医学影像学-心脏大血管(一)课件
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心脏与大血管-ppt课件
一、X线检查
（一普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
（一普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
右心造影 左心室造影 主动脉造影
冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
医学影像学：心脏和大血管
所见： 后前位，右心房高度超过心高的1/2
右心房增大
右心房增大
右 心 房 增 大
5. 心影普遍增大
心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食 道普遍受压，支气管交叉角增大。
心脏普遍增大
三、肺循环的基本病变和影像学征象
1.肺血减少
原因：右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病 表现： ①肺纹理纤细、稀疏
（白血技术） 磁共振血管成像（MRA）------ 时间流逝 、相位对比 功能评价技术
cine MRI、心肌灌注
2.信号特点 SE 技术：心腔大血管------无信号 心肌------均匀中等信号 心包------薄条黑色低信号
cine MRI和MRA: 心腔大血管------高信号
SE 技术
Cine MRI
心脏移位
心脏异位------镜面右位 心并内脏转位
二、心脏大小异常
平片： 心胸比率，正常成人约0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 体形 年龄
婴幼儿横径较大 7岁~12岁接近成人 呼吸 体位
正常小儿心脏
正常成人心脏
1.左心室增大
原因：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、高血压病和室间隔缺损等
2. 返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等
3. 梗阻性异常 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道 狭窄及主动脉缩窄等
4. 连接异常
先天性心脏病，如右室双出口、肺静脉异 常连接等
5. 钙化性异常 心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主 动脉壁钙化等
6.心腔、心肌和心包异常
心左缘：主动脉结 心腰（肺动脉段） 左心室
心右缘：升主动脉和上腔静脉 右心房
心尖、 相反搏动点
右心房增大
右心房增大
右 心 房 增 大
5. 心影普遍增大
心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食 道普遍受压，支气管交叉角增大。
心脏普遍增大
三、肺循环的基本病变和影像学征象
1.肺血减少
原因：右心梗阻、右向左分流 的先天性心脏病 表现： ①肺纹理纤细、稀疏
（白血技术） 磁共振血管成像（MRA）------ 时间流逝 、相位对比 功能评价技术
cine MRI、心肌灌注
2.信号特点 SE 技术：心腔大血管------无信号 心肌------均匀中等信号 心包------薄条黑色低信号
cine MRI和MRA: 心腔大血管------高信号
SE 技术
Cine MRI
心脏移位
心脏异位------镜面右位 心并内脏转位
二、心脏大小异常
平片： 心胸比率，正常成人约0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 体形 年龄
婴幼儿横径较大 7岁~12岁接近成人 呼吸 体位
正常小儿心脏
正常成人心脏
1.左心室增大
原因：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或 狭窄、高血压病和室间隔缺损等
2. 返流性异常 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、 三尖瓣关闭不全等
3. 梗阻性异常 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、右室流出道 狭窄及主动脉缩窄等
4. 连接异常
先天性心脏病，如右室双出口、肺静脉异 常连接等
5. 钙化性异常 心包、冠状动脉、二尖瓣钙化、主动脉瓣和主 动脉壁钙化等
6.心腔、心肌和心包异常
心左缘：主动脉结 心腰（肺动脉段） 左心室
心右缘：升主动脉和上腔静脉 右心房
心尖、 相反搏动点
心脏与大血管的正常影像学及基本病变PPT课件
心脏增大与形状改变
心脏增大与形状改变
普大型心脏：心影 向两侧均匀增大， 较对称，多见于心 肌炎、心衰。心包 积液亦可表现类似 征象。
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43
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右位主动脉弓
主动脉增宽迂曲、延长
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45
主动脉结钙化
主动脉瘤
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46
第二节 影像观察与分析
肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充 血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管 边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模 糊。
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25
上腔静脉、升主 动脉复合影
右心房缘
下腔静脉影
主动脉结（主 动脉弓+降主动 脉起始部）
