新生儿呼吸机的应用.ppt
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小儿呼吸机应用ppt课件
ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍 有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。 (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它 不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重， 气管插管后ADV增加。
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
14
潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
新生儿科呼吸机使用与常识护理课件
确定呼吸机型号
考虑安全性
根据新生儿的体重、病情和呼吸状况 ，选择适合的呼吸机型号。
选择符合安全标准的呼吸机，确保设 备在使用过程中不会对新生儿造成伤 害。
了解呼吸机性能
了解不同型号呼吸机的性能特点，包 括压力范围、流量、体积等参数，以 便选择最适合的设备。
呼吸机参数设置
压力设置
根据新生儿的呼吸状况和肺功能 ，合理设置呼吸机的压力参数。
腔的分泌物。
监测生命体征
定期监测宝宝的呼吸频 率、心率和血氧饱和度 等指标，以便及时发现
异常。
及时就医
如宝宝出现呼吸困难、 发绀等严重症状，应立 即就医，接受紧急治疗
。
05
新生儿呼吸机使用安全与伦理问题
呼吸机使用安全问题
机械故障
01
呼吸机设备可能出现机械故障，如管道泄漏、气囊破裂等，导
致新生儿呼吸困难或窒息。
新生儿科呼吸机使用与常识护理课件
目录 CONTENTS
• 新生儿呼吸机使用概述 • 新生儿呼吸机使用方法 • 新生儿呼吸机日常护理 • 新生儿呼吸机相关疾病护理 • 新生儿呼吸机使用安全与伦理问题
01
新生儿呼吸机使用概述
呼吸机使用原理
01
02
03
机械通气
通过机械装置产生气流， 帮助新生儿呼吸肌群无法 完成自主呼吸时，辅助或 替代呼吸动作。
正压通气
呼吸机产生正压，将氧气 强制送入肺部，同时将二 氧化碳排出。
负压通气
利用负压原理，使新生儿 吸气时产生负压，从而吸 入空气。
呼吸机使用目的
维持正常氧合
通过机械通气，为新生儿 提供足够的氧气，维持正 常氧合水平。
改善通气功能
帮助新生儿改善通气功能 ，促进气体交换。
新生儿呼吸机应用-PPT课件
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 , 若使用了流量触发 , 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波 (A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 (A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 , 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管导管位置的判断
• 1 听诊 呼吸音
• 2 观察
• 3 X片
胸廓起伏 腹部
胸椎1、2水平
气管内插管的并发症及注意事项
• • • • • • • 1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等 2 导管堵塞 3 脱管 4 继发下呼吸道感染 5 肺不张
常用通气模式 (常频)
• SPONT
• SIMV • A/C
自主呼吸
同步间歇指令通气 辅助/控制通气
• SIGH
• VCV • PCV
深吸气
定容通气 压力控制通气
呼吸机主要参数选择
FiO2 Flow I/E RR Ti PIP PEEP BIAS Flow SENSITIVE 30~60% 5~10L/min 1:1~1.5 40~50次/分 0.5~0.7秒 15~25cmH2O 2~4cmH2O 绿区
2 经鼻腔插管
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
ppt课件 34
同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
35
压力触发
ppt课件
36
压力触发
管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
23
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
ppt课件
3
病例（一）
患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
ppt课件 43
叹气功能
叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
新生儿常用呼吸机及参数调节课件
处理报警
根据报警原因采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、更换管道 等。
记录报警情况
记录报警原因和处理措施，为医生提供详细的治疗信息。
呼吸机管路清洁消毒流程及规范
准备清洁消毒用品
准备清洁剂、消毒剂、清洗刷等清洁 消毒用品。
02
管路拆卸
将呼吸机管路拆卸下来，用清水冲洗 干净。
01
03
浸泡消毒
将管路浸泡在消毒液中，进行彻底消 毒。
气压伤可分为两种类型，一种是肺内压过高引起 的肺损伤，另一种是肺外压过低引起的肺损伤。
预防处理
定期检查呼吸机参数，保持正常气压差，避免长 时间高气道压力。
氧中毒及预防处理
氧中毒定义
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引起肺部 和脑部损伤。
氧中毒症状
氧中毒可表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、面色苍白、意识障碍等。
要点一
参数调节原则
要点二
注意事项
根据新生儿的生理需求和病情，逐步调整呼吸机参数。
严格遵守医生建议，根据血气分析结果及时调整参数。
呼吸机报警参数及处理措施
报警参数
如压力报警、通气不足报警、电源故障 报警等。
VS
处理措施
立即检查报警原因，采取相应措施，如重 新连接管道、调整参数等。
呼吸机管路清洁消毒方法
气时间。
气管食管瘘及预防处理
气管食管瘘定义
气管食管瘘是由于气管和食管之间出现异常通道，导致气体进入 食管，引起呛咳、呕吐等症状。
气管食管瘘原因
气管食管瘘多由先天性发育异常或后天因素（如炎症、创伤等） 引起。
预防处理
注意饮食护理，避免过度喂养和呛咳，定期检查食管功能和气管 情况。
根据报警原因采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、更换管道 等。
记录报警情况
记录报警原因和处理措施，为医生提供详细的治疗信息。
呼吸机管路清洁消毒流程及规范
准备清洁消毒用品
准备清洁剂、消毒剂、清洗刷等清洁 消毒用品。
02
管路拆卸
将呼吸机管路拆卸下来，用清水冲洗 干净。
01
03
浸泡消毒
将管路浸泡在消毒液中，进行彻底消 毒。
气压伤可分为两种类型，一种是肺内压过高引起 的肺损伤，另一种是肺外压过低引起的肺损伤。
预防处理
定期检查呼吸机参数，保持正常气压差，避免长 时间高气道压力。
氧中毒及预防处理
氧中毒定义
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引起肺部 和脑部损伤。
氧中毒症状
氧中毒可表现为呼吸困难、咳嗽、喘息、面色苍白、意识障碍等。
要点一
参数调节原则
要点二
注意事项
根据新生儿的生理需求和病情，逐步调整呼吸机参数。
严格遵守医生建议，根据血气分析结果及时调整参数。
呼吸机报警参数及处理措施
报警参数
如压力报警、通气不足报警、电源故障 报警等。
VS
处理措施
立即检查报警原因，采取相应措施，如重 新连接管道、调整参数等。
呼吸机管路清洁消毒方法
气时间。
气管食管瘘及预防处理
气管食管瘘定义
气管食管瘘是由于气管和食管之间出现异常通道，导致气体进入 食管，引起呛咳、呕吐等症状。
气管食管瘘原因
气管食管瘘多由先天性发育异常或后天因素（如炎症、创伤等） 引起。
预防处理
注意饮食护理，避免过度喂养和呛咳，定期检查食管功能和气管 情况。
儿童呼吸机基本使用 PPT课件
呼气
病人
主 机
电源
减压器
监测 雾化器
湿化器
空 /氧 混合器
滤湿器
呼吸机的分类
压力切换 容量切换 时间切换 复合型：时间-压力型、时间-容量型、时 间-容量-压力限制型
常用呼吸机模式及参数
现代机型最常用的三种模式： 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气(SIMV) 自主呼吸(SPONT)
同步间歇指令通气（SIMV） 辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周 期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同 步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次 辅助通气，保证每份通气量。有一定规律 的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，
