(推荐)产科四步触诊及骨盆测量
孕妇腹部四步触诊法
四步触诊
护理目标：
（1）通过触诊，查清胎头，胎臀、胎背及胎儿四肢的位置。
（2）孕妇无不适感，对检查结果的解释满意。
操作步骤：
（1）评估孕周
（2）取仰卧屈膝位，检查者站在孕妇右侧，面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形，子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指
腹相对轻推，判断在宫底的胎儿部分。
（3）两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
（4）右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。
（5）检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
（6）记录。
结果标准：
（1）触诊手法正确。
（2）能正确辨别胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢。
（3）孕妇无不适主诉。
操作流程及说明要点
操作流程。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
医院操作规范：妇科检查 四步触诊 骨盆外测量
妇产科基本技能操作妇科检查法一、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时，应有其他女性医务人员在场。
实习同学有上级医师在场。
3．避免经期做盆腔检查。
若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
6. 注意人文关怀，言语得体，重视与患者的交流。
二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。
有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．面对患者，态度和蔼的说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去解一下小便，我们一起给您做一下妇科检查。
2. 请你脱去一条裤腿，躺在检查床上！对了，呈膀胱截石位。
您有过同房史吧？好，有同房史，我们给您做一下阴道检查，有些不舒服，请您尽量放松，我会尽量轻柔的给您检查。
3. 观察外阴部：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、肿块、异常分泌物、红肿及色素脱失，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
观察的同时口中描述：阴毛分布正常，无红肿、无异常分泌物、无赘生物。
4．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，同时说：有些不舒服，您尽量放松，两腿分开，屁股放在床上，阴道没有出血，我先用无菌生理盐水（无菌石蜡油）润滑一下窥器（您有阴道出血，我用稀碘伏消毒给您检查）。
右手将窥器斜行45°沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后，估计到达宫颈外口时，缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，宫口然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
边观察边说：宫颈光（轻糜），不肥大，宫颈口没有脓性分泌物。
产科四步触诊法具体步骤
产科四步触诊法具体步骤产科四步触诊法是妇产科医生在妊娠期间进行检查的一种常用方法。
它通过触诊腹部来评估胎儿的位置、大小、活动和胎盘的位置。
这种方法是一种安全、无创且可靠的方式来评估孕妇和胎儿的健康状况。
产科四步触诊法包括以下具体步骤：第一步：测量宫高在妊娠期间，孕妇的宫底高度可以反映胎儿的发育情况。
医生会在孕妇躺下时，用手指从骨盆上缘开始，轻轻触摸腹部，感受到宫底的高度，并标记。
根据宫底高度的测量结果，医生可以判断胎儿的大小和发育是否正常。
第二步：确定儿头位置这一步用于评估胎儿在宫腔中的位置。
医生会用一只手放在孕妇的下腹部，另一只手则轻轻按在胎儿的头部上。
通过感受胎儿头部的位置和下降情况，医生可以确定胎儿是否处于正确的位置，例如头先露、臀先露或横位。
第三步：触诊儿体位置在这一步中，医生会用双手触摸并轻轻按压孕妇的两侧腹部，以评估胎儿的体位和活动情况。
医生可以感觉到胎儿的背部、四肢和臀部，从而确定胎儿的体位是否正常，活动是否充分。
第四步：确定胎盘位置胎盘的位置对胎儿的健康至关重要。
医生会通过触诊孕妇的腹部来确定胎盘的位置。
正常情况下，胎盘应该位于子宫的上部，并远离宫颈口。
通过触摸和感受到胎盘的位置，医生可以判断胎盘是否悬挂、椭圆或其他异常情况，以及评估胎盘是否会对分娩过程产生不正常的影响。
产科四步触诊法是一项简单但非常重要的产前检查技术，在妊娠期间为医生提供了许多有关孕妇和胎儿健康的信息。
通过触诊腹部，医生可以对孕妇的健康状况进行评估，并识别出任何潜在的问题或并发症。
此外，产科四步触诊法还可以帮助医生制定适当的产前护理计划，并在必要时采取进一步的检查或治疗措施。
就我对产科四步触诊法的理解和观点来说，它是一种非常重要和有用的方法，可用于评估孕妇和胎儿的健康状况。
通过触诊腹部，医生可以获取许多关于宫高、胎儿头部位置、胎儿体位和胎盘位置的信息，这对于监测妊娠进展和及时发现任何并发症至关重要。
产科四步触诊法非常安全、无创且可靠，对于准确评估和检查孕妇和胎儿的健康状况非常有帮助。
产科四步触诊骨盆测量
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上， 测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位， 右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正常值18～20cm，第5腰椎 棘突下相当于米氏菱形（Michaelis rhomboid）的 上角，或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处。
不同月份腹围的标准
谢谢大家！
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而 骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐 此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴 道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少
的项目。
操作过程:
1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧 位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～
产科四步触诊骨盆测量
产科腹部四步触诊目的：
1、检查胎产式、胎先露、胎方位。
2、检查胎先露是否衔接。
3、 查看子宫大小是否与孕周相符，估计 胎儿的大小及羊水量的多少。
操作：
1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平 卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
不同孕周的宫底高度及子宫长
妊娠周数 12周末
度 手测宫底高度
耻骨联合上2-3横指
尺测耻上子宫长度（cm）
16周末
脐耻之间
20周末
脐下1横指
18
24周末
脐上1横指
24
28周末
脐上3横指
26
32周末
脐剑之间
29Leabharlann 36周末剑下2横指
产科四步触诊及骨盆测量
产科腹部四步触诊法一、适应症〔10分〕产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采纳此方法。
二、操作顺序〔10分〕〔每一步操作2.5分〕第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，推断宫底部胎儿局部；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推进确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深刻盆的深度。
三、熟练程度〔10分〕正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕1.注意衣帽齐整。
〔7分〕2.检查完产妇后，应洗手。
〔3分〕五、考前须知〔10分〕1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，假设先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的上下不平局部是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
〔2分〕4.做第三步手法时，假设胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推进。
〔1分〕5.做第四步手法时，假设胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
〔2分〕6.经4步触诊法，假设胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。
(1分〕骨盆测量■忖口巾个inI亠j冃衲丿I仍:人」J—rp一、适应症〔10分〕产前检查推断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
产科四步触诊及骨盆测量
考核时间
科室
评分项目
评分要点
标准分
得分
专检查
产科四步触诊（45分）
准备物品，询问孕妇孕周等基本情况，告知检查前需排尿
5
孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇头侧，做第四步手法时，检查者面向足侧
10
第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小是否与孕周相符。然后用双手指腹触诊，判读子宫底部的胎儿部分。
5
总体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
