化脓性中耳炎幻灯片
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化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
慢性化脓性中耳炎PPT课件
持续性流脓 边缘性穿孔 肉芽 传导性耳聋 CT示软组织影 颅内外并发症
胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
感谢观看
治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏
胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
感谢观看
治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
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慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏
化脓性中耳炎及其并发症 ppt课件
化脓性中耳炎
ppt课件
1
ppt课件
2
ppt课件
3
中耳炎的分型和分类（2004西安）
一、急性中耳炎
1.
急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎
2.
3.
4.
急性乳突炎
慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）
二、慢性中耳炎
1.
2.
三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）
1.
后天原发性胆脂瘤
②鼓膜穿孔后：3%双氧水清洗外耳道脓液， 应用抗生素滴耳液滴耳治疗，炎症消退 后穿孔多能自行愈合。穿孔长期不愈者， 可行鼓膜成形术。
3、病因治疗
ppt课件
24
慢性化脓性中耳炎
消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 1、抗菌素治疗 同ASOM。 2、局部治疗 包括药物治疗和手术治疗。临床上宜根据不同 类型的病变，采用不同治疗方法。
6
分 类
急性化脓性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media
中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童， 多继发于上感。
慢性化脓性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media
ASOM病情迁延 2 月以上，炎症侵及中耳 粘膜、骨膜或深达骨质。
④恢复期：感染被控制，炎症逐渐消退，中央型鼓膜小穿孔 愈合。
ppt课件 10
病 理
CSOM发病机制尚不清楚。一般认为其可 能是一种累及咽鼓管-中耳-乳突气房系统 的原发性疾病过程。该过程具有隐匿和 持续存在的特征，从而导致鼓膜穿孔， 并在ppt课件
41
概 述
治疗原则： 控制感染和通畅引流。全身症状严重者慎用类固醇 激素，加强支持疗法和对症治疗，注意维持水和 电解质平衡。
ppt课件
1
ppt课件
2
ppt课件
3
中耳炎的分型和分类（2004西安）
一、急性中耳炎
1.
急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎
2.
3.
4.
急性乳突炎
慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）
二、慢性中耳炎
1.
2.
三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）
1.
后天原发性胆脂瘤
②鼓膜穿孔后：3%双氧水清洗外耳道脓液， 应用抗生素滴耳液滴耳治疗，炎症消退 后穿孔多能自行愈合。穿孔长期不愈者， 可行鼓膜成形术。
3、病因治疗
ppt课件
24
慢性化脓性中耳炎
消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 1、抗菌素治疗 同ASOM。 2、局部治疗 包括药物治疗和手术治疗。临床上宜根据不同 类型的病变，采用不同治疗方法。
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分 类
急性化脓性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media
中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童， 多继发于上感。
慢性化脓性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media
ASOM病情迁延 2 月以上，炎症侵及中耳 粘膜、骨膜或深达骨质。
④恢复期：感染被控制，炎症逐渐消退，中央型鼓膜小穿孔 愈合。
ppt课件 10
病 理
CSOM发病机制尚不清楚。一般认为其可 能是一种累及咽鼓管-中耳-乳突气房系统 的原发性疾病过程。该过程具有隐匿和 持续存在的特征，从而导致鼓膜穿孔， 并在ppt课件
41
概 述
治疗原则： 控制感染和通畅引流。全身症状严重者慎用类固醇 激素，加强支持疗法和对症治疗，注意维持水和 电解质平衡。
急性化脓性中耳炎PPT课件
二、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：
1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳 ，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。 因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室 粘膜及鼓膜。
2）鼓膜切开术： A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显 膨出，经一般治疗后无明显减轻； B．或穿孔太小，引流不畅； C．或有并发症可疑，但无需立即行乳 突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术 ，以利通畅引流。
5
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓 管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓 管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当 ，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
6
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓 膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由 外耳道直接侵入中耳。 3、血行感染 极少见。
急性化脓性中耳炎
2018级规培生
1
七部分
概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防
2
概念
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急 性化脓性炎症, 病变主要位于鼓室，但中 耳其他各部亦常 受累。本病较常见，好发 于儿童。冬春季 多见，常继发于上呼吸道 感染。
20
术中注意要点
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐刀切开鼓膜可达到无痛的程
度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于
鼓膜上部，切口则作在前上方；注意勿向后上方切开，防止
