呼吸困难类疾病的诊断要点说明
呼吸困难知识要点总结
第四章----常见症状问诊
一、呼吸困难的概念
1、：
2、：
5、神经精神性呼吸困难 ※大气道梗阻、狭窄吸气费力、“三凹征”气管异物、肿瘤小气道痉挛
呼气费力、伴有哮鸣音 支气管哮喘肺组织广泛受累 吸气、呼气都费力
呼吸浅快 胸腔积液、气胸
（1）
：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（※）
（2）：呼气性的伴有哮鸣音的夜间阵发性呼吸困难。
左心衰----肺循环淤血
（1）
最早出现，活动时出现或加重，休息时缓解； （2）：最典型的临床表现
有利于减少回心血量，减轻心脏负担；端坐位可以使膈肌下移，
增加胸腔容积，增加肺活量
胸骨上窝 锁骨上窝
（1）发病原因：血红蛋白与一氧化碳结合形成碳氧血红蛋白，不能供氧。
呼吸浅快，口唇呈樱桃红。
（1）
呼吸深长而规则，可伴有鼾声。
《急诊与灾难医学》第四章 呼吸困难
急诊与灾难医学（第3版）
（三）辅助检查
二、支气管哮喘急性发作
1.实验室检查
（1）血液检查；（2）血茶碱测定；（3）脉氧饱和度监测；（4）动脉血气分析。
2.胸部X线检查
常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象。
3.心电监护
急性哮喘患者常见窦性心动过速或室上性心动过速，提示可能有茶碱中毒。
六、急性呼吸窘迫综合征
（二）临床特点
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）
➢ ARDS通常在诱发事件后6～72小时内出现，并迅速加重 ➢ 呼吸困难、发绀和弥漫性湿罗音 ➢ 呼吸窘迫常明显
急诊与灾难医学（第3版）
六、急性呼吸窘迫综合征
>80%
60%～80%
<60%或100L/min
PEF占预计值或个人最佳值
或作用时间<2h
百分比
静息状态下PaO2(mmHg)
正常
≥60
<60
<60
静息状态下
<45
≤45
>45
>45
PaCO2(mmHg)
静息状态下SaO2(%)
>95
pH值
91～95
≤90
≤90 降低
注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流
速；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉二氧化碳分压；SaO2为动脉血氧饱和度；1mmHg=0.133KPa
急诊与灾难医学（第3版）
（二）临床特点
二、支气管哮喘急性发作
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点
呼吸道疾病的临床表现及鉴别诊断要点呼吸道疾病是指引起呼吸机能异常的各种疾病，包括感染性和非感染性疾病。
这些疾病常见且对人类健康造成重大威胁。
了解呼吸道疾病的临床表现及其鉴别诊断要点对于早期发现和治疗至关重要。
本文将介绍呼吸道疾病的常见临床表现，并阐述鉴别诊断的要点。
呼吸道疾病的临床表现常常具有相似性，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。
然而，通过进一步观察和评估，我们可以区分不同的呼吸道疾病。
以下是常见的呼吸道疾病及其特征表现：1. 感冒和流感感冒和流感是最常见的呼吸道疾病之一。
其主要特征是鼻塞、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛和头痛等。
流感可能伴有高热、全身肌肉疼痛和头晕等症状。
对于这两种疾病，病程一般较短，通常不超过一周。
2. 支气管炎支气管炎是呼吸道疾病中比较常见的一种。
患者常常出现咳嗽伴有黏稠的痰液、呼吸困难和胸闷等症状。
尤其是儿童和老年人更容易受到支气管炎的影响。
在诊断支气管炎时，医生通常会进行体格检查和听诊，以确定患者的呼吸音和肺部情况。
3. 肺炎肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，其症状包括高热、咳嗽伴有黏稠痰液、呼吸急促和胸痛等。
对于老年人、免疫功能低下或有慢性疾病的患者来说，肺炎可能会导致严重的并发症。
对于肺炎的鉴别诊断，医生通常会进行胸部X线检查和血液检查，以确定感染的程度和类型。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种慢性进行性疾病，主要由吸烟、空气污染和遗传因素等引起。
其症状包括持续性咳嗽、呼吸困难和胸闷等。
对于COPD的诊断，医生通常会进行肺功能检查、胸部CT扫描和动脉血气分析等。
在鉴别诊断呼吸道疾病时，除了观察症状外，医生还需要了解患者的病史，并进行相关的检查。
以下是鉴别诊断的要点：1. 医学病史了解患者的医学病史对于鉴别诊断非常重要。
例如，患者是否有吸烟史，是否有接触过患者的流感或肺炎病史等。
这可以帮助医生确定可能的感染源和可能的病原体。
2. 体格检查医生通常会进行体格检查，检查患者的呼吸音、肺部情况和其他有关呼吸系统的体征。
copd诊断要点
copd诊断要点COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
正确诊断COPD对于及时采取有效的治疗和管理至关重要。