肺动脉段 （心腰）
左心室
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正常X线表现
心脏大血管的形态与生理因素的关系
体型：横位心、斜位心、垂位心。 年龄：儿童、成人、老年。 呼吸：深吸气与深呼气。 体位：仰卧，站立，侧卧。
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11
三、CT检查
电子束CT和多层螺旋CT 观察心脏、大血管的形态及心腔的大小 测量心脏的容量，功能 了解心脏瓣膜情况 了解冠状动脉钙化情况
心脏大血管的CT检查长期以来一直受到扫描速度的限制。螺旋CT扫描 一层的时间可缩短至亚秒级，且能同时作多层扫描，几乎适用于各种目 的的心脏大血管检查。CTA可利用轴位扫描获得的原始数据和多种影像 重建方法，得到心脏大血管的三维图像。其影像质量己接近心血管造影 的水平，进一步扩展了CT在心血管检查中的应用。
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二、心脏增 大与心脏外 形改变
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心脏增大与形状改变
二尖瓣型：梨 型，心腰丰满， 左心缘园钝， 常见于二尖瓣 病变、肺源性 心脏病。
最新心脏大血管的影像学解剖ppt课件
心脏(大血管)
正常X线表现—右前斜位
食管吞钡右前斜位片
心脏(大血管)
正常X线表现—左前斜位
• 前：右心房 右心室 • 后：左心房 左心室 • 主动脉全貌
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
• 前：升主动脉 右心室 • 胸骨后区 • 后： 左心房 左心室 • 心后食管前间隙
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
行为主义产生于20世纪初期的美国。
行为主义心理学的创始人是在美国心理学家 华生。p48
一、行为主义心理学的基本观点
（一）经典行为主义的基本观点 1.什么是行为主义
华生把有机体应付环境的一切活动称之为行为。 行为就是有机体用以适应环境的反应系统。 行为的构成单位是刺激与反应的联结(S-R)。
心脏(大血管)
正常X线表现—搏动
• 规则、有节律性
• 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动 代表右心房的搏动
• 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为 相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志
• 相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆，相反搏动点 下移，表明右心室可能膨隆。
相 反 搏 动 点
平卧时心影增大，呈横位心
心胸比率的计算
心脏（大血管）的CT断层解剖1
心脏（大血管）的CT断层解剖2
心脏（大血管）的CT断层解剖3
心脏（大血管）的CT断层解剖4
心脏（大血管）的CT断层解剖5
心脏（大血管）的CT断层解剖6
心脏（大血管）的CT断层解剖7
心脏（大血管）的CT断层解剖8
心脏（大血管）的CT断层解剖9
• 垂位心即体格瘦长(无 力型)，胸廓狭长，膈 位置低，心影较小而 狭长，呈垂位，心纵 轴与水平面的夹角大 于45°，心与膈接触 面小，心胸比率小于 0.5，肺动脉段较长、 稍突。
心脏与大血管PPT课件
RVPeiRVugnhelitmgnrthitocrtlniecalrey
ALrteefrty LAD Ventricle
Vena Cava
Left Left
Right RiAghtrtiumLeft Atrium AtriumLDMLeAsCcexnding
LAMLVoreeBtnfaVttreinctlreicOMBlerbaatrnugcsihenal
LCx
Atrium DescendinLgMAoBrta
Coronary Sinus
Descending Aorta Descending Aorta
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
左房粘液瘤CT及超声表现
MIP图像 冠脉MPR重建
心 脏 VRT 图
Left Atrium
LMB
Coronary Sinus
DesceDAndeosirnctDAeagneodsrctineangding Aorta
Right RCA
Atrium Ascending Aorta
Right Ventricle
RCA
ARscCeAnding
Aorta Right
Right VentriclLe eft LAD
像
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
心脏大血管的影像表现.ppt
二、不同体位正常心血管造影表现
右心系统造影
左心系统造影
心脏角度投照
心室长轴位 心室长轴对应位 心脏四腔位
肺动、静脉造影（正位）
肺动脉
肺静脉
第二节 肺门和肺血管纹理
1.肺门：出入肺根部的肺A、V、B、
L、N及结缔组织的综合投影。
主要成分：肺A及肺V的主要分支。 2.肺纹理：组成肺门的结构自肺门
主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁 后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV
后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴＜1/2
LAT
心脏双斜位的鉴别
心影 主动脉 心前间隙 心长轴 胃泡
RAO 45°
斜卵、梨状、 主动脉弓重叠 倒置三角形
与脊柱成角 位脊柱前方
LAO 60°
烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形 与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方
