内科学——肾脏病学(二)
内科学 肾脏内科分册(第2版)
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思维导图
本书关键字分析思维导图
肾脏
功能
肾脏
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问题 酸
第版
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内科 疾病
药物
内科
肾病
代谢
肾炎
血液
综合征
酸碱
内容摘要
内科学．肾脏内科分册（第2版）
目录分析
4
第四节慢性肾 小球肾炎
5 第五节无症状
性血尿和/或蛋 白尿
第六节肾病综 合征
第七节 IgA肾 病
1
第一节狼疮性 肾炎
第二节抗中性 2
粒细胞胞质抗 体相关小血管 炎肾损害
3
第三节过敏性 紫癜性肾炎
4
第四节糖尿病 肾病
5 第五节乙型肝
炎病毒相关性 肾炎
第七节多发性肾 病
第二节慢性间质性 肾炎
第一节急性间质性 肾炎
第三节肾小管酸中 毒
第一节肾动脉 狭窄
第二节高血压 肾损害
第一节 Alport综合征
第二节常染色 体显性多囊肾 病
第二节横纹肌溶解 综合征
第一节对比剂肾病
第三节微血管病肾 损伤
第一节血液透析 第二节腹膜透析
第三节连续性肾脏替 代治疗
第四节其他血液净化 技术
第一节移植肾 急性排斥反应
第二节肾移植 后肺部感染
第二节肾活检
第一节尿液标本留 取
第三节中心静脉置 管
第一节利尿剂 的作用及临床
应用
第二节肾功能 损害时药物剂 量的调整
作者介绍
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内科学(肾脏病)临床医学博士专业学位培养方案
内科学（肾脏病）临床医学博士专业学位培养方案（1）学习病种要求掌握：原发性肾小球疾病病理分型及其主要临床特征，继发性肾小球疾病（糖尿病肾病，良性肾小动脉硬化，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害，骨髓瘤肾，小血管炎肾损害），肾血管性高血压，肾静脉血栓，肾小管疾病，间质性肾炎，药物与肾脏。
要求了解：妊娠与肾脏、肿瘤相关肾脏病、感染与肾脏病、肝肾综合征、肺出血-肾炎综合征、多器官衰竭、常见心血管病、肝脏病、血液病、内分泌代谢病、风湿免疫等系统病与肾脏、遗传与肾脏病、水盐电解质酸碱代谢与肾脏。
（2）理论知识要求掌握：常见病理类型肾小球疾病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗；急慢性肾衰竭的发病机理、临床表现和治疗、急慢性间质性肾炎病因、临床表现和诊治，腹膜透析、血液透析，以及各种血液净化的原理、方法、操作、并发症的防治、肾脏移植的适应症、糖皮质激素及免疫抑制剂的合理使用；肾功能不全时的药物使用；常见生化、免疫、放射、超声、核医学在肾脏病应用。
要求了解：其他肾小管疾病的诊治，妊娠时各种肾脏疾病的诊治原则，肝肾综合征的诊断和治疗原则。
（3）临床基本技能要求掌握：血透技术及肝素化应用、肾脏穿刺。
要求了解：置腹膜透析管、血液透析穿刺插管、动静脉内瘘建立技术。
（4）带教实习医师讲课、晚查房选题：A．尿液、肾功能检查；B．肾病综合征的鉴别诊断；C．免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用；D．腹膜透析指征、方法；E．血液透析指征、方法；F．尿毒症急性并发症（肺水肿、高血钾、高血压危象）处理；G．C RRT的适应症；H．狼疮性肾炎的诊断和治疗。
（5）住院总医师训练：时间：不少于6个月。
基本要求：A．全面掌握内科常见疾病的诊断、处理及预后判断，并达到熟练度。
对疑难病例亦有初步分析能力，了解本专业动态及最X进展，掌握本。
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄代谢废物、维持体液平衡、调节电解质和酸碱平衡等重要功能。
在肾脏内科学中，有许多重要的知识点需要我们了解。
本文将从肾脏解剖结构、肾脏疾病诊断与治疗以及肾脏保健等方面，介绍一些基础的肾脏内科学知识点。
肾脏解剖结构肾脏是位于腰部的一对肾脏，左右对称。
每个肾脏的上部有肾上腺腺体，下部与输尿管相连。
肾脏主要分为肾皮质、肾髓质和肾盂三部分。
肾脏是由许多小的单元结构组成的，称为肾单位。
每个肾单位包括肾小球、肾小管和肾间质。
肾小球是肾脏中最重要的功能单位，它由肾小体和肾小管组成。
肾小体包括毛细血管球、肾小管和肾小管囊，是血液过滤的主要场所。
肾小管主要负责尿液的生成和排泄。
肾脏疾病诊断与治疗肾脏疾病种类繁多，常见的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾囊肿、泌尿系统感染等。
对于肾脏疾病的诊断，通常需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段进行综合判断。
常用的肾脏疾病诊断手段包括尿常规检查、血肌酐、尿蛋白定性和定量检查、超声波检查、CT检查等。
在治疗方面，针对不同的肾脏疾病，采取相应的治疗手段。
例如，对于慢性肾脏病患者，需要进行药物治疗以延缓疾病进展，必要时还需要进行血液透析或肾移植等治疗方式。
肾脏保健良好的生活习惯和饮食习惯对于肾脏健康至关重要。
保持充足的水分摄入、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等是保护肾脏的有效方法。
此外，还需警惕肾脏疾病的高危人群，包括高血压、糖尿病等慢性病患者，及时进行相关检查和干预，有助于减少肾脏疾病的发生。
定期体检也是预防肾脏疾病的关键，及早发现问题，有助于及时治疗和控制疾病发展。
总之，保持良好的生活方式和积极预防，对于维护健康的肾脏具有重要意义。
结语以上就是关于肾脏内科学知识点的介绍，希望对大家有所帮助。
肾脏是人体重要的器官，对于人体健康具有至关重要的作用。
了解肾脏的基本结构和功能，关注肾脏健康，预防肾脏疾病，都是我们每个人应该重视的问题。
肾脏病学