在本文中，我们将讨论COPD的诊断要点。
1. 症状：COPD的典型症状包括持续性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状可能在初期阶段较轻，但会逐渐加重。
患者通常会出现活动耐受力下降和体力活动受限等症状。
2. 风险因素：COPD的主要风险因素是吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟。
长期吸烟会导致肺功能下降和呼吸道炎症，增加患COPD的风险。
其他风险因素包括室内空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露等。
3. 肺功能检测：肺功能检测是COPD诊断的关键步骤。
其中最常用的是肺功能测试中的FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）。
根据FEV1/FVC比值的降低，可以确定气流受限的存在。
FEV1值越低，气流受限越严重。
4. 支气管扩张试验：支气管扩张试验是COPD诊断的另一个重要方法。
通过给患者使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇或茶碱类药物，观察其肺功能的改善情况。
如果肺功能明显改善，可以进一步确诊为COPD。
5. 胸部X线检查：胸部X线检查可以排除其他与呼吸系统相关的疾病，如肺结核或肺癌。
尽管胸部X线检查在COPD的诊断中并不是必需的，但它可以提供有关肺部病变的信息。
6. 血气分析：血气分析用于评估患者的氧合和二氧化碳排出情况。
COPD患者通常会出现低氧血症和高碳酸血症。
血气分析结果可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗措施。
7. 其他检查：根据需要，还可以进行其他检查，如胸部CT扫描、肺功能评估和心电图等。
这些检查可以提供更详细的信息，以帮助确定COPD的诊断和评估疾病的严重程度。
总结起来，COPD的诊断要点包括典型的症状、明确的风险因素、肺功能检测、支气管扩张试验和相关的影像学和生化检查。
在进行诊断时，医生应综合考虑患者的临床症状、体格检查和各项检查结果。
及早诊断和治疗COPD可以有效控制疾病进展，提高患者的生活质量。
简述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点
简述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，简称NRDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，多见于早产儿。
本文将简要介绍NRDS的诊断要点，包括病史、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 病史：- 母亲孕期糖尿病、高血压、胎膜早破、羊水液量异常等情况。
- 孕期药物使用史，如孕妇使用激素类药物或抗生素。
- 胎儿接触感染源的可能性，如母亲感染、早产等。
- 家族遗传史，特别是有无近亲婚配。
2. 临床表现：- 呼吸困难：表现为呼吸急促、多而浅的呼吸、突然暴发性呼吸困难。
- 发绀：新生儿皮肤、口唇、舌根等部位出现发绀。
- 疲倦和精神状态异常：新生儿活动力下降，出现嗜睡或烦躁不安。
- 食欲减退：新生儿吸奶力下降，喂养不易。
3. 体征：- 呼吸频率快：正常新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，NRDS患儿可达到80-100次/分钟。
- 鼻翼扇动：由于呼吸困难，患儿在呼吸时常常用力吸气，鼻翼扩张。
- 胸廓变形：胸廓呈串珠状或串珠样，胸膜牵拉，肋间隙增宽。
- 呼吸音异常：呼吸音减弱，甚至消失，肺部可闻及湿啰音。
4. 实验室检查：- 血气分析：检测动脉血气体，观察氧合和酸碱平衡状态，常见的结果是低氧和低pH。
- 心电图：检测心脏的电活动，观察有无心脏病变。
- 血常规：观察血液中的红细胞、白细胞和血小板等指标，以及血红蛋白、细胞分化等。
- 凝血功能：检查凝血酶原时间（PT），观察出凝血功能的异常情况。
5. 影像学检查：- 胸部X线片：观察肺部的透明度、肺泡的扩张情况，以及有无积液、气胸等异常情况。
- 肺超声：可用于评估肺部的气体交换情况，观察有无肺发育不良、炎症等。
需要指出的是，NRDS的诊断通常依靠以上症状和检查结果的综合分析。
一般情况下，仅依靠症状和体征很难确诊，必要时需要进行实验室检查和影像学检查以明确诊断。
同时，NRDS 的诊断也需要与其他疾病进行鉴别，如先天性心脏病、肺出血综合征等。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难是一种常见的症状，评估呼吸困难的要点包括以下几个方面：
1.主观症状评估：
-询问患者关于呼吸困难的主观感受和描述，包括出现的频率、持续时间、触发因素、程度以及伴随症状等。
了解患者的呼吸困难状况和对日常活动的影响程度。
2.生命体征观察：
-观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和深度。
