脊髓损伤后康复护理进展
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤患者的康复护理
脊 髓 损 伤 患 者 的康 复 护 理
邹再莉 ， 王居笃 ， 廖玉梅 ， 陈敢红 ［ 摘 （ 贵州省遵义市第一人 民医院骨 三科 ， 贵州 遵义 ５ ３０ ） ６０ ２
要 】 目的： 探讨脊髓损伤患者的康复护理 。方法 ： 回顾分析 ４ ８例脊髓损 伤患者 的临床和护理 资料 。结果 ： 通过康 复
训练 。
经功能的障碍。各 国统计资料显示脊髓损伤多为健康 的青壮
年， 年龄在 ４ ０岁 以下者 占 ８ ％ ， 性为 女性 的 ４倍 左右 。 ０ 男 脊髓损伤 发生以后 ， 常导致感觉 、 动、 运碍 。脊髓损伤康复的最终 目标 是通过各种康复治疗 和
康 复护理手段 ， 最大 限度 调动脊髓 损伤患 者的积极 性和主 动
性， 最大 限度调动残存 功能 ， 偿 已致残 留的功能 障碍 ， 代 重新
回归家庭和社会 。２ ０ ２月 ～２ １ Ｊ ０ ５年 ０ １年 １ Ｏ月我科收治 了
２ ３ 卧床过度到轮椅活 动期 ： ． 训练时注意脊柱稳定 性的确定
・
６ｌ ４ ・ ９
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 １ 第 ３ ０月 ３卷第 ２ ８期
病、 糖尿病等疾病的患者 注意观察术 后应 激反应并及 时给予
相应处理 。术后 ６小时指导患者进行双侧下肢 的直腿抬 高训
练 以及足趾活动 ， 每次抬 高 ５～ ０ｓ １ 左右再 放下 ， 以可耐受 为 度； 术后 １ ｄ开始进行 功能恢复性训练 ， 视个人恢 复情况进行 ，
和 防 止 患者 发 生 直 立 性 低 血 压 。
４ 例脊髓损 伤的患 者 ， ８ 通过康 复护理介 入 ， 取得 了 良好 的 效
果， 现报 告如下。
１ 临床 资 料
脊髓损伤康复护理措施及指导
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
脊髓损伤后如何进行康复护理
脊髓损伤后如何进行康复护理脊髓是连接人体中枢神经以及外周神经的重要通道，同时也是将大脑的指令传递到人体全身的通路，关系到人体活动以及对身体的支配。
如果在生活中没有注意对脊髓进行良好的保护导致脊髓受到创伤，亦或者出现脊髓感染、肿瘤等情况的时候，都会让我们的脊髓受到损伤。
国际脊髓学会将每年的9月5日定为世界脊髓损伤日，希望大家能够引起对脊髓损伤的重视。
今天我们就来介绍一下脊髓损伤，对造成脊髓损伤的原因进行总结，重点介绍在脊髓出现损伤之后应该如何做好康复护理。
脊髓损伤是什么？脊髓损伤指的是在外界的直接作用下或者其他因素的间接作用下，使得脊髓出现了损伤，在损伤的部位出现了功能障碍，主要的障碍包括了运动障碍以及感觉障碍等。
脊髓损伤能够分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤，原发性的脊髓损伤指的是在外力的作用之下导致出现损伤的情况，而继发性脊髓损伤则是在外力的作用之下，脊髓出现了水肿、压缩性骨折以及椎间盘破碎等情况，形成了脊髓压迫，进而对脊髓造成了损伤。
在脊髓损伤之后，身体的很多功能都会受到影响，出现功能障碍或者功能减退的情况，最常见的症状包括大小便功能障碍、感知感觉功能障碍、性功能障碍、瘫痪、麻木、肌肉痉挛等等。
常见的脊髓损伤原因有哪些？第一，创伤性脊髓损伤。
这种情况常见于青壮年，男性患者占绝大多数，这是由于危险性活动往往和男性有关。
创伤性脊髓损伤出现的原因包括交通事故、工作意外、运动和娱乐受伤、坠落伤以及暴力伤等等，在发达国家中，工作伤的比例较低，而运动娱乐伤的比例较高。
第二，非创伤新脊髓损伤。
主要包括了获得性病因，例如脊柱结核、脊柱化脓性感染、脊髓炎、脊柱肿瘤、脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性骨髓损伤等等。
此外还有发育性病因，例如先天性脊柱侧凸急性、脊椎裂、脊椎滑脱、脊椎栓系综合征以及其他的先天发育因素等等。
脊髓损伤之后的护理措施包括哪些？脊髓损伤患者的康护护理工作是患者康复过程当中非常重要的环节，应该始终围绕着全面康复的目标，积极和医生开展合作，最大限度的让脊髓损伤患者的残存功能得以保留。
脊髓损伤的阶段康复护理
１ 定 时变 换 体 位 ． ２ 翻身 可 以促 进 血 液 循 环 ，预 防 压 疮 的 发 生 ，防 止关 节 挛
效果 良好 ，无直立性低血压等不 良反应即可考虑进行起立训 练。 训练时应保持脊柱的稳定性 ， 配戴 围腰训练起立活动。 应
保证要求。
重要因素， 这些均为 【定凶素 ， 古 ｌ 要建立相应 的参考范围加 以解
决 。但 是 患 者 的生 活状 况 、 饮食 起 居 、 理 状 态 、 理 变 化 、 生 病 治