肾脏患者，如果一般尿量正常，无尿少和肾功能衰竭，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素。如患者尿 量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而 肾病少尿患者，血清中钾含量均升高。血钾过高，可导致心跳骤停，危及生命。
泌尿小管组成及各段位置排泄是机体物质代谢全过程中的最后一个环节，是机体最基本的生命活动之一。肾 脏的基本生理功能是生成尿液，从尿中排出各种需要消除的水溶性物质。肾脏泌尿活动的生理意义，一方面是排 泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体内的药物和异物等；一方面又调控体液的容量及其成分的排出，保留体 液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质， 尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质 的排出量，在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。因此，肾脏已不再被认为是单 纯的排泄器官，而是机体内环境调节系统甚为重要的组成部分。此外，肾脏还能产生多种具有生物活性的物质， 即兼有一些内分泌功能，例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性的维生素D3等，能起到调节血压、 促进红细胞生成和调节钙磷代谢等作用。故肾脏是维持人体生命和正常功能所必需的重要器官。
1.肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病。有人发现 1例结肠癌肝转移伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾基底膜增厚免疫荧光显示IgG、IgA、IgM和C3呈颗粒状沿肾 小球毛细血管壁弥漫性沉积。从肝转移的结节中提取癌胚抗原(CEA)用以免疫羊，获得抗CEA纯血清，用荧光标记 的抗CEA血清检查肾组织，于肾小球基底膜上发现弥漫的粗颗粒状癌胚抗原沉积。
肾脏病理学知识点
肾脏病理学知识点肾脏病理学是研究肾脏结构、功能和疾病变化的学科。
本文将详细介绍肾脏病理学的一些重要知识点，包括肾小球病变、肾小管病变以及肾间质病变。
一、肾小球病变肾小球是肾脏的基本结构单位，由肾小球囊叶和肾小球毛细血管组成。
以下是一些常见的肾小球病变类型：1.1 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜增厚为特征的疾病。
肾小球基底膜增厚导致肾小球滤过功能下降，从而引起蛋白尿和水肿等症状。
1.2 肾炎性肾病肾炎性肾病是由炎症引起的肾小球病变。
常见的肾炎性肾病包括IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等。
这些疾病的特点是肾小球内有炎症细胞浸润和肾小球基底膜增厚。
1.3 肾小球硬化肾小球硬化是指肾小球内部发生的结缔组织增生和纤维化。
这种病变导致肾小球功能受损，最终可能发展为肾功能不全。
二、肾小管病变肾小管是肾脏中的管状结构，负责尿液生成、调节电解质平衡等功能。
以下是一些常见的肾小管病变类型：2.1 急性肾小管坏死急性肾小管坏死是由于肾小管受到一些有害物质（如药物、中毒物质等）的损伤而引起的。
这种病变会导致肾小管功能受损，严重时可能发展为急性肾衰竭。
2.2 慢性肾小管病慢性肾小管病是指肾小管长期受到损伤，导致肾小管功能逐渐退化。
常见的慢性肾小管病包括慢性肾小管间质性肾炎和肾小管酸中毒等。
2.3 肾小管间质纤维化肾小管间质纤维化是指肾小管周围结缔组织增生和纤维化。
这种病变常见于慢性肾小球肾炎患者，会导致肾脏功能逐渐恶化。
三、肾间质病变肾间质是肾实质与肾小球之间的区域，包含血管、结缔组织、神经等。
以下是一些常见的肾间质病变类型：3.1 肾间质炎肾间质炎是指肾间质区域发生的炎症反应。
炎症细胞的浸润会引起间质水肿和病理改变，从而导致肾功能受损。
3.2 肾结石肾结石是指在肾脏内形成的固体结晶物质。
结石的形成可能与尿液中某些物质沉积过多有关。
肾结石会阻塞尿路，引起严重的腰痛和血尿等症状。
3.3 肾结核肾结核是一种由结核分枝杆菌引起的肾间质感染。
内科学——肾脏病学
单选题（200题，100分）1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确分A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现正确答案：E答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
2、红细胞管型见于分A.急性肾盂肾炎B.急进性肾炎C.肾淀粉样变性D.肾病综合征E.急性肾衰竭正确答案：B答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。
红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达分%%%%%以上正确答案：E答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。
胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素分A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素正确答案：C答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。
5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是分超及腹部X线平片均提示双肾增大型血清抗肾小球基膜抗体阳性C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性％以上肾小球囊内有小新月体形成正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