注意是否存在呼吸困难导致的呼吸急促、使用辅助呼吸肌进行呼吸、呼吸努力增加等现象。
还应注意患者的氧饱和度和心率等生命体征。
3.病史采集：
-了解患者的基本病史，包括有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、过敏史、家族病史等。
询问过去是否有类似的呼吸困难症状，是否有过呼吸道感染、肺部疾病或其他相关疾病。
4.体格检查：
-进行肺部和心脏的体格检查，包括听诊肺部呼吸音、触诊胸部、观察有无杂音或异常心率等。
检查有无呼吸困难相关的体征，如肺部啰音、呼吸困难时使用辅助呼吸肌等。
5.辅助检查：
-根据临床需要，可以进行相关的辅助检查，如胸部X射线、肺功能测试、血气分析、心电图等，以进一步评估患者的呼吸困难病因和严重程度。
6.评估呼吸窘迫程度：
-使用合适的评估工具，如呼吸窘迫评分（Respiratory Distress Score）或Borg呼吸困难量表（Borg Dyspnea Scale），对患者的呼吸困难程度进行量化评估。
在评估呼吸困难时，医务人员需要全面收集患者的主观症状、生命体征、病史、体格检查和辅助检查等信息，并根据临床判断确定进一步的处理和治疗方案。
若遇到严重的呼吸困难或突发性呼吸困难情
况，应及时采取紧急救治措施，并转诊至医疗机构进行进一步诊断和治疗。
呼吸困难-健康评估,诊断学
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
中枢性呼吸困难
• 机制:颅压↑，脑供血↓，抑制呼吸中枢，呼吸慢 而深，节律异常。
• 双吸气、呼吸遏制。 • 常见疾病：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤
肺源性 心源性 中毒性 中枢性 癔症性
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
癔症性呼吸困难
• 机制:过度通气，呼吸性碱中毒。 • 呼吸浅快，口周、四肢麻木，甚至手足抽搐。 • 常见疾病：癔症。
有无基础疾病（心肺、血液、神经），诱因，药物、 毒物摄入史。 3.呼吸困难与活动、体位的关系
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
伴随症状
• 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、肺疾病 • 伴发热：感染性疾病 • 伴胸痛：肺、胸膜疾病 • 伴意识障碍：脑出血、脑膜炎 • 伴粉红色泡沫痰：急性左心衰
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呼吸困难
01 呼吸困难的概念 02 病因与机制 03 临床表现 04 问诊要点
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
概念
呼吸困难：
• 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力。
• 客观：呼吸用力，张口呼吸，端坐呼吸
呼吸频率、深度、节律改变
发绀
呼吸过程
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
病因机制
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
肺源性 心源性 中毒性 中枢性 癔症性 血源性
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
血源性呼吸困难
• 机制:血红蛋白质或量异常，携氧量↓，血氧含量 ↓，刺激呼吸中枢。
• 常见：中度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休 克时。
概 念 病因机制 临床表现 问诊要点
1.发病情况： • 吸气性、呼气性、混合型 • 突然发生、缓慢发生 2.发病原因：
呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的问诊要点一、概述呼吸困难是指呼吸过程中感到气息不畅、喘不过气或呼吸频率增加等症状，常见于多种疾病中，如心脏疾病、肺部疾病、神经系统疾病等。
在问诊过程中，医生需要了解患者的具体情况，以便进行正确的诊断和治疗。
本文将从问诊的角度出发，介绍呼吸困难的问诊要点。
二、基本信息1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄等；2. 接诊日期及时间；3. 就诊医院及科室。
三、主要症状1. 呼吸困难的程度：轻微或严重；2. 呼吸困难出现的时间：持续或间歇性；3. 呼吸困难的发作频率：每天几次或持续多久；4. 是否伴有其他不适感觉：胸闷、咳嗽等。
四、既往史1. 有无心脏病史：如心肌梗塞、冠心病等；2. 有无肺部疾病史：如哮喘、肺炎等；3. 有无神经系统疾病史：如中风、帕金森等；4. 是否有过敏史；5. 是否存在吸烟、饮酒等不良习惯。
五、家族史1. 家族内是否有心脏病、肺部疾病等相关疾病；2. 家族成员是否存在过敏史。
六、生活方式1. 患者的职业及工作环境；2. 饮食习惯：是否偏食等；3. 运动情况：是否经常锻炼，运动强度和频率如何。
七、体格检查1. 观察患者呼吸频率和深度，呼吸节律是否规律；2. 检查患者胸廓变形情况，胸廓活动度是否正常；3. 听诊患者心肺音，检查有无异常音。
八、辅助检查1. 血常规检查：了解白细胞计数和血红蛋白水平等指标；2. 心电图检查：了解心脏功能情况；3. 胸部X线检查：了解肺部情况；4. 肺功能检查：了解肺活量和呼吸道阻力等指标。
九、诊断1. 根据患者的症状和体格检查结果，初步判断可能的疾病；2. 根据辅助检查结果，进一步明确诊断；3. 对于不确定的情况，可以进行进一步检查以明确诊断。
十、治疗1. 针对不同疾病采取相应治疗措施；2. 给予支持性治疗，如氧气吸入等；3. 建议患者改变生活方式，如戒烟、减肥等。
十一、随访1. 随访患者的治疗效果及身体恢复情况；2. 定期进行相关检查，监测患者的身体状态。
呼吸困难指南
呼吸困难临床诊疗指南【概述】呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。
目前多认为：呼吸困难主要由于通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。
【临床表现】1．症状和体征a肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：由于异物、炎症、水肿或肿瘤造成喉、气管、大支气管狭窄或梗阻，表现为显著的吸气性呼吸困难，伴有高调的吸气性哮鸣音，可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷，称为“三凹征"。
(考医网)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或小气道痉挛所致，表现为呼气费力、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。
多见于支气管哮喘，COPD急性发作等。
混合性呼吸困难：由于肺部疾病病变广泛，造成呼吸面积减少，换气功能降低所致，表现为呼吸频率增加，吸气和呼气均感到费力。
COPD急性发作、慢性呼吸衰竭等。
b心源性呼吸困难端坐呼吸：由于坐位减少静脉回心血量，从而减少肺淤血的程度，并利于膈肌活动，表现为仰卧位呼吸困难加重，患者被迫采取端坐呼吸位。
夜间阵发性呼吸困难：常见于左心功能不全患者，由于迷走神经兴奋性增加，使冠脉收缩，心肌供血不足，同时平卧位使静脉回心血量增加所致，表现为睡眠中感到呼吸困难，被迫坐起。
重症者可出现发绀、哮鸣音、双肺哕音、心率加快、略粉红色泡沫痰，称为“心源性哮喘"。
c神经源性呼吸困难：由于脑外伤、脑血管病、脑炎等原因造成呼吸中枢受影响，表现为呼吸深慢，并出现呼吸节律改变。
d中毒性呼吸困难：安眠药、吗啡等中毒时，呼吸中枢被抑制，表现为呼吸缓慢或潮式呼吸。
酸中毒时酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢，表现为呼吸深而规则，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
e血液性呼吸困难：由于重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成红细胞携氧量减少，血氧含量降低，表现为呼吸慢而深，心率加快。
f精神性呼吸困难：由于情绪激动或紧张造成换气过度，出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸频速和表浅，常伴有手足搐搦。
急诊科常见疾病的分诊要点
一、呼吸困难的分诊要点(一)根据发病的缓急分诊1．发生急骤的呼吸困难突然发生并持续存在者，常见于自发性气胸、肺梗死。
发病急，常见于急性左心衰竭、支气管哮喘、周期性麻痹。
2.发生缓慢的呼吸困难常见于阻塞性肺气肿、支气管炎、肺纤维化、慢性充血性心力衰竭、大量胸腔积液、腹水。
(二)吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神性呼吸困难的鉴别1.吸气性呼吸困难，病变为上呼吸道梗阻。
吸气显著困难，可发生喉鸣，由于胸腔在吸气时负压增加，故可有三凹现象，见于喉水肿、异物、白喉。
2.呼气性呼吸困难，病变在小支气管。
由于其水肿、狭窄或组织弹性减低，表现为呼吸困难，呼气相对延长，见于肺气肿及支气管哮喘。
在肺气肿时呼吸音减弱，在哮喘时两肺满布哮鸣音。
3.混合性呼吸困难。
吸气及呼气均感困难，见于大面积肺炎而使呼吸面积减少，或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸。
4.中枢神经性呼吸困难。
因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停。
5.精神性呼吸困难。
常见于癔症，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐。
．(三)哮喘的鉴别哮喘主要分心源性、肺源性及肾源性3种。
肾源性哮喘见于尿毒症，表现为深大的呼吸，称为Kussmaul呼吸，肺部检查无哮鸣音，但有高血压、贫血、蛋白尿，临床诊断并不困难。
但心源性哮喘见于急性左心衰竭，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时鉴别相当困难。
(四)深而大的呼吸，即Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒。
浅而快的呼吸则见于癔症、肺炎、腹膜炎。
(五)夜间阵发性呼吸困难为早期左心衰竭的典型症状。
(六)端坐呼吸常见于左心衰竭、自发性气胸及支气管哮喘。
(七)呼出气味有助于诊断。
酮症酸中毒呼出气味为烂苹果味儿，尿毒症呼出气味有尿味，而这两者皆可发生深而大的呼吸。
二、胸痛的分诊要点1．危急指征。
凡患者表现出面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
呼吸困难的诊断和治疗
呼吸困难呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。
当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
呼吸困难治疗概述呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有氧气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
编辑本段发病原因由于呼吸系统病症引起的，包括：1、上呼吸道疾病咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
2、支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
3、肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
4、胸膜疾病：自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
5、胸壁疾病：胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
6、纵隔疾病：纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型一、肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二、心源性呼吸困难常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史。
2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
呼吸窘迫综合征的诊断和抢救流程
家庭护理的指导建议
保持环境清洁
经常通风，保持室内空气清新，避免 过度干燥。
吸氧治疗
遵医嘱使用氧气设备，保证充足的氧 气供应。
液体补充
多喝水，保持体内水分充足，稀释痰 液，利于排出。
药物使用
遵医嘱使用药物，避免自行调整剂量 或停药。
心理支持
给予孩子和家属心理支持，帮助孩子积极配合治疗。
充足休息
保证充足的睡眠，减少活动量，减轻 呼吸负担。
总结和注意事项
呼吸窘迫综合征
是一种严重疾病，需要及时诊断和治 疗。
家庭护理
遵医嘱进行家庭护理，预防并发症。
早期干预
对于早期干预至关重要，可以改善预 后。
密切观察
患者情况，及时调整治疗方案。
康复训练
康复训练可以提高患者的生活质量。
问答环节
什么是呼吸窘迫综合征？
呼吸窘迫综合征 (RDS) 是一种常见的危重疾病，主要影响新生 儿，尤其是早产儿。
3
监测生命体征
持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，评估病情变化。
4
机械通气
对于呼吸衰竭患者，可能需要进行机械通气，辅助呼吸。
5
治疗原发病
针对原发病进行相应的治疗，例如抗生素治疗感染。
建立并维持呼吸道通畅
清理口腔分泌物
吸出患者口腔内的分泌物或异物，确保气道通畅。
保持头颈部后仰
保持患者头颈部后仰，使气道保持开放状态。
初步评估患者状态
生命体征
包括呼吸频率、心率、血压和 体温。
呼吸道评估
检查气道是否通畅，是否存在 气道阻塞。
呼吸评估
评估呼吸频率、深度、呼吸音 和胸廓运动。
循环评估
评估脉搏、血压、皮肤颜色和 灌注情况。
呼吸困难,诊断学
右心衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难，与慢性肺心病及其 原发疾病亦有关；心包疾病患者喜取前倾坐位，以减轻增大心脏 对左肺的压迫。
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别见表1-28。
表1-28 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
3.其它呼吸困难
中毒性呼吸困难 表现为呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常，如 潮式呼吸或Biots呼吸。
神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难表现为双吸气（抽泣样呼 吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等；精神性呼吸困难主要表现 为呼吸表浅而频率快，伴有叹息样呼吸或手足搐搦。
血液性呼吸困难 表现为呼吸表浅、急促，心率增快。
【伴随症状】
伴随症状对鉴别诊断有重要价值，呼吸困难的伴随症状与临床意 义见表1-29。
急性左心衰竭时常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生， 称为夜间阵发性呼吸困难。患者常于熟睡中突感胸闷憋气而惊醒， 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状 逐渐减轻、缓解；
重者呼吸困难加重，颜面发绀、大汗，呼吸有哮鸣声，甚至咳出 大量浆液性血性痰，或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底有较多湿性 啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称为“心源性哮 喘”（cardiac asthma）。多见于老年人高血压性心脏病、冠 心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。
【病因与发生机制】
1.病因
引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。其 中哮喘、COPD、充血性心力衰竭、肺水肿是主要原因（表125），而肥胖、肺间质性疾病、缺血性心脏病也可导致呼吸困难。
表1-25 呼吸困难的病因
2.发生机制
不同原因呼吸困难的发生机制见表1-26。
【临床表现】
1.肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难的类型与临床表现见表1-27。
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点呼吸困难是指呼吸过程中出现不适或困难的症状，可能与呼吸道、心血管系统或其他系统的疾病有关。
呼吸困难可能会引起氧供应不足，从而影响身体各个器官的功能。
因此，对呼吸困难的评估非常重要。
在评估呼吸困难时，需要关注一些要点，以确保能够全面、准确地评估患者的病情，从而为其制定合适的治疗方案。
以下是呼吸困难评估的要点：1.病史采集：了解患者的基本情况、既往病史、用药史、家族史等，包括有无过敏史、呼吸系统疾病史、心脏病史、肺部感染史等。
病史采集时需要重点询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等症状，以及这些症状的持续时间、诱因、频率等。
2.症状描述：患者主观感受的呼吸困难程度、频率、时间长短等。
患者是否伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、发热、心悸、乏力等。
对症状的描述能够帮助医生更准确地了解患者的病情。
3.体格检查：包括对患者的一般状况、生命体征、心肺听诊、肺部听诊、查体等。
要注意观察患者的面色、唇色、是否伴有发绀、颈静脉怒张、鼓膜凹陷、腹部膨胀等征象。
临床检查能够帮助医生了解患者的生理状态，进一步判断呼吸困难的严重程度及病因。
4.血气分析：通过采集动脉血样本检测氧合指标、二氧化碳分压、PH值等，以了解患者的氧合状况和血气平衡情况。
血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段，它能够反映肺功能和呼吸衰竭的程度。
5.影像学检查：如X线胸透、CT扫描、超声检查等。
通过影像学检查可以帮助医生了解患者肺部结构、病变情况，进而对疾病进行定性和定位。
6.实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能检查、病原体检测等。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症情况、内脏器官功能情况，还能为病因诊断提供一定的参考依据。
7.心电图检查：对具有疑似心脏病的患者可行心电图检查，了解心脏功能和电生理特征，排除心脏病的可能。
8.呼吸功能检查：包括肺功能检查、动脉血气分析等。
肺功能检查能够通过测量各种呼吸参数来评估肺功能和气道阻力，对呼吸系统的疾病诊断和监测具有重要意义。
中度呼吸困难的诊断标准
中度呼吸困难的诊断标准
一、呼吸困难程度
中度呼吸困难表现为患者感到明显的呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸深度增加，但尚能进行正常的日常生活和活动。
与轻度呼吸困难相比，中度呼吸困难的症状更为明显，患者更容易感到疲劳和不适。
二、呼吸方式
中度呼吸困难时，患者通常采用浅快呼吸方式，即呼吸频率加快，但呼吸深度较浅。
这种呼吸方式有助于患者加快气体交换，但也可能导致呼吸肌疲劳和缺氧。
三、缺氧程度
中度呼吸困难时，患者可能出现轻度缺氧症状，如口唇发绀、指甲甲床发绀等。
随着病情的加重，患者可能出现明显的缺氧症状，如意识模糊、呼吸急促等。
四、症状表现
中度呼吸困难的症状表现主要包括胸闷、气短、咳嗽、咳痰等。
患者可能感到胸部有压迫感或不适感，需要采取坐位或半卧位休息以减轻症状。
同时，患者可能出现疲劳、乏力、头晕等症状。
在诊断中度呼吸困难时，医生会综合考虑患者的症状、体征和病史，以确定是否存在中度呼吸困难。
同时，医生还会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，以缓解患者的症状并改善生活质量。
呼吸困难诊断学完整内容
• 精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅伴有叹息样呼吸或者 出现手足抽搐临床上常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难，
其发生机制多为过渡通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时可出 现意识障碍。
5. 血源性呼吸困难
• 多由红细胞携氧量减少血氧含量降低所致表现为呼吸浅、心率快。 临床上常见于重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 除此以外，大出血或者休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中 枢，也可使呼吸加快。
此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣三凹征的出现主要是由于呼
吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气 管的狭窄与阻塞。
• （2Байду номын сангаас气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼 吸时间明显延长常伴有呼气期哮鸣音主要是由于肺泡弹性减弱和
（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息 型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或
消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，
往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸；③两肺底部或全肺出现湿
啰音；④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸 困难症状随之好转
• 急性左心衰竭时常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠 中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安轻者数分钟至数十分钟后
• 某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中 毒时可抑制呼吸中枢引起呼吸困难其主要特点为：①有药物或化 学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如
cheyne-Stokes 呼吸（潮式呼吸或 Biots呼吸（间停呼吸）。
• 化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难常见于一氧化碳中毒、 亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒其发生机制分别为：一氧化 碳中毒时，吸入的 CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去 携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难；亚硝酸盐和苯胺类中毒
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知识回顾 Knowledge Review
不食，不安，奇痒，皮肤有病变，头颈和口部肌肉痉挛。
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三、治疗原则
去除病因，同时进行支持疗法和对症治疗。
治疗原 发病
止咳化 痰平喘 消炎、 抗过敏 对症治 疗
心源性呼吸困难，应用强心剂及营养神经的药物．如洋地黄、维生 素C等；源于贫血的．补充富含蛋白质饲料，同时给予硫酸亚铁等造 血物质；由中毒引起者，应用特效解毒药解毒等；源于传染病和寄 生虫病者，应用抗血清和驱虫药等。
见于短头犬种。呼吸时杂音高朗，咳嗽鼾声，有时食物从鼻腔 喷出。 见于短头种小型犬。在兴奋、运动、饮水、采食、伸长脖子时， 常发出“嘎”样干咳声，发组，肥胖，体温升高。
3、 心 源 性
肺源性心脏病 全身淤血，不耐运动，咳嗽，腹水，腹式呼吸，浮肿，肝脾 肿大。
心动过速
心跳加快，呆立不动，行走困难，虚脱。
产后癫痫
输血反应
胸膜炎 日射病和 热射病 犬瘟热
伪狂犬病
