2014年异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案一、病名异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：（1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）1.未破损期主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
异位妊娠的诊断与治疗
知识回顾 Knowledge Review
+ 1、非手术治疗 + ① 期待疗法：
+ 适应症如下：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm;血βhCG<1000IU/L并持续下降;无胎心搏动;有随诊条件。
+ 观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-hCG、血 球比积、超声波检查。如连续2次血β-hCG不降或升高，不宜观察等待， 应及时处理，选择合适的患者成功率可达82%。
+ 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科 手术治疗。
+ 未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则 阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内 大出血。
+ 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外 异位妊娠
+ 阴道超声：阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清 hCG1500-20003; 3、辅助诊断方法——超声检查
+ 超声检查见到宫内胎囊必须注意与假胎囊鉴别。在10-20%的异位妊 娠患者超声所见貌似早期宫内妊娠的小囊和塌陷囊实际上可能是凝 血块或蜕膜管型。
+ 5、诊断性刮宫 + ①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；
+ ②若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异位妊娠； + ③若无绒毛，诊刮后12小时血hCG下降<15%，异位妊娠不能除外； + ④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕
2014年异位妊娠诊疗方案
异位妊娠(妊娠腹痛)中西医诊疗方案(2014年3月)中医病名:异位妊娠(妊娠腹痛)西医病名:异位妊娠一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照《中医妇科学》(普通高等教育“十一五”国家及规划教材)有有关内容制定。
(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。
可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。
(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。
(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子官稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
2、西医诊断标准:参照全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》(丰有吉，沈铿主编，2010年第二版)拟定标准:异位妊娠(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。
可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。
(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。
(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子宫稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子官一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
(5)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性，B超官内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
(二)病因病机本病的发生与少腹素有瘀滞，冲任胞脉脉络不痛或不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。
由于脾肾气虚，不能把孕卵及时送至子官，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在子官以外地方发育度以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
常见的病因病机有气虚血瘀、气滞血瘀。
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠是一种常见但危险性较高的妊娠并发症，指受精卵着床在子宫以外的位置，如输卵管、卵巢、腹腔等部位。
它对孕妇的身体健康和生命都构成了严重威胁。
因此，对异位妊娠的诊疗方案，既要及时有效，又要综合考虑患者的病情和治疗措施的可行性。
首先，诊断是成功治疗异位妊娠的关键。
通常来说，异位妊娠的主要症状为腹痛和阴道流血，但这并不一定适用于所有患者。
因此，医生需要根据病史、症状和体格检查等综合信息来做出准确的诊断。
一些常用的诊断方法包括超声检查、血液HCG监测和盆腔镜检查等。
这些方法可以帮助确定妊娠位置和胚胎发育情况，为后续的治疗方案提供依据。