肾脏病学知识点
肾脏病学知识点引言：肾脏是人体重要的代谢器官之一，其功能异常可能导致各种肾脏疾病的发生。
对于肾脏病学的了解，可以帮助我们更好地保护肾脏健康，预防和治疗肾脏疾病。
本文将介绍一些肾脏病学的核心知识点，以增加对肾脏疾病的认识。
一、肾脏的生理功能肾脏是体内最重要的排泄器官之一，其主要功能包括排除体内废物和代谢产物、调节体液和电解质平衡、维持酸碱平衡、产生尿液等。
肾脏通过滤过、重吸收和分泌等过程，将体内废物和多余物质排出体外，同时保持有益物质的平衡。
二、常见的肾脏疾病1. 肾炎肾炎是肾脏最常见的疾病之一，其特点是肾小球的炎症反应。
常见的肾炎类型有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
肾炎的主要症状包括尿液异常（如血尿、蛋白尿等）、水肿、高血压等。
2. 肾结石肾结石是肾脏中形成的固体结晶体，常见的成分有草酸钙、草酸铵、磷酸钙等。
肾结石的主要症状是腰腹部绞痛，伴随尿频、尿急、血尿等。
3. 肾功能不全肾功能不全是指肾脏不能正常地滤过废物和多余物质，导致尿液中废物积累。
肾功能不全的常见症状包括尿液异常、水肿、血尿等，严重病情下可能导致尿毒症。
4. 肾囊肿肾囊肿是一种肾脏常见的良性肿瘤，其特点是肾脏中出现多个含有液体的囊肿。
大多数肾囊肿为先天性，常见的症状是腰腹部疼痛和腹部肿块。
5. 肾衰竭肾衰竭是肾脏功能完全或部分丧失的一种疾病状态，分为急性和慢性两种。
肾衰竭的主要症状包括尿液减少或中断、水肿、高血压等，重症病例可能需要透析或肾移植治疗。
三、预防肾脏疾病的方法1. 健康饮食保持营养均衡的饮食对于肾脏健康至关重要。
建议摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，减少盐分和糖分的摄入，避免过度饮酒和咖啡因摄入。
2. 多喝水适量的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石的形成，并能促进体内废物的排出。
3. 合理用药避免滥用药物，尤其是对肾脏有损害的药物。
如果有长期使用药物的情况，应遵医嘱定期检查肾功能。
4. 定期体检定期体检可以及早发现肾脏问题，包括尿液检查、肾功能检查等。
内科学复习资料整理之肾内篇
总论1.泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成，主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重要作用。
2.左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平。
右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎。
中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5~11.5cm，5~7.2cm，2~3cm。
3.每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊两部分组成。
肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）构成。
4.5.6.肾脏的生理功能：(1)肾小球滤过功能：肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾血浆流量、肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积及其通透性等。
(2)肾小管重吸收和分泌功能：肾小球每日滤过原尿达180L，经肾小管重吸收，最终形成终尿1.5L。
(3)肾脏的内分泌功能：血管活性肽（肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶—激肽系统等）和非血管活性激素（1,25—（OH）2D3，促红细胞生成素等）。
7.肾脏疾病的检查(1)1)150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。
24小时尿白蛋白排泄在30~300mg。
产生蛋白尿的原因：①生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。
②肾小球性蛋白尿：分为选择性（病变轻）和非选择性（重，如IgG）③肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍。
④溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质异常增多（如多发性骨髓瘤，有时为肾脏疾病的首发症状）从肾小球滤出，超过肾小管重吸收阈值。
2)血尿：镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。
3)管型尿：在发热、运动后可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。
若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现则临床意义较大。
《肾脏病学》word版
肾脏病学第一节总论第二节肾小球疾病第三节肾盂肾炎第四节肾功能不全第五节肾小管性酸中毒第一节总论肾脏一般结构一、肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，它由一个肾小体和相通的小管组成。
人类每个肾脏约有一百万个肾单位。
肾小体90％以上分布在肾皮质部分。
肾小体是由肾小球及包围在其外的肾小球囊组成。
肾小球的核心是一团毛细血管网，它的两端分别与入球动脉及出球动脉相连。
肾小球外覆以肾小球囊，肾小球囊的壁层上皮细胞与肾小管上皮细胞相延续，其囊腔与肾小管腔相通。
肾单位按其在肾脏部位不同，分为皮质肾单位和髓旁肾单位。