步开始 ， 然后逐渐 向接近损伤 部位发展 ， 活动量也从小 到大 。 伤后早期开始每 日 １ 次作被动运动 ，能防止下肢浮肿 的发 生 或使其迅速消散。
１ 预 防 呼 吸 道 感 染 ． ４
化、 关节 活动度 受限等 。脊髓 损伤 的康复 护理是护理 流程 中
极 为重要 的一个环 节 ，整个康 复护理 始终 围绕全 面康复 目 标： 最大 限度地 保留和发挥 患者 残存功能 以代 偿 已经致 残的 部分， 尽全力 帮助患者恢 复 身体 的功能 ， 防止 并发 症和继 发
为 主要 目标 ， 时 预 防并 发 症 的 出现 。 同
员应 给予患者帮助 和关 怀 ， 使其能够 面对现实 、 树立信心 、 减 轻 心理压力 、 稳定情绪 ， 积极地配合治疗 和护理 。
２ 第 二 阶 段 功 能 恢 复 阶 段
１１ 体位护理 ．
通过康复训练和矫形器等 的应用 ，已能使具有残存能力
湖 北职 业技 术 学 Ｉ （３ ０ ０ Ｙ ￣ ４２０ ） ， 盛 幼珍
脊 髓损伤是 由各种原 因引起 的脊髓结构和 功能损害 ， 造 成损伤水平及 以下运 动、 感觉 、 自主功能 的改变 。脊髓损伤发 生 以后常导致感觉 、 运动 、 呼吸 、 排尿 、 排便 以及性 功能障碍 ， 而且容 易引起一些 继发症 ， ： 位性低 血压 、 疮 、 位骨 如 体 压 异
脊髓损伤的康复护理
早期康复的时机
一般在患者生命体征稳定、神经系统检查不再 进展后，即可开始早期康复。
3
早期康复的内容
包括体位摆放、关节活动度维持、预防肌肉萎 缩、心理支持等。
全面康复
全面康复的重要性
脊髓损伤患者的功能障碍涉及多个方面，如运动、感觉、排 便、性功能等，因此需要进行全面康复，以尽可能恢复患者 的整体功能。
加强宣传教育
加强对患者和家属的宣传 教育，提高他们对康复重 要性的认识。
提供专业康复指导
为患者提供专业、系统的 康复技能培训，提高康复 效果。
注重心理疏导
关注患者的心理健康，提 供必要的心理疏导和支持 。
康复护理管理建议
建立康复护理管理体系
建立完善的康复护理管理体系，规范康复护理流程和标准。
加强康复团队建设
02
研究脊髓损伤后的神经再生和修复机制，探索有效的治疗方法
，促进脊髓损伤的恢复。
生物材料与组织工程技术
03
开发具有生物相容性和功能性的生物材料，以及组织工程技术
，为脊髓损伤患者的治疗提供新的途径。
康复护理管理优化
01
康复团队管理
02
康复流程优化
建立高效、有序的康复团队工作模式 ，确保患者得到全面、系统的康复护 理。
探索和创新康复护理教育的模式和途径，如远程教育、虚拟现实教育等，方便患者获取康 复护理知识。
康复护理教育效果评价
建立和完善康复护理教育效果的评价指标和方法，了解患者的康复护理需求和效果，为进 一步优化康复护理教育提供依据。
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脊髓损伤后康复护理进展
脊 髓损 伤 后 康 复 护 理 分 为 心 理 康 复 护理 、 疮 的 预 防 、 压 功 能 康 复 护理 。脊 髓 损 伤 造 成 损 伤平 面 以 下 的肢 体 和 内脏 器 官 功 能 障 碍 ， 括 上 肢 、 肢 、 尿 排 便 、 吸 功 能 等 ， ｎｏ 包 下 排 呼 Ｈａ ｓｎ （ ９６ 对 美 国 四肢 瘫 痪 男 性 患 者 的调 查 发 现 ， 上 肢 功 能 丧 １７） 为 失 对其 生 活影 响 率 占 ７ ， 尿 排 便 对 其 生 活 影 响 率 占 １ ． ６ 排 ３ ５ ， 肢 对 其 生 活 影 响 率 占 ８ １ ］ ％ 下 ． 。
活不 能 自理 ， 加 上 对 疾 病 缺 乏 认 识 往 往 易 产 生 急 躁 、 虑 ， 再 焦 悲 观 和 失 望 的 心 理 。作 为 护 士 首 先 调 动 患 者 积 极 的 心 理 因
素 ， 高情 绪 ， 极 配 合 机 能 的 康 复 ， 为 心 理 康 复 是 机 能 康 提 积 因
２ 康 复 护 理
平 卧 休 息 时 定 时 翻 身 ， 换体 位 ， 用 气 垫 床或 海 绵 垫 床 来 减 变 可 少 受 压 ， 骨 性 突 出 的 部 位 尽 量 减 少压 迫 。保 持 床 铺 清 洁 、 对 平 整、 干燥 、 渣 屑 ， 拭 皮 肤 ２次 ／ ， 阴 部 随 时 温 水 清 洗 ， 无 清 ｄ会 保 持干燥 ， 易发生压疮 的部位勤按摩 ， 善血运 ， 取 高蛋 白 对 改 摄
脊髓损伤的康复护理常规
脊髓损伤的康复护理一、护理评估1、观察病情变化和肢体功能恢复情况。
2、观察有无并发症发生，如呼吸系统感染，自主神经反射亢进，深静脉血栓形成等。
3、评估患者损伤平面及程度，还有运动功能、感觉功能等其它各系统功能的情况。