正常心脏大血管的影像表现
第一节 不同体位正常心脏大血管的X线表现
一、不同体位心脏大血管正常表现： 1.P-A位 右缘：上腔静脉和主动脉
右房体部及下腔静脉 左缘：主动脉弓及降主动脉
起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室 注：相反搏动点
P-A 位：
2.RAO 45°（吞钡） 右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影
左房体部 右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室
RAO 45°
O 60° 右前缘：升主动脉、上腔静脉
右房耳部（1/3） 右心室（2/3） 左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室 注：房室沟
室间沟
LAO 60°
T位（吞钡） 前缘：升主动脉
向外呈树枝状放射分布的阴影。 主要为肺A的分支。内带还有肺V、
心脏与大血管的影像诊断ppt课件
（二）形态异常
• 1 普大型：心影向两侧增大 • 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 • 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 • 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房缺、肺狭。 • 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 • 常见：主动脉瓣病变、高心。
普大型
二尖瓣型（梨型）
价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。
（二）心血管造影检查
• 1 右心造影 • 2 左心室造影 • 3 主动脉造影 • 4 冠状动脉造影 • 价值： 显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A (冠
心 脏 CT 扫 描 及 重 建
三 MRI检查
• 1 流空效应： • 2 多成像方位： 横轴位 • 3 脉冲序列 ： 自旋回波脉冲序列 • 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像 • 价值：心的形态（包括心内结构）及功能
MRI侧位
MRI冠状位
USG检查
• 价值： • 1 优于X线检查。 • 2 形态和功能并重以及血流状态。 • 3 是心血管常用的、有效的检查方法。 • 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况
主动脉型（靴型）
（三）大小异常
• 心增大：
• 1 心壁肥厚和心腔扩大
• 2 心胸比率：轻度增大
•
中度增大
•
重度增大
• 3 各房室增大
0.51-0.55、 0.56-0.60、 ＞ 0.60
左心室增大
• 1 心影呈主动脉型 • 2 心尖向左、下延
伸 • 3 左室段延长、向
左膨隆 • 4 相反搏动点上移 • 5 心后食管前间隙消
心脏大血管影像学检查ppt课件
循环系统 影象学诊断
丁建国
上海市影像研究所 复旦大学中山医院放射科
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、检查方法
（一）普通检查 1，透视 动态观察心脏血管搏动情况 2，摄片 永久记录，可摄后前位、左 （右）前斜位或左侧位。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心室增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心房增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心房增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
右心室增大
▪ 后前位心横径增大，心尖上翘， ▪ 左前斜位心前缘下段向前膨隆 ▪ 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
右心室增大Leabharlann 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡 1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊,
丁建国
上海市影像研究所 复旦大学中山医院放射科
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一、检查方法
（一）普通检查 1，透视 动态观察心脏血管搏动情况 2，摄片 永久记录，可摄后前位、左 （右）前斜位或左侧位。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心室增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心房增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
左心房增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
右心室增大
▪ 后前位心横径增大，心尖上翘， ▪ 左前斜位心前缘下段向前膨隆 ▪ 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
右心室增大Leabharlann 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3，肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡 1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊,
