心脏血管生理_PPT课件

(二）心脏作功量
压强能(势能)—产生和维持血压—99% 心脏收缩做功
动能—推动血流—1%（计算时常忽略不计）
压强能：射血时心室内压力与容积变化的乘积。 每搏功 =（射血期左心室内压一左心室舒张末期内压）×搏出量 平均动脉压代替射血期左心室内压，平均左心房压代替左心室舒张末期 内压，则： 每搏功=搏出量(cm3)×(平均动脉压-左心房平均压 mmHg） 每分功=每搏功×心率
(张力速度曲线)
等容收缩相室内压峰值 (室内压要升 得较高才能超过主A压引起射血)
等容收缩相延长(射血相缩短)
搏出量减少
3. 心肌收缩能力的改变对搏出量的调节
心肌收缩能力(cardiac contractility)： 心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩的强度 和速度）的一种内在特性— 心肌的变力状态。
房室瓣开，动脉瓣关 ↓
心室继续舒张
室内压↓ ↓
抽吸（占总充盈量2/3） ↓
心室容积迅速↑
特点：快速充盈期末的
室内压最低。
(3)减慢充盈期： 随着心室内血液的充盈，
心室与心房、大V间的压力 差减小，血液流入心室的 速度减慢。
(4)房缩期 心房缩，房压
房内血挤入心室，
心室容积达最大
小结：
①心动周期中的4对矛盾： 心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降 瓣膜开与关 血液进与出
关
——
——
关 房→室
↑
关
房→室慢
↑
三、心泵功能的评定 （一）心脏的输出量
1.每搏输出量和射血分数
每搏输出量： 一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出
量约为60~80ml。 射血分数：
每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。 正常时射血分数基本不变。人体安静时的射血分数约为 55%~65%。 临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变） 舒张末期容量：舒张末期心室腔内充盈的血量，约145 ml。
↑
心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期
心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期
0.3 0.05 房﹤室﹤动 关 0.11 房﹤室﹥动 关 0.15 房﹤室﹤动 关
0.5 0.07 房﹤室﹤动 关 0.11 房﹥室﹤动 开 0.22 房﹥室﹤动 开
关
——
——
开 室→动
↓
开 室→动惯性、慢 ↓
搏出量
持续、剧烈的循环机能变化（体力劳动等，需持久、 大幅度提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节
维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。
2. 后负荷(afterload)对搏出量的影响：
后负荷：肌肉开始收缩时才遇到的负荷 心室肌后负荷：动脉血压
动脉压
射血相心室肌纤 维缩短程度和速 度均减小，射血 速度减慢
用心脏作功量评价心脏泵血功能
从作功的角度来评价心脏泵血功能，比单纯看输出量更有意义。 因为心脏的收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具 有很高的压强能。在动脉血压升高的情况下，心室要射出与原先 同等量的血液就必须加强收缩,增加作功量。
心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。
心脏所完成的外功
心脏的效率=
二、心室的泵血过程
Hale Waihona Puke Baidu
1.心室收缩期
(1)等容收缩期： 心室开始收缩 ↓ 室内压急剧↑
（左室内压↑近80mmHg） ↓
房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容
积不变、血液不流） ↓
继续收缩 ↓
快速射血期
●等容收缩期的特点： ①其时程长短与肌缩力、后负荷 有关： 肌缩力↓→等容收缩期↑ BP↑ →等容收缩期↑ ②房室瓣、动脉瓣处关闭状态； ③等容收缩末的动脉压最低； ④室内压上升速最快
血液以惯性射入动脉 （占射血量30%）
↓ 心室容积继续↓
↓ 心室舒张前期
2.心室舒张期
(1)等容舒张期： 心室开始舒张
心房压＜心室压<动脉压
动脉瓣关闭，房室瓣关闭
容积不变 血液不流
特点：①动脉瓣、房室瓣
都处于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生
第二心音。
(2)快速充盈期： 等容舒张期末 ↓ 室内压↓
（房内压＞室内压＜动脉压） ↓
血液循环系统的构成 心脏——动力器官 血管——管道，场所 体循环 肺循环
心包
心外膜 心肌 心内膜
➢ 四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动 ➢ 闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体 ➢ 心房肌和心室肌纤维并无直接联系 ➢ 心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞 ➢ 肌质网终末池不发达，储钙量少，
右心：泵血入肺循环； 左心： 泵血入体循环。
（2）快速射血期：
心室继续收缩
↓
房内压＜室内压＞动脉压
↓
动脉瓣开放
房室瓣关闭
↓
迅速射血入动脉
（占射血量70%）
↓
心室容积迅速↓
↓
特点：①快速射血期末室内压与
减慢射血期
主动脉压最高；
②用时少，射血量大(70%)。
(3)减慢射血期：
迅速射血入动脉后 ↓
心室容积继续↓ ↓
房内压＜室内压略＜动脉压
动脉瓣开，房室瓣关 ↓
Starling’s Law
心室末期的充盈压增高到 12～15 mmHg时，曲线的斜 率最大，心室的前负荷将处 于最佳状态。
生理意义：对搏出量的精细调节。
心室射血量与静脉回心血量相平衡(回流多，射血多) 如：静脉回心血量>射血量
充盈压(舒张末期心室总充盈量)
Starling机制(异长自身调节)
②在整个心动周期中以心室的收缩和舒张为主，射血靠收缩， 充盈靠舒张。
③两个瓣膜没有同时开放的时候，但有同时关闭的时候，即等 容收缩期和等容舒张期。
心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭
心动周期 持续时间(s) 压力比较 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容积
心房收缩期
0.1 房﹥室﹤动 开 关 房→室
心脏耗氧量
三、影响心搏输出量的因素 1. 前负荷
Starling在百余年前就发现，心脏能自动地调节并平衡心输出 量和回心血量的关系：回心血量愈多，则心肌舒张时被牵拉愈长， 其收缩力也愈强，搏出量也愈多。即心肌收缩强度因初长度变化 而发生相应变化——异长自身调节。
前负荷(preload)： 肌肉收缩前所负载的负荷 前负荷肌肉具有一定的长度(初长度) 心室舒张末期容积心室肌的初长度
2.每分输出量和心指数
每分输出量： 一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiac
output, CO)，= 搏出量×心率。 心指数：
以单位体表面积(m2)计算的心输出量。 中等身材成人1.61.7m2，心输出量约56L/min，心指 数约为3.03.5L/(min*m2)。 不同生理条件下，由于代谢水平的变化，心输出量和 心指数也不同。