4、评估患者心理状况。
二、护理措施1、保持肢体功能位，按时轴线翻身，预防压疮。
2、进行主、被动运动及按摩，防止肌肉萎缩及关节痉挛。
3、卧床期保持脊柱平直位，病情许可下逐步抬高床头，行坐位耐性训练。
4、饮食护理：脊髓损伤早期因交感神经功能下降，肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食物缺乏，腹胀等，应静脉补充营养。
待2-3周患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物。
5、生命体征平稳后，早期进行床上主动、被动运动，以防肌肉萎缩。
6、保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背等，鼓励患者做深呼吸动作、进行有效咳嗽，指导呼吸训练。
7、做好皮肤护理，感觉障碍部位禁用热水袋保暖。
三、健康指导要点1、忌烟、酒、辛辣食物，多饮水，多食粗纤维食物。
2、康复初期：（1）可进行轮椅到床，床到轮椅的转移训练；（2）日常生活活动训练；（3）患者耐力及残余肌力的加强训练。
3、教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，做一个对社会有用的人。
4、加强二便管理教育，一定要使患者学会自己处理大小便，高位截瘫患者的家属学会协助患者处理大小便。
四、注意事项1、患肢皮肤感觉差，防止烫伤，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。
2、每日观察压疮好发部位的皮肤情况，预防压疮。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
脊髓损伤病人膀胱功能康复的护理进展
个导尿过程 ， 主要针对 急性期过后膀胱功能恢复不 理想 、 残余
时， 骶髓 的排尿 中枢 失去 高级 中枢控 制 ， 最终 形成 反射 性膀 尿量 ＞１０ｍ 的病 人 。导 尿时应 向病人 及家 属说 明 间歇 ０ ｌ 导尿的重要性和必要性 ， 使其能够接受并配合 ， 于早期形 成 便
降低 ， 不完全丧失 ， 但 致使 尿道 阻力仍 高于膀 胱 内压 ， 因而病 导尿环境 。以后根据病人排尿的恢复情况及排 出尿 量的多少 人 出现尿潴 留。脊髓休克期一般约为 ３～ ４周 ， 适宜 开放 留置 逐渐减少导尿次数 ， 延长间隔时间。定期做尿 常规检查 ， 发现 及时采取治疗措施 。 尿管 ， 既可 以防止膀胱过度膨胀 ， 又可 以观察尿 量 』 。对括 约 泌尿系感染 ， 肌功能失调 、 非顺应性膀 胱 、 意识 不清病 人 ， 采用经 尿道或 耻 ２ ３ 手法协 助排尿 ． 骨上膀胱造瘘进行治疗 』 。
经元性膀胱。（ ） ２ 骶髓 或神经 根受损时 ， 由于排尿 中枢或其 传 规律性排尿。此期应教会病人 及 家属掌握 导尿操 作 ， 于 日 便
出支受损而失去排尿反射 ， 产生尿潴 留 ， 为下 运动神经元性 称 后 自行清洁导尿。
有 研 究 显示 ， 士 无 菌 间 歇 导 尿 与 家 护
如果病 人 自动排 尿 ＞１０／ ， 尿后 ；２ ｈ 排
残 留量 ＜８ ｌ ＜膀 胱容 量 ２ ％ ， 终 止 无 菌 间歇 性 导 ０ｍ 或 ０ 可
并为下一步 的间歇导尿做好准备 Ｊ 。 导致相应的感觉 与运 动平 面神经 功能障碍 … ， 常引起 呼吸系 容量 ， 统、 循环系统 、 尿系统 、 泌 自主神经系统 、 体温调节等 神经功能 ２ １２ 预防尿 路感 染 严 格 无 菌导 尿 ， 日会 阴部 护 理 １ ．． 每
脊髓损伤的护理和康复指导
脊髓损伤后疼痛的康复护理进展
而异选择有效的评估方法达到有效的评估结果才能有效指导解 传导 ，有 明显 的缓解疼痛及改善睡眠质 量作用 。肢体按摩能刺激
决疼痛的措施 ，临床中常用评估工具可分三大类 ：视觉模拟量表 感觉传人 ，能有效 的降低肌张力缓解疼 痛。水疗法有助 于提高残
ｆＶＡＳ）、数字评定 量表（ｙＲｓ）以及综合 视觉 和数字制 定 的面部表 存肌力 、运动 功能和生活 自理能力 ，缓解痉 挛及疼痛 ，对 脊髓损
３ 疼 痛 的 康 复 护理
切 开术 （ＭＤＴ）和脊髓 电刺激术 （ＳＣＳ）。Ｋｕｍａｒ等通过对 比试验证
脊髓损 伤后疼痛 的康 复护理是 比较复 杂和困难 的过 程 ，简 明 ＭＤＴ对难治性 ＳＣＩ性疼痛是有效 的缓解方法”ｏｌ。Ｙｕｃｅｌ等人
单 的某种治疗和护理方法对疼 痛而言是 没有 明显效果 的 ，根据 证 明 ＳＣＳ对下腰椎以下的疼痛有明显缓解作用…１。但具体选择
临床治疗情况总结必须结合药物 、康 复训练及心 理治疗等才能 手术方式需根据患者损伤部位 、程度 以及疼痛部位而定。
取得 较好 效 果 。