其次，选择合适的治疗方案是关键的步骤。
根据患者的病情和健康状况，医生可以选择药物治疗或手术治疗。
对于早期异位妊娠，药物治疗通常是首选方法。
药物治疗可以通过抑制胚胎发育和促使其吸收来解决异位妊娠问题。
然而，药物治疗并不适用于所有患者，尤其是在异位妊娠较大、病情较严重或合并其他并发症的情况下。
在这种情况下，手术治疗是更合适的选择。
手术治疗可以通过腹腔镜手术或开腹手术来完成，具体方法还需根据患者的具体情况而定。
然而，无论是药物治疗还是手术治疗，都有其风险和限制。
药物治疗可能导致出血、感染和异位妊娠复发等问题。
手术治疗则可能引起手术创伤、术后疤痕和输卵管损伤等并发症。
因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的个人情况和治疗风险，并与患者充分沟通和共同决策。
除了针对病情的治疗方案，异位妊娠的诊疗还需要综合考虑患者的心理和社会需求。
异位妊娠诊疗涉及到患者和家属的情绪支持和心理疏导。
患者在面对这个意外的状况时可能会产生焦虑、恐惧和自责等情绪，需要得到医生和护士的关怀和专业指导。
此外，家庭支持和社会支持也对患者的康复和治疗结果非常重要。
因此，医生和护士应积极引导患者和家属寻求社会资源和支持，以帮助他们度过这个困难时期。
总结起来，异位妊娠的诊疗方案需要综合考虑多个因素。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
1.中医药治疗
中医药在妇科疾病的治疗中有着悠久的历史和丰富的经验。
在异位妊
娠的诊疗中，中医药可以起到调理气血、温经通络的作用，促进胚胎的着
床和生长，减少并发症的发生。
中药方剂的常用组方有调经化瘀方、化瘀通络方、健脾补气方等。
其中，调经化瘀方可以通过调理气血，促进新陈代谢，改善子宫内环境，增
加胚胎的着床率。
化瘀通络方可以通过活血化瘀，消除输卵管或卵巢的疏通，增加胚胎着床率。
健脾补气方可以通过补充脾胃的营养，提高身体免
疫力，增加子宫对胚胎的容纳能力。
此外，中医药还可以通过调理内分泌，改善卵巢功能，平衡激素水平，增加受精卵的质量和数量，提高妊娠率。
2.针灸疗法
针灸作为中医药的重要组成部分，可以通过刺激穴位，调节气血运行，达到促进孕妇身体健康的目的。
对于异位妊娠的诊疗，针灸疗法可以通过刺激输卵管、卵巢等经络，
改善其血液循环，增强局部血液供应，促进组织修复，增加胚胎着床的机会。
此外，针灸还可以通过调理内分泌，平衡激素水平，改善子宫内环境，增加胚胎着床的机会。
妇科异位妊娠诊疗常规
妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。
【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。
因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。
一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。
异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。
50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。
并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。
根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。
二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。
孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。
约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。
血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。
超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。
阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。
诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。
刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。
剖宫产异位妊娠诊疗方案
围手术期中医干预诊疗方案异位妊娠一．诊断（一）疾病诊断1.西医诊断受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠。
因部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
2.中医诊断中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
如宋代的《圣济总录〃妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。
”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。
”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。
（二）证候诊断1.未破损型：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验阳性。
脉弦滑。
2.已破损型：（1）休克型：突发下腹疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
并有腹部及妇科检查指征。
（2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
（3）包块型：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