损伤该区域的听小骨。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或
前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要结构。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切
9
慢性化脓性中耳炎ppt课件
感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
2019 19
诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
2019
骨疡型中耳炎CT图像
10
胆脂瘤型
2019
-
3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）
胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
-
4
单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
2019
-
12
图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。
急性化脓性中耳炎幻灯片PPT
急性鼓膜炎
Severe earache Hearing loss is slight Tympanic membrane is
hyperemia and bulla forms After influenza or zoster
Treatment
Control infection Local therapy Treat related disease
------ connected with the tympanic membrane perforation
( such as the tympanic membrane trauma, the insertion of tympanostomy tubes, tympanometry, myringotomy)
hearing loss
Blood analysis:
WBC increases then decreases
History
Signs and symptoms
DIAGNOSIS
Otoscopy
Supplementary investigation
Differential diagnosis
At the stage of eustachian tube occlusion: distinguished from occlusion due to other causes, such as by adenoids, allergic swelling of the lining membrane.
TM
-
Retraction
+
+++
+/-
Red & bulges
Severe earache Hearing loss is slight Tympanic membrane is
hyperemia and bulla forms After influenza or zoster
Treatment
Control infection Local therapy Treat related disease
------ connected with the tympanic membrane perforation
( such as the tympanic membrane trauma, the insertion of tympanostomy tubes, tympanometry, myringotomy)
hearing loss
Blood analysis:
WBC increases then decreases
History
Signs and symptoms
DIAGNOSIS
Otoscopy
Supplementary investigation
Differential diagnosis
At the stage of eustachian tube occlusion: distinguished from occlusion due to other causes, such as by adenoids, allergic swelling of the lining membrane.
TM
-
Retraction
+
+++
+/-
Red & bulges
慢性化脓性中耳炎 PPT课件
甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张
部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽
或息肉。听力为中至中重度传导性聋。
CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织
影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种
并发症。
10
三型慢性中耳炎病理及临床特点
3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内 的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一 层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相 连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含 胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。
粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿性中耳 炎
26
治疗
❖ 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，尽可能恢复听力
27
治疗----单纯型
❖ 局部用药为主。
❖ 3%过氧化氢
❖ 抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘 膜充血水肿，分泌物较多）；氯霉素甘油、 硼酸甘油、硼酸酒精（用于脓液少，鼓室潮 湿时）等滴耳液。
慢性化脓性中耳 炎
1
概述
❖ 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 ❖ 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和
咽鼓管 ❖ 本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症
而危及生命。 ❖ 临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜
穿孔及听力下降为特点。
2
病因
❖ 急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上） ❖ 咽鼓管长期阻塞或功能不良 ❖ 鼻部和咽部的慢性病变 ❖ 全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫
❖ 上皮移行学说：外耳道皮肤经边缘性穿孔处 向鼓室、鼓窦生长，不能自洁
❖ 鳞状上皮化生学说 ❖ 基底细胞增殖学说
20
临床检查
单 纯 型
骨 疡 型 胆脂瘤型
慢性化脓性中耳炎讲课PPT课件
手术治疗：对于严重或长期 不愈的慢性化脓性中耳炎，
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。
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型聋
为混合型聋或感音神经性
聋
紧张部大穿孔或松弛部 边缘性穿孔，鼓室内有 肉芽或息肉
松弛部或紧张部后上方边 缘性穿孔，可见灰白色鳞 屑状或豆渣样物，恶臭。 鼓部外耳道后上壁可塌陷