医学影像解剖学-胸部-心与大血管PPT课件
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
4
一、心的位置、外形和心的血管
心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干 相连，是心比较固定 的部分。心底大部分 由左心房，小部分由 右心房构成，四条肺 静脉连于左心房，上、 下腔静脉分别开口于 右心房的上、下部。
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
5
一、心的位置、外形和心的血管
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
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二、心腔的结构
右心室的入口即右房室口，在口的周缘附有三片 呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣。当心室收缩时， 由于血流的推动，使三尖瓣互相对合，封闭房室 口，又由于乳头肌的收缩，腱索的牵拉，三片瓣 膜恰好对紧而不致翻向心房，从而可防止血液逆 流入心房。右心室腔向左上方伸延的部分，形似 倒置的漏斗形，称为动脉圆锥。动脉圆锥的上端 即右心室的出口，称为肺动脉口。在口的周缘附 有三片呈半月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。当心室 收缩时，血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干中，而 心室舒张时，瓣膜关闭，防止血液逆流入右心室。
若按两面的分法：心的胸肋面（前面）朝向前上 方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下 方，大部分由左心室构成，贴着膈。
按三面的分法：心脏前面构成是右上为心房部， 大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左 下为室部，2/3 为右心室前壁，1/3 为左心室。后 面贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)， 主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构 成。
医学影像解剖学-胸部-心与大血管
3
一、心的位置、外形和心的血管
心脏外形像个桃子，心脏 外形可分前面、后面、侧 面，左缘、右缘和下缘 （即：一尖，一底，三面、 三缘和四条沟）。
心尖：朝向左前下方，位 于左侧第5肋间隙，在锁 骨中线内侧1～2cm处。 心尖由 左心室构成。由 于邻近胸壁，因此在胸前 壁左侧第五肋间常可看到 或触到心尖的搏动。
《心脏和大血管》PPT课件
收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压 超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高 压。
医学ppt
16
肺动脉高压X线表现
肺动脉段突出； 肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支
变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即 出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。
高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带， 肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；
二尖瓣前叶呈气球样改变。
二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面 积缩小。
医学ppt
39
二尖瓣狭窄
舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。
左心房、右心室扩大。
多普勒超声心动图，频谱多普勒显示 二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色 多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈 五彩镶嵌，似喷泉状。
左心房内血栓尤其是左心耳部血栓
室壁瘤时，可见左心室缘局限 性膨突，局部搏动减弱、消失 或相反
医学ppt
50
冠状动脉粥样硬化性心脏病
医学ppt
51
冠状动脉粥样硬化性心脏病
医学ppt
52
冠心病USG表现
局部室壁运动异常： 运动减低、无运动和 矛盾运动。
急性心肌梗死时，局 部室壁膨出，运动消 失或呈矛盾运动。
陈旧性心肌梗死时， 梗死部位出现局部室 壁运动减低、消失或 矛盾运动。
医学ppt
4
心包积液
液体量超过50ml 少量积液： ﹤ 100ml 5mm~15mm 中量积液： ﹤ 500ml 16mm~24mm 大量积液： ﹥500ml ﹥25mm
医学ppt
5
大血管检查技术
X线检查 ：平片、 主动脉造影和肺动 脉造影
超声检查
CT检查 MRI检查
医学ppt
医学ppt
16
肺动脉高压X线表现
肺动脉段突出； 肺门动脉及其大分支扩张，而中、外带分支
变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即 出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。
高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带， 肺动脉各级分支昀增粗，仍保持大小比例；
二尖瓣前叶呈气球样改变。
二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面 积缩小。