３．５健康 教育 疼痛教育是疼 痛干预 中的重要 环节 ，对 患者
３．１动态观察评 估病情 由于脊 髓损伤 引起 的疼 痛存 在 自 康复具有确实的促进作用 。教育人群分 两类 ，即患者和家属 ，根
和关 注 ，疼痛已成为临床工作 中继体温 、脉搏 、呼 吸、血压 ４大生 必须要真诚 去交流 ，关心体贴病人 ，仔细倾 听病人 的倾诉 ，耐心
命 体征 之后 的第 ５生命体征ｌ】１。脊髓 损伤后疼痛是脊髓损伤 的常 回答病人的疑问 ，让病人从 心理 上解 除紧张抑郁情绪 ，增强信
见症状 ，据报 道【 １８％一９４％的患者存 在疼 痛，这是患 者总体健 康 ｔ２，，增加对疼 痛的耐受能力 ；③选择合适 有效转移注意力的方
脊髓损伤患者如何进行康复护理
脊髓损伤患者如何进行康复护理脊髓损伤是导致人类残疾的危险疾病之一。
脊髓损伤以后，患者的生活便陷入了无边的黑暗，失去对受伤部位以下的身体控制权。
很多患者整日与床作伴，无法进行正常的活动，导致关节和肌肉萎缩、畸形，一些可怕的并发症也“伺机而动”，这给患者的身体和心理都造成了巨大的伤害。
那么应该怎样进行康复护理来帮助患者早日摆脱阴影呢？一、危险期的护理（一）体位摆放要正确脊髓损伤以后，患者由于行动不便需要卧床休养，为了避免对患者身体的二次伤害，需要将患者的身体摆放成正确的体位。
正确的体位能够防止患者的关节出现畸形的情况，保证患者的舒适度。
将患者的胳膊内收伸直，避免胳膊外翻异常；下肢髋关节保持伸直，并且在外侧放置枕头，防止髋关节外旋，维持姿势稳定。
此外，患者要在家人的帮助下勤翻身，这样可以避免身体骨头突出部位受到长时间的压力产生褥疮。
最好每隔两小时翻身一次。
（二）训练排尿功能一部分脊髓损伤患者的正常排泄功能会收到影响，需要对患者进行排尿功能的训练，使患者产生排尿反射进而自行排尿。
脊髓损伤患者要有意识的锻炼膀胱的张力，以便形成定期排尿的习惯。
（三）加强呼吸训练，防止肺部感染家人要有意识的引导患者进行腹式呼吸，轻轻拍击患者胸部帮助咳痰，保持呼吸畅通。
还可以通过体位引流排痰的方式，防止呼吸道受阻，保持良好呼吸。
对于呼吸困难的患者，可以进行吸氧，维持肺部的活力。
此外，可以定期进行雾化，减少痰液对呼吸道的感染。
二、恢复期的护理（一）康复运动训练首先，根据患者的实际情况来训练患者没有受伤的肌肉，让健康部位的肌肉保持正常活力，避免肌肉萎缩。
同时，让健康部位的肌肉牵扯拉动受伤部位的肌肉，从而逐渐恢复患者全身肌肉的活力和功能。
其次，增强患者自主翻身的训练和坐位训练。
通过翻身训练患者的支撑能力，患者需要克服自身的重量，这就锻炼了患者的肌肉力量，加强患者对身体的支配权。
此外，这个时期患者就不能每天卧床了，让患者采取半卧位或者坐位，逐渐增加患者身体倾斜的高度，为患者的行走训练打下基础。
我国脊髓损伤患者延续性护理研究进展
我国脊髓损伤患者延续性护理研究进展1. 引言1.1 研究背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者下肢瘫痪、尿失禁等严重后果。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有数十万人因脊髓损伤而导致长期残疾。
在我国，脊髓损伤发病率也呈逐年增加的趋势，给患者及其家庭带来了沉重的经济负担和心理压力。
面对脊髓损伤患者数量不断增加的趋势，提高患者的生活质量和恢复能力已成为我国医疗卫生领域的重要课题。
脊髓损伤患者的护理工作尤为重要，延续性护理不仅可以帮助患者减轻疾病带来的痛苦，还可以促进患者身体功能的恢复，提高生活质量。
进行脊髓损伤患者延续性护理研究，提高护理水平和效果，对于改善患者的生活质量和康复效果具有重要意义。
未来的研究将更加关注护理方法的创新和提高，助力脊髓损伤患者的康复和生活品质的改善。
部分就在于此。
1.2 研究意义脊髓损伤是一个严重的神经系统疾病，会给患者的生活造成严重的影响。
脊髓损伤患者常常需要长期的护理和康复，但目前我国对于脊髓损伤患者延续性护理的研究还比较不足。
开展脊髓损伤患者延续性护理研究具有重要的意义。
脊髓损伤患者延续性护理研究可以帮助提高脊髓损伤患者的生活质量。
通过深入研究脊髓损伤患者的护理需求和问题，可以为他们提供更加个性化和有效的护理方案，帮助他们更好地康复和适应生活。
脊髓损伤患者延续性护理研究对于提高医疗护理水平也具有积极意义。
通过不断地研究和探讨，可以促进脊髓损伤患者的护理技术和方法的不断创新和改进，提高医护人员的护理水平和技术水平。
2. 正文2.1 我国脊髓损伤患者的现状我国脊髓损伤患者数量庞大，据统计，每年有数万人因交通事故、工伤、意外摔跤等原因导致脊髓损伤。
脊髓损伤常常给患者造成严重的身体和精神困扰，严重影响患者的生活质量和工作能力。
脊髓损伤患者通常需要长期的康复治疗和护理，而且治疗过程中需要面对各种并发症和并存疾病的挑战。