阵发性痉挛，异常兴奋，发绀，神经敏感，发热，低钙血 症。 眼结膜充血，流泪，兴奋，呕吐，血色素尿，虚脱，血便， 昏睡。 浅表呼吸，咳嗽，发热，发绀，胸膜摩擦音，胸部有压痛。
体温异常升高，黏膜充血．瞳孔散大，痉李，抽搐，起立 困难，行走似醉。
双相热型，呼吸道炎症，脓性眼屎，腹部丘疹，神经症状。
一、病史调查 如动物呈现吸气性呼吸困难、
咳嗽多者，病位多在上呼吸道
判定疾病部位
；临呈床现上呼通气过性对呼咳吸嗽困、难鼻，液胸、部胸 叩部诊听有诊变和化叩的诊，、病体位腔多穿在刺肺液部成 ；分呈分现析疼、痛心性脏呼功吸能困、难肾，脏病功位能 在、胸精膜神或状肋态骨以等及；x若线呼检吸查困结难果 、等节综律合改分变析．，伴来有判神定经疾症病状发者生 ，的病部位位多。在大脑；先有心搏动 、心音和脉搏变化，后出现呼
诺卡氏菌病 皮下组织和唾液腺有结节溃疡或脓肿，腹水，体表淋巴结肿大， 神经症状，间歇性发热。
放线菌病
皮下顽固性肉芽肿，胸膜炎，发热，消瘦。
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二、鉴别诊断思路
2、 上 呼 吸 道 性
咽麻痹 咽水肿 软聘异常 气管麻痹
吞咽困难，流涎，咀嚼因难，口不能闭合，舌脱于口外。
多发于短头犬种、高热，发绀，突然死亡。
犬血丝虫病 不耐运动，腹水，浮肿，血色素尿，皮炎，缩期杂音。
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二、鉴别诊断思路
4、 胸 腔 性
气胸 胸腔积脓 胸腔积水 胸腔积血 乳糜胸 纵隔气肿
腹式呼吸，发绀，胸壁隆起，肋间隙张开，不耐运动，胸 部鼓音，X线可诊断。 发热，脱水，淋巴结肿大，痛咳，肘外展，胸腔穿刺有脓 样渗出物。 呼吸急促，叩诊音异常，犬坐，两前肢叉开，X线可诊断。
呼吸节律改变（如陈-施 式呼吸、库斯摩尔氏呼 吸、毕奥特氏呼吸等）
提示胸部器官疾病 ，如肺炎、胸膜炎 、肋骨骨折等。
多提示参与呼吸运 动的膈肌和腹肌受 到损害，如腹膜炎 等。
多是病情危重、呼 吸衰竭的征兆，应 重点检查心、脑、 肾有无病变和有无 中毒可能等。
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3
综合评价 临床资料
见于鼻腔、喉、气管 等上呼吸道通路上有 影响气体吸入的障碍 存在，如鼻腔狭窄气 管炎症…
见于细支气管狭窄 或肺泡弹力下降引 起的肺泡内气体排 出障碍。 …
见于肺泡内气体交 换障碍，如胸膜肺 炎 …
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病史调查
2
注意呼吸 类型和呼 吸节律有无Fra bibliotek变腹式呼吸
胸式呼吸（成年犬除 外）
止咳用咳必清、复方甘草合剂等，化痰用氯化铵等，平喘用安茶 碱注射液等。
消炎用氨苄青霉素、磺胺类药物等，抗过敏用扑尔敏、地塞米 松等。
如用尼可刹米兴奋呼吸、吸氧；用5％碳酸氢钠溶液防止酸中毒等。 伴有结膜发绀、严重心力衰竭者，可于颈脉、尾尖、耳尖穴放血； 对于上呼吸道狭窄引起窒息者，可做气管切开术。
参考宠物诊疗金鉴（宋大鲁）
吸困难者，病位在心脏等。
判定疾病性质
采用血液生理生化指标和体 温测定来进行。若体温升高 、白细胞数增多、核左移者 ，为炎性疾病；反之，体温 和白细胞数在正常范围内， 则为非炎性疾病。
1、 肺 原 性
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二、鉴别诊断思路
肺炎 支气管肺炎 肺水肿
稽留热，呼吸困难，听诊肺区啰音，铁锈色鼻汁，易疲劳，低 氧血症。
弛张热，浆液性或脓性鼻液，听诊肺区局灶性啰音，短而痛咳， 胸部X线检查可见界限模糊的斑状阴影。
呼吸急促，发绀，张口呼吸，体温升高，泡沫状鼻液。
肺出血
咳嗽，发绀，咯出大量含有泡沫不凝固的血液。
肺肿瘤
食欲不振，易疲劳，咯血，跛行。
结核病
消瘦，慢性咳嗽，低热不退，嗜眠，体表淋巴结肿大。
传染性气管支 干性咳嗽，呕吐，呼吸急促，黏液脓性鼻汁，发热。 气管炎
呼吸急促，心音减弱，叩诊音异常，黏膜出血、苍白、休 克，X线可诊断。 体温低，黏膜苍白，叩诊音异常，消瘦，多饮，X线可诊断。
食欲不振或废绝，发绀，皮下气肿，捻发音，呕吐。
横膈膜疝 腹部缩小，持续站立，咳嗽，胸腔部有肠蠕动音，突然发 生。
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二、鉴别诊断思路
5、 全 身 性 疾 病
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呼吸困难类疾病的诊断要点
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一、一般诊断思路
辨别呼吸困难 的性质
注意呼吸类型 和呼吸节律有
无改变
一般诊 断思路
综合评价临症 资料，判定疾 病部位和疾病
性质
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1
辨别呼吸 困难的 性质
吸气性呼吸因难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难