压力支持通气（PSV） 类似辅助通气
持续气道正压通气（CPAP） 增加功能残气腔，增加氧弥散面，改 善氧和，但又可以增加CO2潴留
常用参数
吸氧浓度（FiO2） 吸气峰压（PIP） 呼气末正压（PEEP） 频率（f） 吸气时间（It） 潮气量（Vt）
FiO2：以满足PaO2＞80mmHg的情况越低越好 PIP：一般16~20cmH2O，顺应性差可 25~30cmH2O PEEP：新生儿5~8cmH2O，儿童从3cmH2O起， 最大不超过8cmH2O F：新生儿30~40次/分，儿童一般小于30次 /分 吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3 Vt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg
儿科指征： ⑴呼吸衰竭。 ⑵神经肌肉疾病 ⑶严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状 态。 ⑷心肺复苏后 ⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压
相对禁忌症 张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、 大咯血、气管食管瘘、严重误吸。
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病例（一）
❖ 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
病例（二）
❖ 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促， 可见吸气三凹征，RR 61次/分，心率142次/ 分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
PVent VT
SIMV
FlowPt
SIMV
Spon
辅助/控制通气A/C
❖ 辅助/控制通气
机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 每次呼吸均有病人触发
C Assist Control
A
PVent
VT
FlowPt
压力支持通气PS
❖ 压力支持通气(PS)
压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 PIP压力由IMV or SIMV决定 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式） CPAP（通气模式） 脱机
机械通气参数的选择
❖ 3N2L原则： ❖ 3度 ❖ 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
❖ 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤 其是新生儿。
❖ 1.氧浓度（FiO2）
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病 过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或 潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿 肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过 高均会造成肺损伤。
肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP： PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到
的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功 能残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。 （二）提倡小潮气量控制通气
通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病 程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。 其目的是既达到机械通气的治疗作用， 又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、 脑损害。
PIP 45cmH2O对肺的影响
control
5min
20min
❖ PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化
肺保护性通气策略
中央性紫绀： 用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治
疗（茶硷、咖啡因）无效者
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg 伴pH＜7.2 严重低氧血症 PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
（四）维持氧合于目标范围 足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～
80mmHg，将SPO2维持于85～95%之间； 早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。
（五）其他保护性通气策略 经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气
（NIPPV）可以减少BPD的发生率及改善预后。
常频通气模式
间歇指令通气(IMV) 同步指令通气(SIMV) 辅助/控制通气(Assist control) 压力支持通气(Pressure support) 压力调节容量保证(PRVC)
PVent VT FlowPt
IMV
同步指令通气SIMV
❖ 同步指令通气
设置呼吸频率 有一定的同步时间窗 在同步窗内由病人触发呼吸
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者
机械通气指证（二）
临床指征： 呼吸窘迫：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上)
实验室指征： 严重高碳酸血症： RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
❖Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
IMV Pressure Support
PS
PVent
VT
FlowPt
通气模式选择原则
❖ 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要 脏器功能
❖ 患儿年龄和体重 ❖ 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气 （潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～ 35cmH2O，可减少肺损伤。
肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症 新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg， 将pH保持于＞7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
❖ 2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒
❖ 潮气量（Tidal Volume，VT）
❖ 每分通气量（minute ventilation，MV）
❖ 3.压力参数： 吸气峰压（PIP）
❖
吸气未正压(PEEP)
❖
平均气道压（MAP）
❖
同步触发灵敏度
❖ 4.时间参数 ：通气频率(Rate)
❖
吸气时间（IT）
❖
呼气时间 （ET）
❖ 5..吸气温度
氧浓度（FiO2）
❖ 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低
儿产生不良影响最少的通气模式 ❖ 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼
吸与机械通气是否协调，是否达到预期的氧 合水平，各项机械参数是否安全范围
❖
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式） 进入辅助通气(A)
新生儿呼吸机的 应用
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg