血气分析及其临床应用

动脉血氧含量
◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml) 明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)
◇物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)
动脉血氧分压(PaO2)
(arterial partial pressure of O2)
动脉血氧分压
源自文库
§ 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳 分压的比较（mmHg)
空气 肺泡 动脉血 混合静脉血
PO2
150
102
93
40
PCO2
0.3
40
40
46
PA-aDO2
ØPAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入 气氧浓度有关
ØPaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功 能及机体氧耗量有关
ØCO2排出途径
体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡
经呼气
排出体外
§ VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比 • PACO2＝ PaCO2 • PaCO2的正常值：35～45mmHg • 临床意义:肺通气功能指标
动脉血气分析－动脉血CO2分压 二氧化碳离解曲线
血浆碳酸氢盐
(standard bicarbonate,SB actual bicarbonate,AB)
动脉血氧饱和度(SaO2)
(arterial saturation of Hb with
O2)
ØSaO2是血红蛋白与氧结合的程度 ◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比
ØSaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％ Ø正常值为95～98％
血红蛋白氧离解曲线
P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小
• PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血 分流的影响（换气功能指标）
Ø正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg Ø病理情况下PA-aDO2可明显增大
• PA-aDO2＝PAO2－PaO2 • PAO2＝PIO2－PACO2/R
＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2 ＝150－ 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时）
血浆CO2总量
动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L)
H2CO3 CO32－
0.0017 0.03
氨基甲酰CO2
0.17
HCO3－
24
溶解的CO2
1.20
动脉血CO2分压（PaCO2） (arterial partial pressure of CO2,)
ØCO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力
血气分析及其临床应用
血气分析标本的采集和保存
v 消毒空针、肝素 v 穿刺部位、消毒、采血 v 动脉血的判断 v 填写申请单(注明各种治疗参数)
T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作 参数 酸、碱使用情况 v 立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕
22～27mmol/L
平均 24mmol/L
血浆碳酸氢盐
AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响
呼酸， HCO3－ ↑ AB>SB 呼碱， HCO3－ ↓ AB<SB 代酸， HCO3－ ↓ AB＝SB<正常值 代碱， HCO3－ ↑ AB＝SB>正常值
ØCaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb Ø氧的溶解系数为0.00315
Ø氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有 0.00315ml物理溶解状态的氧
动脉血氧含量
• 1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结 合氧的毫升数
• 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g 原因－－变性血红蛋白的存在
• 氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧
结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关
动脉血氧含量
▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下 ◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml ◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml
Ø测量指标 pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定
SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定
动脉血氧含量
(arterial content of O2,CaO2)
ØCaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数
Ø包括
物理溶解的氧
与血红蛋白结合的氧
正常范围：19～21ml/dl
血红蛋白氧离解曲线
曲线右移
曲线左移
影响因素
üPaCO2 üpH
↑
↓
↓
↑
ü体温
↑
↓
ü2,3-DPG
↑
↓
（2,3-DPG ↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）
（2,3-DPG ↓:输库血）
2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合 降低它对氧的亲和力
• PaO2<60mmHg， SaO2大幅度下降 • PaO250mmHg （SaO270%），最低安全界限 • PaO2,,<30mmHg，SaO2<50%
ØP大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 Ø氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧
所占的压力
Ø平原 正常值95～100mmHg（年轻人） Ø高原 大气压 PaO2 Ø正常值：100－0.33×年龄±5mmHg
动脉血氧分压
Ø氧气在体内运输的途径
大气→ 肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉 系统→ 组织、器官→ 静脉
vSB－血液在37℃、血红蛋白充分氧合及 PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3－含量
v去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平 衡情况
v正常值
22～27mmol/L
平均 24mmol/L
血浆碳酸氢盐
AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下， 血浆所含的HCO3－含量
Ø受呼吸、代谢因素的双重影响
§ 正常值
－－潜在致死性
• PaO2 20mmHg，人体最低耐受值
血浆CO2总量 (total plasma CO2 content,T-CO2)
³ T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量 ³包括 物理溶解的二氧化碳
与蛋白质氨基结合
HCO3－、CO32－、H2CO3 Ø HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％ Ø 其次为物理溶解的CO2 Ø H2CO3、CO32－含量极少