二．治疗方案（一）术前辨证选择中药汤剂未破损型治法：活血化瘀，消癥杀胚。
用药：宫外孕二号方。
丹参赤芍桃仁三棱莪术已破损型：（1）休克型：治法：益气固脱，活血祛瘀用药：生脉散合宫外孕一号方生脉散：人参麦冬五味子宫外孕一号方：丹参赤芍桃仁（2）不稳定型：治法：活血祛瘀为主方药：宫外孕一号方（3）包块型治法：破瘀消癥。
方药：宫外孕二号方（二）术后中药汤剂术后患者“多虚多瘀”，术后予以桃红四物汤合生化汤加减以养血活血，具体方药如下：桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、炮姜、炒地榆、炒贯众、益母草炭（三）术后中医特色疗法1.腹胀：①中药热奄包外敷治法：温通行气通络用药：吴茱萸炒粗盐选穴：下腹部。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。
二、诊断【西医诊断标准】1.典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2.妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。
3.辅助检查（1）绒毛膜促性腺激素测定：尿HCG检测为阳性，血HCG检测其HCG较正常妊娠为低。
探讨药物四联疗法保守治疗异位妊娠的临床疗效
探讨药物四联疗法保守治疗异位妊娠的临床疗效目的：对药物四联疗法保守治疗异位妊娠的临床疗效进行探讨?方法：随机抽选自2012年8月至2013年8月期间，在我院就诊的异位妊娠患者共80例，分成四联组和对比组，每组40例?对比组患者在治疗方法上使用甲氛蝶吟结合米非司酮进行治疗；四联组异位妊娠患者使用四种药物联合法进行治疗，四种药物分别是：活血杀胚中药药剂?甲氛蝶吟?抗生素?米非司酮?结果：四联组与对比组异位妊娠患者比较，四联组异位妊娠患者治愈率明显要比对比组患者要高，比较两组患者临床疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）?对比两组患者的治愈率，存在明显差异，有统计学意义P＜0.05?结论：这种四种药物联合治疗方法既提高了异位妊娠的治愈率，又保留了患者的生育能力，安全性高，具有临床推广价值?标签：保守治疗；药物四联疗法；治愈；异位妊振；异位妊娠主要是指的受精卵未在患者子宫体腔着床的一种情况，是女性早期妊娠的一种并发症，具有很高的危险性?孕妇发生异位妊娠的几率非常高，严重威胁着妊娠患者的生命安全?近几年来，妊娠患者发生异位妊娠的几率逐年递增，对于还未生育孩子的女性来说，进行保守治疗可以最大程度保有妊娠患者的生育能力?本文将对保守治疗异位妊娠的临床效果进行详细的观察分析，以供参考近年来，我院针对异位妊娠使用药物四联疗法进行治疗研究，现已获得良好的治疗效果，报道内容如下：1.资料与方法1.1临床资料随机抽选取2012年8月至2013年8月期间，我院收治的80例异位妊娠患者，根据其治疗方法的不同分为四联组和对比组，各40例异位妊娠患者。
80例异位妊娠患者年龄在20至45岁之间，平均年龄在（31.5士4.38）岁。
80例异位妊娠患者中有56例患者已经生育过，24例还未生产；曾经人工流产过的有43例；有28例孕期在22天内，有32例孕期在42-49天之间，有26例孕期在49-56天之间?80例异位妊娠患者以往均不曾患有重大疾病?两组异位妊娠患者在年龄?病程等一般资料上无明显差异，但具有一定可比性?1.2方法四联组异位妊娠患者使用“中药?甲氛蝶吟?抗生素?米非司酮”四种药物联合治疗法进行治疗，患者住院后使用头孢等对肝肾负担较小的药物进行抗菌炎症治疗?当患者的血β-HCG水平明显下滑时，停止使用抗菌消炎的药物?进行血常规?肝功能?肾功能等常规检查，患者指标正常时，每天肌内注射1次20mg甲氨蝶呤，5天为一疗程；每日分2次，口服米非司酮25mg，5天为一个小疗?治疗期间反复检查患者的肝功能?肾功能指标?以及血β-HCG水平?研究发现血β-HCG水平在正常指标内时，可以停止服用米非司酮；当血β-HCG水平没有明显变化的时候，可以持续再肌内注射50mg的甲氨蝶呤?与此同时，可结合使用活血化瘀?杀胚的中药药剂，中药主要成分有：10克三棱?20克天花粉?10克茯苓?10克川子?10克丹皮?12克青皮?12克柴胡?15克赤芍?3克甘草?15克黄芪?10克香附?15克丹参?10克莪术，分两次煎服，每天1剂，5天为1个疗程，治疗15至30天?如若检测血β-HCG水平发现下降幅度较小时，可将天花粉改为30克；检测血β-HCG水平发现已经接近正常数值时，可将天花粉改为10克?1.3疗效判定及观察指标治愈：异位妊娠患者腹部疼痛?阴道出血的症状完全消失，B型检测：子宫附件包块已经缩小，血β-HCG水平恢复正常数值；未治愈：在进行系统治疗后，异位妊娠患者腹部疼痛?阴道出血等症状均无明显改善，B型检测：子宫附件包块无改变或是变大，血β-HCG数值上升，甚至有些患者病情更为加重，必须使用手术进行?1.4统计学处理使用SPSSl8.0软件进行统计学数据分析，计量资料以（x±s）表示与tz检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料使用x检验，p＜0.05有统计学意义?2.结果2.1对比分析两组异位妊娠患者临床疗效四联组治愈率为90%，对比组治愈率为67.5%?四联组的治愈率为明显较高于对比组的治愈率，两组间的治疗比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）?如表一：2.2对比分析两组异位妊娠患者症状改善情况两组异位妊娠患者腹部疼痛?阴道出血?附件包块?血β-HCG水平改善情况明显要比对比组好，比较两组患者治疗后的数据，有明顯差异，具有统计学意义（P ＜0.05），如表二：3.讨论随着各大医院妇产科对阴道超声?腹腔镜?血HCG等检查方法的推广和应用，为早期的异位妊娠患者提供了有利的诊断治疗条件[2]?对于有生育需求的异位妊娠患者而言，应尽量避免因人工流产术带来的生育功能的伤害，以免导致引发异位妊娠患者患有继发性不孕不育症[2]?四联疗法对保守治疗异位妊娠有重大的意义?四联药物主要有：活血杀胚中药制剂?甲氛蝶吟?抗生素?