手卫生与医院感染

目前国内外医院内手卫生状况不令人 满意，主要有两个原因，一是有些医护人 员对手卫生的重要性及意义认识不够，不 能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生 设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响 了医务人员手卫生的依从性。
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近年来随着人们对医院感染认识的提 高，手卫生的重要性越来越受到医院管理 者和医务人员的重视，手卫生已成为控制 医院感染散发，同时也是控制医院感染聚 集性发生的重要措施，是具有很高成本效 益与成本效果的医院感染控制措施。
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手卫生设施:指用于洗手与手消毒的设 施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁 剂、干手用品、手消毒剂等。
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可见污染：手上有可见的污物或有可 见的血液、体液、引流物、分泌物等的污 染。 • 护手:减少皮肤刺激的方法。
三、 手卫生对医院感染的作用
• • （一）手部细菌 1.手部正常菌群：种类和数量是相对固 定的。多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄 球菌、丙酸杆菌属、不动杆菌属和某些肠 细菌家族的成员、存在于皮肤深层的汗腺、 毛囊和皮脂腺内。不易被机械的摩擦清除， 需要使用一定的消毒剂将其清除。
根据国外报道，严格手卫生措施可以 降低30%的医院感染，美国疾病控制中心 2002颁布的“手卫生指南”所引用的大量 临床报告也证实了手卫生措施的有效性。
同时手卫生措施也是标准预防的重要 措施之一。而标准预防是目前国内外公认 的控制医院感染的基本措施。
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2.手卫生不当直接引起医院感染 在控制医院感染的众多措施中，做好 手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、 最简便易行的措施之一。
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洗手池应设在手术间附近，数量根据 手术台的数量设置，通常不应少于手术间 数。洗手池上缘的高度距地面以1m为宜。 两水池的间距应 ≥ 50cm；或两个水龙头的 间距≥150cm，这样可避免刷手时因飞溅而 造成的相互污染。
洗手池由于经常处于潮湿状态，有利 于细菌滋生，应制订清洁制度，每日清洁， 定期消毒如每天用含有效氯为500mg/L的 消毒剂进行消毒。
在关于中心静脉导管相关性血液感染 的危险因素的研究中，在剔除混淆因素后， 患者与护士的比例成为血液感染的一个独 立的危险ห้องสมุดไป่ตู้素，提示护理人员的缺乏可导 致这种感染的增加。
护士缺乏可使患者特别集中的单位的 MRSA更容易扩散，因为这时护士容易忽 视手卫生。在职医务人员数低于需要量， 容易导致忽视这些感染控制措施。
用于术前清洁指甲的常用工具有海绵、 纱布和毛刷。如果用毛刷则大小、刷毛软 硬度要合适。刷手工具应有专人负责，定 期检查质量，发现有不合格时必须及时更 换。也可使用一次性的刷手工具。
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刷手工具应放在方便取用的位置，一 用一消毒，在消毒前必须先用清水冲洗干 净并干燥。
2.外科手消毒：应配备外科手消毒剂， 并取得卫生部卫生许可批件，有效期内使 用。常用外科手消毒剂有氯已定与醇类的 复合剂、碘伏和4%氯已定等；还应配备消 毒液分配器以及干手用无菌巾。 3.其他用品：计时器、指甲剪、洗手 流程及说明图等。
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经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌 数量和种类要比不注意者少。一项研究表 明进行一次手部彻底消毒之后，被消毒部 位的细菌种类和数量，大约需要一周的时 间才能恢复到原来的水平。
（二） 手卫生可降低手部细菌
长期的临床实践证明，机械性的手部 皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重 要方法。有关报道，用肥皂洗手30秒钟， 手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8
六步洗手图片
• 要求： • （1）在流动水下，使双手充分淋湿； • （2）取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、 手指和指缝； （3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双 手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝； • （4）在流动水下彻底冲净双手； • （5）擦干双手，干手时避免二次污染； • （6）取适量护手液护肤。
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但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉，而 金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会 在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁 法与化学消毒法相结合，才能取得满意的 效果。
（三）手卫生与医院感染
1.手卫生可有效降低医院感染 由于经手接触传播是导致病原微生物 在医患之间交叉感染的主要传播途径，而 通过正确的手卫生可以显著的减少手上携 带的潜在病原体，有效地控制医院感染， 所以手卫生已经成为降低医院感染最可行 和最重要的措施。
有条件的医疗机构在诊疗区均易配备 非手触式水龙头；清洁剂可为肥皂或皂液， 使用固体肥皂应保持干燥，皂液应放在清 洁的容器内，容器应定期清洁消毒或在更 换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。
2.最常应用于手部皮肤消毒的消毒剂有 乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰的复 合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规 定的产品；且医务人员对选用的手消毒剂 应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无 刺激性等。
（三）财力与物力的支持 医院应在财力与物力上，给予手卫生 工作大力支持，包括提供合适的手卫生设 施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务 人员执行手卫生措施提供必要的条件。
（四）监督与指导 医院应加强对全院临床、医技及有关 部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的 管理；加强对医务人员的指导，提高手卫 生的依从性，使广大的医务人员将手卫生 变成自觉行动。
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一百多年前，奥地利医生首先证实了 洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原 因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产 妇有关。他要求医师在解剖后处置每一位 产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的 措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症 的病死率由22%降到3%。
有资料表明，婴儿室的婴儿自出生至 出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经 过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前 不洗手婴儿的感染率为2.65%，经洗手后婴 儿的感染率降为1.24%。
五、
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手卫生设施
手卫生设施包括一般手卫生设施和外 科手消毒设施。
（一）一般手卫生设施
1.应采用流动水洗手：水龙头应位于洗 手池的适当位置，开关最好为非手触式， 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护 病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、 烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供 应中心等重点部门必须配备非手触式水龙 头。
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在暂居菌中有一部分是致病菌，常见 有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。 这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24 小时，经常洗手随时会清除这类细菌。
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常居菌和暂居菌可以相互转化，如果 长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居 菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变 成常居菌。反之常居菌也会移居到皮肤的 表面，成为暂居菌。
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常居菌 ： 指能从大部分人的皮肤上分 离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的 寄居者。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆 菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
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暂居菌 ：指寄居在皮肤表层，常规洗 手容易被清除的微生物。接触患者或被污 染的物体表面时可获得，可随时通过手传 播。
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抗菌皂（液） ：指含有一定浓度的抗 菌剂，能减少或抑制微生物生长的肥皂或 皂液 。
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2.手部常见暂居菌：暂居菌位于皮肤 外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙 或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留 在皮肤上的。
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这类菌群由环境污染细菌所致，数量 和种类变化不定，与每个人接触物品的种 类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相 关。医务人员可通过直接接触患者或接触 患者周围环境获得，与医院感染密切相关。
六 、 一般手卫生法
（一）洗手方法 1.洗手应遵循的原则：当手部有血液 或其他体液等肉眼可见的污染时 ，应用肥 皂（皂液）和流动水洗手。当手部没有肉 眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒 双手代替洗手。
2.医务人员在下述情况下，可选择洗 手或使用速干手消毒剂消毒双手。 （1）直接接触每个患者前后，从同一 患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口 前后，接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料等之后；
• （一）制定相应的管理制度，提供必要 的手卫生设施 • 1.手卫生是控制医院感染的重要措施， 因此医院应制定相应的手卫生制度，并严 格执行。
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2.医院应建设或改善手卫生设施，选 择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂， 为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与 设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。
（二）开展培训 手卫生涉及面广，需要广大医务人员 和各个层面如医院管理层的配合，因此需 要开展广泛的培训。
二、 手卫生的定义
手卫生：包括 医务人员洗手、 卫生手 消毒和 外科手消毒。 洗手：是指医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：是指医务人员用速干手 消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过 程。
外科手消毒：是指外科手术前医务人 员用肥皂（抗菌皂）或皂液（抗菌皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少长居菌的过程，使用 的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
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手卫生目的 手卫生有关的定义 手卫生对医院感染的作用 手卫生的管理 手卫生设施 一般手卫生方法 外科手消毒方法 手卫生效果的监测
一、
手卫生的目的
通过加强手卫生，降低与预防外源性 感染，提高医疗质量，保障患者和医务人 员的安全；同时通过控制感染，减少医疗 费用的支出、减轻医务人员的工作量，缩 短平均住院日，提高医院的经济效益，最 终使患者、医院和社会共同受益。
有调查表明在工作高峰，接触患者前 坚持洗手的仅仅为25%，但是在医务人员 相对充裕时坚持洗手的达70%，监测表明 在这个时期住院的患者发生感染的机会是 平常的4倍。
可见注意手卫生可降低手上的细菌量 尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病 的可能性。最终达到降低医院感染发生的 目的。
四、 手卫生的管理
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手消毒剂 ：指用于手部皮肤消毒，以 减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异 丙醇、氯己定、碘伏等。 • 速干手消毒剂 : 指含有醇类和护肤成分 的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
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速干手消毒剂 : 指含有醇类和护肤成分 的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
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免冲洗手消毒剂 :主要用于外科手消毒， 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水 剂、凝胶和泡沫型。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌 物品之前； （5）接触患者周围环境及物品后； （6）处理药物或配餐前。
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3.医务人员洗手方法：应按照国际通用六步 法进行洗手（每步至少洗5次）： 掌心擦掌心。 手指交错，掌心擦掌心。 手指交错，掌心擦掌背，两手互换。 两手互握，互擦指背。 指尖摩擦掌心，两手互换。 拇指在掌中转动，两手互换。具体步骤见下图：
3.洗手后应正确进行手的干燥，干手设 施最好使用纸巾，也可使用纯棉小毛巾， 一用一消毒，或其他可避免手再次污染的 方法。 4.手卫生设施的设置应方便医务人员使 用。
（二）外科手卫生设施
• 1.外科洗手：采用流动水洗手,有条件 的医院可使用过滤水或经过消毒处理的水。 必须是非手触式开关，如采用感应式、脚 踏式开关。清洁剂可使用肥皂或皂液，最 好使用皂液。术前洗手用的洗手池大小应 该适度，池壁光滑无死角，易于清洁。
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3.手部皮肤的完好性与医院感染 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损， 皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤， 其完整性的破坏增加了患者和医务人员的 感染机率。
（四）手卫生依从性与医院感染
一些研究表明，保持洗手的习惯，良 好的依从性可使各种微生物的感染率降低， 还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏 依从性或工作量过大有关，这种关系主要 体现在手卫生的坚持上。
手卫生与医院感染的控制
青医附院海阳分院 医院感染管理科 辛月花
随着医学科学的发展，医院感染问题 越来越引起医学界的高度重视，成为当今 突出的公共卫生问题。众所周知引起医院 感染的因素很多，而手卫生是预防和控制 医院感染散发和流行暴发非常重要的因素， 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人 员的手。如果手卫生不良，即可直接或间 接导致医院感染的发生。