医学ppt
39
二尖瓣狭窄
舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。
左心房、右心室扩大。
多普勒超声心动图，频谱多普勒显示 二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色 多普勒显示舒张期经二尖瓣口血流呈 五彩镶嵌，似喷泉状。
左心房内血栓尤其是左心耳部血栓
室壁瘤时，可见左心室缘局限 性膨突，局部搏动减弱、消失 或相反
医学ppt
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
医学ppt
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
医学ppt
52
冠心病USG表现
局部室壁运动异常： 运动减低、无运动和 矛盾运动。
急性心肌梗死时，局 部室壁膨出，运动消 失或呈矛盾运动。
陈旧性心肌梗死时， 梗死部位出现局部室 壁运动减低、消失或 矛盾运动。
医学ppt
4
心包积液
液体量超过50ml 少量积液： ﹤ 100ml 5mm~15mm 中量积液： ﹤ 500ml 16mm~24mm 大量积液： ﹥500ml ﹥25mm
医学ppt
5
大血管检查技术
X线检查 ：平片、 主动脉造影和肺动 脉造影
超声检查
CT检查 MRI检查
医学ppt
内科心血管内科心与大血管系统影像诊断学PPT课件
心影正常或轻至中度增大大的原因是心包厚积液右房大心呈三角形心缘变直有时边毛糙系心包粘连所致心包钙化呈蛋壳带状钙化称盔甲心钙化占123156缩窄区心搏动减弱或消失未缩窄区心膨出搏动增强上腔静脉增宽
互勉语
知 识 就 是 力 量！
第1页/共98页
第一节 X线诊断（Radiological
d• iagnosis一）、X线检查的作用、限制和方法
和临床意义。
第44页/共98页
请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断
第45页/共98页
四、心、大血管疾病X线表现与诊断
Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases
• （一）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) • 概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿
第3页/共98页
心、大血管四个标准投照位置
第4页/共98页
•
右 心 室 造 影
第5页/共98页
压
）肺 动 脉 造 影
（ 原 发 性 肺 动 脉 高
第6页/共98页
主
动
脉
造
影
第7页/共98页
冠状动脉造影（ X-ray
appearances）
性瓣膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 • 1、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） • （1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺
瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。
第46页/共98页
• （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期 隆隆性杂音。心电有二尖瓣P波。超声显示好。
互勉语
知 识 就 是 力 量！
第1页/共98页
第一节 X线诊断（Radiological
d• iagnosis一）、X线检查的作用、限制和方法
和临床意义。
第44页/共98页
请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断
第45页/共98页
四、心、大血管疾病X线表现与诊断
Radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases
• （一）风湿性心脏病（Rheumatic heart disease) • 概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线检查帮助不大）和慢性风湿
第3页/共98页
心、大血管四个标准投照位置
第4页/共98页
•
右 心 室 造 影
第5页/共98页
压
）肺 动 脉 造 影
（ 原 发 性 肺 动 脉 高
第6页/共98页
主
动
脉
造
影
第7页/共98页
冠状动脉造影（ X-ray
appearances）
性瓣膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 • 1、二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） • （1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，左心房血排出障碍而左心房增大，肺
瘀血，右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。
第46页/共98页
• （2）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部舒张期 隆隆性杂音。心电有二尖瓣P波。超声显示好。
心脏大血管PPT.
CT
受了外伤怎么办？受了外伤，比较严重的，需要送医院诊治。比较轻微的，可以自已处理，同学们你们认为什么伤到什么程度要上医 院？ （3） 活动时，应注意鼻，口混合呼吸，特别是长跑时，一定不要张着嘴大口大口地喘气。 2.3.7帮助紧张的应聘者镇静下来 一、导入新课： 一个图书管理员的工作受到了信息技术的冲击，该雇员过去工作一直表现很好，但一个新的人选应用其最新的技能可以扩大工作范围 ，使整个单位从中受益。 2、了解夏季锻炼须注意安全。 大部分人在写作简历时是诚实的，但有些人总禁不住要隐瞒不好的方面，夸大自己的成绩。仔细研读每份简历，选出面试对象，为每 位面试者准备一些问题。 确认客户电话 到了展厅里以后，销售人员可以接着跟客户谈，让客户参与，让客户确认，一项一项地提示他，提示完了以后，客户本来怀疑的问题 都被证实了。在这种情况下就等于你把梯子架好了，然后拉着这位客户一步一步地上去，他要想下来的话一般就不那么方便了。 (1) 马上处理伤口 同学们生活在幸福、温暖的家庭里，受到父母和家人的关心、爱护，似乎并不存在什么危险。但是，家庭生活中仍然有许多事情需要 倍加注意和小心对待，否则很容易发生危险，酿成事故。家庭生活中也有安全问题。