米非司酮?主要通过叶酸?孕酮的抑制，促使胚胎细胞死亡[2]?四联疗法的联合应用较只甲氨蝶呤?米非司酮治疗效果更有效，更安全，可靠性较高?本次研究数据表明：使用米非司酮?氨甲喋呤?抗生素和中药的四联疗法治疗异位妊娠效果更显著[2]，能够有效改善异位妊娠患者腹部疼痛?阴道出血等症状，并且使患者子宫附件包块变小，血β-HCG水平恢复正常数值，临床疗效极佳，适合临床推广和应用?参考文献：[1]宋军玲.探讨药物四联疗法保守治疗异位妊娠的临床疗效[B].中国医药指南.2014，18（23）：167-168.[2]郭艳.使用四联疗法治疗异位妊娠48例临床疗效观察[B].现代诊断与治疗.2014，25（06）：1406-1407.[3]崔建利.四联疗法治疗异位妊娠的临床效果观察[J].医学信息.2013，10（23）：1640-1641.。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]
![异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/10fa8907ba1aa8114431d93e.png)
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
未破损期属胎元阻络证，β-HCG<1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
异位妊娠病例
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。
患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。
既往史：平素健康状况一般。
系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。
手术史：无。
外伤史：无。
输血史：无。
药物过敏史：个人史：经常居住地石河子。
无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。
无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。
无流行病史。
婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。
月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。
经量正常，无痛经，周期规则。
家族史：父母均健在，无家族遗传病史。
以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名：时间：入院体格检查：体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。
淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。
头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：1、停经，腹痛；2、阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3、内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4、内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。
辅助诊断：(1)、后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。
(2)、妊娠试验多为阳性或弱阳性。
(3)、B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
(4)、自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。
(5)、诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。
二、治疗二\、治疗（一）中药治疗1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药：炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。
2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g一日一剂，水煎服②不稳定证：治法：止血化瘀，杀胚。
方药：炒蒲黄1 5g 五灵脂1 5g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研末冲服)。
③包块证：治法：破瘀，消症散结方药：炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g一日一剂，水煎服。
（二）手术后中医药治疗输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。
如有以下情况，可立即手术。
(1)停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；(2)内出血多而休克严重者；(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；(4)愿意同时施行绝育手术者。
术后的中医治疗：1、脾虚湿困，脾失健运。
运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减 2、阳明腑实，胃失和降。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗推荐常规⑥无腹腔内出血。
期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。
若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。
