呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析41537
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L
71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
第三章 病例分析——呼吸衰竭
概述呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
1.诊断标准：在海平面大气压，静息状态呼吸空气时，Pa02＜60mmHg伴或不伴有PaC02＞50mmHg。
2.分类（1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa02＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaC02正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，Pa02＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaC02＞50mmHg。
（2）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。
（3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
诊断要点一、临床表现除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现：1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。
但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。
5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
6.肾脏并发症：肾功能不全。
7.酸碱失衡和电解质紊乱。
二、实验室检查动脉血气分析（吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭）治疗原则（一）通畅气道，增加通气量1.支气管扩张剂2.呼吸道的湿化和雾化治疗3.机械通气治疗（二）抗感染治疗:选择有效的抗感染药物。
（三）氧气治疗。
（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。
（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。
（六）防治消化道出血。
（七）营养支持。
题例病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
呼吸衰竭病例分析讨论
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭病例书写范文
呼吸衰竭病例书写范文一、一般资料。
患者姓名：老王，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。
二、主诉。
“喘不上气，感觉自己快憋死了，还头晕得厉害。
”这是老王被推进急诊室时，用尽全身力气说出的话。
三、现病史。
老王以前身体还算可以，就是有点老烟枪，每天至少得抽一包烟，这烟龄都有好几十年了。
大概从一个星期前开始，他就觉得自己有点气短，爬一层楼就得停下来喘半天。
当时没太在意，以为是年纪大了，体力不行了。
可是这两天情况越来越严重，坐在那儿都觉得呼吸困难，而且嘴唇都开始发紫了，脑袋也晕乎乎的，家人这才赶紧把他送到医院来。
四、既往史。
老王除了长期吸烟之外，还有高血压病史，已经有十年了。
平时就吃点降压药，但是血压控制得也不是特别理想，就像个调皮的孩子，时不时就升高一下。
另外，老王年轻的时候得过肺炎，不过早就治好了。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：37.5°C（有点低热，可能身体正在和病魔作斗争呢）。
脉搏：110次/分（这小心脏为了给身体多供点氧，正在拼命地跳动）。
呼吸：30次/分（正常人才12 20次/分，老王这呼吸频率明显加快，就像一个气喘吁吁的老火车头）。
血压：160/100 mmHg（高血压这个老毛病又在捣乱了）。
2. 一般情况。
神志尚清，但是精神萎靡不振，就像霜打的茄子。
面色灰暗，嘴唇紫绀（就像涂了一层深紫色的口红，可这可不是什么好看的颜色，是身体缺氧的信号）。
3. 胸部检查。
胸廓呈桶状（就像个圆桶一样，这是长期吸烟导致的肺气肿的表现）。
双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干湿啰音（就像小水泡在肺里咕噜咕噜响，还有点像风吹过树叶的沙沙声，这可不是什么美妙的声音，说明肺部出问题了）。
4. 心脏检查。
心界向左下扩大（心脏就像个调皮的小孩，开始往左边扩张地盘了），心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：12×10⁹/L（正常是(4.0 10.0)×10⁹/L，白细胞升高了，身体里有炎症，就像有外敌入侵，白细胞大军开始集结了）。
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。
患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。
1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。
症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。
既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。
个人史及家族史无特殊记载。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。
急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。
近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。