A LV
CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受 来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。 左图白箭头指示右室壁肥厚
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄 病理 (1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和
腱索间的粘连使瓣孔狭窄； (2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索
的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可 使瓣叶关闭不全
(3) 瓣膜可发生钙化
PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥 厚呈管状或环状狭窄
室缺：膜部，1∼2.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨 于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的 3∼4倍 右心室肥厚：继发于PS
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心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏和大血管CT正常影像解剖
——头臂血管层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓下层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左肺动脉干层面
• 主要分支有左主干（LM）、前 降支（LAD）、左旋支（LCX） 和右冠状动脉（RCA）
• 主要分支走行于左右房室沟和 前后室间沟内
右冠状动脉
• 走行于右侧房室沟内 • 供血于右房/右室/左心室和室间隔后部
冠脉CTA
冠脉造影
右侧冠状动脉的二维显示
左冠状动脉——左主干和前降支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 前降支走行于前室间沟内，供血于左心室前壁/前间隔壁和前侧壁
心脏和大血管形态、位置
•心脏是一中空的肌性器官，略呈 圆锥形，有一底、一尖、几个面 和缘
•由心包包绕，位于中纵隔内，斜 位于胸骨体及其相邻的肋骨和肋 软骨后
•约2/3的心脏位于前正中线左侧
•4个心腔分别连接体循环和肺循 环大血管
1. 后前位（PA）
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，
心脏和大血管CT正常影像解剖
——右肺动脉干层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉根部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室流出道层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室体部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室近膈面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——几个主要层面
注：SVC—上腔静脉；BCT—头臂干；LCC—A左侧颈总动脉；LSCA—左锁骨下动脉； ASCA—升主动脉；DESA—降主动脉；MPA—主肺动脉；RPA—右肺动脉； LPA—左肺动脉；RA—右心房；RV—右心室；LA—左心房；LV—左心室
下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动
脉段、肺动脉主干）和左心室 （心膈角、心尖部）
正位片心脏大血管的正常投影
SVC（AA） SVC
RARA
AA AO
PA PA
LV LV
正位片心脏大血管的正常投影
1
1.心尖部
2
3
2.右心膈角
3.左心膈角
2. 左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
LAD
冠脉CTA
冠脉造影
左冠状动脉——回旋支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁
冠脉CTA
LCX
冠脉造影
左冠状动脉的二 维显示
冠状动脉CT成像后处理—CPR
RCA
LM-LAD
LM-LCX
心脏CT的三个基本切面
• 心脏的三个基本切面（水平长轴或四腔 面）/垂直长轴或两腔面/短轴位
• 成人≤0.5，小婴儿可达0.55， 至学龄期与成人相同
• 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • ＞0.60：重度增大
体型、胸廓类型影响心胸比率
垂位心
斜位心
横位心
学龄前小儿心脏
• 右心室相对较大 • 心影居中呈球形 • 各弓分界不清楚 • 心胸比率＞0.5 • 学龄期接近成年人
• 用于描述心肌结构和功能的异常
AHA的左心室分段
左心室四腔面
右心室
右冠状动脉 室间隔 右心房
左心房 肺静脉
前室间沟 左心室心尖部 左心室侧壁 前组乳头肌 左心室
二尖瓣
左心耳
左心房 冠状动脉静脉窦
左心室下壁
左心室二腔面
左心室前壁 二尖瓣
左心室 后组乳头肌
左心室中部短轴面
