2014年异位妊娠诊疗方案

异位妊娠(妊娠腹痛)中西医诊疗方案

(2014年3月)

中医病名:异位妊娠(妊娠腹痛)

西医病名:异位妊娠

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准:参照《中医妇科学》(普通高等教育“十一五”国家及

规划教材)有有关内容制定。

(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。

(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。

(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。

(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子官稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

2、西医诊断标准:参照全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》(丰有吉，沈铿主编，2010年第二版)拟定标准:

异位妊娠

(1)病史:多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。

(2)临床表现:下腹一侧隐痛或突发下腹部撕裂样痛，持续或反复发作，甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。可有阴道不规则流血，量少，色黯，淋漓不尽。

(3)腹部体征:下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。

(4)妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛，子宫稍大而软，出血多时子官有漂浮感，子官一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

(5)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性，B超官内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

(二)病因病机

本病的发生与少腹素有瘀滞，冲任胞脉脉络不痛或不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时送至子官，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在子官以外地方发育度以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。常见的病因病机有气虚血瘀、气滞血瘀。

1、气虚血瘀

素禀肾气不足或素体气血不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气;或素

体虚弱，饮食劳倦伤牌，中气不足。气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵

不能及时送至子宫，而成异位妊娠。

2、气滞血瘀

素性抑郁，或忿怒伤肝，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致气滞血瘀。气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，而成异位妊娠。

(三)证候及证候分析

1、未破损期

证候:患者有停经史及早孕反应，或有下腹一侧隐痛，或阴道出血淋漓不尽。妇科检查:子官一侧或后方可触及软性肿块，压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。记证候分析:停经妊娠，故有早孕反应:孕卵在子官以外着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故患者附件有包块、压痛;孕卵滞于宫外，生长受限，则阴道出血淋漓，脉弦滑为妊娠之征。北孙生

2.已破损期王

①休克型:宫外孕急性大出血，有休克象。

证候:突发下腹部撕裂样剧痛，肛门下坠感，面色苍白、四肢厥冷，或冷汗淋漓恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安。可有阴道不规则流血，量少，色路，下腹部压痛反跳痛，以患侧为主，腹肌紧张可不明显，可有移动性浊音。妇科检查:阴道后穹窿饱满，触痛，官颈摇举痛，子官稍大而软，子官有漂浮感，

子官一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血。脉微欲绝或细数无力。

证候分析:孕卵停滞在子宫以，胀破脉络，故突发下腹部撕裂样痛剧;络

伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白、四肢厥冷，冷汗淋漓;亡血

心神失养，故烦躁不安;脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之

象。

②不稳定型:异位妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次出血的可能。

证候:腹痛据按，有压痛或反跳痛，但逐渐减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道流血，或头晕神疲，血压平稳;舌淡苔薄白，脉细缓。

证候分析:脉络破损，络伤血溢，离经之血，瘀于少腹，则腹痛据按，血蓄少腹，日久不去，则渐成包块，瘀血内阻，新血不得归经，故阴道出血;气随血泄，气血虚弱，则头晕神疲，气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。

③包块型，异位妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

证候:腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感;阴道出血逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。证候分析:络伤血溢，瘀于少腹成瘀，淤积成癥，则腹腔血肿包块;癥块阻碍气机，则下腹坠胀，舌质黯脉细涩为瘀血内阻之象。

二、治疗方案

(-)中医治疗方案

1、未破损期

治法:活血化瘀，消癥杀胚。

方药:官外孕11号方(山西医学院附属第一医院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

组成:丹参30g赤芍15g桃仁15g三棱12g莪术12g蜈蚣2条全蝎10g紫草 15g 日一剂，水煎400ml分早晚两次温服。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癌散结。加蜈蚣、全蝎、紫草以破血通络，杀胚消癥。

2、休克型

治法:益气固脱，活血祛瘀。

方药:生脉散合官外孕I号方

组成:人参30g麦冬15g五味子15g丹参 30g赤芍15g 桃仁15g

日一剂，水煎400m分早晚两次温服。

方中人参、麦冬、五味子益气摄血敛汗，养阴生津:丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。本症宜中西医结合抢救。

3.不稳定型

治法:活血化瘀，佐以补气。

方药:宫外孕I号方加党参、黄芪

组成:丹参30g 赤芍 15g桃仁15g党参 20g黄芪15g

日一剂，水煎400ml分早晚两次温服。

此型病人常有气虚之象，用药宜平和，勿伤正气，有大出血的可能，需做好抢救准备。

4、包块型

治疗法则:活血化瘀消癥。

方药:宫外孕I号方

组成:丹参30g赤芍15g桃仁15g三棱10g莪术10g

日一剂，水煎400m1分早晚两次温服。

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消癥散结。若有虚像，食欲不振，脉虚弱者可酌加党参、黄芪补气。

(2)中医特色疗法:

1、中药灌肠:适用于术后阳明腑实，胃失和降型。(大黄、芒硝、金银花、蒲公英、枳壳、莱菔子、赤芍、厚朴、陈皮)

2、外治法

中药外敷：可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，外敷下腹部。此治疗要在包块形成，内出血停止的前提下进行。可子蜜水调双柏散治疗，趁热外敷，每日2次，10天一疗程。

3、针灸治疗;适用于宫外孕术后脾失健运型，穴位:足三里、曲池、上巨虚、手三里、合谷等

三、难点分析

难点之一:尽快制止出血