患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。
急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。
2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。
呼吸衰竭患者临床分析报告
呼吸衰竭患者临床分析报告呼吸衰竭是指由于某种原因导致肺功能丧失，从而不能维持正常的气体交换过程。
临床上以呼吸功能受限引起的低氧血症和(或)高碳酸血症为特征，常伴有不同程度的换气紊乱。
呼吸衰竭患者的病情变化多端，需综合分析临床表现、病史、实验室检查等信息，以制定科学合理的诊疗方案。
一、病史回顾本次呼吸衰竭患者是一名60岁的男性，无明显职业暴露史。
患者主诉长期气促、咳嗽，近3个月活动后呼吸困难明显加重，休息状态持续呼吸困难，伴有乏力、纳差。
经询问得知，患者曾有吸烟史30年，每日约20支。
家族中无相关呼吸系统疾病。
二、体格检查患者气促明显，呼吸困难，以口呼吸为主。
面色苍白，颈静脉充盈度减低。
双肺可闻及散在干湿啰音，呼吸音减弱，语颤消失。
心率100次/分钟，心律齐，心脏听诊无明显异常。
其他系统未发现明显异常。
三、辅助检查1. 血气分析：动脉血气分析显示低氧血症，PaO2 45 mmHg（正常值>80 mmHg），高碳酸血症，PaCO2 55 mmHg（正常值35-45 mmHg），PH 7.31（正常值7.35-7.45）。
2. 肺功能评估：肺功能检查显示患者呼气过程受限，FEV1/FVC 50%（正常值>70%），DLCO 55%（正常值>80%）。
3. X线胸片：胸片显示双肺纹理增粗，肺野透亮度减低。
4. 心电图：心电图示T波低平，ST段轻度抬高。
四、诊断和治疗根据上述检查结果及患者临床表现，我们初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）急性加重期导致的呼吸衰竭。
治疗方面，我们采取以下措施：1. 氧疗：给予氧气吸入，保持血氧饱和度在90%以上。
2. 支持治疗：卧床休息，调整姿势，缓解呼吸困难。
给予充足的水分和营养支持。
3. 支气管扩张剂：使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管扩张剂，缓解气道痉挛，改善通气功能。
病例讨论：呼吸衰竭
病例讨论：呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。
主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。
现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰，每年发作累计3个月以上，经治疗好转。
近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。
一周前着凉感冒后，咳嗽，咳黄色粘痰，喘息较明显，发热，体温最高达38°C，伴有明显头痛、头晕，嗜睡，不认识家人。
发病以来饮食不佳，尿量较少，大便尚可。
既往史否认高血压、冠心病病史。
查体体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。
神志不清，呼吸略促，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀。
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓前后径增宽，剑突下可见心脏搏动。
双肺叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺肝界于右锁中线第6肋间。
双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。
心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。
腹软，肝大肋下2cm，质地硬，有触痛，脾未及，移动性浊音（+）。
双下肢指压痕（+），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查血常规：WBC12.6×109/L。
血气分析：PaO238mmHg，PaCO265mmHg，[HCO3-]21.8mmol/l，BE-8mmol/L，PH7.26。
ECG：窦性心律，重度顺钟向转位，P波高尖，右室肥厚。
X-ray：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透过度增强。
右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右室弓增大。
讨论问题1.患者属于几型呼吸衰竭？2.患者有何酸碱平衡紊乱？3.患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制？4.患者心功能状态如何，原因机制是什么？5.该患者的吸氧原则是什么？为什么？病例2王某，女，71岁。
主诉反复咳喘30余年，心悸、活动后气短，间断下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为重，且逐年加重。
呼吸衰竭病例分析课件
呼吸衰竭的病理生理机制
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重受损，无法进行有效的气体交换， 导致机体在静息状态下亦无法维持足够的气体交换，进而发生低氧血症并伴有不同程度的高 碳酸血症，引发一系列病理生理改变和相应的临床表现。
呼吸衰竭的病理生理机制主要包括通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉 解剖分流增加等。
04 治疗策略与方案
机械通气治疗
总结词
机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段，通过人工方法提供氧气和排出二氧化碳，以维持呼 吸功能。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道相连，根据 患者的呼吸需求和生理参数，调节呼吸机的参数，提供适当的通气量和氧浓度，改善患者 的通气和换气功能。