目前，我国脊髓损伤患者的康复护理水平还有待提高，部分地区缺乏专业的康复医疗机构和护理人员，导致一些患者无法得到及时有效的治疗和护理。
脊髓损伤患者的康复护理计划
脊髓损伤患者的康复护理计划脊髓损伤是一种严重的伤害，它可能导致肢体瘫痪和其他神经功能障碍。
对于脊髓损伤患者的康复护理计划至关重要，以帮助他们尽可能地恢复功能和提高生活质量。
本文将针对脊髓损伤患者的康复护理计划进行论述，帮助他们实现最佳的康复效果。
1. 评估和计划阶段脊髓损伤患者的康复护理计划应始于对患者的全面评估。
这包括查看患者的医疗记录、进行身体检查、了解患者的症状和功能损失情况，并与患者和其家属进行详细的讨论。
基于评估结果，制定个性化的康复护理计划，设定明确的治疗目标和时间表。
2. 运动康复运动康复在脊髓损伤患者的康复护理计划中起到至关重要的作用。
它旨在帮助患者尽可能地恢复肌肉力量、平衡和协调能力。
康复师会根据患者的病情和功能限制制定个性化的运动康复方案。
这可能包括主动性运动训练、被动性关节活动和平衡训练等。
定期评估和调整运动康复计划以确保最佳效果是非常重要的。
3. 感觉恢复脊髓损伤患者常常面临感觉丧失的问题。
康复护理计划应包括感觉恢复的策略，以帮助患者改善或重建受损的感觉。
这可能包括传统的物理疗法、热疗或冷疗、感觉刺激和康复训练。
此外，辅助技术和设备，如电刺激和辅助性感觉装置，也可用于促进感觉恢复。
4. 并发症管理脊髓损伤患者容易出现并发症，如皮肤溃疡、泌尿系统感染和呼吸道感染等。
康复护理计划应包括监测和管理这些并发症的策略。
定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如定时翻身，以避免压力性溃疡的发生。
此外，对患者进行泌尿系统和呼吸道的定期检查，预防并治疗感染。
5. 康复辅助技术康复护理计划还应考虑脊髓损伤患者的康复辅助技术需求。
这包括使用轮椅、助行器具和其他辅助设备，以帮助患者实现最大的独立性和生活质量。
康复师将评估患者的需求并提供适当的辅助设备，同时提供培训和指导，以确保患者正确使用这些设备。
6. 心理支持脊髓损伤患者往往面临心理和情绪的困扰。
康复护理计划应包括心理支持的策略，以帮助患者应对这些挑战和调整。
脊髓损伤后瘫痪肢体疼痛的康复护理
这过程 中常伴随着肢体疼痛 。 很少文献报道瘫痪肢体疼痛康复护
理 方 法 ， 临 床 常 只是 对 症 予 止 痛 处 理 。 髓 损 伤 的 患 者 肢 体 疼 而 脊
时 ， 给予患者使用抗生素控制感染 ， 注意治疗操作过程严格 应 并
遵 守 无 菌 操 作 原 则 。 例 患 者 刚 开 始 时 有 低 至 中度 热 ， 医 嘱 给 本 按
予抗菌素静脉点滴 ， 同时保持伤 口引流通畅 ， 患者体温很快恢复
正常。
１０ ０％为红 色肉芽组织 ， 渗液 （＋ ， ＋ ）为浆液性 ， 无臭味 ，点～ Ｏ ６ １点方
患 者 伤 口基底 层 均 为 黄 白色 的坏 死组 织 ， 位 有 ２ｍ 潜 行 ，Ｏ ～ 方位 有３ｍ潜行 ，点 方 位 窦道 及 截 肢 的 ｃ的 １点 Ｚ ｃ ７ 切 口旁 ｌｍ 的外 口已 闭合 。 ｃ处
现象 。
如果皮肤的颜色表现为褐色难 以判断它是否完全没有生命 力时 ，
应分次清创 ； 同时密切观察伤 口变化 ， 根椐伤 口情况正确选择保 湿性敷料 ， 以促进伤 口愈合 。 在操作过程中 ， 不要人 为地损伤新生
的肉 芽组 织 。
参
考
文
献
１ Ｗ ｉ ｔｒ ＧＤ．ｏ ｍａｉ ｎ ｏ ｈ ｃ ｂ ｎ ｈ ａｅ ｆ ｐｔ ｅｉ ｓ － ｎｅ Ｆ ｒ ｔ ｆ ｔｅ ｓ ａ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ａ ｈ ａ
２３ 按伤 口情况更换敷料 ．６ ．
患者伤 １有大量渗 液及基底 层为 ５
ｔ ｎ ｏ ｓｐｒｃ ｌｗ ｕ ｄ ｎ ｔ ｋｎ ｏ ｈ ｏ ｅｔ ｉ［ ． ｉ ｆ ｕｅｆ ｉ ｏｎ ｓｉ ｈ ｓｉ ｆｔｅ ｄｍ ｓｃ ｐｇ ］ ｏ ｉａ ｅ ｉ Ｊ Ｗｏ ｎ ａｅ１９ ，（ ）３ ６ ３７ ｕ ｄ Ｃ ｒ，９ ５４ ８ ：６— ６ ．
脊髓损伤患者的肢体康复护理
练， 就有不同程度的康复可能 ， 即便是无法康复的 患者 也可 以通 过训 练 健 肢 功 能 ， 到代 偿 和 替代 达 的作 用 ， 而 提 高 生存 质 量 。 同时 做好 家 属 的心 从 理辅 导 ， 强调 亲情动 力对 于患者 的重 要性 ， 取得 家
经 皮 穿刺 椎体 后 凸成 形术 患 者 围手术 期 护 理
于 涛
关键词
杨 品
椎 体后 凸成形术 椎体压缩性骨折 骨水泥 护理
经 皮 穿刺椎体 后 凸成形 术 （ Ｋ ） Ｐ Ｐ 是建 立 在经 皮穿 刺椎 体成形 术基 础上开 展起来 的骨科微 创新