左心室前组乳头肌 室间隔 右心室
MR：清晰显示心脏大血管形态结构； 优势在于心肌活性和组织特性分析
USG：实时观察心脏大血管解剖结构及 血流信息，是首选的影像检查方法。
心血管造影：作为心血管疾病诊断的金标 准，是有创检查；诊断性检查在减少。
第一节 心脏和大血管的正常影像解剖
一、平片 • 后前位（正位）、左侧位
•心脏大血管的大小
•肺门和肺纹理
•增加CT和MR基本影像学征像解心血管影像学技术新进展
心脏和大血管影像学检查方法的比较和选择
X线平片：简便、价廉；显示心脏外形、 肺循环有优势；最基本的影像学检查
CT：清晰显示心脏大血管形态结构； 筛查冠状动脉病变有优势；急症患者
呼吸、体位影响心胸比率
立位、吸气
卧位、呼气
肺门和肺纹理
• 左肺门高于右肺门，左肺门呈逗号， 右肺门呈人字形
• 正位X线胸片上，两侧肺野内自肺门 向外呈放射状分布的树枝状影
• 主要由肺动脉构成，肺静脉和支气管 仅起次要作用
• 在肺野内分布有规律：由粗逐渐变细 ，下肺野多于上肺野
• 肺纹理变化能反映肺循环状况
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏和大血管CT正常影像解剖
——头臂血管层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉弓下层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左肺动脉干层面
• 主要分支有左主干（LM）、前 降支（LAD）、左旋支（LCX） 和右冠状动脉（RCA）
• 主要分支走行于左右房室沟和 前后室间沟内
右冠状动脉
• 走行于右侧房室沟内 • 供血于右房/右室/左心室和室间隔后部
冠脉CTA
冠脉造影
右侧冠状动脉的二维显示
左冠状动脉——左主干和前降支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 前降支走行于前室间沟内，供血于左心室前壁/前间隔壁和前侧壁
心脏和大血管形态、位置
•心脏是一中空的肌性器官，略呈 圆锥形，有一底、一尖、几个面 和缘
•由心包包绕，位于中纵隔内，斜 位于胸骨体及其相邻的肋骨和肋 软骨后
•约2/3的心脏位于前正中线左侧
•4个心腔分别连接体循环和肺循 环大血管
1. 后前位（PA）
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，
心脏和大血管CT正常影像解剖
——右肺动脉干层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——主动脉根部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室流出道层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室体部层面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——左心室近膈面
心脏和大血管CT正常影像解剖
——几个主要层面
注：SVC—上腔静脉；BCT—头臂干；LCC—A左侧颈总动脉；LSCA—左锁骨下动脉； ASCA—升主动脉；DESA—降主动脉；MPA—主肺动脉；RPA—右肺动脉； LPA—左肺动脉；RA—右心房；RV—右心室；LA—左心房；LV—左心室
下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动
脉段、肺动脉主干）和左心室 （心膈角、心尖部）
正位片心脏大血管的正常投影
SVC（AA） SVC
RARA
AA AO
PA PA
LV LV
正位片心脏大血管的正常投影
1
1.心尖部
2
3
2.右心膈角
3.左心膈角
2. 左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
LAD
冠脉CTA
冠脉造影
左冠状动脉——回旋支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁
冠脉CTA
LCX
冠脉造影
左冠状动脉的二 维显示
冠状动脉CT成像后处理—CPR
RCA
LM-LAD
LM-LCX
心脏CT的三个基本切面
• 心脏的三个基本切面（水平长轴或四腔 面）/垂直长轴或两腔面/短轴位
• 成人≤0.5，小婴儿可达0.55， 至学龄期与成人相同
• 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • ＞0.60：重度增大
体型、胸廓类型影响心胸比率
垂位心
斜位心
横位心
学龄前小儿心脏
• 右心室相对较大 • 心影居中呈球形 • 各弓分界不清楚 • 心胸比率＞0.5 • 学龄期接近成年人
• 用于描述心肌结构和功能的异常
AHA的左心室分段
左心室四腔面
右心室
右冠状动脉 室间隔 右心房
左心房 肺静脉
前室间沟 左心室心尖部 左心室侧壁 前组乳头肌 左心室
二尖瓣
左心耳
左心房 冠状动脉静脉窦
左心室下壁
左心室二腔面
左心室前壁 二尖瓣
左心室 后组乳头肌
左心室中部短轴面
左心室前组乳头肌 室间隔 右心室
MR：清晰显示心脏大血管形态结构； 优势在于心肌活性和组织特性分析
USG：实时观察心脏大血管解剖结构及 血流信息，是首选的影像检查方法。
心血管造影：作为心血管疾病诊断的金标 准，是有创检查；诊断性检查在减少。
第一节 心脏和大血管的正常影像解剖
一、平片 • 后前位（正位）、左侧位
•心脏大血管的大小
•肺门和肺纹理
•增加CT和MR基本影像学征像解心血管影像学技术新进展
心脏和大血管影像学检查方法的比较和选择
X线平片：简便、价廉；显示心脏外形、 肺循环有优势；最基本的影像学检查
CT：清晰显示心脏大血管形态结构； 筛查冠状动脉病变有优势；急症患者
呼吸、体位影响心胸比率
立位、吸气
卧位、呼气
肺门和肺纹理
• 左肺门高于右肺门，左肺门呈逗号， 右肺门呈人字形
• 正位X线胸片上，两侧肺野内自肺门 向外呈放射状分布的树枝状影
• 主要由肺动脉构成，肺静脉和支气管 仅起次要作用
• 在肺野内分布有规律：由粗逐渐变细 ，下肺野多于上肺野
• 肺纹理变化能反映肺循环状况