其他辅助治疗手段需根据患者的具体情况选择，注意与主要治疗方法的协同作用。
05 预后与随访
预后影响因素
疾病严重程度
年龄
呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因 素。病情较轻的患者恢复较好，而病情严 重的患者恢复较差，且容易发生并发症。
老年患者由于身体机能下降，恢复能力较 弱，预后通常较差。
基础疾病
并发症
调整生活习惯
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、限酒、保持良好
的作息和饮食习惯。
预防措施
采取预防措施，如避免接触有 害物质、预防感染等，以降低呼吸衰竭 Nhomakorabea发的风险。
06 病例总结与启示
病例总结
症状表现
呼吸困难、发绀、 端坐呼吸等。
治疗过程
机械通气、药物治 疗等。
患者基本信息
年龄、性别、基础 疾病等。
其他辅助治疗手段
总结词
其他辅助治疗手段包括氧疗、雾化吸入、肺康复等，旨在改善患者的呼吸功能和促进康复。
二型呼吸衰竭病人的案例分析题
二型呼吸衰竭病人的案例分析题案例基本情况：患者，女，57岁案例往来史：1980年3月19日因喘、咳4年，加重10余天入院。
案例入院情况：体温36.6℃，脉搏120/min,呼吸24/min，血压16.0/10/4kPa(120/78mmHg)。
体检患者多语、神清、对话切题。
两肺可闻哮鸣音。
肝于右胁缘下2cm扪及。
X线胸片示肺气肿，左膈蒂状粘连，胸膜增厚。
白细胞13.0×109/L(13000/mm3)，中性粒细胞79%。
血钾、钠正常，氯80mmol/L(80mEq/L)。
1971年曾诊断为“精神分裂症”。
入院时诊断慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿。
给予红霉素、庆大霉素、氢化可的松100mg 静脉滴注与吸氧，同时给予氯丙嗪、异丙嗪、奋乃近、硝基安定等治疗精神症状。
两天后因精神症状突出，烦躁、多语、精神运动性兴奋而停用激素及抗性素。
将氯丙嗪100mg/d加大至400mg/d，奋乃近由2mg加大至16mg，每日2次，异丙嗪50mg,每日2次。
3月27日又追加冬眠灵50mg与非那更50mg肌内注射。
案例结果情况：3月28日哮喘呈持续状态，静脉滴注氢化可的松及氟美松无效，当晚呼吸停止死亡。
案例情况分析：案例的直接原因是呼吸衰竭。
根据病史、症候及实验室等检查，诊断为慢性喘息型支气管炎当无疑义，但对并发呼吸衰竭认识不足，因而在处理上发生一系列错误，其中包括停用抗生素和加大镇静剂用量。
本例入院后呼吸与心率均较快，应考虑缺氧及通气功能障碍，且血氯仅80mmol/L(80mEq/L)。
近年来不少资料强调低氯对判断呼吸衰竭的重要性，一般认为血氯低于85mmol/L(85mEq/L)时应引起注意，低于76mmol/L为危险境界。
本例入院时已使用了抗精神症状的药物，非但未见精神症状减轻，反而加重，这种情况乃是呼吸衰竭伴有硷中毒时出现的精神兴奋症状和通气功能障碍二氧化碳潴留时的肺性脑病表现。
由于错误地认为系原有的“精神病”加重而加大镇静剂用量，结果促使呼吸严重抑制死亡。
呼吸衰竭病例分析
辅助检查
80%
心电图
心电图可帮助鉴别呼吸衰竭与急 性心力衰竭，如出现心律失常、 心肌缺血等表现。
100%
X线胸片
胸片可显示肺部病变情况，如肺 气肿、肺炎等，有助于诊断呼吸 衰竭的病因。
80%
超声心动图
对于鉴别诊断急性心力衰竭有帮 助，可显示心脏的结构和功能异 常。
05
病例的治疗与护理
一般治疗
01
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼 吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg， PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特 点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
呼吸衰竭的分类
急性呼吸衰竭
由于某些突发的致病因素，导致肺通气和/或换气功能迅速出现严 重障碍，机体在短时间内出现低氧血症、高碳酸血症而引发的呼 吸衰竭。
体温37.5℃，脉搏120次/分， 呼吸30次/分，血压 160/90mmHg。神志不清，呼 吸急促，口唇发绀，双肺可闻 及哮鸣音和细湿啰音。
初步诊断
呼吸衰竭（Ⅱ型）、慢性阻塞 性肺疾病急性加重期、高血压 病3级（极高危组）、2型糖尿 病。
02
呼吸衰竭的病理生理
呼吸衰竭的定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，导 致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧 血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理 改变和相应临床表现的综合征。
病史和体征
患者有基础呼吸系统疾病或导 致呼吸衰竭的病因，如慢性阻 塞性肺疾病、哮喘、肺炎等， 同时出现精神状态改变、发绀 等症状。
鉴别诊断
急性心力衰竭
呼吸衰竭病例分析
提问
一、根据目前资料，还需做哪些检查？
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还需完善的检查有： 胸片检查 心电图检查 肺功能检查 肝肾功能检查 痰培养及药敏实验 中枢神经系统评价
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– 辅助检查
– 血常规：WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% HGB 173g／L， PLT 393×109 ／L – 动脉血气（未吸氧）：PH 7.39，PaCO2 38mmHg， PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
提问
一调：低于机体需要量 与疾病消耗 有关。
主要护理措施： （1）保持环境清洁舒适，增加食欲。 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的 流质或半流质食物，鼓励少量多餐。 （3）遵医嘱静脉使用氨基酸，脂肪乳等静 脉营养 药物。 （4）协助病人床上适当翻身，促进消化。
