Bobath

主要观点：使肌张力正常化和抑制异常反射
治疗原则
（一）强调患者学习运动的感觉 重复诱发有目的性活动 （二）强调患者学习基本姿势与运动模式 （三）按照运动的发育顺序制定训练计划
仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐 位双膝跪位立位
（四）将患者作为整体进行治疗
脑卒中后异常姿势和运动模式

转头迈步，会增加患儿身体 的不对称
(2)给予合适的支撑
扶着患儿的头，把头摆正，治疗师可以让他的身体对称， 并且使身体重心向前并超过脚的位置
共济失调型

1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)促进上肢负重 (2)在功能活动中练习平衡反应

软瘫型
1．治疗原则 2．治疗性活动
混合型
混合型指的是患儿同时伴有几种类型的 情况。 指导原则是对你所发现的问题进行治疗。 特别要注意的是，患儿是怎样代偿其运 动功能的不足的。


上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进 头：患侧屈，脸转向健侧 躯干：患侧屈并向后方旋转 肩胛带：后撤、下沉 骨盆：上抬，并向后方旋转 肩关节:内收、内旋 髋关节：伸展、内收、内旋 肘关节：屈曲 膝关节：伸展 前臂：旋前 踝关节：跖屈、内翻 腕关节：掌屈、尺偏 趾：屈曲、内收 拇指：内收、屈曲 手指：屈曲

治疗脑瘫儿童 治疗脑卒中患者

治疗脑瘫儿童
(一)痉挛型 (二)手足徐动型 (三)共济失调型 (四)软瘫型 (五)混合型

痉挛型
1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)通过姿势或体位抑止痉挛 (2)在功能活动中控制痉挛 (3)体验运动的正常感觉

(1)通过姿势或体位抑止痉挛
用这种姿势来抱身体重度屈曲模 式的患儿比较容易

第九章 Bobath技术
定

义
神经生理学疗法--按正常人体运动神经发育
的规律，通过抑制异常的反射和运动模式，诱 导正常的反射和肢体活动，以恢复人体协调运 动功能的方法，也称为神经发育学疗法或易化 技术 中枢性机制--改变错误运动模式，建立正确的 姿势反 射和主动控制的运动能 力 常用技术：Bobath技术、Brunnstrom技术 、 Rood技术、PNF 技术、Vojta技术
常用治疗技术
常用治疗技术

（3）保护性伸展反应
常用治疗技术

四、床上良好体位的保持和体位转换 健侧卧位 健侧卧位 仰卧位
常用治疗技术

五、感觉刺激
(1)患肢负重 (2)放置及保持 (3)拍打 (4)压迫性轻推或轻微牵拉

①压迫性轻推：增加肌张力 ②抑制性轻推：抑制肌痉挛 ③交替性轻推：引出平衡反应
常用治疗技术
常用治疗技术


全身性屈肌抗痉挛模式 让患者俯伏于一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处 于伸展状态，双上肢伸直，外展外旋，高举过 头。治疗师操纵其上肢或肩胛带，进一步伸展 和放置躯干
常用治疗技术


全身性伸肌抗痉挛模式 让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前 部、屈颈向膝，治疗师在侧方一手扶其背，一 手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动。 或者使患者仰卧在治疗垫上，治疗师在其足端 两手分别持患者左右踝上方，前推双下肢使膝 髋向其胸部屈曲，治疗师以胸部抵住患者双足 ，保持髋膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治疗师 腾出双手将患者的手向前拉。
常用治疗技术

（2）平衡反应


当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和 躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状 态 自主的反应，是比调正反应更高级的维持全身平衡 的一种反应。 方法：在坐位或站立位上，治疗者向各个方向推动 病人(前、后、侧方、斜方)，可通过大球、滚筒、 平衡板等辅助器具进行


定
Bobath技术
义
通过正常的姿势反射和关键点控制来抑制异 常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的 肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运 动模式形成的技术，由英国物理治疗师 Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath创立 ，是20世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运 动障碍运用最广泛的方法之一
常用治疗技术