技术 ， 克服 了经皮 穿刺 椎 体成 形 术 骨 水 泥外 漏 它
取 得家 属 的理 解 和 配合 ， 必要 时 请 同类 患 者 现 身
说 法介 绍治疗 感受 和效 果 ， 患者及 家属 能 客观 、 使
１ １临床 资料 ．
本组 ３ ５例 中 ， １ 男 ５例 ， ２ 女 ０例 ；
年龄 ５ ３～８ 。其 中椎 体 压 缩 性 骨折 ３ ２岁 ２例 （９ ３ 个椎 体 ）转 移性 肿瘤 ２例 （ ２个 椎体 ） 多 发性 ， 各 ， 骨髓 瘤 １例 （ ２个椎 体 ） 。所有 患者均 有 明显 腰背
２ ７腰 背肌 功能锻 炼 ． 对 胸腰 椎骨折 并脊 髓损 伤 的患 者 ， 内 固定 牢 固 、 情 稳定 后 ， 导 患者 进 待 病 指 行腰 背肌功 能锻 炼 ， 进复位 后 的脊柱 稳定 ， 加 促 增
・
１ ８・ ３
《 部医》 沈 队药 阳
曹
腰 背肌肌 力 ， 免或 减少后 遗症 慢性腰 痛 。 避
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Ｒ，ｅｔ
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ｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００３。３２５：１６３—１６７
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ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ｉｎ ｖｅｎｔｒｉｃａｌａｒ ａｆｔｅｒ ６９７
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或尿潴留等尿流动力学的病态症状［１”“］，所以在护理中应注 意膀胱功能的训练。传统方法是在最初期任其开放，使膀胱 保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于伸和疲劳，通 常在１～２周后夹住尿管，每３～４ ｈ开放１次，便于保持膀胱 一定容量，防止挛缩［１“，每隔ｌ～２周更换１次尿管，并用生
站立及行走训练，在上肢的帮助和上身的带动下，借
５００
ｍｌ的进水量。２～３周后拔除尿管，并嘱
曾志支，金才益，裴斐．等．脊柱手术后下肢静脉栓塞形成１７例 报告［Ｊ］．中国脊髓杂志，２００３，１３（ＩＯ）；６２４—６２５
患者自行排尿，如不能自行排尿，膀胱充盈，根据患者的情况 予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿 是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降 低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是 ［９］
９０一９２
［１］ＣＯＬＩ。ＩＮＳ Ａ Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ［２］ＡＶＲＡＭ
ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｍ Ｍ．Ｈｏｗ
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Ａ，ＫＲＡＭＡＲＺ ｏｆ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
Ｅ，ＰＩＯＴＲＯＷＩＣＺ
通过锻炼也可以促进全身血液循环，预防肺部及泌尿系统的
并发症．并增强患者的信心及热爱生活的积极情绪。“。再有
一，对训练中不成功的动作不可指责，而需耐心指导，对训练
作者单位：广西梧州市人民医院 邮
编５４３０００
术后鼓励并帮助患者早期进行下胶肌肉收缩踝背仲及下肢直
腿抬高锻炼可预防下肢深静脉栓塞［７］。 ２。３。１早期的康复训练包括主动运动、被动运动、胸廓训 ［８］张庆红，张建鄂，李涛等．血液透析对尿毒症患者ＱＴ离散度的 影响［Ｊ］．中国血液净化２００３：２（３）：１３２—１
［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００３，３３：９３～９８ Ａ
Ｄ４］Ｐｙｅ Ｍ．Ｑｏｉｎｎ
Ｃ，Ｃｏｂｂｅ
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Ｍ．ＱＴ
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ｉｎｔｅｒｖａｌ
ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ：Ａ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
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ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ
ｗｉｔｈ
ｓｏｓｔａｉｎｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ （６），５１１～５１４
１
特别难治，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。防压训练 平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减 少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。保持床铺清洁、平 整、干燥、无渣屑，清拭皮肤ｚ次／ｄ，会阴部随时温水清洗，保 持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运，摄取高蛋自
并营养平衡的饮食。坐位时要定时用手撑起（每隔１～２ ｈ），
ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９４，７１
万方数据
！！！！！型堕旦鱼！！些丛！！ｉ塑！鱼！！堡！：！！！！：Ｙ垡：！！：堕！：！１ 练、翻身训练、肢体处理及姿势复位、膀胱训练，排便训练［８］． 主动、被动活动关节可牵拉伸展肌肉、韧带和关节囊，有利于 关节血运和营养，保持关节的活动范围，防止关节挛缩［９］，为
［６］张晓良，刘必成，马坤岭．单次血液透析中ＯＴ阃期；蜉教度的变化 及其影响因素［Ｊ］．南大学学报（医学版），２００５，２４（０２）：９４－－９８ ［７］池艳春，刘丽敏。朱丹．慢性肾衰血透患者ＱＴ离教度变化与室 性心律失常及心绞痛的关系［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００３．４
（０８）：３４３—３４５
中笨拙的动作，不得急躁，而应对每一细微的进步成绩都及时
给予肯定。这样做能够消除或减轻患者的心理障碍，打消顾
虑，增强信心，从而使其在一种平静的心态下获得良好的康复
效果。 ２．２压疮的预防压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，
症心］。加强脊髓损伤早期康复训练，来提高患者的生活质量 是非常重要的，现就这方面的护理作一综述。
２．３．３
患者全身情况开始进行独立的功能性肢体运动，指导患者仰 卧，双上肢有神经支配的患者可用抓握床头，不离床用力带动 躯干胸大肌、瞪背肌被动舒缩，此法可将脊髓椎体前方纵韧带 绷紧、起到固定椎体的作用，还可进行扩胸，使用拉力器以锻 炼胸大肌。四肢均瘫者需帮助患者被动运动，如抬举、按摩肢 体，用手指或手掌从肢体远端向近端旋转进行，使用肌肉韧带 营养得到改善；瘫痪肢体保持功能位置，防止各关节过伸或过 展，被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩，嘱患者 用力发出神经冲动，使瘫痪的肌肉收缩，促进周围神经功能的 恢复。翻身时保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。 ２．３．１．２膀胱功能的康复训练及护理 由于患者长期卧床， 植物神经系统功能远不如正常人稳定，有可能发展为尿失禁
制泌尿系感染。由此可见，脊髓损伤后康复护理对提高患者 生活质量有积极意义。
参 Ｅｌｉ 考 文 献 廖维宏，张光铂．进一步加强脊髓损伤修复研究［Ｊ］．中国脊髓 杂志，２００３，１３（９）：５１７—５１９ ［２］周天健，李建军．脊柱脊髓损伤现代康复与治疗［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００６：８８９ ［３］ 张世民，顾玉东，侯春林．神经假休在脊髓损伤患者中引用的研 究进展ＥＪ］．中国脊髓杂志，２００３，１３（６）：３７２—３７５ ［４］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民医院出版社，１９９５：
ｍｙｏ—
ｐａｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉａｌ，２００２，１５：２６—２９
Ｎ．ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｍ
ａｔ—