（2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。
适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。
药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。
用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。
药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。
用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。
（3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。
适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。
（1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。
可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。
术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。
异位妊娠的诊治要求
异位妊娠的诊治要求异位妊娠也可以称之为“宫外孕”，指的是受精卵不在子宫腔内部着床发育。
按照受精卵着床部位进行分类，可以分成五类，分别是：输卵管部位妊娠、腹腔部位妊娠、宫颈部位妊娠、卵巢部位妊娠。
近些年以来，异位妊娠发病率呈现着逐年上升趋势，其中输卵管妊娠是比较常见的，大约占据异位妊娠的90%至95%，下面为大家做异位妊娠的详细介绍。
一、什么是异位妊娠呢？一般情况下，男性精子与女性卵子在输卵管部位相互结合形成受精卵，接着通过输卵管进行迁移到达子宫腔内部，在内部逐渐发育，从而演变成胎儿。
不过，收到多种因素影响，受精卵在进行迁移途中发生问题，结果不能到达子宫内部，在其他位置进行停留，导致宫外孕的形成。
二、发生异位妊娠的原因有哪些呢？1.输卵管炎症可以分成两种，一种是输卵管黏膜炎，另一种是输卵管周围炎，这两种都是输卵管妊娠比较常见的发病原因。
输卵管黏膜炎比较严重的人，可能致使管腔发生完全阻塞从而导致不孕，输卵管黏膜炎症状较轻的人，会发生输卵管黏膜黏连及纤毛缺损，对受精卵的运行产生阻碍。
沙眼衣原体引起的输卵管炎通常会对黏膜产生累及，女性流产或者经历分娩之后的感染通常会导致输卵管周围炎的发生。
2.输卵管手术做完输卵管绝育手术的病人如果有输卵管再通的形成，也会增加输卵管妊娠发生的可能性，特别是运用腹腔镜下电凝术及其硅胶环套术的病人；由于不孕做过输卵管分离黏连术的病人，再次发生输卵管妊娠的几率占据10%至20%之间。
3.输卵管发育状况不佳通常有缺乏黏膜纤毛、输卵管过长或者肌层发育不佳的临床表现，另外双输卵管、憩室等，也会导致输卵管妊娠的发生。
如果雌孕激素出现异常分泌，会导致输卵管运行进程。
精神原因也是导致输卵管痉挛及其蠕动失常，从而对受精卵的输送产生影响。
4.辅助生育技术的应用最初常应用人工授精方式辅助生育，现在通常使用促排卵药物进行生育辅助，还有体外受精—胚胎移植等技术，都可能导致异位妊娠的发生，发生几率占据5%左右，比大多数原因导致的异位妊娠发生几率高。
药物四联疗法治疗异位妊娠的临床疗效分析
药物四联疗法治疗异位妊娠的临床疗效分析发表时间：2015-02-02T14:53:46.353Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：夏先香[导读] 氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎能迅速改善临床症状，明显提高临床疗效，是重要的辅助治疗方法，可在临床推广应用。
夏先香（云南省德宏州第二人民医院云南德宏６７８４００）【中图分类号】Ｒ２７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的分析药物四联疗法治疗异位妊娠的临床疗效。
方法择我院于２０１３年１月至２０１４年１月期间收治的异位妊娠患者１００例，并将此１００例患者随机平均分为观察组与对照组两组，每组各５０例患者。
对对照组异位妊娠患者主要采用采取米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对观察组患者采用米非司酮、抗生素、甲氨蝶呤以及活血杀胚中药制剂这四种药物进行治疗，之后对两组患者的治疗情况进行分析对比，判断疗效。
结果治疗结束之后，对对照组和观察组患者的治疗情况进行统计，观察组中治愈的患者有４７人，总治愈率为９３％，对照物中治愈的患者有３１人，总治愈率为６２％，观察组的治愈率远远高于对照组，两组数据存在显著性差异，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论采用米非司酮、抗生素、甲氨蝶呤以及活血杀胚中药制剂这四种药物联合对异位妊娠患者进行治疗，患者不仅能够痊愈，具有治疗效果好，不良反应小，值得在临床上推广。
【关键词】药物四联疗法；治疗；异位妊娠；临床疗效分析引言异位妊娠是指由于输卵管管腔或者周围有炎症，导致管腔不通畅，孕卵在通过管腔的时候难以正常前行，最后在输卵管内部着床并发育，最终致使输卵管破裂或者流产，也称为“宫外孕”［１］。
异位妊娠是一种异常妊娠现象，在输卵管破裂或者流产发生之前，患者会伴有月经停止、腹部疼痛以及阴道少量出血等症状，此时表现并不明显［２］。
然而，在输卵管破裂之后，患者会感到腹部产生剧烈的疼痛，疼痛反复发作，并伴有阴道出血，严重时患者会出现休克。
异位妊娠诊疗规范1
可编写可改正异位妊娠诊断规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记录，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有近似症状的描绘。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