5、体液过多：与心排血量减少有关。
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少 有关。
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位， 避免 用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2 在90%以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察 疗效 和副作用。 ⑷ 病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程
呼吸衰竭病例分析
重医附一院呼吸内科 樊丽平
病例介绍-1
–姓名：吴崇文 –职业：退休 年龄：72岁 床号：1床 住院号：797146 入院时间：2012年9月12日 –主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天 –现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。 –患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常， 体重无明显减轻。
呼吸衰竭病例分析
• 既往自20岁开始吸烟，已戒烟20年。否认高血压、冠心 病及糖尿病史。
• 查体：体温37.4℃，脉搏120次/min，呼吸频率30次/min， 血压130/70mmHg。体型肥胖，神志恍惚，查体欠合作， 球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口 唇、甲床紫绀明显，颈粗短，颈静脉充盈，桶状胸，肋间 隙增宽，双肺呼吸动度一致，语颤对等，叩诊过清音，双 肺散在干湿性罗音。心（-).腹部膨隆，肝脾未扪及。双下 肢及身体低垂部位Ⅲ度可凹性水肿，无杵状指（趾）。
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。
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3、体温过高：与肺部感染有关。
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（1）遵医嘱采用适当的方法降温。 （2）卧床休息，减少活动，保持室内空气新鲜，每日开窗
通风2次，每次15-30min，并注意保暖。 （3）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半
呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析
呼吸衰竭-慢阻肺-肺心病-病例分析病例摘要：
患者，男，53岁。
14岁开始吸烟，30岁开始有慢性支气管炎，逐渐发展为慢性阻塞性肺气肿，45岁开始出现肺心病表现。
近日，因受寒感冒，咳嗽、咳痰、闷气加重，近2天出现烦躁不安、精神错乱、嗜睡等症状。
血气分析：PaO2 56mmHg，PaCO257mmHg，pH 7.21。
思考与分析题：
（1）患者是否存在呼吸衰竭？若存在，判断属于哪一类型呼吸衰竭。
（2）患者存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？分析其发生机制。
（3）以该患者为例，分析呼吸衰竭的发病机制。
讨论分析与提示：
（1）患者存在呼吸衰竭，由血气分析得知Ⅱ型呼吸衰竭。
(2) pH 7.21，为酸中毒。
患者PaO256mmHg，故患者缺氧，可致代谢性酸中毒；PaCO257mmHg，故二氧化碳潴留，可致呼吸性酸中毒。
因此为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
（3）导致此患者出现呼吸衰竭的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，其引起呼吸衰竭的发生机制如下：
1）阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血水肿、黏液腺及杯状细胞增殖等引起支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎性介质作用引起支气管痉挛；因黏液分泌增多、纤毛损伤等引起支气管阻塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起气道等压点上移。
2) 限制性通气障碍：因表面活性物质消耗过多及Ⅱ型上皮细胞受损引起肺泡表面活性物质减少。
3) 弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起肺泡弥散面积减小和肺泡隔炎性增厚。
4) 肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞引起部分肺泡通气不足；因微血栓形成引起部分肺泡的血流不足。
呼吸衰竭-特发性肺间质纤维化-病例分析
呼吸衰竭-特发性肺间质纤维化-病例分析
某特发性肺间质纤维化患者，男，33岁，因气短入院。
体检：体温 36.5℃，心率 104次/分，呼吸60次/分。
呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。
肺活量 1000ml（正常成年男性3500ml,)。
血气分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg （正常40mmHg），pH 7.49（正常7.35-7.45)。
分析题：
（1）该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？
（2）病人为什么发生呼吸困难？
（3）该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。
参考答案：
（1）该病人发生了I型(因呼吸加快）。
主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。
