败血症 PPT

（一）败血症共同表现：
(2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、 四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。 也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫 伤样皮疹等，以球菌所致多见。
(3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆 菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、 疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。
• 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、 炎症介质、心血管调节肽等。
临床表现
（一）败血症共同表现：
• (1)、毒血症状；常有寒战，高热，多为弛 张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌 肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加 快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中 毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染 性休克及DIC等。
• （3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃 肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡 与坏组。主要表现为发热，体温常高于 38°C；约30％可发生感染性休克或 DIC； 部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转 移性化脓病灶。
• （4）真菌败血症 常继发于严重基础疾病 的后期，多见于老年、体弱、久病者。常 见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。 常累及肺、脾、心内膜等，临床表现与革 兰阴性细菌败血症相似，死亡率达20％～ 40％.
• (1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/ 分；(3)呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜ 4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞ 12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符 合两条或两条以上）
△ 病原学
• (1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和 链球菌。
• (2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌、 粘质沙雷菌、变形杆菌及不动杆菌等。
相关概念 菌血症(bacteriemia)
• 少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为 菌血症(bacteriemia) ，一般无明显毒性症 状。
相关概念 脓毒血症（sepsis)
• 机体对微生物及其毒素所产生的全身 反应，称脓毒血症（ sepsis)，由感染 引起的SIRS就是sepsis。
• 各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧 等
• (3)厌氧菌：占败血症病原的5%—7%，以脆弱 类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌为 多见。
• (4)真菌：以白念珠菌为多见，其他常见有曲菌、 隐球菌等。
• (5)其他细菌。
• (1)人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血
症的最重要诱因。
• 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。
• 肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放 射治疗、细胞毒类药物的应用，以及各种大手术 的开展。
败血症

• 败血症(septicemia)是病原菌（致病菌和条 件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒 素和代谢产物引起严重毒血症（ toxemia) 的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌， 也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症 介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动 过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列 临床症状。重者可致休克、DIC和多器官功 能衰竭。
（一）败血症共同表现：
• (4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒 性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压 痛，也可有黄疸。
• (5)、原发病灶；常见原发病灶为毛囊炎、 痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、 泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染， 开放性创伤感染等。
• (6)、迁徙性病灶。多见于病程较长的革兰 阳性球菌和厌氧菌败血症。
治疗
➢ (一)病原治疗
1.病原治疗原则：
① 早期病原治疗 ② 经验性治疗 ③ 降阶梯治疗 ④ 联合用药
2. 常见败血症的病原治疗 ① 革兰阳性细菌败血症：a.社区获得性多不产青霉素酶的金葡菌或溶血性链
球菌，可选普通青霉素或苯唑西林等半合成青霉素，或头孢一代;b.医院感 染性葡萄球菌败血症90%以上为MRSA,用万古霉素、去甲万古霉素、替考 拉宁、斯沃。 ② 革兰阴性细菌败血症：多数耐药，以第三代头孢菌素为主，或与氨基糖苷 类或亚胺培南联合治疗。 ③ 厌氧菌败血症：替硝唑、奥硝唑，头孢西丁等。 ④ 真菌败血症：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等 3. 剂量与疗程：一般2周左右，或体温正常、感染症状体征消失5-10天，合并 感染性心内膜炎者4-6周。
• 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉 导管的留置。
• 严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿 病、尿毒症、慢性肺部疾病。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
• (2)病原菌因素 革兰阳性细菌生长过程中
可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质， 即外毒素。
• 金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病 作用的有血浆凝固酶、α-溶血素养素、杀白细胞 素、肠毒素(A-E)。(超级细菌)
（二）常见败血症临床特点
• （1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血 症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织 炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。 临床主要表现为：发病急、寒战、高热， 呈弛张热或稽留热型。
• （2）格兰阴性杆菌败血症 病前患者一般 情况较差，多有严重原发疾病，或伴有影 响免疫功能的药物干预。致病菌常为：大 肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。 细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎 症介质引起一系列放大反应导致临床中毒 症状。休克发生率较高、发生早、持续时 间长；临床以寒战开始，间歇发热，可体 温不升或低于正常。
• 5、输液引起的败血症：常与液体污染及留置导管 有关。一般输液污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠 杆菌为多见。
• （一）一般检查：血象；
• （二）病原学检查：以血培养最为重要。 每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和 成人为10ml，反复多次.同时还有骨髓培养 和体液培养。
• （三）其他检查：鲎溶解物试验（LLT）。
（三）特殊类型的败血症
• △ 特殊类型的败血症：
• 1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见， 肺部感染后发生败血症者较青年为多。
• 2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感 染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌 为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。
• 3、烧伤后败血症。
• 4、医院内感染败血症：近年来发病数明显增多, 可占败血症总数的30%-60%。