物品复原整理有序
2
合计
100
产科四步触诊及骨盆测量
考官签字：
5
第二步：检查者双手放于腹壁两侧，一手固定，另一手向对侧轻轻深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
5
第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接
5
第四步：检查者双手分别放在胎先露两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，核对先露部入盆程度
10
报告出正确的胎方位
5
骨盆外测量（35分）
询问孕妇孕周及了解和观察骨盆有无畸形或外伤手术史
3
髂棘间径（方法及测量值）
8
髂嵴间径（方法及测量值）
8
骶耻外径（方法、体位及测量值）
8
坐骨结节间径（方法、体位及测量值）
8
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体，
5
结合病例，其他查体选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
1 产科四步触诊法和妇科盆腔检查
产科：妊娠中晚期检查体位：排尿后，仰卧位，暴露腹部，头部稍垫高，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
检查者位于孕妇右侧。
先软尺测量子宫长度及腹围（教的时候顺序相反）。
子宫长度：宫底——耻骨联合上缘；腹围：平脐绕腹一周。
接下来四步触诊法（four maneuvers of Leopold）：检查子宫大小、胎方位、胎产式、胎先露、胎先露是否衔接。
①–③步面向患者脸部，第④步面向患者足部。
①两手置于宫底部，手测宫底高度——估计胎儿大小与妊娠周期是否相符两手指腹相对交替轻推——判断宫底部的胎儿部分：胎头—硬而圆，有浮球感胎臀—柔软而宽，形状不规则②两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按：胎背：平坦饱满胎儿肢体：可变形的高低不平部分，有时可感胎动③右手拇指与其它四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部：进一步查清胎头或胎臀。
左右推动：可推动—尚未衔接入盆不可推动—已衔接④左右手置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按：进一步核实胎先露部的诊断是否明确可向下深按：尚未衔接入盆不可向下深按：已衔接入盆胎心听诊：靠近胎背上方骨盆测量：骨盆外测量：髂棘间径IS：孕妇伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离。
正常值23-26cm。
髂嵴间径IC：孕妇伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离。
正常值25-28cm。
骶耻外径EC：孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。
正常值18-20cm。
第五腰椎棘突下确定：米氏菱形窝上角或髂嵴连线中点往下1.5-2cm。
坐骨结节间径IT/出口横径TO：孕妇仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。
正常值8.5-9.5cm。
也可用检查者手拳概测，能容纳成人横置手拳属正常。
反映出口横径的长度。
<8cm，加测出口后矢状径（为坐骨结节间径中点到骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm，此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径，与坐骨结节间径之和>15cm，表明骨盆出口狭窄不明显）。
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产科腹部四步触诊法
一、适应症（10分）
产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。
二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分）
第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；
第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查完产妇后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
（2分）
4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。
（1分）
5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
（2分）
6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。
(1分）
骨盆测量
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】
一、适应症（10分）
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
二、操作顺序（10分）
（一）骼棘间径测量
1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）
2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；（1分）
3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；（1分）
4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。
（2分）（二）骶耻外径测量
1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）
2.检查者站在孕妇右侧进行检查；（0.5分）
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；（1分）
4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；（0.5分）
5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. （2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
一、适应症（10分）
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序（10分）（每项1分）
（一）坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分）
2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分）
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；（1分）
4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝.（2分）
（二）出口后矢状径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油（0.5分）
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶
尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离；（2分）
4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）
3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
一、适应症（10分）
产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
二、操作顺序（10分）
（一）对角径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；（0.5分）
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨
联合下缘，另手示指正确标记此接触点； (1分）
4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）
5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。
（2分）（二）坐骨棘间径测量
1.孕妇体位：去仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；（0.5分）
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）；（2分）
4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝. (2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（3分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（2分）
3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；（5分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（2分，每个体位1分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。
(2分，每个骨性标志点1分）
3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分）
4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。
（2分）
5.操作时动作应轻柔。
（1分）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分
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