鼓窦区可有边缘硬化或 模糊的透光区；中耳有 软组织影
可引起颅内、外并发症
骨质破坏，边缘浓密，锐 利
常引起颅内、外并发症
局部用药或行肉芽或息 尽早行乳突根治术 肉刮除术，无效者行乳 突根治术
穿孔→流脓。
耳部触诊：乳突区(mastoid portion)轻度压痛。 听力检查：传导性耳聋(conductive deafness)。 血象：白细胞总数↑，多形核白细胞↑。
四. 鉴 别 诊 断
急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿 (furuncle of external acoustic meatus)：耳廓
血性感染：少见。
三. 临 床 表 现
（一）症状
耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。 听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调
耳鸣、传导性耳聋。
流脓(otoቤተ መጻሕፍቲ ባይዱrhea)：
全身症状：穿孔前后不同。
（二）体征
耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血→肿胀→膨出→
及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜 愈合。
积极治疗邻近器官疾病。
（二）局部治疗
单纯型：
❖ 局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成 行术。
骨疡型：
❖ 引流通畅者，局部用药，定期复查； ❖ 肉芽或息肉可烧灼或手术摘除； ❖ 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。
胆脂瘤型：
❖ 尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶， 预防并发症。
乳突根治术的目的： 乳突根治术的分类：
❖ 彻底清除病变； ❖ 重建听力； ❖ 力求干耳。
❖ 经典的乳突根治术 ❖ “完壁式”乳突根治术 ❖ 改良型乳突根治术 ❖ 部分乳突根治术
复习题
简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治 疗原则。
简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断 及治疗原则。
胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说
袋状内陷学说
后天原发性胆脂瘤 先天原发性胆脂瘤
上皮移入学说
后天继发性胆脂瘤
鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说
四. 鉴 别 诊 断
中耳癌(cancer of middle ear)：
鳞癌多见； 中年以上； 血性分泌物，肉芽，面瘫； X线显示骨质破坏； 病理确诊。
化脓性中耳炎幻灯片
急性化脓性中耳炎
Acute suppurative otitis media
一. 概 述
中耳解剖
定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变
主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸 道感染。
二. 病 因
（一）致病菌
肺炎球菌(pneumo streptococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) 溶血性链球菌 葡萄球菌
多位间歇性
粘液性或粘液脓性，无 臭 轻度传导性聋
紧张部中央性穿孔，鼓 室粘膜光滑，可轻度水 肿
无骨质破坏
一般无并发症 局部用药为主，久治不 愈者可行鼓室成形术
持续性 脓性，间带血丝，臭
持续性；如脓量过少或穿 孔处为痂皮覆盖，则间歇 性。
脓性，可含“豆渣样物”， 恶臭
较重的传导性聋或混合 听力损失可轻可重，晚期
2. 穿孔后： 1）3%双氧水清洗外耳道； 2）局部应用抗生素水溶液； 3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不
愈者可行鼓膜修补术。
积极治疗鼻、咽部慢性疾病。
慢性化脓型中耳炎
Chronic suppurative otitis media
一. 定 义
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性 炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合 并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔 及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发 症(intracranial and extracranial complications)， 甚至危及生命。
结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis)：
多继发于肺结核； 脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显； X线显示骨质破坏，死骨形成； 病理、涂片及细菌培养可确诊。
五. 治 疗
治疗原则：
消除病因； 控制引流； 消除病灶； 通畅引流； 尽可能恢复听力。
（一）病因治疗
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周以上。
二. 病 因
急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；
鼻、咽部存在慢性病灶；
中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病 理阻塞；
致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌
(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色 葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。
三. 病理分型及临床表现
根据病理及临床表现，可分为单纯型 (simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤 (cholesteatoma)型。
各型间无阶段性联系。
骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
分泌物性质 听力
鼓膜及鼓室
乳突X线片或 颞骨CT 并发症 治疗原则
(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。
急性鼓膜炎(bullous myringitis)：耳痛剧烈，
无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形
成。
五. 治 疗
治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。
全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。 局部治疗：
1. 穿孔前： 1）1% 酚甘油滴耳； 2）1%麻黄素盐水滴鼻。
（二）感染途径
咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径：
1. 急性上呼吸道感染； 2. 急性传染病； 3. 不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗； 4. 小儿多发。
外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。