药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等。
临床表现： •意识(yìshí)水平下降：中重度意识(yìshí)浑浊，定向障碍 •精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感
•思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯 •幻觉或错觉:
•妄想：短暂、片段，多为被害妄想 治疗：①病因治疗
②支持和对症治疗 ③控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选
第二十四页，共二十六页。
第十五页，共二十六页。
•思维障碍性发作：如强迫性思维
•情感障碍性发作：恐惧、愤怒、抑郁 •自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣或机械 地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车等。
第四页，共二十六页。
第二十六页，共二十六页。
少(jiǎnshǎo)→大量铜沉积在脑基底节、肝、肾、角膜及骨髓 →多系统出现症状 （3）起病：缓慢，进展较快。
首发症状：椎体外系症状较多见 精神障碍占20%
第七页，共二十六页。
肝豆状核变性(biànxìng)相关精神障碍
（4）精神症状：复杂多样 ①急性病例：可意识障碍，情绪不稳，吵闹不安，兴 奋躁动，甚至冲动毁物，或类似躁狂状态。 ②类分裂(fēnliè)症状：自言自语、自笑、情感淡漠、幻听、 妄想等 ③抑郁症状：沉默少语、运动迟缓等
戒断综合征
定义：指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征。
•表现：精神症状(zhèngzhuàng)、躯体症状(zhèngzhuàng)、社会 功能受损
•症状及病程：使用精神活性物质种类和剂量 •精神活性物质：指来自体外、影响精神活动并导致成瘾 的物质，包括：酒精、阿片类（大）、大麻、镇静催眠 药、中枢兴奋剂、致幻剂（小）等。
临床表现： •意识(yìshí)水平下降：中重度意识(yìshí)浑浊，定向障碍 •精神运动性兴奋：行为无目的性，可有欣快感
•思维障碍：答非所问，言语混乱，表述不连贯 •幻觉或错觉:
•妄想：短暂、片段，多为被害妄想 治疗：①病因治疗
②支持和对症治疗 ③控制兴奋躁动：苯二氮卓类为首选
第二十四页，共二十六页。
第十五页，共二十六页。
会诊-联络精神病学与精神科急诊(中文)
精神科急会诊处理原则
鉴别器质性或功能性精神障碍、有否共病 ，考虑患者年龄，女性是否妊娠或哺乳 尽快控制患者兴奋躁动、自杀和暴力行为 纠正水电、酸碱平衡失调，治疗原发疾病 严重消极言语和行为的患者，要高度重视 和向患者家属交代，沟通和签字 有严重躯体疾病患者及时请相应科室急会 诊，应立即转入相应临床科室处理。
精神科急会诊 psychiatric emergency
精神科急会诊 急诊医学的一个分支，也 是临床精神病学的一个分支。精神科急诊 是综合医院会诊-联络的核心内容之一 主要涉及精神和行为障碍、危及生命的紧 急处理，并能迅速有效地解除患者痛苦， 防止病情进一步恶化，尽最大努力挽救病 人的生命
常见门诊急会诊精神心理问题
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非精神科医生为主的服务模式 综合医院精神科为主的服务模式 专科精神病院为主的服务模式 会诊—联络中心的服务模式
会诊— 联络精神病学工作类型
以患者为中心的会诊 以邀诊医生为中心的会诊 以整个医疗小组为中心的会诊
会诊— 联络精神病学内容
一般心理问题 诊治过程中的心理问题 心身障碍和心身疾病 神经症性障碍、精神病性障碍 不良生活方式与行为所致的精神障碍 心理因素相关的生理障碍 脑和躯体疾病引起的精神障碍
会诊— 联络精神病学任务
对相关医护人员的精神科知识和技能的再培训 ，包括精神科和非精神科的医生、护理人员 开展患者精神卫生相关知识的教育 躯体疾病患者的精神症状或精神障碍的识别及 治疗 对心理、社会因素以及精神症状在躯体疾病发 生、临床表现、疗效、依从性、预后等因素影 响的研究
会诊联络精神病学讲义
• 精神病学（第 8版）
八、谵妄
谵妄旳治疗
➢ 要纠正或清除造成谵妄旳病因 ➢ 对症治疗预防脱水和电解质异常 ➢ 第二代抗精神病药物在谵妄治疗中旳应用 ➢ 非药物干预 • 认知功能旳维护 • 保障患者旳睡眠 • 降低病房旳噪音，使用柔和旳灯光 • 合适旳运动
1. 躯体疾病与精神疾病旳身心统一观。 2. 会诊-联络精神病学旳基本概念以及临床意义。 3. 会诊-联络精神病学旳基本原则和工作流程。 4. 综合医院常见旳提请会诊旳精神症状旳性质、临床特征及干预措施。
二、自杀企图与行为
会造成自杀风险增长旳原因：
➢ 精神疾病中，情感障碍、物质或酒精滥用以及精神分裂症 ➢ 严重旳内科疾病，如：艾滋病、多种癌症、脑外伤、癫痫、消化性溃疡、多发性硬化、
脑器质性综合征、库欣综合征以及类风湿关节炎和卟啉症等 ➢ 其他原因：自杀家族史、既往自杀企图史、生活情况（丧偶、离婚或分居等）、严重旳
• 精神病学（第 8版）
三、精神病性症状
精神病性症状：
主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱，代谢紊乱、感染、中毒、 脑外伤、脑血管障碍等多种躯体疾病以及药物戒断以及药物副反应等均可引起精神病性症 状，所以是提请精神科医生会诊旳常见原因。
• 精神病学（第 8版）
三、精神病性症状
➢ 精神病性症状主要指幻觉、妄想以及兴奋、躁动，思维、言语及行为紊乱 ➢ 躯体疾病所致旳精神病性障碍旳诊疗原则：明显旳幻觉或妄想；从病史、体格检验或试
1. 脑器质性疾病和其他躯体疾病 2. 精神活性物质中毒或戒断 3. 精神障碍 ➢ 干预流程： 1. 简朴评估后进行言语安抚 2. 假如安抚无效考虑药物治疗 3. 在不得已旳情况下，采用医学保护性约束
• 精神病学（第 8版）