来自百度文库
一、反射抑制性模式（RIP） 肩的抗痉挛模式 肩部向前、向上方伸展
常用治疗技术
上肢抗痉挛模式
上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕、 伸指、拇指外展
常用治疗技术


下肢抗痉挛模式 伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝、趾
常用治疗技术


躯干抗痉挛模式 患者健侧卧位，治疗师一手扶患者肩后的上方 ，一手抵住患者髋前的上方，一手推肩，一手 拉髋，使肩和髋向相反方向运动，躯干也随之 旋转（双手扶肩髋、反向来牵拉）
帮助者交替活动自己的两腿以 减轻患儿躯干部痉挛，重力促进身体伸展
(2)在功能活动中控制痉挛
喂饭或游戏时的坐姿
手足徐动型
1．治疗原则 2．治疗性活动 (1)通过使四肢或躯干(在直立情 况下)负重 (2)给予合适的支撑 (3)鼓励中线位活动

(1)通过使四肢或躯干(在直立情 况下)负重
患儿一旦可以用肘部支撑 体重， 就有可能用有两个把手的 杯子自己喝水
常用治疗技术

二、控制关键点

中心关键点：胸骨中下段 近端关键点：头部、肩部、骨盆 远端关键点：上肢的拇指，下肢的踇趾
常用治疗技术


三、促进正常的姿势反应
（1）调正反应




属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体 会自发性地出现恢复正常姿势的动作 发自头部，作用于躯干 发自迷路，作用于头部 发自躯干，作用于颈部 发自眼睛，作用于头部

治疗脑卒中患者
(一)床上活动 (二)坐位活动 (三)从坐位到站位 (四)行走 (五)与日常活动结合

(一)床上活动
1．上部躯干屈曲和旋转 2．促进主动旋转活动 3．向患侧翻身 4．向健侧翻身 5．下部躯干屈曲和旋转 6．桥式运动 7．坐到床边 8．从坐位躺下

(二)坐位活动
1．双腿下垂坐在床边坐 2．保持坐位平衡 3．躯干旋转伴随躯干屈曲 4．向健侧旋转 5．向患侧旋转 6．躯干侧屈 7. 前后挪动

屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右侧偏瘫）。a伸展；b 屈曲
(三)从坐位到站位

1．躯干前倾
2．帮助患者由坐位站起来
(四)行走
常用治疗技术
常用治疗技术

手的抗痉挛模式



1、伸展腕关节、手指，拇指外展，牵拉手部的屈 肌群，使患肢处于负重位 2、Bobath式握手 3、背伸腕，牵拉手指、拇指
常用治疗技术

利用反射性机制改善异常的肌张力




非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 阳性支持反射 交付性伸肌反射
1．协助髋伸展 2．促进倒行 3．促进侧行 4．促进向前行走 5．兴奋性和抑制性拍打 6．促进减小步宽 7．重建行走节律

抱球走
双臂抱球促进行走（左侧偏瘫） a 胸椎稳定性差，患者谨慎迈步，其上肢屈肌痉挛加重 b 治疗师轻握患者的手放在球上，并引导他体重向前 c 以正常步幅轻松迈步
抑制性拍打
抑制性手法矫正摆动相（左侧偏瘫）。 准备迈步时，患者提髋并使髋后突。 治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。
(五)与日常活动结合
让患者意识到，所有的治疗都是他日常 生活的一部分，而不只是一系列的锻炼 而已。 Bobath 方法强调运动感觉的重要性，运 动感觉可通过后天的反复学习、训练而 获得，为了掌握运动感觉，需要进行无 数次的活动。

六、辅助器具
踝足矫形鞋
基本理论
对脑瘫的认识 对脑卒中的认识
对脑瘫的认识
1.运动发育的未成熟性 2.运动发育的异常性

通过控制骨盆及踝关节的关键点使患儿保持良好的站姿
对脑卒中的认识

1.异常的肌张力可以通过抑制与促进的 手法得到调整

2.运动感觉对脑卒中恢复起重要作用
第二节 临床应用