所以异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断（一）未损坏型1、病史多有停经史提早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无显然腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
、检查（1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可涉及薄壁界限多不清之囊性包块，压痛显然。
（2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混淆性包块，或包块中可见胎心搏动。
（二）已损坏型1、病史同未损坏型2、临床表现（1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无显然停经史者。
1可编写可改正（2）腹痛：在初期不显然，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破碎时，患者突感下腹一侧扯破样剧痛，连续或频频发生。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还惹起肩胛部放射性痛苦。
（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及强烈腹痛可致使晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度相关，但与阴道出血状况不行正比。
3、检查（1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧显然，腹肌紧张不显然，可有挪动性浊音。
（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇晃痛显然，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有飘荡感，子宫一侧后后方可涉及肿块，界限不清，触痛显然。
陈腐性宫外孕的肿块界限稍清楚，但不易与子宫分开。
（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混淆性包块，或包块中可见胎心搏动，损坏时子宫直肠陷窝有液性暗区。
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异位妊娠(妊娠腹痛)中西医诊疗方案
(2014年3月)
中医病名:异位妊娠(妊娠腹痛)
西医病名:异位妊娠
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照《中医妇科学》(普通高等教育“十一五”国家及
规划教材)有有关内容制定。
(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。
可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。
(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。
(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子官稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
2、西医诊断标准:参照全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》(丰有吉，沈铿主编，2010年第二版)拟定标准:
异位妊娠
(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。
可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。
(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。
(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子宫稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子官一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
(5)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性，B超官内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
(二)病因病机
本病的发生与少腹素有瘀滞，冲任胞脉脉络不痛或不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。
由于脾肾气虚，不能把孕卵及时送至子官，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在子官以外地方发育度以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
常见的病因病机有气虚血瘀、气滞血瘀。
1、气虚血瘀
素禀肾气不足或素体气血不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气;或素
体虚弱，饮食劳倦伤牌，中气不足。
气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵
不能及时送至子宫，而成异位妊娠。
2、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致气滞血瘀。
气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，而成异位妊娠。
(三)证候及证候分析
1、未破损期
证候:患者有停经史及早孕反应，或有下腹一侧隐痛，或阴道出血淋漓不尽。