（2）肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。
（3）呼吸性碱中毒。
呼吸衰竭病历书写范文
呼吸衰竭病历书写范文一、基本信息姓名：张某某性别：男年龄：65岁入院时间：2024年10月11日主诉：呼吸困难加重2天，伴有发绀及意识模糊1天。
二、现病史患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，近2年来症状有所加重。
2天前出现呼吸困难加重、气促，伴有少量白痰，未经正规治疗。
1天前出现明显口唇发绀、四肢乏力，并逐渐出现意识模糊，遂急诊入院。
三、既往史1.COPD：确诊5年，常用支气管扩张剂治疗，平时有轻度活动后气促症状，冬季易感冒。
2.高血压：病史3年，常规口服降压药，血压控制不佳。
3.糖尿病：病史2年，使用胰岛素控制血糖，血糖波动较大。
四、体格检查1.一般情况：急性痛苦病容，神志淡漠，面色苍白，口唇发绀。
2.生命体征：体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压150/90 mmHg，血氧饱和度85%（吸氧条件下）。
3.呼吸系统：胸廓两侧对称，呼吸动度减弱，可闻及双肺散在干湿啰音，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音。
4.心血管系统：心率112次/分，律齐，未闻及杂音。
5.腹部：平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
五、辅助检查1. 血气分析：pH 7.28，PaO₂ 58 mmHg，PaCO₂ 68 mmHg，HCO₃⁻ 32 mmol/L。
结果提示：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症，高碳酸血症）。
2. 胸部CT：双肺可见陈旧性肺气肿表现，右下肺可见少量炎性浸润影。
3. 心电图：窦性心动过速，未见异常Q波或ST段改变。
4. 血常规：WBC 12.5×10⁹/L，N 80%，L 18%。
5. 生化检查：血糖：11.2 mmol/L电解质：钾3.8 mmol/L，钠137 mmol/L，氯100 mmol/L。
六、诊断1. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2. Ⅱ型呼吸衰竭3. 高血压病 3 级（极高危）4. 2型糖尿病七、治疗方案1. 吸氧：低流量持续吸氧，维持血氧饱和度在88-92%。
呼吸衰竭病例分析讨论
• 患者男85岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难半天
• 现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月
• 既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，
• 查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温37.3℃，神志恍惚，问话 不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律不齐，无杂音，腹软，未触及包块，双下肢无浮 肿。
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2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼 吸衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰 竭。
(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸 性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。
(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2 ＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼 吸衰竭。
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 轻度 重度
中度
SaO2(%) ＞85
75～85
PaO2(mmHg)50～60 40
40～50
PaCO2(mmHg)50～70 70～90 90
紫绀
有
有
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＜75 ＜
＞
3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有
呼吸衰竭左心衰病例分析
呼吸衰竭左心衰病例分析试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰知识点扩展（心力衰竭）➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
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–患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常， 体重无明显减轻。
病例介绍
– 体格检查
– T：38.5℃ P：120次／分 R：30次／分 BP：140／ 70mmHg 发育正常，消瘦，体重50kg，身高175cm，端坐呼吸， 神清，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈静脉 怒张、肝颈静脉回流征（+），气管右移，双侧胸廓呈桶状， 肋间隙增宽，呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，左上肺叩诊鼓 音，吸气时三凹征明显，双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢 轻度水肿。
• 3、慢性肺源性心脏病 诊断依据有哪些？
• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，有慢性咳嗽、咳痰