在皮质内层近髓质处的称髓旁肾单位，其肾小管甚长，伸入到髓质内层，甚至达到乳头部，其出球小动脉除分支形成毛细血管网外，还发出直小血管进入髓质内层。
皮质肾单位的肾素含量高于髓旁肾单位。
而髓旁肾单位的肾小管长，加上有直血管的逆流交换作用，这对保持髓质高渗及尿液浓缩有重要作用。
二、肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。
它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。
肾小球滤过膜具有一定的“有选择性”的通透性。
这是因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关。
滤过分子大小一般以有效半径来衡量，半径小于14 如尿素、葡萄糖、通过滤过膜不受限制；半径大于20 如白蛋白，滤过则受到一定限制，半径大于42 ；如纤维蛋白原，则不能通过。
滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。
正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿。
三、肾小球系膜是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由系膜细胞和系膜基质组成。
系膜细胞的作用可能有；①收缩作用，入球小动脉和出球动脉的收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤过率。
②支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。
内科学教学课件-慢性肾衰竭2
GFR降至正常的10%～25%(肾衰竭期) 肌酐显 著增高 、贫血、夜尿、水电解质失调及消化 道、心血管、神经系统症状 ( K/DOQI第4期)
GFR降至正常的<10ml/min，Scr>707umol/L, 尿毒症期 ( K/DOQI第5期)
饮食治疗 1. 限制蛋白质饮食 2. 高热量摄入 3. 其他 钠摄入 钾摄入 低磷饮食(<600mg) 饮水
必需氨基酸的应用 GFR<20ml/min Pro 20g/d
控制全身性和(或)肾小球内高压力 ACEI及ARB Scr>350umol/L
其他 高脂血症，高尿酸血症
中医药疗法 大黄
并发症的治疗 (一)水、电解质失调 1. 钠、水平衡失调 2. 高钾血症 3. 代谢性酸中毒 4. 钙磷平衡失调
神经精神和肌肉系统症状：透析、移植 其他
①DN，调整胰岛素用量；②皮肤瘙痒
药物使用
根据GFR调整药物剂量
追踪随访
透析疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
心血管和肺并发症 1. 慢肾衰患者的高血压
减少水摄入，降压(ACEI等) 2. 尿毒症心包炎 3. 心力衰竭 4. 尿毒症肺炎
血液系统并发症 贫血(EPO,输血) 贫血纠正，可明显改
善症状。 肾性骨营养不良症 骨化三醇，甲状旁腺
次全切除对转移性钙化及纤维骨炎有效。
感染 抗生素应根据GFR调整。
诊断
一、基础疾病的诊断 注意基础疾病的诊断 实验室检查Ccr降低，Scr升高，诊断可以成立。
二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒 性药物 急性应激状态 高血压 高钙血症、高磷血症或转移 性钙化。
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体一个重要的器官，担负着排泄代谢废物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。
了解肾脏内科学知识对于保护肾脏健康和预防肾脏疾病具有重要意义。
本文将介绍肾脏内科学的若干知识点，帮助读者更加深入地了解肾脏内科学。
一、肾脏的结构和功能人体的肾脏呈豆腐块状，位于腹腔，左右各一。
肾脏由肾实质和肾盂组成，肾实质中含有大约100万个肾单位，进行尿液的形成和排泄废物。
肾脏对血液进行过滤，将代谢废物和多余的溶质排出体外，同时保留身体所需的水分和营养物质。
二、肾脏疾病的分类和常见病症1. 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种由感染、免疫因素等引起的肾脏疾病。
其主要症状包括尿液异常、水肿、高血压等。
治疗常采用抗生素、免疫抑制剂等方法。
2. 慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏功能逐渐减退，病情发展缓慢的一类疾病。
慢性肾脏病常见的症状包括尿液异常、贫血、疲劳等。
治疗常包括控制原发病、改善肾功能、维持水电解质平衡等措施。
3. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的一种疾病。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
治疗常采用抗生素和增加水分摄入等方法。
三、肾脏疾病的预防和保护1. 合理饮食饮食对于肾脏健康至关重要。
应避免高盐、高糖、高脂肪的食物，减少咖啡因和酒精摄入。
同时，多摄入富含维生素、矿物质和纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 控制体重肥胖是导致肾脏疾病的一个重要危险因素。
保持适当的体重可以降低患病风险。
3. 定期体检定期进行肾功能检查可以及早发现潜在的肾脏问题，采取相应的干预措施。
4. 避免滥用药物某些药物对肾脏有损害作用，如非甾体类抗炎药等。
在用药过程中应遵医嘱，避免滥用药物。
四、肾脏病的治疗方法和护理1. 药物治疗针对不同的肾脏疾病，可采用口服药物或静脉注射药物来治疗。
药物治疗的具体方案需根据医生的建议和患者个体情况而定。
2. 血液透析对于一些肾功能严重受损的患者，血液透析是一种重要的治疗方式。
肾病医学知识点
肾病医学知识点肾脏是人体重要的器官之一，起着过滤血液、代谢废物、平衡体液和产生尿液等重要功能。
然而，肾脏疾病在现代社会中越来越常见，并且严重影响人们的健康和生活质量。
因此，了解肾病的医学知识点是非常重要的。
一、肾脏的基本结构和功能肾脏位于人体腰腹部，左右对称。
它由许多微小的单位组成，称为肾单位。
每个肾单位包括肾小球和肾小管。
肾小球负责过滤血液，将废物和过多的水分排出体外，形成尿液。
肾小管则将尿液从肾脏传输到膀胱。
二、常见的肾脏疾病1. 慢性肾脏病（CKD）：CKD是一种肾脏逐渐受损和功能减退的疾病。
常见病因包括高血压、糖尿病、肾炎等。
CKD的早期往往无明显症状，但会逐渐导致体力衰竭、贫血、骨质疏松等并发症。
2. 肾结石：肾结石是在肾脏内结晶物质沉积形成的固体结构。
常见症状包括腰痛、尿频、血尿等。
饮水不足、高盐饮食、尿液浓缩等因素都可能增加结石的形成风险。
3. 肾功能衰竭：肾功能衰竭是指肾脏逐渐丧失过滤和排泄废物的能力。
急性肾功能衰竭可能是由于严重感染、肾炎、肾损伤等原因引起。
慢性肾功能衰竭是CKD进展到晚期的结果。
肾功能衰竭可导致水电解质紊乱、尿毒症等严重后果。
三、肾病的预防和治疗1. 生活方式的改变：保持良好的饮食习惯，限制高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，多吃新鲜水果和蔬菜。
合理饮水，避免饮水不足。
适度运动，控制体重。
戒烟限酒，减少对肾脏的损害。
2. 疾病管理：对于已经患有高血压和糖尿病等疾病的患者，积极控制血压和血糖，定期体检，及时发现并处理任何与肾脏相关的异常。
3. 药物治疗：根据不同的肾脏疾病类型，医生可能会给予相应的药物治疗，如抗生素、抗炎药等控制肾炎的进展。
4. 透析和肾移植：对于晚期肾功能衰竭的患者，可能需要进行透析治疗，用机械方式替代肾脏过滤废物。
对于适合的患者，肾移植是恢复肾脏功能的最佳选择。
综上所述，肾病是一种常见但严重的健康问题。
了解肾病的医学知识点，可以帮助我们更好地预防和治疗肾病。
内科2
内科泌尿系统1、肾小球滤过率GFR：120~125ml/min/1.73体表面积肾血浆流量650ml/min肾血流量1200ml/min 占20~25%心血流量原尿180L/日，99%被重吸收终尿：1500ml/日2、肾脏疾病常见综合征肾病综合征各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d),低白蛋白血症(<30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合症。
肾炎综合症以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。
尿感综合征尿频、尿急、尿痛3、当尿蛋白定量超过150mg/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。
4、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。
可伴或不伴肾功能不全。
5、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
6、急进性肾小球肾炎包括：①原发性急进性肾小球肾炎；②继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎）的急进性肾小球肾炎；③在原发性肾小球病（如系统毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成广泛新月体，即病理类型转化而来的新月体性肾小球肾炎。
7、急进性肾小球肾炎临表+实验室检查：患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。
以急性肾炎综合症（起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。
患者常伴有中度贫血。
免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性。
蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。
B型超声等影像学检查常显示双肾增大。
诊断和鉴别诊断：凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应疑及本病并及时进行肾活检。
若病理证实为新月体性肾小球肾炎，病理标准：肾小球新月体数目＞肾小球总数的85%，有大新月体形成（超过肾小球囊腔的50%）根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，诊断可成立。
“医学继续教育课件：内科学中的肾脏病理生理学”
治疗方法-保守和手术
治疗方式则分为保守治疗（如抗生素、免 疫抑制剂等）和手术治疗（如肾脏移植 等）。
常见的肾脏疾病
多囊肾
一种常遗传的肾脏疾病，会 在肾脏内形成许多水囊，破 坏肾功能。
肾结石
由矿物质和酸碱物质在尿液 中共同沉淀形成的，可引起 肾脏结石，影响尿液正常流 通。
医学继续教育课件：内科 学中的肾脏病理生理学
肾脏是人体十二对脏器之一，也是人类生命活动极为重要的器官。我们将深 入探讨肾脏的解剖与生理，以及肾脏病理生理学的临床意义。
肾脏的解剖与生理
肾单位-肾小体
肾的功能核心，负责滤过血 浆，生产尿液。
肾单位-肾小管
肾小体产生的尿液会从这里 流出，因此也是人体的洗涤 器官。
激素治疗、免疫 抑制剂等
供血供氧-肾动、静脉
肾脏是全身血液循环系统中 的一个重要部位，动、静脉 组成的血管亦是非常关键的。
肾脏病理学的基本概念
损伤部位-肾小球、肾小管
损伤的部位有很多因素产生，而肾小球、 肾小管是经常遭受损伤的易感部位。
诊断方式-组织学和免疫学
对于一些疑难病例，只有通过组织学、免 疫学检查才能发现病因。
损伤形式-炎症、坏死、硬化
肾脏疾病的早期预警
通过尿液检测等方式，可 以及时发现疾病的早期变 化。
制定个性化治疗方案
对于不同病因导致的肾脏 疾病，制定不同的治疗方 案可以提高治疗效果。
重视肾脏健康管理
对于患有肾脏疾病的患者， 重视肾脏健康管理可缓解 病情，延缓疾病进展。
临床实践中的肾脏病理生理学
病症名称 糖尿病肾病
间质性肾炎 肾衰竭
临床业医师《内科学》肾脏疾病
临床业医师《内科学》肾脏疾病（一）肾脏疾病的症状1.急性肾炎综合征以兴起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。
严重少尿、高血压、肾功能减退者能够伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。
如上述症状持续4-8 周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。
2.肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿（＞3.5g ／d）低蛋白血症（＜30g／ L）水肿及高脂血症等。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。
3.高血压可见隐蔽存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。
肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。
主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。
②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。
4.无症状性尿异常表现为连续性蛋白尿和（或）血尿。
无高血压、水肿或氮质血症。
今后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最后出现慢性肾衰竭。
5.慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷高升，血钙下降和双肾体积减小等。
为各种肾脏病连续发展的共同转归。
6.尿频 - 排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
（二）肾脏疾病的检查1.尿老例检查（1）蛋白尿每日尿蛋白连续高出 150mg称蛋白（Pro）尿。
一般可分为以下五类：1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损害。
原尿中蛋白超考，试大网站收集过肾小管重吸取功能，以分子量较小的白蛋白为主。
2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸取阻挡。
3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增添，肾小球滤过不能够全被肾小管重吸取。
见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA 排泄增添。
见于肾小管受炎症或药物刺激。
5）组织性蛋白尿因组织受到破坏后而释出。
生理性者可见于：①体位性（直立性）蛋白尿：保持直立或脊柱前凸地址时发生机遇很多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经愉悦等因素引起的蛋白尿。
内科学——肾脏病学(二)
内科学——肾脏病学（二）单选题（200题，100分）1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。
2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。
下一步应作哪项检查0.5分A.再行尿常规检查B.前列腺液常规检查C.前列腺CT检查D.膀胱镜检查E.经直肠B超检查正确答案：B答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。
膀胱镜检发现左输尿管口喷血。
IVP 示左肾盂充盈缺损。
应采取何种治疗措施0.5分A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对正确答案：C答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。
4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。
查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。
可能的诊断为0.5分A.对侧肾积水B.肝破裂C.胃穿孔D.肾外伤后肾积水E.肾外伤，肾周血、尿液外渗正确答案：E答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。
患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。
5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右B.由肾小球及与之相连的肾小管组成C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位正确答案：E答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。
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内科学——肾脏病学（二）单选题（200题，100分）1、哪一项不是肾病性水肿的机制0.5分A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D答案解析：肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，所以肾小球滤过率下降是不对的，其余机制均正确。
2、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。