妇科检查:子官一侧或后方可触及软性肿块，压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
记证候分析:停经妊娠，故有早孕反应:孕卵在子官以外着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故患者附件有包块、压痛;孕卵滞于宫外，生长受限，则阴道出血淋漓，脉弦滑为妊娠之征。
北孙生
2.已破损期王
①休克型:宫外孕急性大出血，有休克象。
证候:突发下腹部撕裂样剧痛，肛门下坠感，面色苍白、四肢厥冷，或冷汗淋漓恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安。
可有阴道不规则流血，量少，色路，下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。
妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，官颈摇举痛，子官稍大而软，子官有漂浮感，
子官一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
脉微欲绝或细数无力。
证候分析:孕卵停滞在子宫以，胀破脉络，故突发下腹部撕裂样痛剧;络
伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白、四肢厥冷，冷汗淋漓;亡血
心神失养，故烦躁不安;脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之
象。
②不稳定型:异位妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次出血的可能。
证候:腹痛据按，有压痛或反跳痛，但逐渐减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道流血，或头晕神疲，血压平稳;舌淡苔薄白，脉细缓。
证候分析:脉络破损，络伤血溢，离经之血，瘀于少腹，则腹痛据按，血蓄少腹，日久不去，则渐成包块，瘀血内阻，新血不得归经，故阴道出血;气随血泄，气血虚弱，则头晕神疲，气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
③包块型，异位妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
证候:腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感;阴道出血逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
证候分析:络伤血溢，瘀于少腹成瘀，淤积成癥，则腹腔血肿包块;癥块阻碍气机，则下腹坠胀，舌质黯脉细涩为瘀血内阻之象。
二、治疗方案
(-)中医治疗方案
1、未破损期
治法:活血化瘀，消癥杀胚。
方药:官外孕11号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。
组成:丹参30g赤芍15g桃仁15g三棱12g莪术12g蜈蚣2条全蝎10g紫草 15g 日一剂，水煎400ml分早晚两次温服。
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癌散结。
加蜈蚣、全蝎、紫草以破血通络，杀胚消癥。
2、休克型
治法:益气固脱，活血祛瘀。
方药:生脉散合官外孕I号方
组成:人参30g麦冬15g五味子15g丹参 30g赤芍15g 桃仁15g
日一剂，水煎400m分早晚两次温服。
方中人参、麦冬、五味子益气摄血敛汗，养阴生津:丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。
本症宜中西医结合抢救。
3.不稳定型
治法:活血化瘀，佐以补气。
方药:宫外孕I号方加党参、黄芪
组成:丹参30g 赤芍 15g桃仁15g党参 20g黄芪15g
日一剂，水煎400ml分早晚两次温服。
此型病人常有气虚之象，用药宜平和，勿伤正气，有大出血的可能，需做好抢救准备。
4、包块型
治疗法则:活血化瘀消癥。
方药:宫外孕I号方
组成:丹参30g赤芍15g桃仁15g三棱10g莪术10g
日一剂，水煎400m1分早晚两次温服。
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癥散结。
若有虚像，食欲不振，脉虚弱者可酌加党参、黄芪补气。
(2)中医特色疗法:
1、中药灌肠:适用于术后阳明腑实，胃失和降型。
(大黄、芒硝、金银花、蒲公英、枳壳、莱菔子、赤芍、厚朴、陈皮)
2、外治法
中药外敷：可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，外敷下腹部。
此治疗要在包块形成，内出血停止的前提下进行。
可子蜜水调双柏散治疗，趁热外敷，每日2次，10天一疗程。
3、针灸治疗;适用于宫外孕术后脾失健运型，穴位:足三里、曲池、上巨虚、手三里、合谷等
三、难点分析
难点之一:尽快制止出血
异位妊娠患者病情危急，是妇科常见的急腹症之一。
异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，治疗不及时或处理不当，可危及生命。
若腹腔出血多，经积极抗休克处理仍不能纠正者，应立即手术治疗。
难点之二:如何预防和减少复发
1、减少官腔手术及人流手术，避免产后及流产后感染。
2、积极治疗盆腔炎及盆腔肿瘤等疾病、在怀孕前做输卵管通液检查，以减少异位妊娠的发生。
3、异位妊娠术后患者，应积极治疗炎症以通畅输卵管。
4、避风寒、畅情志。
5、注意摄生调护，经期、产后严禁房事。
四、疗效评价:
(一)评价标准
痊愈:症状(包括瘀血出血证候)全部消失，经妇科检查，B超检查盆腔包块等局部体征基本消失。
显效:症状(包括瘀血出血证候)基本消失，经妇科检查B超检查盆腔包块未变化，临床症状部分或全部消失。
有效:症状减轻，临床症状部分消失或减轻。
无效:连续服药一个疗程以上，自觉症状无减轻或无改变或加重。
(二)评价方法
根据症状、体征为评价指标。