史13 年，活动后气促、心累症状5年病史。
• ⑵ 有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性， 有双下
肢水肿的体征。
• ⑶ 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚。
• 4、左侧气胸 诊断依据有哪些？
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
食含糖高的食物，避免产气食物，如豆类，汽水等。
• 保持呼吸道通畅的措施：
，可加入化痰药。
▲指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。如晨起、 就寝前。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩 放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地， 从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳 痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让病人充分 休息并注意口腔护理。
• 个人史：出生并生长在重庆，无“疫水、疫区”接触史及 异地长期旅居史。吸烟史20+年，每天1包（20支），13 年前已戒，有30年饮酒史，每天100~150ml，3年前已戒。 患者对疾病的知识有一定的了解，对诱发因素不够重视。 家庭关系和睦，子女及老伴对其病情十分关心。
• 婚育史：已婚，育2女，体健。
有关。
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
和副作用。 ⑷ 病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程度，
用药后有无改善。监测动脉血气分析。 ⑸ 病情好转后，指导呼吸肌功能锻炼。
• 痰培养及药敏：肺炎链球菌，对青霉素、 头孢菌素、万古霉素、阿莫西林敏感
提问
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。
• 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作 期
（AECOPD） 诊断依据有哪些？
• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，13年反复咳嗽、咳痰症状 • ⑵ 有桶状胸、肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音低，
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。 三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？ 四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
一、护理评估：
• 还需评估的内容有：
• 既往史：患者13年前患“双肺空洞型肺结核”，经正规 抗结核治疗后痊愈，无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢 性病病史。无外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血 史。预防接种史不详。
• 2、清理呼吸道无效：与痰液量多，粘稠， 咳痰无力有关。
主要护理措施： （1）保持病室安静、整洁、舒适，温度18~20℃，湿度
50%~60%。 （2）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜
色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 （3）遵医嘱使用抗生素和祛痰药，观察疗效和副作用。 （4）保持呼吸道通畅： （5）鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素饮食，避免进
– 辅助检查
– 血常规：WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% HGB 173g／L， PLT 393×109 ／L
– 动脉血气（未吸氧）：PH 7.39，PaCO2 38mmHg， PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2
79%
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
• 家族史：无特殊
还需完善的检查有： • 胸片检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 肝肾功能检查 • 痰培养及药敏实验
• 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透 亮度增加，左
侧气胸
• 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚 • 肺功能检查：FEV1/FVC% 51％ • 肝功能检查：白蛋白30g／L，肾功能正常
可闻及少量细湿啰音体征
• ⑶ 吸烟史20多年，每天20支 • ⑷ 血常规WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% ，HGB 173g
／L • ⑸ 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 • ⑹ 肺功能检查：FEV1/FVC% 51%
• 2、Ⅰ型呼吸衰竭
根据动脉血气结果（未吸氧）：PH 7.39， PaCO2 38mmHg，PaO2 44 mmHg， HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
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病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。