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃａｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：１ ６９３—１
Ｐ
［３］ＪＡＢＥ Ｓ，ＹＯＳＨＩＺＡｗＡ Ｍ，ＮＡＫＡＮＩＳＨＩ
ｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ
３３
收稿日期２０１０－－０５—１９
综上所述，ＨＤ可使ＥＳＲＤ患者心室复极的不均一性增
加．ＱＴｄ增大，透析后发生心律失常的危险性增大，对于ＱＴｄ 明显延长的患者，应加强监护，预防透析后恶性心律失常的发 生，减少心源性猝死。 参考文 献
ｉｎ
［９３周伟，赵学伟，石海滨，等．透析液钙浓度对血液透析患者ＱＴ 间期及心律失常的影响ｌ－Ｊ］．解放军医学杂：１
１３７—１１４４
ａｎｄ
ｃａｒｄｉｏｙａｓｃａｌａｒ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｉｎｄｉａｎｓｔ ｔｈｅ
［４］郑洁。黄雯，李秀季．血液透析患者透析前后ＱＴ间期及ＱＴ离 散度变化的临床意义［Ｊ］．实用医学杂志。２００９，２５（１５）：
２
ｓｔｒｏｎｇ
ｈｅａｒｔ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：６１—６６
脊髓损伤后康复护理分类
脊髓损伤后康复护理分为心理康复护理、压疮的预防、功 能康复护理。脊髓损伤造成损伤平面以下的肢体和内脏器官
功能障碍，包括上肢、下肢、排尿排便、呼吸功能等，Ｈａｎｓｏｎ （１９７６）对美国四肢瘫痪男性患者的调查发现，为上肢功能丧 失对其生活影响率占７６％，排尿排便对其生活影响率占１３． ５％，下肢对其生活影响率占８．１％口］。 ２康复护理
壹壹喧笙匿堂堕兰墨！！！！至整！！鲞蔓！！塑
脊髓损伤后康复护理进展
叶向柳 随着社会的进步，创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运 输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现，其发生率
逐渐增长，当今脊髓损伤呈现出高致残率（全瘫位６７％）、低 死亡率（＜５％）、患者主要为青壮年（７０％患者＜４０岁）等特 点ｎ］，因此脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发
７４３
理盐水冲洗膀胱，每日１～２次。１９９５年朱建英等口”，提出持 续引流的处理方法留置尿管于次日夹闭，输液者每２ ｈ放尿１ 次，不输液者每４ ｈ放尿１次，留置尿管。５～７天更换１次尿 袋Ｅ１４］，膀胱冲洗不作为常规方法［－１５］，有以下情况者既行膀胱 冲洗：１）尿液浑浊，沉淀物较多时。２）膀胱出血。冲洗可清除
凝血或沉淀物，防止尿管堵塞，并有利于止血。３）发生膀胱感
［５］候春林，钟贵彬，范肇鹏．脊髓损伤患者的康复治疗策略［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２００７，１３（３）：２２５ ［６］ ［７］ 吕式瑗．创伤骨科护理学［Ｍ］．北京：人民医院出版社，１９９３：
１８９一１９０
染时，冲洗可稀释膀胱内的脓尿，降低膀胱内尿液的细菌计 数，有利于感染的治疗［１“，留置尿管期间鼓励患者多饮水，每 天保证１ ５００～２
肤颜色Ｉｓ］。 ｚ．３功能康复护理通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪 的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩，关节不僵，促进血循 环．预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌 肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐杖下地打基础、做准备。
活不能自理，再加上对疾病缺乏认识往往易产生急躁、焦虑， 悲观和失望的心理。作为护士首先调动患者积极的心理因 素，提高情绪，积极配合机能的康复，因为心理康复是机能康 复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复ｎ］．因此护士在 日常工作中应以良好的语言、行为、和蔼可亲的态度，饱满的 精神面貌，认真精湛的护理技术操作，赢得患者的信赖，以此 来提高患者的情绪，增强其自信力量。再有要善于观察患者 的心态反应，“鼓励、表扬”是培养积极情绪的心理康复方法之
助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走。
如每天站立及行走能达到２ ｈ以上．将可防止骨质疏松［１“。 ３小结