小儿腹痛PPT课件

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肠系膜淋巴结炎
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急性出血性坏死性小肠炎 多见于312岁小儿。腹痛多突然出现，持续存 在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹 或左中腹部，检查时上腹中部压痛明 显。在病情好转后，腹痛仍可持续数 天。便血是本病的主要症状之一，大 便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭 味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程 中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发 症。
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急性胰腺炎 以年长儿多见。临床表 现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持 续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至 左腰背部及肩脚部，个别严重者可发 生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电 解质紊乱，部分患儿有发热。体征可 有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛 若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎 发病后6--12小时测定血清淀粉酶可 升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。
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急性胆囊炎 右上腹剧烈疼痛伴恶心、 呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧 张，墨菲征阳性。
泌尿系感染 腹痛多在侧腹部或下腹 部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等 症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩， 多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在 脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿 需注意先无畸形如先天性肾积水、巨
查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异 常体征。
辅助检查：HBG 105~111g/L, 便OB阳性。 肝肾功能正常。 腹部B超未见异常（胆囊切除）。 胃镜检查正常 结肠镜检查正常 核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶---小肠出血
可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。 胶囊内镜结果显示：
急性胰腺炎 急性胆囊炎 泌尿系感染 腹型过敏性紫癜
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急性阑尾炎 多见于2—１2岁小儿，腹痛 特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，6 － 12小时后转移至右下腹。疼痛多为持续性 钝痛，并间以较剧烈的阵痛。腹痛后很快 可有发热及消化道症状，右下腹固定压痛 点及肌紧张是重要体征。
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肠套叠 是婴儿时期最常见的急腹症，多见于1-2 岁的婴幼儿。肠套叠可发生于结肠或小肠任何部 位，其中以回结肠最多见。疼痛表现为阵发性腹 痛，患儿突然出现哭吵不安，面色苍白，手足乱 动，异常痛苦。腹痛缓解间期可安静如常，如此 反复发作，每次发作持续约 10－15分钟，间隔 15分钟到 １2小时后再次发作。腹痛发作后伴呕 吐，呕吐物初为奶块，后带胆汁。一般在起病后 6－１2小时内出现果酱样钻液血便，肛诊手套上 可染有带血的粪便。病程早期可于右上腹触及腊 肠样或香蕉样肿块。除根据临床表现外，还可通 过空气灌肠复位法，既可确诊又可达到治疗的目 的。
输尿管症等并发的泌尿系感染。
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先天性肾积水
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CT显示明显增大增粗的输尿管
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术中见明显增大增粗的输尿管
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巨输尿管症
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腹型过敏性紫癜
腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性 绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。 早期急性腹痛常不固定，多在下腹或脐周，有时 也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜 下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可 并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术 指征，应及时手术。
小儿腹痛
常见病因鉴别诊断
泰州第四人民医院 普外科
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小儿腹痛常见原因 腹痛是小儿常见症状之一，多为腹 腔脏器和组织的器质性或功能性病变 引，也可由腹外疾病引起。
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外科性腹痛
急性阑尾炎 肠套叠 肠梗阻 急性腹膜炎 美克尔憩室炎
内科性腹痛
肠系膜淋巴结炎 急性出血性坏死性小肠炎
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空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出血。
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回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成
双气囊电子小肠镜照片
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回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成
双气囊电子小肠镜照片
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肠系膜淋巴结炎 多见于8-12
岁儿童，常先有或同时有发热、上 呼吸道感染或肠炎等表现。以后出 现持续性或间歇性钝痛，无固定性 压痛，压痛范围较大且稍近脐部， 无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪 及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎 轻，常于短期内缓解或消失。临床 易误诊为阑尾炎。
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美克尔憩室炎 憩室有的终身不出现任 何症状，有炎症时出现腹痛、压痛， 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠 近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略 偏左，常需手术方能确诊。
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病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐周绞痛.外
院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间 断腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约 1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便 血100ml。 既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。
678源自910肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便 停止为肠梗阻的四大症状。完全性机 械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹； 不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复 发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠 梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或 阵发哭闹。
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急性腹膜炎
原发性腹膜炎 继发性腹膜炎
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病原菌以肺炎双球菌和溶
血性链球菌为最常见。大
多为血行感染，也可经淋
巴管、胃肠道或女性生殖
原 发
继 发
道而感染。主要症状为急 性 性
性腹痛、寒战、发热、恶
腹 膜
腹 膜
心呕吐。有全腹压痛、反 炎 炎
跳痛和肌紧张。治疗先用
非手术疗法，手术疗法主
要为腹腔引流。
由腹内脏器病变直接感染 或刺激腹膜引起的急性炎 症。腹痛呈持续性剧痛， 多由原发部位开始，以后 可局限于该处或弥散全腹。 有明显压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音减弱或消失。