人工肝 PPT

灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
灌流器型号及作用
目前市场份额较大有“健帆-HA，BS”和“血净RA”品牌系列
灌流器型号及作用
BS-330吸附柱
BS-330全称为“一次性使用血浆胆红素吸 附器”，能特异性清除胆红素降低胆汁酸， 适用于各种疾病（如急、慢性重症肝炎和肝 衰竭等）引起的高胆红素血症、高胆汁酸血 症。
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
内科治疗
病因治疗：去除原因、抗病毒 控制炎症发展 修复肝细胞膜 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 防治并发症 支持治疗
➢72 年, 华裔学者 TMS Chang
包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷 去除分子量 5 000 Dalton 物质 去除蛋白结合物质
离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
内科治疗不足
➢ 见效缓慢、作用有限； ➢ 无法有效调节水、酸碱电解质平衡； ➢ 重要脏Βιβλιοθήκη Baidu的替代和维持作用不足，不能在短
时间内解决肝细胞功能代偿问题； ➢ 因而病死率极高，其救治是临床上亟待解决
的问题。
人工肝支持系统（ALSS)
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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近代人工肝分型
谢谢！
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的定义
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导 致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等 为主要表现的一种临床综合征。
肝衰竭的分类
肝衰竭的病因
➢ 74 年结论 HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程 HD 不能治疗肝衰竭
HD 治疗的缺陷
血液滤过（HF）
➢ 中分子物质(MMS) ➢诱发肝昏迷 MMS ➢芳香族氨基酸 ➢其他相关化合物
血液灌流（HP）
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
严重血液学反应 炭粒脱落造成肺栓塞
非生物型人工肝
血液透析 (hemodialysis) 血液滤过 (hemofiltration) 血液灌流 (hemoperfusion) 血浆置换 (plasma exchange)
血液净化清除物质分子量范围
血液透析（HD）
➢ 50年代, “氨中毒”占主导地位 NH3 是可透析的小分子物质
➢ 58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷 血氨降低, 意识恢复 最终存活率不优于传统疗法