下一步应作哪项检查0.5分A.再行尿常规检查B.前列腺液常规检查C.前列腺CT检查D.膀胱镜检查E.经直肠B超检查正确答案：B答案解析：患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B 超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。
膀胱镜检发现左输尿管口喷血。
IVP 示左肾盂充盈缺损。
应采取何种治疗措施0.5分A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对正确答案：C答案解析：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。
4、女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。
查BP:120/70mmHS．Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。
可能的诊断为0.5分A.对侧肾积水B.肝破裂C.胃穿孔D.肾外伤后肾积水E.肾外伤，肾周血、尿液外渗正确答案：E答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。
患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。
5、对于肾单位，下列哪一项叙述不正确0.5分A.是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右B.由肾小球及与之相连的肾小管组成C.肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成D.肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分E.因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位正确答案：E答案解析：肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。
6、关于功能性蛋白质，下列哪项错误0.5分A.常见于剧烈运动、高温、高热或受寒后B.常见于肾血管痉挛、充血时C.常为一过性D.多见于年轻人E.24h尿蛋白定量一般不超过2g正确答案：E答案解析：功能性也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。
多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。
功能性在诱因解除后蛋白尿会自行消失。
故又称可逆性或一过性。
7、急性肾小球肾炎的发病机制主要是0.5分A.原位免疫复合物介导B.循环免疫复合物介导C.抗基膜抗体介导D.细胞免疫介导E.其他炎症因子介导正确答案：B答案解析：致病抗原初次免疫后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病。
8、下列哪种药物可影响尿酸的排泄、分泌及增加尿酸的合成0.5分A.双氢克尿噻B.氨苯蝶啶C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.以上都是正确答案：E答案解析：可导致尿酸值上升的药物主要有以下几种。
噻嗪类利尿药物利尿药抗结核药消炎镇痛药帕金森病治疗药。
9、急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于0.5分A.每日排出水分量的1/3～1/2B.每日排出水分量的2/3C.每日排出水分量的1/4D.每日排出水分量的1/5E.每日排出的水分量答案解析：在急性肾衰竭少尿或无尿后7～14天，如果24小时内尿量增加至400ml，预示多尿期开始，一般尿量每日在3000ml以上，历时14天左右。
此时因大量尿液排出体外，需补充适当液体以防细胞外液过度丧失造成缺水。
补液量不足，病人缺水难以纠正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排出水分量的1/3～1/2为宜。
10、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa(150/90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣镜检红细胞20～40个／高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为0.5分A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：B答案解析：该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。
而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。
11、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。
首先考虑的诊断是0.5分A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.急进性肾小球肾炎D.溶血性尿毒症综合征E.慢性肾小球肾炎正确答案：C答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。
12、急性肾小球肾炎的主要治疗原则为0.5分A.以休息及对症处理为主B.以减轻水肿利尿为主C.以应用联合降压药物为主D.以止血、治疗血尿为主E.以治疗合并症为主正确答案：A答案解析：本病治疗以休息和对症治疗为主。
13、下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是0.5分A.可无蛋白尿B.可无血尿C.无高血压D.无水肿E.肾脏病理肾小球无异常答案解析：隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，因此可有血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”。
14、以下关于急进性肾小球肾炎说法正确的是0.5分A.以急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化为特征B.Ⅱ型又称寡免疫复合物型C.我国以Ⅰ型多见D.B超示肾脏缩小E.免疫荧光以IgA沉积为主正确答案：A答案解析：二型又称免疫复合物型，我国以二型多见，肾脏体积较正常为大，免疫荧光以IgG沉积为主。
15、女，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急、曾口服环丙沙星两天不见好转。
既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。
查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个/HP，偶见白细胞管型，尿密度1.025。
最可能的诊断是0.5分A.非复杂性膀胱炎B.非复杂性急性肾盂肾炎C.复杂性膀胱炎D.复杂性急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎正确答案：D答案解析：本例中年女性患者急性发病，高热、尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的临床表现，尿化验白细胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和肾盂肾炎均属于尿路感染，但本例由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋白和白细胞管型，因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。
16、男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白(++)，RBC满视野，血常规正常，血尿素氮(BUN)21．1mmol/L，血肌酐20μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。
该患者初步诊断为0.5分A.急性肾小球性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾功能不全正确答案：D答案解析：少尿，肾功急剧减退，为急进性肾炎。
17、急进性肾小球肾炎的病理类型为0.5分A.膜性病变B.新月体肾小球肾炎C.肾小球系膜增生性肾炎D.局灶节段坏死性肾炎E.膜增生性病变正确答案：B答案解析：本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，前期为细胞新月体，后期为纤维新月体。
18、克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为0.5分A.清清中段尿培养，菌落计数为B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/mlD.清清中段尿培养，菌落计数为5万/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml正确答案：E答案解析：这粪链球菌引起的尿路感染。
清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。
19、30岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g／L。
下列哪种药物本例不宜应用0.5分A.双嘧达莫B.呋塞米C.硝苯地平D.链霉素E.青霉素正确答案：D答案解析：本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。
无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。
患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。
20、急性肾小球肾炎尿沉渣中很少见的是0.5分A.红细胞B.蛋白质C.脓细胞D.上皮细胞E.管型正确答案：C答案解析：尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。
脓细胞多见于尿路感染。
21、慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力。
来急诊时，首先宜查0.5分A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐榆查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E.不需化验检查正确答案：D答案解析：本病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。
22、女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血红蛋白83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个／高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6g/L，血肌酐524μmol/L。
为明确病因，检查首选0.5分A.ENA谱检测B.补体C3检测C.胸部X线片D.外周血破碎红细胞检查E.ANCA检测正确答案：E答案解析：该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。
23、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。